혈관내

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 2001;; 31( (8) ): 749-756. 혈관내 초음파를 이용한 국소형과 미만형 관동맥 경련부위의 형태학적 차이 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실. 임상현·승기배·장기육·김범준·정해억·강동헌 정욱성·김종진·박인수·김재형·홍순조·최규보. Morphologic Differences in the Vessel Wall at Sites of Focal and Diffuse Coronary Vasospasm by Intravascular Ultrasound((IVUS)) Sang Hyun Ihm, MD, Ki Bae Seung, MD, Ki Yuk Chang, MD, Pum Joon Kim, MD, Hae Ok Jung, MD, Dong Hyeon Kang, MD, Wook Sung Chung, MD, Chong Jin Kim, MD, In Soo Park, MD, Jae Hyung Kim, MD, Soon Jo Hong, MD and Kyu Bo Choi, MD Department of Internal Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea. ABSTRACT Background and Objectives：The coronary vasospasm has been shown to play an important role in the pathogenesis of not only variant angina but also ischemic heart disease in general, including other forms of angina pectoris, acute myocardial infarct, and sudden death. The angiographic features of a coronary vasospasm are focal and diffuse patterns in the clinical setting. We attempted to clarify the differences in the morphologic appearance of the vessel wall between the sites of focal and diffuse vasospasm by intravascular ultrasound (IVUS). Material and Methods：We studied 23 patients (32 segments) with variant angina in whom coronary angiograms were normal and coronary spasm was documented by intracoronary injection of acetylcholine. Coronary spasm was defined as a luminal diameter reduction of at least 90% of the baseline coronary artery diameter. Focal spasm was defined if the length of spastic narrowing was less than 10 mm. Using IVUS, we observed atheromatous plaques in 32 spasm segments with either focal or diffuse vasospasm. We measured the maximal intimal thickness, luminal cross-sectional area (CSA), and external elastic membrane-CSA in the spasm sites. Results：When comparing the maximal intimal thickness between the focal (n＝15) and diffuse (n＝17) vasospasm segments, the focal spasm segments were significantly thicker (1.21±0.36 mm vs. 0.70± 0.23 mm, p<0.001). The maximal plaque areas of the two groups were similar but tended to be greater in the focal spasm segments (6.03±2.06 mm2 vs. 4.92±2.59 mm2, p＝NS). When the circular shaped factor (CSF： standardized index of eccentricity) was compared, the focal spasm segments were greater than the diffuse spasm segments (0.89±0.06 vs. 0.97±0.02, p<0.001). The remodeling index was greater at the focal spasm segments than at the diffuse spasm segments (1.02±0.16 vs. 0.86±0.13, p<0.001). Conclusion：The focal spasm segments were more eccentric and had greater atheromatous plaque than the diffuse spasm segments. A positive remodeling pattern was observed at the segments of focal spasm, and a negative remodeling pattern was observed at the segments of diffuse spasm. There were morphologic differences in the vessel wall appearance between the focal and diffuse spasm sites.( (Korean Circulation J 2001;31( (8) ):749-756) ) KEY WORDS：Coronary vasospasm·Focal·Diffuse·Atheromatous plaque·Morphologic differences. 논문접수일：2001년 5월 8일 심사완료일：2001년 6월 18일 교신저자：승기배, 137-340 서울 서초구 반포동 505번지 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 전화：(02) 590-2704・전송：(02) 591-1075 E-mail：[email protected]. 749.

(2) tylcholine 경련유발 검사에서 경련이 발생한 총 23명. 서. 론. (32분절)을 대상으로 하였다. 모든 변이형 협심증 환 자는 안정시 흉통이 있으면서 흉통시 심전도상 허혈성. 변이형 협심증은 관동맥 경련으로 발생한다고 알려. ST 분절의 변화가 있지만, 운동 심부하검사에서 정상. 져 있다. 관동맥 경련은 순간적으로 관동맥 직경을 감소. 소견을 보인 환자들을 대상으로 하였다. 이때 불안정. 시켜 심근허혈을 야기하여 치명적인 결과를 초래하기도. 형 협심증이나 과거 심근경색을 앓은 기왕력이 있거나. 한다.. 심근증 혹은 심부전이 동반된 경우는 본 대상에서 제외. 이러한 관동맥 경련의 기전은 과거에는 자율신경계의. 하였다.. 이상이나 비특이적 수축자극에 대한 과민반응으로만 생 각되어졌다.1)2) 그러나 최근 명백히 밝혀지지는 않았으. 방 법. 나, 서양연구자들은 관동맥 분절의 국소 평활근의 과도 한 활성화(smooth muscle hyperreactivity)가 그 원 3). 인이라고 주장 하는 반면에 동양연구자들은 전반적인 관 4)5). 동맥의 과민반응이 주원인이라고 주장하고 있다.. 관동맥 조영술 설하 니트로글리세린을 제외한 모든 심장약은 심혈관 조영술 시행 3일전부터 중지하였다. 관동맥 조영술은 표. 이와 같이 관동맥 경련의 동서양의 차이는 기전뿐만. 준 대퇴동맥 접근법으로 헤파린 3000 U을 정주한 후. 아니라 조영술상 보여지는 형태학적 차이에서도 찾을 수. 표준 Judkin 방법으로 오전 중에 시행하였다. 이때 30%. 있다. 서양의 변이형 협심증은 관동맥 조영술에서 동맥. 이상의 관동맥 협착이 관찰되는 경우는 본 연구 대상에. 경화반이 많으면서 동시에 협착의 정도가 심한 것이 특. 서 제외하였다.. 징이며, 경련의 형태로 국소형이 많은 것이 특징이다. 반 면에 동양의 경우 관동맥 조영술에서 동맥경화와 협착의. 관동맥 경련유발 검사. 정도가 서양에 비해 적어 거의 정상적인 관동맥을 보이. 관동맥 경련유발 검사는 Acetylcholine을 사용하여. 는 경우가 많으면서 경련의 형태도 미만형이 많은 것이. 시행하였다. Acetylcholine 경련유발 검사는 좌측 관동. 특징이다.6) 혈관내 초음파(Intravascular Ultrasound：. 맥은 20, 50, 100 μg을 우측 관동맥은 20, 50 μg을. IVUS)가 관동맥의 형태를 기술하는데 도움이 되면서 관. 경련이 유발될 때까지 각각 관동맥내로 3분 간격으로. 동맥 조영술에서 정상적으로 보이는 관동맥중 경련 분. 주사하였다. 관동맥 경련은 Acetylcholine 투여 후 혈. 절이 비경련 분절에 비해 동맥경화반이 보다 많이 관찰. 관 직경이 90%이상 감소한 경우로 이때 전형적인 흉통. 된다고 보고한 이후 관동맥 경련과 동맥경화와는 밀접한. 과 함께 12-유도 표준 심전도상 ST 분절의 변화가 있. 7-9). 관련이 있는 것으로 알려지게 되었다.. 는 경우로 정의하였다.. 이에 동맥경화반의 정도와 분포에 따라 경련 분절의 양 상과 연관성이 있을 것으로 사료되어 IVUS를 이용하여 국소형과 미만형 경련분절에서의 관동맥 혈관내 동맥경 화반의 형태학적 차이를 밝히고자 하였다.. 혈관내 초음파 검사 Nitroglycerin 1,000 μg을 관동맥내 주사하고 관동 맥 조영술을 시행하여 경련부위가 정상화된 것을 확인 하였다. 이후 헤파린 5,000 U을 정주하고 혈관내 초음. 대상 및 방법. 파(30 MHz 3.2 Fr monorail ultrasound, singlepiezoelectric crystal transducer mechanically rotating. 대상 환자. at 1,800 rpm；Boston Scientific Corp/Cardiovas-. 1999년 4월에서부터 2000년 2월까지 가톨릭대학교. cular Imaging System, Inc, San Jose, Calif) 도관을. 강남성모병원을 방문한 변이형 협심증 환자 중 관동맥. 삽입하였다. IVUS 도관은 경련 발생 부위 원위부까지. 조영술을 시행하여 최대 협착정도가 관동맥 직경의 30%. 삽입한 후 automatic pull-back system을 이용하여 초. 미만인 거의 정상적인 관동맥 소견을 보이지만 Ace-. 당 0.5 mm 속도로 관찰하였다. 혈관 직경과 면적 및 동. 750. Korean Circulation J 2001; 31(8):749-756.

(3) 맥경화반의 두께는 2인의 숙련된 순환기 내과의사가 측 정 위치와 방법에 대해 상의한 후 측정하였다.. 국소형과 미만형 경련 분절의 정의 혈관 수축 반응에 따른 각 분절의 정의는 수축길이가 10 mm 미만인 경우를 국소형 경련, 10 mm 이상인 경 우를 미만형 경련으로 정의하였다.. 혈관내 초음파의 분석. Fig. 1. This calculation yield an index of eccentricity, the circular shaped factor. A standardized index of eccentricity (Circular Shaped Factor) was used to determine the degree of deviation of the lumen cross from a perfect circle.. IVUS상 동맥경화반의 두께는 Intimal leading edge 및 Sonoluscent zone 두께의 합으로 정의하였다. 그리. 통계적 분석. 고 동맥경화반의 면적은 외측 탄력막(EEM：External. 통계적 분석은 응용 통계 프로그램인 SPSS를 이용. Elastic Membrane) 단면적에서 내강 단면적을 뺀 면. 하여 시행하였다. 모든 측정치는 평균 값±표준 오차로. 적으로 정의하였다.. 표기하였으며 두 군간의 비교는 Student t-test를 이. 편심성(Eccentricity) 정도를 표현하는 편심성 지수 (Eccentricity Index)는 Nissen 등10)이 주창한 Circ-. 용하였으며 p값이 0.05 미만인 경우를 통계적 의의가 있는 것으로 정의하였다.. ular Shaped Factor(CSF)에 의해 표현하였으며 CSF. 결. 는 계산된 perimeter를 직접 측정한 perimeter로 나누. 과. 어 제곱한 값으로 편심성이 있는 경우는 CSF가 0.92 미만인 경우로 정의하였다(Fig. 1).. 총 23명의 대상 환자 중 남자는 13명이었고 여자는. 개형 지수(Remodeling Index)는 최대 협착 부위의. 10명이었으며 평균 연령은 52.39±8.43세이었다. 환자. 외측 탄력막 단면적(EEM-CSA)을 평균 기준(Mean. 들의 위험요소를 살펴보면 고혈압은 30%(7/23), 당뇨. Reference) 부위의 외측 탄력막 단면적(EEM-CSA). 병은 9%(2/23), 흡연력은 57%(13/23), 고지혈증은. 으로 나눈 값으로 음성 개형인 경우 그 값이 1 미만이. 39%(9/23), 그리고 비만(BMI>25)이 있었던 경우는. 되고, 양성 개형인 경우는 그 값이 1 보다 큰 경우로 정. 52%(12/23)이었다. 이들 중 2개 이상의 관상동맥에 경. 11). 의하였다.. 이때 근위부와 원위부 기준 부위는 경련이. 발생한 부위로부터 최소한 10 mm 이내의 거의 정상으 로 관찰되는 단면적과 최소의 동맥경화반이 관찰되는 분 지부를 포함하지 않는 부위를 선택하였다.. 련이 있었던 다혈관 경련(Multivessel spasm)은 35% (8/23)이었다. 23명의 대상환자 중 32분절에서 의의있는 경련이 유발 되었다. 이중 국소형 경련이 발생한 경우는 15분절(47%). 경련분절의 IVUS 분석은 국소형 경련은 경련이 발생. 이었고, 미만형 경련이 발생한 경우는 17분절(53%)이. 한 분절 중 가장 내강 단면적이 작은 위치를 선택하여. 었다. 이중 좌전하행지(LAD) 관동맥 경련이 53%(17/. 분석하였고, 미만형 경련의 경우도 마찬가지로 10 mm. 32)이었고, 좌선회지(LCX) 관동맥 경련은 22%(7/32),. 이상의 긴 경련분절 중 가장 내강 단면적이 작은 부위를. 그리고 우관동맥(RCA) 경련은 25%(8/32)이었다.. 선택하여 분석하였다. 그리고 가장 내강 단면적이 작은 부. 각 경련 분절에서의 Intimal leading edge와 Sono-. 위 IVUS image는 연속되는 3번의 심박동에 따른 im-. luscent zone의 합으로 표현되는 최대 동맥경화반의 두. age중 가장 내강 단면적이 작으면서 동맥경화반이 많은. 께는 국소형의 경우(n＝15분절) 1.21±0.36 mm이었. image slice를 선택하여 분석하였다.. 고, 미만형의 경우(n＝17분절) 0.70±0.23 mm로 국소. 각각 10분절을 선택하여 측정한 intraobservor va-. 형 경련은 미만형 경련에 비해 최대 동맥경화반의 두께. riation과 interobservor variation은 높은 상관관계(면. 가 의의있게 컸다(p<0.001, Fig. 2). 반면 최대 동맥경. 적과 길이 R>0.98, p<0.01)를 보였다.. 화반의 면적은 국소형 경련에서 6.03±2.06 mm2로 미 751.

(4) 만형 경련에서의 4.92±2.59 mm2보다 크기는 하였으. 동맥경화의 편심성 정도는 국소형 경련에서는 0.89±. 나 통계적 의의는 없었다(p＝NS, Table 1). 그리고 동. 0.06 (CSF<0.92)인 반면에 미만형 경련인 경우는 0.97. 맥경화반의 분포에도 그 차이가 있었는데 국소형 경련. ±0.02 (CSF>0.92)로 국소형에서 현저한 편심성의 경. 분절의 경우 동맥경화반이 경련이 발생한 부위에 국소. 향을 보였다(p<0.001, Fig. 2).. 적으로 국한되어 위치하여 있는 반면에 미만형 경련분절. 그리고 관동맥 변형을 표현하는 개형 지수(Remod-. 의 경우 의의있는 동맥경화가 경련이 발생한 분절에 고. eling Index：RI)를 비교해 보면, 국소형 경련 분절에서. 르게 분포하면서 그 사이사이로 동맥경화가 미미한 부. 는 1.02±0.16(RI>1.0)으로 양성 개형(Positive Re-. 위가 관찰되었다.. modeling)의 경향을 보인 반면에 미만형 경련분절에서. Circular Shaped Factor(CSF)로 표현한 관동맥내. 는 0.86±0.13(RI<1.0)으로 오히려 음성 개형(Negative Remodeling)의 경향을 보였다(Table 1, Figs. 3 and 4).. 고. 찰. 변이형 협심증의 주원인인 관동맥 경련은 혐심증외에 1) Table 1. The differences in maximal intimal thickness, plaque area, eccentricity index and remodeling index between focal and diffuse spasm segments Focal spasm Diffuse spasm (n＝15) (n＝17). Fig. 2. Intravascular ultrasound images of the spasm segments. The segment of focal spasm (Left panel：A) was more eccentric atheromatous plaque and greater maximal intimal thickness than the segment of diffuse spasm (Right panel：B). a：Length of maximal intimal thickness, b：Lumen cross sectional area, CSF：Circular shaped factor (Nissen’s).. p*. Maximal intimal. 1.21±0.36. 0.70±0.23. <0.001. Plaque area. 6.03±2.06. 4.92±2.59. 0.193. (mm2). Eccentricity 0.89±0.06 0.97±0.02 <0.001 (by CSF) † ‡ 1.02±0.16 0.86±0.13 <0.01 Remodeling index *：p<0.05：statistically significant †：Nissen’s circular shaped factor (CSF)=(calculated perimeter÷observed perimeter)2 ‡：Remodeling index (R.I.)＝target lesion EEM-CSA÷ mean reference segment EEM-CSA. Fig. 3. Cineangiographic and intravascular ultrasound images of left anterior descending artery (LAD). Middle panel：After intracoronary injection of acetylcholine (20 μg), mid-LAD was focally narrowed. Left panel： After nitroglycerin injection (200 μg). Right panels：Intravascular ultrasound demonstrate positive remodeling in focal spasm segment. R.I.： Remodeling Index.. 752. Korean Circulation J 2001; 31(8):749-756.

(5) Fig. 4. Cineangiographic and intravascular ultrasound images of right coronary artery(RCA). Left panel ： Intracoronary injection of acetylcholine (20 μg) provoked severe diffuse vasospasm in distal RCA. Middle panel：After nitroglycerin injection (200 μg). Right panels ： Intravascular ultrasound demonstrate negative remodeling in diffuse spasm segment. R.I. ： Remodeling Index.. 급성 심근경색과 돌연사의 발생기전에 중요한 원인이 된 1)2). 동서양의 차이. 비록 변이형 협심증의 장기 생존률이 높은 것으. 이러한 관동맥 경련은 우리나라를 포함한 동양에서. 로 알려져 있으나 심근경색이나 생명을 위협하는 부정맥. 심근경색을 포함한 심질환의 원인으로 서양에 비해 그. 혹은 돌연사와 같은 치명적인 합병증을 유발할 수 있어. 빈도가 높은 것으로 알려져 있다.17-20) 최근 전형적인. 임상적으로는 중요한 질환이라 할 수 있겠다.. 급성 심근경색후 시행한 경련유발 검사를 통한 연구에. 다.. 서도 동양이 서양인에 비해 관동맥 경련의 빈도와 다혈. 동맥경화와 관동맥 경련. 관(multivessel) 경련의 빈도가 높은 것으로 알려져 있. 국소형 관동맥 경련과 동맥경화와의 관련성에 대해. 다.21) 경련분절의 관동맥 조영술상의 형태학적 측면에. 서 과거 몇몇 관동맥 조영술을 통한 연구에서 보고한. 서도 그 차이가 있는데, 서양의 경우는 동맥경화반과 협. 12)13). 이후. 관동맥 조영술에서 정상인 변이형 협심증 환. 착정도가 심하면서 국소형 경련이 많은 반면에 동양에. 자의 관동맥 분절에서 병리조직학적으로 동맥경화를 증. 서는 동맥경화반이나 협착정도가 거의 없으면서 미만형. 명해 보이기도 하였다.14) 하지만 관동맥 조영술은 초기. 경련과 다혈관 경련이 많은 것이 특징이라고 하겠다.6). 동맥경화를 발견하는데는 예민하지 못하여 그 제한점이. 관동맥 경련의 기전이 명백하게 밝혀지지는 않았으나. 있었으나 혈관내 초음파가 도입되면서 관동맥 내경과. 일반적으로 서양에 많은 국소형 경련의 경우 평활근의. 혈관벽의 형태 및 초기 동맥경화반을 관찰하는데 큰 도. 과도한 활성화가 그리고 동양에 많은 미만형의 경우 혈. 움이 되게 되었다. 이후 정상 관동맥 조영술 결과를 보. 관내피 기능부전과 자율신경계의 불균형으로 이루어지. 인 환자를 대상으로 경련 유발검사 및 혈관내 초음파를. 는 전반적 관동맥 과민반응이 그 원인이라고 주장되어. 시행한 결과 관동맥 경련이 발생한 환자의 관동맥 분절. 지고 있다.4-6) 이렇듯 관동맥 경련의 병리형태나 기전. 에서 정상인의 관동맥 분절에 비해 유의한 동맥경화반. 및 형태학적 측면에서 동서양의 현저한 차이가 있다고. 이 관찰되어 관동맥 경련과 동맥경화가 밀접한 관련성이. 하겠다.. 7-9). 있을 것으로 생각하게 되었다.. 최근 관동맥 경련의. 주된 원인으로 Nitric oxide synthase 이상에 의한 혈. 결 과. 관내피세포 기능부전이 알려지면서, 이런 혈관내피세포. 과거 Koyama 등9)은 변이형 협심증 환자에서 경련을. 기능부전이 동맥경화와 밀접한 관련이 있음을 알게되. 일으킨 분절을 국소형과 미만형으로 나누어 IVUS를 통. 었다.15)16). 한 형태학적 차이를 보고한 바 있다. 그러나 동맥경화반. 753.

(6) 의 두께만을 비교하였지 그 외의 형태학적 차이에 대한. 내벽 증식(intimal hyperplasia)을 야기한다는 연구 결. 비교는 이루어지지 않았다. 그러므로 본 저자들은 동맥. 과도 보고된 바 있다.23) 이러한 경련 형태에 따른 동맥. 경화의 두께외에 동맥경화반의 편심성 정도와 개형 정. 경화반의 형태학적 차이는 변이형 협심증 환자의 예후와. 도를 함께 비교함으로써 그 형태학적 차이점을 명확히. 병태생리학적 전개의 차이와 관련성이 있지 않을까 생. 하고자 하였다.. 각된다.. 본 연구는 국소형과 미만형 경련 분절의 동맥경화 형 태의 차이를 정상적인 관동맥 조영술 소견을 보인 23명. 제한점. 의 변이형 협심증 환자, 32분절(국소형：15분절, 미만. 본 연구에 있어서 두가지 국소형과 미만형 경련분절의. 형：17분절)을 비교 분석해 보았다. 최대 동맥경화반의. 구분을 10 mm를 기준으로 정의하였으나 아직 이에 대. 두께는 국소형의 경우 미만형에 비해 보다 컸으며, 최대. 한 정확한 기준은 확립되어 있지 않은 상태이며, 개형 지. 동맥경화반의 면적도 통계적 의의는 없었으나 국소형의. 수를 구할 때 미만형 분절의 경우 경련이 관동맥 원위부. 경우가 미만형에 비해 보다 컸다. 그리고 국소형의 경우. 끝까지 발생할 경우 기준이 되는 정상분절 부위를 원위. 편심성의 동맥경화반을 미만형의 경우는 동심성의 동맥. 부는 제외하고 근위부만으로 계산한 것이 개형 지수를. 경화반의 형태를 나타냈다. 이는 국소형 경련분절에서. 계산하는데 있어서 제한점이 있는 것으로 생각된다. 이러. 편심성(eccentric)의 국소적인 부위에 국한되어 보다 많. 한 제한점은 보다 많은 대상군을 통한 연구로 극복할 수. 은 동맥경화반의 형태를 가짐으로써 과거 국소형 경련. 있을 것으로 생각된다.. 의 기전으로 국부 혈관의 과민반응(local vessel hyperreactivity)이 주요한 역할을 한다는 주장6)9)과 밀접. 결 론. 한 관련이 있을 것으로 생각된다. 반면 미만형 경련이 발. 변이형 협심증 환자에서 두가지 다른 경련 양상에 따. 생한 분절의 경우 동맥경화반이 동심성(concentric)으. 라 경련분절의 동맥경화반이 뚜렷한 형태학적 차이가 있. 로 전반적으로 고르게 분포하면서 그 사이사이로 동맥. 었는데, 국소형 경련의 경우 보다 두꺼우면서 편심성의. 경화가 미미한 부위가 존재하였다. 이는 일본의 연구가. 양성 개형을 미만형의 경우 보다 얇으면서 동심성의 음. 들이 주창한 동양인에서 흔한 미만형 경련의 경우 동맥. 성 개형 양상의 동맥경화반을 보였다. 추후 전향적 연. 경화가 거의 정상인 부위가 함께 경련을 일으키는 형태. 구에서는 경련 양상에 따른 정기적 추적 관찰을 통해 임. 로 그 기전이 전반적 관상동맥 과민반응(generalized co-. 상경과의 차이를 밝혀내고, 나아가서는 그 원인에 있어. 6)9). ronary hyperreactivity). 에 의한 것이라는 주장과 일. 서도 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.. 치하는 결과를 보였다.. 요. 관동맥 변형을 표현하는 개형 지수에 있어서도 국소. 약. 형 분절에서는 양성 개형이 주인 반면에 미만형 분절에 서는 음성 개형이 주로 관찰되었다. 협심증 환자에서의. 연구목적：. 혈관내 초음파를 통한 연구에 따르면 양성 개형은 주로. 변이형 협심증의 중요 원인인 관동맥 경련은 관동맥. 초기형태의 동맥경화를 의미하며 불안정형 협심증 환자. 혈관 조영술을 통한 유발검사를 통해 국소형과 미만형. 의 일반적 관동맥 형태이고, 음성 개형은 어느 정도 진. 경련의 양상으로 나타난다. 혈관내 초음파가 관동맥 형. 행된 동맥경화를 의미하며 만성 안정형 협심증 환자의. 태를 관찰하는데 유용하게 이용되면서 관동맥 조영술에. 관동맥 형태로 이러한 관동맥 개형은 shear stress가. 서 정상으로 보이는 혈관중 경련분절이 정상분절에 비. 그 중요한 역할을 한다고 알려져 있다.22) 관동맥 경련은. 해 동맥경화반이 보다 의의있게 관찰되면서 관동맥 경. shear stress와 함께 변이형 협심증 환자의 관동맥 내. 련이 동맥경화와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져지. 피세포의 손상을 야기하여 다시 동맥경화반의 변화를 초. 게 되었다. 이에 동맥경화반의 정도와 분포에 따라 경련. 래하게 되고 이는 다시 관동맥 경련을 일으키는 주된 원. 분절의 양상에 차이가 있을 것으로 생각하고 국소형과. 인이 된다. 이러한 일련의 과정이 반복되면서 관동맥 성. 미만형 경련분절에서의 관동맥 동맥경화반의 형태학적. 형술 후 관찰되는 재협착의 병리학적 조직형태인 혈관. 차이를 밝히는데 그 목적이 있다.. 754. Korean Circulation J 2001; 31(8):749-756.

(7) Coron Artery Dis 1990;1:660-7.. 대상 및 방법： 전형적인 변이형 협심증 환자 중에서 기본 관동맥 조. 5) Yasue H, Touyama M, Shimamoto M, Kato H, Tanaka. 영술에서 정상 관동맥 소견을 보이지만 Acetylcholine 경련유발 검사에서 경련이 발생한 총 23명 32분절을 대. 6). 상으로 하였다. 이중 경련 양상에 따라 국소형(n＝15) 과 미만형(n＝17) 분절로 구분하여 각 분절을 혈관내 초 음파를 이용하여 비교하였다. 혈관내 초음파의 분석으로. 7). 먼저 Intimal leading edge와 Sonoluscent zone 두께 의 합으로 정의한 최대 동맥경화반의 두께와 동맥경화 반의 면적을 측정하였고, 각 경련분절 동맥경화반의 편. 8). 심성 지수(Eccentricity Index)와 개형 지수(Remodeling Index)를 구하였다. 9). 결 과： 최대 동맥경화반의 두께는 국소형 경련분절의 경우 미만형 경련분절에서 보다 통계적으로 의의있게 컸으며 (1.21±0.36 mm vs. 0.70±0.23 mm：p<0.001), 최대. 10). 동맥 경화반의 면적은 통계적으로 의의는 없었으나 국 소형 경련분절이 미만형 경련에서보다 컸다(6.13±2.06 mm2 vs. 4.92±2.59 mm2：p＝NS). Circular Shaped. 11). Factor(CSF)로 표현한 관동맥내 동맥경화반의 편심성 정도는 국소형 경련에서 미만형 경련에 비해 현저한 편심 성의 경향을 보였고(0.89±0.06 vs. 0.97±0.02：p<0.. 12). 001), 개형 지수를 비교해 볼 때 국소형 경련이 미만형 경련에서보다 양성 개형의 경향을 보였다(1.02±0.16 vs. 0.86±0.13：p<0.001).. 결 론：. 13). 국소형 경련분절은 두꺼우면서 편심성의 양성 개형 양 상의 동맥경화반이 주로 관찰되는 반면에 미만형 경련분. 14). 절은 보다 얇으면서 동심성의 음성 개형 양상의 동맥경 화반이 주로 관찰되었다. 이와 같이 관동맥 경련의 양상. 15). 에 따라 동맥경화반의 형태에 현저한 차이가 있었다.. 중심 단어 ：관동맥경련・국소형・미만형・동맥경화반・ 16). 형태학적 차이.. REFERENCES. 17). 2) Kaski JC, Maseri A, Vejar M, Crea F, Hackett D. Spontaneous coronary artery spasm in variant angina is caused by a local hyperreactivity to a generalized constrictor stimulus. J Am Coll Cardiol 1989;14:1456-63. 3) Maseri A, Davies G, Hackett D, Kaski JC. Coronary artery spasm and vasoconstrictor. The case for a distinction. Circulation 1990;81:1983-91. 4) Kaski J, Maseri A. Coronary artery spasm: European view.. 18) 19). S. Role of autonomic nervous system in the pathogenesis of Prinzmetal’s variant form of angina. Circulation 1974; 50:534-9. Kugiyama K, Yasue H, Okumura K, Ogawa H, Fujimoto K, Nakao K, et al. Nitric oxide activity is deficient in spasm arteries of patients with coronary spastic angina. Circulation 1996;94:266-71. Beltrame JF, Sasayama S, Maseri A. Racial heterogeneity in coronary artery vasomotor reactivity: Differences between Japanese and Caucasian patients. J Am Coll Cardiol 1999;33:1442-52. Yamagishi M, Miyatake K, Tamai J, Nakatani S, Koyama J, Nissen SE. Intravascular ultrasound detection of atherosclerosis at the site of focal vasospasm in angiographically normal or minimally narrowed coronary segments. J Am Coll Cardiol 1994;23:352-7. Gwon HC, Ryu JC, Jo BR, Kim MG, Park SW, Kim JS, et al. Intracoronary ultrasound in patients with coronary vasospasm or vasoconstriction. Korean Circulation J 1997;27:296-302. Koyama J, Yamagishi M, Tamai J, Kawano S, Daikoku S, Miyatake K. Comparison of vessel wall morphologic appearance at sites of focal and diffuse coronary vasospasm by intravascular ultrasound. Am Heart J 1995; 130:440-5. Nissen SE, Gurley JC, Grines CL, Booth DC, McClure R, Berk M, et al. Intravascular ultrasound assessment of lumen size and wall morphology in normal subjects and patients with coronary artery disease. Circulation 1991; 84:1087-99. Dangas G, Mintz GS, Mehran R, Lansky AJ, Kornowski R, Pichard AD, et al. Preintervention arterial remodeling as an independent predictor of target-lesion revascularization after nonstent coronary intervention-An analysis of 777 lesions with intravascular ultrasound imaging. Circulation 1999;99:3149-54. Hillis LD, Braunwald E. Coronary artery spasm. N Engl J Med 1978;299:695-702. Mercurio P, Krozon I, Winer H. Spasm of a normal or minimally narrowed coronary artery in the presence of severe fixed stenoses of the remaining vessels: Clinical and angiographic observations. Circulation 1982;65:825-30. Roberts WC, Curry RC Jr, Isner JM, Waller BF, McManus BM, Mariani-Constantini R, et al. Sudden death in Prinzmetal’s angina with coronary spasm documented by angiography. Analysis of the three necropsy patients. Am J Cardiol 1982;50:203-10. Furchgott RF, Zawadzki JV. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature 1980;288:373-6. Zeiher AM, Drexler H, Saurbier B, Just H. Endotheliummediated coronary blood flow modulation in humans. Effects of age, atherosclerosis, hypercholesterolemia and hypertension. J Clin Invest 1993;92:652-62. Lindsay J Jr, Pichard AD. Acute myocardial infarction with normal coronary arteries (editorial). Am J Cardiol 1984;54:902-4. Raymond R, Lynch J, Underwood D, Leatherman J, Razavi M. Myocardial infarction and normal coronary ar-. 755.

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