고주파

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(1)Case Reports. Korean Circulation J 2001;; 31( (11) ): 1203-1208. 고주파 전극도자 절제술로 치료된 Double Tachycardia 1예 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실. 고윤호·황수은·김설혜·박선미·이지은·김형준·유기동·이관형·박철수 이종민·오용석·윤호중·정욱성·이만영·노태호·김재형·최규보·홍순조. Successful Control of Double Tarchycardia Using Radiofrequency Catheter Ablation Yoon-Ho Ko, MD, Soo-Eun Hwang, MD, Sul-Hye Kim, MD, Sun-Mi Park, MD, Ji-Eun Lee, MD, Hyung-Jun Kim, MD, Ki-Dong Yoo, MD, Kwan-Hyong Lee, MD, Chul-Soo Park, MD, Jong-Min Lee, MD, Yong-Seok Oh, MD, Ho-Joong Youn, MD, Wook-Sung Chung, MD, Man-Young Lee, MD, Tai-Ho Rho, MD, Jae-Hyung Kim, MD, Kyu-Bo Choi, MD and Soon-Jo Hong, MD Department of Internal Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea. ABSTRACT A healthy 55-year-old man was referred for investigation of palpitations. During an episode of palpitation, the ECG documented two types of tachycardia with differing morphologies. One was a narrow QRS complex tachycardia with a heart rate of 140 beats/min. The other was wide QRS complex tachycardia with a heart rate of 210 beats/min. Transformation from one tachycardia to the other occurred spontaneously. Electrophysiological studies revealed two inducible tachycardia, which were shown to represent atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) and idiopathic left ventricular tachycardia. Radiofrequency catheter ablation of the slow atrioventricular nodal pathway resulted in alleviation of AVNRT. Following the ablation of AVNRT, the wide QRS complex tachycardia was induced during ventricular pacing. The mapping showed that the origin of the ventricular tachycardia was the mid-inferior wall of the left ventricle. Radiofrequency catheter ablation of the ventricular tachycardia resulted in mitigation cure of the idioventricular left ventricular tachycardia. (Korean Circulation J 2001;31( (11) ):1203-1208) ) KEY WORDS：Stent·Coronary artery disease·Intravascular ultrasound.. 서. 론. 부 빈맥과 심실 빈맥이 동시에 발생하는 경우가 드물게 보고되고 있다.1)2) 대개 허혈성 심질환에 의한 심부전이. 빈맥으로 유발되는 2차성 빈맥 혹은 이중 빈맥(do-. 있는 환자에서 digoxin을 사용한 경우에 보고되었으며,3). uble tachycardia)은 심방 빈맥과 심실 빈맥 혹은 접합. 특발성 심실 빈맥과 상심실성 빈맥이 동반되는 경우는. 논문접수일：2001년 1월 31일 수정논문접수일：2001년 8월 1일 심사완료일：2001년 8월 29일 교신저자：오용석, 150-713 서울 영등포구 여의도동 62 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 전화：(02) 3779-1049・전송：(02) 3779-1374 E-mail：[email protected]. 국내에는 보고된 바가 없다. 저자들은 심전도상 정상 QRS 빈맥 및 넓은 QRS 빈 맥의 서로 다른 두가지 빈맥을 연속적으로 보인 55세 남자에서 임상 전기생리 검사를 시행하여 방실결절 회 귀성 빈맥 및 좌심실 하벽에서 유발되는 특발성 심실 빈 맥을 진단하고 고주파 전극도자 절제술을 시행하여 치료 1203.

(2) 한 예를 보고하는 바이다.. 별한 치료 없이 1시간 이내에 증상이 소실되어 병원에 방문하지 않고 지내오던 55세 남자가 최근 1년 전부터. 증. 례. 심계항진이 자주 있었으며 내원 당일 식사 후 1시간 이 상 증상이 지속되어 응급센터로 내원하였다. 흉통이나. 20여 년 전부터 간헐적으로 심계항진을 경험하였고 특. 의식 소실은 없었고 피로감, 현훈 등의 증상이 동반되. A. B. C Fig. 1. Standard surface 12 lead ECGs. During resting state (A) surface ECG showed regular sinus rhythm with left posterior hemiblock. During SVT (B) with a rate of 146 bpm, a small deflection that presumed to be P wave was shown just before QRS complex. During VT (C), the heart rate was 210 bpm and the QRS complexes showed extreme right axis deviation and RBBB morphology. SVT：supraventricular tachycardia, VT：ventricular tachycardia.. 1204. Korean Circulation J 2001; 31(11):1203-1208.

(3) tial이 관찰되는 위치(Fig. 2)에서 30 watt의 고주파 전. 었다. 과거력 상, 10년전 고혈압 진단을 받았으나 치료를 받. 류를 10초간 방출하였고, 빈맥이 종료되면서 방실 접합. 지 않고 지냈으며, 흡연력은 30갑년이었다. 가족력상 특. 부 율동이 발생하였다. 고주파 전극도자 절제술을 시행. 이 사항은 없었다. 내원 당시 이학적 소견 상, 혈압은. 한 후 심방에서 계획심자극을 시행하였으나, 빈맥은 발생. 110/70 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡수 16회/분, 체온. 하지 않았다.. 36.8。C였고 급성 병색 소견을 보였으며 두경부 소견. 넓은 QRS파 빈맥에 대한 전기 생리 검사를 시행하기. 상 결막 창백이나 경정맥 확장 등의 소견은 없었으며 갑. 위해 대퇴정맥을 통해 20자극도자를 우심실 유출로와. 상선은 촉지되지 않았다. 흉부 청진 소견상 심음은 규칙. 폐동맥의 연접부까지 위치시킨 후에 우심실 심첨부에서. 적이고 빨랐으나, 심잡음은 들리지 않았고, 폐음은 정상. 위치한 4자극도자를 통해 심실의 계획심자극을 시행하. 이었다. 경동맥 및 사지말단동맥은 정상적으로 촉지되었. 였다. 2회 연속 기외자극법을 사용하여 응급실에서 관찰. 다. 말초혈액 검사 및 생화학검사는 정상이었다. 방사선. 된 빈맥과 같은 형태의 분당 210회의 넓은 QRS 빈맥. 소견 및 심초음파 소견은 특이 사항이 없었다. 응급실 내. 이 유발되었다. 국소 심실 전기도가 가장 빠른 구역을. 원 당시의 초기 심전도(Fig. 1)는 분당 146회의 좁은. 확인하기 위해 폴리그라프에 저장된 심장내 심전도 소견. QRS 빈맥(narrow QRS tachycardia)으로 상심실성 빈. 을 분석하여 QRS의 시작점보다 28 msec전에 국소 심. 맥 소견을 보였으며, 경식도 심전도를 시행하려던 중에. 실 전기도가 관찰된 좌심실의 중하벽에서 가장 빠른 위. 분당 210회의 넓은 QRS 빈맥(wide QRS tachycar-. 치로 확인되었다. 2회 연속 기외자극을 시행하여 같은 형. dia)이 유발되었다가(Fig. 1) 저절로 정상 동조율로 전. 태의 분당 210회의 넓은 QRS 빈맥을 유발한 후 좌심. 환되었다.. 실의 중하벽에서 30 watt의 고주파 전류를 20초간 방. 임상 전기생리검사 소견：혈관 양측 대퇴정맥과 우측. 출하였고, 빈맥이 종료되면서 정상 동율동으로 전환되었. 경정맥에 유도관을 삽입한 후 양측 대퇴정맥을 통하여. 다(Fig. 3). 심첨부 및 우심실 유출로에서 계획 심자극을. 6자극도자를 히스 속, 4자극도자를 우심실 심첨부와 우. 실시하면서 고주파 전극도자 절제술을 시행하여 성공적. 심방에 위치시키고 우측 경정맥을 통하여 10자극도자를. 으로 원발 병소가 절제된 것을 확인하였다.. 위치시키고 심박조율법(incremental pacing)과 기외자. 경 과：전기생리검사 및 고주파 전극도자 절제술을. 극법(extrastimuli)을 이용하여 전기 생리 검사를 시행하. 시행한 후 별다른 합병증은 발생하지 않았고, 퇴원후 심. 였다. 기외자극시 분당 146회의 좁은 QRS 빈맥이 유발. 장혈관 센터 외래에서 추적 관찰 중이다.. 되었으며, 동일 자극기법을 반복하여 빈맥의 재현이 가능 한지를 확인하였고, 급속 심박조율(rapid pacing)로 빈. 고. 찰. 맥이 종료되는지를 평가하였다. 빈맥이 발생하면서 심 방-히스속 전기도의 간격이 갑자기 증가하여서, slow. 본 증례는 오랫동안 심계항진을 경험하던 건강한 남. pathway가 있음을 알 수가 있었고, 심실 기외자극 법. 자에서 정상 QRS 빈맥과 넓은 QRS 빈맥이 연속적으. 을 빈맥 도중에 시행하였을 때 심방 국소 전기도의 간격. 로 관찰되어 이중 빈맥으로 진단한 후 확진 및 치료를. 은 단축되지 않았다. 또한, 빈맥이 유발되었을 때 히스. 위해 전기생리검사를 시행하고 고주파 전극도자 절제술. 속 전기도에서 가장 빠르게 심방 국소 전기도가 관찰되. 로 치료한 경우로서 아직 국내에 보고된 바가 없다.. 었고, 히스속 전기도를 중심으로 동심의 역행성 심방 국. 상심실성 빈맥과 심실성 빈맥이 동시에 발생하는 증례. 소 전기도가 관찰되어 방실 결절 회귀성 빈맥(atrio-. 를 이중 빈맥으로 정의하며, 일반적으로 그 발생 빈도는. ventricular nodal reentrant tachycardia)으로 진단하. 매우 낮다. 대개 digoxin투여와 관계가 있거나, 좌심실. 였다(Fig. 2). 전극도자 절제술은 ATAKR (Medtro-. 의 기능이 감소되어 있는 경우가 보고되고 있다.1-4) El-. nic, Cardiorhythm, San Jose, CA, USA) 고주파 전류. dar 등5)은 기존의 허혈성 심질환이 있었던 한 예와 심. 발생기를 사용하였고, 절제전극도자로는 RF marinr®. 질환이 없었던 2예에서 운동에 의해 유발되는 이중 빈. (Medtronic, Cardiorhythm, San Jose, CA, USA)를 사. 맥 3례를 보고하여, 운동 등 catecholamine이 증가되. 용하였다. 빈맥을 유발시킨 후 slow pathway poten-. 는 상태가 유발 전위로 인해 빈맥을 유발시킨다고 추정. ®. 1205.

(4) A. B. C Fig. 2. RF Ablation of SVT. A：intracardiac recording during SVT. Concentric retrograde “a” wave preceded the “v” wave. RF current at 30 W was applied to P2 site where the slow pathway potential (arrow) was observed. B：the narrow QRS tachycardia terminated within seconds and the accelerated junctional rhythm appeared. C：fluoroscopic AP (left) and lateral (right) views of successful ablation site. RF：radiofrequency, SVT：supraventricular tachycardia, AP：anteroposterior.. 1206. Korean Circulation J 2001; 31(11):1203-1208.

(5) A. B. C Fig. 3. RF Ablation of VT. A：intracardiac recording during VT. The earliest “v” activation site was determined. The local electrogram at the ablation site preceded the onset of the QRS complex by 28 ms. B：RF current at 30W was applied to the earliest ventricular activation site in the mid-inferior wall of LV. The VT terminated within seconds and the normal sinus rhythm appeared. C：fluoroscopic AP (left) and lateral (right) views of successful ablation site. RF：radiofrequency, VT：ventricular tachycardia, LV：left ventricular.. 1207.

(6) 하였다. Washzuka 등6)은 WPW 증후군 환자에서 방실. 치하였으며 외래에서 2년간 추적 관찰하였으나 빈맥은. 회귀성 빈맥 및 방실회귀성 빈맥에 의해 우심실 유출로. 발생하지 않았다.. 에서 유발되는 비지속성 심실빈맥을 치료한 예를 보고. 요. 하였는데, 좌심실 측벽(left free wall)의 부전도로를 통. 약. 해 형성된 회귀성 방실 빈맥과 우심실 유출로에서 기원 하는 심실빈맥이 동시에 발생하는 이중 빈맥에서 고주 파 전극도자 절제술을 이용하여 치료하였다.. 저자들은 심전도상 정상 QRS 빈맥 및 넓은 QRS 빈 맥의 서로 다른 두가지 빈맥을 연속적으로 보인 55세. 본 증례에서는 방실 결절 회귀성 빈맥과 특발성 좌심. 남자에서 임상 전기생리 검사를 시행하여 방실결절 회귀. 실 빈맥이 상존하는 특징적인 소견이 관찰되었고, 이것. 성 빈맥 및 좌심실 하벽에서 유발되는 특발성 심실 빈맥. 7). 은 Wagshal 등 이 경험한 이중 빈맥과 매우 유사하다.. 을 진단하고 고주파 전극도자 절제술을 시행하여 치료. 내원 당시 응급실에서는 정상 QRS 빈맥이 넓은 QRS 빈. 한 예를 보고하는 바이다.. 맥으로 전환되는 양상이 관찰되었지만, 임상전기생리 검 사에서는 심방 계획 심자극을 시행하였을 때 넓은 QRS 빈맥이 발생하지 않아서 방실 결절 회귀성 빈맥이 심실. 중심 단어：방실결절 회귀성 빈맥・심실빈맥・도자 절 제술.. 빈맥의 발생에 미치는 영향은 적은 것으로 생각되어 Wagshal 등7)이 경험한 정상 QRS파 빈맥과 심실 빈맥이 교대로 발생하는 이중 빈맥과는 다소 차이가 있었다. 7). Wagshal 등 은 심방의 급속 조율이 심실 빈맥을 유발 하고 이것은 Elder 등5)이 경험한 3예의 이중 빈맥 중 심실 빈맥의 기전으로 설명한 유발 전위(triggered activity)에 의한 것으로 생각하여, 방실 결절의 변조만을. REFERENCES 1) Castellanos A Jr, Azan L, Calvino JM. Simultaneous tachycardias. Am Heart J 1960;59:358-73.. 2) Wishner SH, Kastor JA, Yurchak PM. Double atrial and 3) 4). 시행하고 심실 빈맥에 대한 고주파 전극도자 절제술이나 항부정맥 약제를 사용하지 않고 8개월간 추적 조사 결. 5). 과 넓은 QRS 빈맥이 유발되지 않았다고 보고하였다. 그 러나, 본 증례에서의 심실 빈맥은 방실 결절 회귀성 빈맥 이 근치된 후에도 계획 심자극에서 빈맥이 유발되고 종. 6). 료되어 유발 전위에 의한 것 뿐 아니라 회귀에 의한 전 형적인 특발성 심실 빈맥이 좌심실 중격의 하벽에서 발 생한 것으로 생각된다. 방실 결절의 변조만으로 심실 빈 맥이 치료될 가능성이 적어서 심실 빈맥에 대한 고주파 전극도자 절제술을 시행하여 성공적으로 심실 빈맥을 근. 1208. 7). atrioventricular junctional tachycardia. N Engl J Med 1972;287:552-3. Chowdhry IH, Hariman RJ, Gomes JA, El-Sherif N. Transient digitoxic double tachycardia. Chest 1983;83:686-7. Belhassen B, Pelleg A, Paredes A, Laniado S. Simultaneous AV nodal reentry and ventricular tachycardias. Pacing Clinic Electrophysiol 1984;7:325-31. Eldar M, Belhassen B, Hod H, Schuger CD, Scheinman MM. Exercise induced double (atrial and ventricular) tachycardia: a report three cases. J Am Coll Cardiol 1989; 14:1376-81. Washzuka T, Niwano S, Tsuchida K, Aizawa Y. AV reentrant and idiopathic ventricular double tachycardias: complicated interactions between two tachycardias. Heart 1999;81:318-20. Wagshal AB, Mittleman RS, Schuger CD, Huang SK. Coincident idiopathic left ventricular and atrioventricular nodal reentrant tachycardia: control by radiofrequency catheter ablation of the slow atrioventricular nodal pathway. Pacing Clinic Electrophysiol 1994;17:386-96.. Korean Circulation J 2001; 31(11):1203-1208.

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