정상

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(1)Original Articles. Korean Circulation J 2002;; 32( (12) ): 1085-1090. 정상 심장의 영아에서 나타난 빈맥의 기전 울산대학교 의과대학 서울아산병원 소아심장과학교실. 고재곤·윤경림·김영휘·박인숙. The Mechanisms of Tachyarrhythmias in Infants with Structurally Normal Heart Jae Kon Ko, MD, Kyung Lim Yoon, MD, Young Huwe Kim, MD and In Sook Park, MD Division of Pediatric Cardiology, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea. ABSTRACT Background and Objectives：The mechanisms of supraventricular tachycardia (SVT) in children are known to have age-dependent distributions. However, the distribution of the mechanisms of tachyarrhythmia, as a whole, is not known in infants and children. The aim of this study was to evaluate the mechanisms of tachyarrhythmia in infants with a structurally normal heart. Subjects and Methods：We retrospectively reviewed the mechanisms of tachycardia in 56 children with structurally normal hearts, who had had a tachyarrhythmia in infancy. The mechanisms of tachycardia were confirmed in surface electrocardiogram and by transesophageal, or transvenous, electrophysiological study. Results：The majority of tachycardia during infancy were SVT, in 50 of the 56 (89%). In the infants with SVT, 29 (58%) had atrioventricular reentrant tachycardia using an accessory pathway, With a manifested accessory pathway were in 13 of the 29. Primary atrial tachycardia was found in 19 (38%：a chaotic atrial tachycardia in 10, an atrial flutter in 5 and an atrial ectopic tachycardia in 4). 6 (11%) had a ventricular tachycardia, and of these 5 had a verapamil-sensitive idiopathic left ventricular tachycardia. The most infrequent tachycardia during infancy was an atrioventricular nodal reentrant tachycardia, which occurred in only 2 (4%). 39% of the tachycardia during infancy occurred in the neonatal period. Atrioventricular nodal reentrant and ventricular tachycardia were not found during the neonatal period. Conclusion：The most frequent mechanism of tachycardia during infancy was SVT related, with an accessory pathway. Primary atrial and ventricular tachycardia were also found in nearly half the infants, and these were sometimes difficult to Circulation J 2002;32( manage without understanding their precise mechanism. (Korean (12) ):1085-1090) ) ( KEY WORDS：Tachycardia；Infant.. 서. 론. 을 예측할 수 있게 한다.1)2) 소아에서 보는 빈맥은 심실 빈맥보다는 상실성 빈맥이 많으며 나타나는 나이에 따. 성장에 따른 심장 전기생리학적 특성의 변화는 소아. 라서 상실성 빈맥의 기전의 분포가 상이함이 알려져 있. 에서 나이에 따라서 볼 수 있는 부정맥의 종류가 달라짐. 다. Garson 등3)은 소아에서 상실성 빈맥은 1세전에 그. 논문접수일：2002년 9월 23일 심사완료일：2002년 10월 31일 교신저자：고재곤, 138-736 서울 송파구 풍납동 388-1 울산대학교 의과대학 서울아산병원 소아심장과학교실 전화：(02) 3010-3375 전송：(02) 473-3725 E-mail：jgko@amc.seoul.kr. 빈도가 다른 소아 연령층보다 많으며 특히 신생아기에 많이 볼 수 있다고 하였다. Ko 등4)은 소아의 상실성 빈 맥은 73%가 부전도로가 원인이었으며, 빈맥의 기전에 따라서 나타나는 시기가 달라서 방실 회귀성 빈맥과 심 방성 빈맥은 대부분 영아기에 증상을 보이지만 방실 결. 1085.

(2) 절 회귀성 빈맥은 2세전에는 드물다고 보고하였다. Pfa5). mmatter 등 은 다자간 공동연구를 통해서 정상 심장. 기전이 경식도 심전도와 동일함이 확인되었다. 각 빈맥의 진단 기준은 다음과 같이 하였다.. 을 가진 영아와 어린 소아 98명에서 심실 빈맥을 보고. 심실 빈맥：넓은 QRS complex를 보이면서 경식도. 하고 있는데 이들에서 심실 빈맥이 나타난 연령은 평균. 심전도상에서 심실 박동이 더 빠른 방실해리가 있으면. 5.4세였으며 이중 27%는 영아기부터 심실 빈맥이 보. 심실 빈맥을 진단할 수 있고, 경식도 전극을 통해서 심. 였다. 이처럼 영아기가 소아에서 여러 가지 빈맥의 발생. 방을 자극해서 빈맥을 유발시키거나 종식시킬 수 있고,. 시기로 중요함을 알 수 있다. 그러나 여러 연구들을 통. QRS complex가 좌축편위를 보이고 우각차단의 형태를. 해서 소아에서 빈맥에 대해서 많은 것들을 알게 되었지. 가지면서 Verapamil에 반응하는 심실 빈맥은 특발성. 만 지금까지는 상실성 빈맥과 심실 빈맥에 대하여 따로. 좌심실 빈맥으로 진단하였다.. 연구된 것들이 대부분이어서 소아에서 빈맥 전반에 걸. 이소성 심방 빈맥：심방성 빈맥은 경식도 심전도상. 친 양상을 알기가 쉽지 않으며 특히 영아기에 보이는 빈. 에서 심방 박동이 더 빠른 방실해리가 있으면 심방 빈. 맥의 전반적인 양상에 대한 연구는 찾기가 힘든다. 따. 맥을 진단할 수 있고, 빈맥이 심방 조율에 영향을 받지. 라서 저자들은 영아기에 나타나는 빈맥 전부를 대상으. 않고 빈맥이 지속되거나 reset 현상만을 보일 때는 이. 로 그 기전을 살펴보고 양상을 알아보고자 하였다.. 소성 심방 빈맥을 진단할 수 있다. 다원성 심방 빈맥：심방 조율에 영향을 받지 않고 심. 대상 및 방법. 전도상에서 서로 다른 3가지 이상의 P파의 모양을 보 이면서 P-P간격, P-R간격, R-R간격이 제각각일 때. 빈맥이 생후 12개월전에 나타나고 심전도, 경식도 전. 는 다원성 심방 빈맥이라고 진단하였다.. 기 생리 검사, 전극도자 절제술을 통하여 그 기전이 확. 심방 조동：심전도상에서 특징적인 조동파가 확인되. 인된 56명의 소아에서 심전도나 전기 생리 검사 기록을. 고 방실결절을 차단하여도 빈맥이 지속되면서 심방 조. 다시 검토하여 빈맥의 기전을 살펴보고 그 분포를 알아. 율로 빈맥이 유도되거나 종식되는 것으로 진단할 수 있. 보았다. 남아가 31명이었으며 선천성 심질환이 있거나. 었다.. 선천성 심질환 수술후 발생한 빈맥은 대상에서 제외하. 방실 회귀성 빈맥：방실결절을 차단하는 조작에 빈. 였다. 다원성 심방 빈맥(Chaotic Atrial Tachycardia). 맥이 종식되고 심방 조율로 빈맥이 유도되거나 종식되. 을 가진 소아 중에서 4명과 심실조기 흥분 증후군. 는 빈맥중에서 각차단이 빈맥의 cycle length에 미치는. (Wolff-Parkinson-White 증후군, WPW 증후군)을. 효과가 있거나 경식도 심전도상에서 Gallagher 등6)과. 보인 소아 중에서 2명을 제외하고는 모두 경식도 심전. 같이 VA 간격(ventriculoatrial interval)이 70 ms이. 도 기록을 통해서 기전을 확인하였고 이중에서 7명은. 상일 때는 부전도로에 의한 방실 회귀성 빈맥이라고 진. 추적관찰 도중에 전극도자 절제술이 시행되어 빈맥의. 단하였다(Fig. 1).. Fig. 1. Transesophageal electrocardiogram of atrioventricular reentrant tachycardia VA：ventriculoatrial interval, ESO：esophageal lead, V：ventricular deflection, A：atrial deflection.. 1086. Korean Circulation J 2002; 32(12):1085-1090.

(3) Fig. 2. Transesophageal electrocardiogram of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. VA：entriculoatrial interval, ESO：esophageal lead, V：ventricular deflection, A：atrial deflection.. 방실결절 회귀성 빈맥：방실결절을 차단하는 조작에 빈맥이 종식되고 심방 조율로 빈맥이 유도되거나 종식 되는 특징을 가지면서 현저한 AV 간격의 증가와 함께 빈맥이 시작되거나, 경식도 심전도상에서 VA 간격이 70 ms미만일 때는 방실결절 회귀성 빈맥이라고 진단. Table 1. Mechanisms of supraventricular tachycardia in infancy (n＝50) Mechanism Atrioventricular reentrant tachycardia Wolff-Parkinson-White syndrome Concealed accessory pathway Primary atrial tachycardia. 하였다(Fig. 2).. 결. 과. 빈맥의 종류 영아에서 보이는 빈맥중 50/56(89%)이 상실성 빈맥 으로 영아기 빈맥의 대부분을 차지하였다.. 심실 빈맥 6명중 5명은 특발성 좌심실 빈맥이었다. 다른 한명은 발생시에 2개월이었으며 심초음파 검사나. 29 (58) 13 16 19 (38). Chaotic atrial tachycardia. 10. Atrial ectopic tachycardia. 04. Atrial flutter. 05. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia. 02 (4). Table 2. Mechanisms of tachycardia in neonates (n＝22) Mechanism Atrioventricular reentrant tachycardia. 빈맥의 기전. Number (%). Number (%) 12 (55). Wolff-Parkinson-White syndrome. 08. Concealed accessory pathway. 04. Primary atrial tachycardia. 10 (45). Chaotic atrial tachycardia. 06. 심장 자기공명 촬영상에서 별 다른 소견이 없었으며 1. Atrial ectopic tachycardia. 02. 년간 항부정맥제를 투여후 중단하였으며 이후 4년간. Atrial flutter. 02. 재발이 없는 상태이다. 상실성 빈맥의 기전(Table 1)은 부전도로에 의한 방. 례, 이소성 심방빈맥 4례였다. 방실결절 회귀성 빈맥은. 실회귀성 빈맥이 29명(58%)으로 제일 많았고 이중에. 2명(4%)이 있었다. 이소성 심방빈맥 1례와 심방조동. 서 WPW 증후군(13/29)과 불현성 부전도로(16/29). 2례에서는 빈맥으로 인한 좌심실 기능 부전이 있었다.. 는 비슷한 분포를 보였다. 부전도로를 가진 영아중 2명 은 permanent junctional reciprocating tachycardia. 빈맥 발생시기. 이었다. 경식도 심전도 검사상에서 불현성 부전도로로. 부전도로로 인한 빈맥과 심방성 빈맥사이에 발생 시. 진단되었던 16명중 5명에서 심실내 전기생리학적 검사. 기에는 차이는 없었다(3.8±3.7 months vs 2.8±2.3. 가 시행되었는데 부전도로가 빈맥의 원인임이 확인되. months, p>0.05 by t-test). 영아기에 보이는 빈맥의. 었다. 심방성 빈맥이 19명(38%)으로 방실 회귀성 빈. 39%는 신생아기에 발생하였으며 부전도로에 의한 것. 맥 다음이었으며 다원성 심방 빈맥 10례, 심방조동 5. (12/22)과 심방성 빈맥(10/22)이 비슷한 정도로 나타 1087.

(4) 났으나 방실결절 회귀성 빈맥과 심실 빈맥은 없었다 (Table 2). 부전도로에 의한 빈맥 12명중에서는 WPW 증후군이 8명으로 불현성 부전도로보다 많았다. 방실결절 회귀성 빈맥을 보였던 가장 어린 나이는 8 개월이었고 심실 빈맥은 2개월이었다.. 유발되었을 가능성도 시사한다고 하겠다. 빈맥의 원인으로 심실 빈맥은 많지 않았고 상실성 빈 맥중에도 방실결절 회귀성 빈맥은 2례로 영아기에는 방실결절 회귀성 빈맥은 상실성 빈맥의 원인으로 중요 하지 않았다. 본 연구에서는 영아기 빈맥의 대부분은 방 실 회귀성 빈맥이라는 다른 보고들에서와 달리 부전도. 고. 찰. 로가 원인이 되는 빈맥 못지않게 심방성 빈맥의 빈도가 많았는데 이는 다원성 심방 빈맥이 전체 빈맥의 18%로. 소아에서도 성인에서 볼 수 있는 빈맥의 대부분을 볼. 차지하는 비율이 많았기 때문이다. Batisse 등10)도 3. 수 있으나 그 기전의 분포가 나이에 따른 영향이 있음. 개월 미만의 영아에서 나타난 상실성 빈맥중에서 심방. 이 알려져 왔다. 심실 빈맥은 성인에 비해서 소아에서. 성 빈맥이 25%였는데, 이중에서 40%는 다원성 심방. 는 흔하지 않으며 소아때 보는 상실성 빈맥은 부전도로. 빈맥이었다. 본 연구에서 다원성 심방 빈맥의 비율이 높. 가 원인이 되는 방실 회귀성 빈맥이 대부분이고 성인에. 은 것은 실제로 이 빈맥은 주로 이른 영아기에 문제가. 서 흔하게 볼 수 있는 방실결절 회귀성 빈맥은 나이가. 되기는 하나 이 빈맥에 관한 확실한 치료가 없어서 치. 어릴수록 드물다고 알려져 있다.4)7) Ko 등4)은 상실성. 료가 어렵고 또 이 빈맥에 대한 진단이 힘든 경우가 많. 빈맥의 기전이 영아기에는 심방성 빈맥이 15%, 방실. 아서 본 병원과 같은 3차 기관으로 전원이 많기 때문. 회귀성 빈맥은 80%, 방실결절 회귀성 빈맥은 5%였으. 이라고 생각되나 그 유병율에 대해서는 추후에 여러 3. 나 10세 이상에서는 방실결절 회귀성 빈맥이 20%에. 차 기관들과 공동 연구가 필요하다.. 달해서 소아기 상실성 빈맥의 분포는 나이에 따른 구조. 소아에서는 성인과 달리 심근 손상이나 심근허혈의. 적 또는 기능적 변화의 영향이 있음을 보여주었다. 부전. 기회가 적기 때문에 심실 빈맥이 흔하지 않으나 선천성. 도로에 의한 빈맥을 가진 영아의 1/3에서는 돌 이후에. 심장 수술후에는 문제가 되기도 한다. 정상심장을 가진. 부전도로로서의 기능을 상실한다고 하며 방실 회귀성. 소아에서 심실 빈맥은 그 빈도를 알 수 없으나 많은 수. 빈맥이 4개월 전에 발생한 경우에 그 가능성이 더 크다. 에서 양호한 자연경과를 보인다고 한다. Pfammatter. 3)8). 이처럼 영아기에 보이는 빈맥은 나이에 따. 등5)은 다기관 공동연구를 통해서 98명의 정상 심장을. 른 기전의 분포가 다르고 부정맥의 자연 경과등에 따라. 가진 소아에서 심실 빈맥을 보고하였는데 이중에서 27%. 서 성인과는 확연히 구별이 되고 영아기 이후에 보이는. 는 영아기에 발생하였다. 이들은 영아기에 나타난 심실. 소아기 빈맥과도 그 양상이 달라질 수 있다.. 빈맥과 우심실에서 발생되었다고 추정되는 심실 빈맥. 고 한다.. 본 연구에서는 영아기에 문제가 되는 빈맥은 거의 대. 일 때 자연 경과가 더 좋다고 하였다. Davis 등11)도 5. 부분 상실성 빈맥임을 볼 수 있었고 방실 회귀성 빈맥. 세 미만의 소아 40명에서 심실빈맥을 보고하고 있는데. 이 제일 많았으나 심방성 빈맥도 38%에 달하고 있어서. 23명이 6개월 미만이었고 이중 19명은 발병시기가 신. 치료에 앞서서 기전을 파악하는 것이 중요하였다. 그리. 생아기로 소아기의 아주 이른 나이에도 심실 빈맥을 볼. 고 영아기 빈맥의 39%는 신생아기에 나타나서 영아기. 수 있었다. 특히 이 연령에서 절반에서는 심실빈맥의 원. 빈맥의 발생시기로 신생아기가 중요함을 볼 수 있었다.. 인을 알 수 있었는데 심근염과 심근증이 많았다. 이들. 심장의 구조적, 기능적 발달은 태생기를 지나 신생아. 중 5명이 심실 빈맥이 원인이 되어 사망하였으나 생존. 기에도 활발하게 계속되므로 전기생리학적으로도 불안. 자의 91%에서는 경과중에 심실 빈맥이 재발하지 않아. 정한 이 시기에는 부정맥이 잘 생길 수 있는 여지가 있. 서 이 연령에서의 심실 빈맥이 비교적 좋은 경과를 보. 으리라고 생각된다. 실제로 이 시기에는 조기 박동이 흔. 인다고 하였다. 그러나 Perry12)는 신생아기에 보이는. 9). 해서 Nagashima 등 은 신생아들에서 기록한 24시간. 심실 빈맥이 심근염이나 심종양등이 원인이 되어 생기. 심전도에서 심방 조기 박동을 51%에서 볼 수 있었는데. 는 경우에는 위중한 경과를 보일 수도 있음을 강조하였. 부전도로로 인한 방실 회귀성 빈맥이 이 시기에 잘 나. 다. 본 연구에서는 심실 빈맥이 6례로 영아기 빈맥의. 타나는 점은 이러한 조기 박동으로 인하여 빈맥이 쉽게. 11%를 차지하였는데 1례를 제외하고는 특발성 좌심실. 1088. Korean Circulation J 2002; 32(12):1085-1090.

(5) 빈맥이라는 점이 특이하였다. 특발성 좌심실 빈맥은 젊. 기 생리 검사, 전극도자 절제술을 통하여 그 기전이 확. 은 성인에서 더 많이 볼 수 있고 그 원인이 좌심실내에. 인된 56명의 소아에서 심전도나 전기 생리 검사 기록을. 서 후 좌각지에서 일어나는 micro-reentry가 원인으. 다시 검토하여 빈맥의 기전을 살펴보고 그 분포를 알아. 로 알려져서 전극도자 절제술로 완치가 가능한 심실 빈. 보았다.. 맥이다. 소아에서는 특발성 좌심실 빈맥에 대한 자세한. 결 과：. 보고는 아직 없어서 그 유병율이나 임상 양상, 자연 경. 영아에서 나타나는 빈맥의 89%는 상실성 빈맥이었으. 과등에 대해서 밝혀진 것이 없는 실정이다.13)14) 특발. 며 이 중에서 58%는 부전도로에 의한 것이었고 부전도. 성 좌심실 빈맥을 영아기부터 볼 수 있는 점이 흥미로. 로를 가진 29명중에 13명은 심실 조기 흥분 증후군이. 우며 어떠한 자연 경과를 보이는지가 궁금하다. 5명중. 었다. 심방성 빈맥이 50명중에서 19명(38%；다원성. 에서 2명은 약물이 필요없었고 3명은 verapamil이 필. 심방 빈맥 10례, 심방조동 5례, 이소성 심방빈맥 4례). 요하였는데 2명은 약을 중단한 후에 1년이상 재발이 없. 으로 다음이었으며 방실결절 회귀성 빈맥은 4%로 제. 는 상태여서 Yasui 등14)의 보고와 같이 영아기의 특발. 일 적었다. 심실 빈맥은 6명(11%)이 있었고 이 중 5명. 성 좌심실 빈맥은 양호한 결과를 보이는 것으로 추정되. 은 특발성 좌심실 빈맥이었다. 영아기 빈맥의 39%는. 나 더 많은 수에서의 추적 관찰이 필요하다.. 신생아기에 발생하였으며 부전도로에 의한 것(12/22). 결론적으로 영아기에 볼 수 있는 빈맥은 상실성 빈맥. 과 심방성 빈맥(10/22)이 비슷한 정도로 나타났으나. 이 거의 대부분이고 그 기전으로는 부전도로가 관여하. 방실결절 회귀성 빈맥과 심실 빈맥은 없었다.. 는 것이 제일 많으나 기전에 대한 이해가 없으면 치료방. 결 론：. 침을 결정하기 어려운 심방성 빈맥이나 심실 빈맥도 절. 영아기의 빈맥은 상실성 빈맥이 거의 대부분이고 그. 반 가량에서 볼 수 있으므로 영아기 빈맥의 기전 및 그. 기전으로는 부전도로가 관여하는 것이 제일 많으나 기. 분포에 대한 이해가 중요하다. 경식도 심전도 검사시에. 전에 대한 이해가 없으면 치료방침을 결정하기 어려운. 15). 는 Schaffer 등 의 주장과 같이 VA 간격만으로는 기. 빈맥도 절반 가량에서 볼 수 있으므로 영아기 빈맥의. 전의 진단에 오류가 있을 가능성을 완전히 배제할 수는. 기전 및 그 분포에 대한 이해가 중요하다.. 없으나, 본 연구에서 심장내 전기생리학적 검사가 시행 된 경우에 그 기전이 경식도 심전도 검사와 일치하고 있. 중심 단어：빈맥；영아.. 어서 빈맥 기전의 진단에 문제점은 없었으리라고 생각. REFERENCES. 된다. 그러나 본 연구의 결과는 소아 부정맥 환자가 주. 1) DuBrow IW, Fisher EA, Denes P, Hastreiter AR. The in-. 로 전원되는 한 3차 기관에서의 결과이므로 환자가 선. fluence of age on cardiac refractory periods in man. Pediatr Res 1976;10:135-9. Ding S, Sumitomo N, Ushinohama H, Yamashita T, Harada K. A longitudinal study on electrophysiological properties of atrioventricular accessory pathways in infants and children. Acta Paediatr Jpn 1995;37:47-51. Garson A Jr, Gillette PC, McNamara DG. Supraventricular tachycardia in children: clinical features, response to treatment, and long-term follow-up in 217 patients. J Pediatr 1981;98:875-82. Ko JK, Deal BJ, Strasburger JF, Benson DW Jr. Supraventricular tachycardia mechanism and their age distribution in pediatric patients. Am J Cardiol 1992;69:1028-32. Pfammatter JP, Paul T. Idiopathic ventricular tachycardia in infancy and childhood. J Am Coll Cardiol 1999;33: 2067-72. Gallagher JJ, Kasell J, Smith WM, Grant AO, Benson DW Jr. Use of the esophageal lead in the diagnosis of mechanisms of reciprocating supraventricular tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol 1980;3:440-51. Benson DW Jr, Smith WM, Dunnigan A, Sterba R, Gallagher JJ. Mechanism of regular, wide QRS tachycardia. 택적으로 선별되었을 가능성이 있으므로 영아기 빈맥의. 2). 기전의 분포에 대해서는 여러 3차 기관들과의 공동 연 구가 더 필요하다. 3). 요. 약. 배경 및 목적：. 4). 소아에서 상실성 빈맥은 나타나는 나이에 따라서 기 전의 분포가 상이함이 알려져 있으나 빈맥 전체에 대한. 5). 연구는 많지 않으며 특히 영아기에 보이는 빈맥에 대한 기전에 대한 연구가 없어서 영아기에 나타나는 빈맥의. 6). 기전을 살펴보고 그 분포를 알아보고자 하였다.. 방 법： 빈맥이 생후 12개월전에 나타나고 심전도, 경식도 전. 7). 1089.

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