354
Korean Circulation J 2006;36:354-358 ⓒ 2006, The Korean Society of Circulation
고령 방실결절 회귀성 빈맥의 특징 및 도자절제술의 효과
전남대학교 의과대학 순환기내과학교실, 전남대학교병원 심장센터
이상록·조정관·임상엽·홍서나·김계훈·손일석·홍영준 박형욱·김주한·김 원·안영근·정명호·박종춘·강정채
Clinical and Electrophysiologic Characteristics and Efficacy of Radiofrequency Catheter Ablation of the Elderly Patients with Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia
Sang Rok Lee, MD, Jeong Gwan Cho, MD, Sang Yup Lim, MD, Seo Na Hong, MD, Kye Hun Kim, MD, Il Suk Sohn, MD, Young Joon Hong, MD, Hyung Wook Park, MD, Ju Han Kim, MD, Weon Kim, MD, Young Keun Ahn, MD,
Myung Ho Jeong, MD, Jong Chun Park, MD and Jung Chaee Kang, MD
The Heart Center of Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Research Institute of Medical Sciences, Gwangju, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) is the most common regular supraventricular tachycardias in both the general population and elderly patients. The aim of this study is to inve- stigate the clinical and electrophysiologic characteristics and efficacy of radiofrequency catheter ablation (RFCA) for treating AVNRT in the elderly. Subjects and Methods：This study included 273 consecutive symptomatic AVNRT patients who underwent RFCA for the slow-pathway. The study population was divided into two groups:
group I patients were younger than 65 years (n=227, average age: 44.6±12.9 years, male：female=89：138) and group II patients were older than 65 years (n=46, average age: 69.0±3.6, male：female=9：37). We compared the baseline clinical, electrocardiographic and electrophysiologic characteristics and the outcomes of RFCA between the two groups. Results：The prevalence of a baseline prolonged PR interval (>200 ms) was not different between the 2 groups (1.8% vs. 6.5%, p>0.05). The baseline sinus cycle length, QT interval and AVNRT cycle length were significantly longer in group II than in group 1 (799.3±146.1 ms vs. 864.3±159.8 ms, 374.2±42.1 ms vs.
397.6±40.4 ms, 351.3±43.2 ms vs. 384.9±57.0 ms, respectively p<0.05). There was no difference in the rate of RFCA-related complications, including transient AV block. The incidence of AV block (≥second degree) was not different between the two groups (4.0% vs. 6.5%, p>0.05). One patient in group I required permanent pace- maker implantation. Conclusion：RFCA in elderly patients is safe and effective as in younger patients. Therefore, performing RFCA for treating AVNRT should also be considered in the elderly patients. (Korean Circulation J 2006;36:354-358)
KEY WORDS：
Catheter ablation；Tachycardia；Atrioventricular node.
서 론
방실결절회귀성 빈맥(atrioventricular nodal reentrant ta- chycardia: AVNRT)은 심실상성 빈맥의 흔한 원인의 하나
로 근치적인 치료 방법으로 고주파 에너지(radiofrequency energy: RF)를 이용한 완속전도로(slow pathway)의 선택 적 도자절제술이 보편화 되었다. 특히 높은 성공률과 시술 과 관련된 부작용이 적어 도자 절제술은 일차적인 치료로 권 논문접수일：2006년 2월 8일
심사완료일：2006년 4월 3일
교신저자：조정관, 501-757 광주광역시 동구 학1동 8번지 전남대학교 의과대학 순환기내과학교실, 전남대학교병원 심장센터 전화：(062) 220-6242·전송：(062) 226-0179·E-mail：[email protected]
장되고 있다.1-6) 그러나, 고령 환자의 완속전도로 절제술은 완 전 방실전도차단의 위험이 증가하며 방실전도차단 발생의 고 위험군에 해당하는 동율동시 PR 간격이 연장된 경우가 많아 일차적인 치료로서 도자절제술을 시행하는 것이 안전한 것인 지에 대해서는 논란이 있다.7-9)
과거 국내에서도 방실결절회귀성 빈맥의 발생기전과 도자 절제술에 관한 연구는 있었으나 고령 환자를 대상으로 도자 절제술의 안전성에 관한 연구는 발표된 바 없다.10-12) 따라서, 본 연구는 고령 환자에서 방실결절회귀성 빈맥의 특징과 완 속전도로 절제술의 성공률과 방실전도차단을 포함한 부작용 의 발생이 젊은 환자와 어떤 차이가 있는지 알아보기 위하 여 시행되었다.
대상 및 방법
대상환자
1995년 7월부터 2004년 12월까지 전남대병원 심장센터에 서 방실결절회귀성 빈맥으로 도자절제술을 시행받은 273명 의 환자를 대상으로 하여 후향적으로 조사하였다.
65세 이상인 경우를 고령으로 정의하여 65세 미만인 경우 를 Ⅰ군(n=227), 65세 이상인 경우를 Ⅱ군(n=46)으로 분류하 여 임상적 특징, 심전도 소견, 심전기생리검사 소견 및 도자 절제술의 결과를 조사하였다.
방 법
심전기생리검사는 환자를 시술 하루전에 입원시켜 검사에 대한 서면 동의를 얻은 후 6시간 이상 금식한 상태에서 시 행하였다. 검사전에 모든 항부정맥제는 반감기의 5배 이상 동안 중단하도록 하였다. 전극간 간격이 0.5~1.0 cm인 6 F 4극도자를 대퇴정맥을 통해 우심방이(high right atrium), 히스속(His bundle), 우심실첨부(right ventricular apex)에 위치시켰고 관상정맥동에는 왼쪽 빗장뼈아래정맥(subclavian vein)을 통해 1개의 10극도자를 위치시켰다. 심장의 계획 자 극은 심장계획자극기를 이용하여 이완기 역치의 2배로 시행 하였다. 이미 보고된 방법으로 동율동시와 두개 이상의 다 른 주기 간격(cycle length)으로 조율시 심방, 방실전도계, 방실우회로, 심실의 불응기 및 방실전도계와 방실우회로의 전도 특성을 검사하였으며 방실결절회귀성 빈맥을 유발하기 위해 심방과 심실을 계획자극하였다. 유발된 방실결절회귀 성 빈맥이 지속하는 동안 심실과 심방에 조기자극을 주어 반 응을 관찰하였다.
방실결절회귀에 의한 심실상성빈맥의 진단 및 고주파절제술
방실결절회귀성 빈맥은 다음과 같은 기준에 의해 진단하 였다. 첫째로 빈맥의 발생이 AH간격의 결정적인 지연에 의 존한다. 둘째로 빈맥의 유발과 종결이 심방이나 심실의 자극
에 의해 재현성있게 유도된다. 세째로 전향성 방실결절전도 가 이중전도로를 통해서 일어난다. 방실결절내 회귀에 필요 한 이중전도로는 히스속 전기도에서 A1A2간격의 10 msec 감 소로 AH간격이 50 msec 이상 갑자기 길어지고 심방 조기자 극에 대한 A2H2간격 및 H1H2간격의 곡선이 불연속일 때 존 재하는 것으로 정의하였다. 넷째로 역행성 심방전도 순서는 구심성이다. 즉 히스속 부위가 가장 먼저이고 다음으로 우 심방상부 및 좌심방이다.13-17)
도자절제술은 양면 조영상(LAO 60°, RAO 30°)에서 Koch 씨 삼각형의 해부학적 위치를 확인하고 절제도자에서 심방 파와 심실파의 진폭비(A/V ratio)가 0.5 이하로 안정되게 기 록되게 하면서 관정맥동 개구부에서 히스속사이의 삼첨판륜 의 중격 부위를 P1, P2, M1, M2, A1과 A2의 6부분으로 세분 하여 후반부(P1)에서 전반부(A2)로 이동하면서 고주파 에너지 를 투여하였다.18) 시술 도중 방실접합부 율동이 나타날 경우 에는 우심방을 접합부 율동보다 빠르게 조율하여 방실전도 차단의 여부를 감시하면서 60~70℃로 30초간 고주파를 방 출하였다. 고주파 에너지를 투여한 후에는 심방 자극으로 이 중 전도 특성의 잔존 여부와 빈맥의 유도 여부를 평가하였 고 방실결절회귀성 반향파(AV nodal echo)가 2개 이상 유 도되지 않는 경우에는 isoproterenol 1~4 μg/min을 정주 하면서 다시 평가하였다. Isoproterenol 정주 20분 후에 자 극에도 방실결절회귀성 반향파가 2개 이상 유도되지 않는 경 우를 성공적인 도자절제로 정의하였다.
자료 분석
모든 변수는 평균±표준편차로 기록하였다. 통계적 분석 에는 MS Windows®용 SPSS-PC 12.0(Statistical package for the social sciences, SPSS Inc. Chicago, IL, U.S.A.) 을 이용하여 연속 변수의 비교는 independent t-test로 분 석하였고 빈도의 비교는 chi-square 검사로 분석하였다. P 값이 0.05 미만인 경우에 유의하다고 판정하였다.
결 과
임상적 특징
환자의 평균 연령은 65세 미만의 Ⅰ군에서 44.6±12.9세, 65세 이상의 Ⅱ군에서 69.0±3.6세이었고, 남녀 구성비는 Ⅰ군 (n=227)에서 남자 89명(39.2%), 여자 138명(60.8%)이었으며,
Ⅱ군(n=46)에서는 남자 9명(19.6%), 여자 27명(80.4%)으로
Ⅱ군에서 여자의 구성비가 유의하게 높았다(p<0.05)(Table 1).
Ⅰ군과 Ⅱ군에서 심혈관 질환 위험 인자로서 고혈압은 각 각 40예(17.7%), 14예(30.4%), 당뇨병은 각각 12예(5.3%), 5예(10.9%), 흡연은 각각 36예(15.9%), 3예(6.5%), 고지혈 증은 각각 11예(4.9%), 4예(8.7%)로서 양군간에 유의한 차 이는 없었다(p>0.05).
Ⅰ군과 Ⅱ군에서 동반 심장 질환은 관상동맥질환이 각각 5
예(2.2%), 6예(13.4%), 심장판막질환이 각각 5예(2.2%), 3예 (6.5%), 심근증이 각각 2예(0.8%), 0예(0%)로서 65세 이상에 서 관상동맥질환을 동반한 경우가 의미있게 많았다(p<0.05).
심초음파도에서 좌심실 구혈률은 Ⅰ군 65.9±7.2%, Ⅱ군 66.2±7.0%로서 양군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
심전기생리검사학적 특징
안정시 심전도에서 동율동 주기 간격은 Ⅰ군 799.3±146.1 ms, Ⅱ군 864.3±159.8 ms, PR간격은 Ⅰ군 155.1±52.5 ms,
Ⅱ군 157.0±24.6 ms, QRS파 폭은 Ⅰ군 91.9±13.7 ms, Ⅱ 군 91.3±17.2 ms, QT간격은 Ⅰ군 374.2±42.1 ms, Ⅱ군 397.6±40.4 ms로 Ⅰ군에 비해 Ⅱ군에서 동율동 주기 간격
과 QT간격이 의미있게 길었다(p<0.05). 동율동시 PR간격이 200 ms 이상으로 연장된 경우는 Ⅰ군 4예(1.8%), Ⅱ군 3예 (6.5%)로 양군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
심전기생리검사에서 AH간격은 Ⅰ군 92.0±45.3 ms, Ⅱ군 85.0±19.8 ms, HV간격은 Ⅰ군 45.7±9.5 ms, Ⅱ군 46.5
±13.9 ms, atrioventricular block cycle length(AVBCL)
Ⅰ군 368.0±68.8 ms, Ⅱ군 367.2±53.1 ms, ventriculo- atrial block cycle length(VABCL) Ⅰ군 382.6±96.9 ms,
Ⅱ군 398.8±82.9 ms로 양군간에 유의한 차이가 없었다(p>
0.05)(Table 2).
방실결절회귀성 빈맥의 주기 간격은 Ⅰ군 351.3±43.2 ms,
Ⅱ군 384.9±57.0 ms로 Ⅱ군에서 유의하게 길었다(p<0.05).
방실결절회귀성 빈맥이 isoproterenol을 사용하지 않고 유발 된 경우는 Ⅰ군 186예(82.3%), Ⅱ군 40예(87.0%)로 양군간 에 유의한 차이가 없었다(p>0.05)(Table 2).
도자절제술 후에는 동율동 주기 간격이 Ⅰ군 792.2±132.0 ms, Ⅱ군 846.7±177.3 ms로 Ⅱ군에서 동율동 주기 간격이 길었다(p<0.05). PR간격은 Ⅰ군 155.1±29.5 ms, Ⅱ군 160.7
±28.4 ms로 양군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
도자절제술의 결과
도자절제술을 성공적으로 실시하였던 위치는 Ⅰ군에서 P1
28예(12.5%), P2 46예(20.5%), M1 83예(37.1%), M2 48예 (21.4%), A1 15예(6.7%), A2 4예(1.8%)였고 Ⅱ군에서 P1 4예 (1.8%), P2 12예(26.1%), M1 18예(39.1%), M2 8예(17.4%), A1
4예(8.7%), A2 0예(0%)로 양군간에 의미있는 차이가 없었다 (p>0.05). 도자절제술의 성공률은 Ⅰ군에서 224예(98.7%), Ⅱ 군에서 46예(100%)로 양군간에 의미있는 차이가 없었다(p>
0.05). 도자절제술 시술 도중에 방실전도차단이 발생한 경우 는 Ⅰ군 25예(11.1%), Ⅱ군 4예(8.7%)로 양군간에 차이가 없 었다(p>0.05)(Table 3). 방실전도차단 가운데 1도 차단은 Ⅰ 군 15예(6.6%), Ⅱ군 1예(2.2%), 2도 차단은 Ⅰ군 6예(2.6%),
Ⅱ군 2예(4.3%), 3도 차단은 Ⅰ군 3예(1.3%), Ⅱ군 1예(2.2%) 로 양군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 방실전도차단이 발생된 29명 가운데 Ⅰ군의 2명을 제외한 27예(93%)에서 시
Table 1. Baseline clinical characteristics
Group I (n=227) Group II (n=46) p Age (years) 44.6±12.9 69.0±3.6 0.01 Male 89 (39.2%) 19 (19.6%) 0.01 Coronary risk factor
HTN 40 (17.7%) 14 (30.4%) 0.07
DM 12 (15.3%) 15 (10.9%) 0.18 Smoking 36 (15.9%) 13 (16.5%) 0.11 Hyperlipidemia 11 (14.9%) 14 (18.7%) 0.29 Associated disease
CAD 15 (12.2%) 16 (13.4%) 0.01
VHD 15 (12.2%) 13 (16.5%) 0.14
CMP 12 (10.9%) 10 (0)1 0% 1.00
LV EF (%) 65.9±7.21 66.2±7.0 0.79 HTN: hypertension, CAD: coronary artery disease, VHD: valvular heart disease, CMP: cardiomyopathy, CHD: congenital heart disease, LV EF: left ventricular ejection fraction, DM: diabetes mellitus Table 2. Electrocardiographic and electrophysiologic parameters in both group
Group I (n=227) Group II (n=46) p Baseline
Cycle length (ms) 799.3±146.1 864.3±159.8 0.01 PR interval (ms) 155.1±52.51 157.0±24.61 0.54 QRS duration (ms) 191.9±13.71 191.3±17.21 0.82 QT interval (ms) 374.2±42.11 397.6±40.41 0.01 AH interval (ms) 192.0±45.31 185.0±19.81 0.51 HV interval (ms) 145.7±9.511 146.5±13.91 0.80 AVBCL (ms) 368.0±68.81 367.2±53.11 0.96 VABCL (ms) 382.6±96.91 398.8±82.91 0.54 During SVT
Cycle length (ms) 351.3±43.21 384.9±57.01 0.01 Induction under ISP 40 (17.7%) 6 (13.0%) 0.75 Post RFCA
Cycle length (ms) 792.2±132.0 846.7±177.3 0.03 PR interval (ms) 155.1±29.51 160.7±28.41 0.22 AVBCL: atrioventricular block cycle length, VABCL: ventriculoatrial block cycle length, SVT: supraventricular tachycardia, ISP: isopro- terenol, RFCA: radiofrequency catheter ablation
Table 3. Complications and outcomes of radiofrequency catheter ablation in atrioventricular node reentrant tachycardia
Group I (n=227) Group II (n=46) p AV block
Total 25 (11.0%) 4 (8.7%) 0.68
1st degree 15 (16.6%) 1 (2.2%) 0.32 2nd degree 16 (12.6%) 2 (4.3%) 0.63 3rd degree 13 (11.3%) 1 (2.2%) 0.53 PPM implantation 11 (10.4%) 0 1.00
Recurrence 15 (12.2%) 0 0.59
Redo RFCA 13 (11.3%) 0 1.00
AV: atrioventricular, PPM: permanent pacemaker, RFCA: radio- frequency catheter ablation
술을 마치기 전에 동율동이 회복되었다. 2명은 방실전도차 단이 시술후에도 지속되었는데 이중 1명은 23세 남자로 간 헐적인 2도 1형 방실전도차단이 지속되었으나 증상이 없어 관찰 중이고 다른 1명은 59세 여자로 완전 방실전도차단이 회복되지 않아 영구형 인공심박동기를 이식하였다.
재발한 경우는 5명이었는데 모두 Ⅰ군이었다. 재발률은 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다(Ⅰ군 2.2%, Ⅱ군 0%, p>
0.05). 재발한 환자 중 2명은 약물치료를 계속하였고 3명은 도자절제술을 다시 시술 받고 완속전도로 절제에 성공하였다.
고 찰
방실결절회귀성 빈맥은 흔한 발작성 심실상성 빈맥으로 급 속전도로와 완속전도로의 이중전도로를 이용한 회귀에 의해 발생되는 부정맥이다. 완속전도로를 절제하는 것이 급속전도 로를 절제하는 것보다 완전 방실전도차단의 발생 위험이 낮 고 혈역학적인 이상이 초래되지 않기 때문에 선택적 완속전 도로 절제술은 방실결절회귀성 빈맥에서 권장되는 치료법이 다. 선택적 완속전도로 절제술에 의해 완전 방실전도차단이 합병하여 영구형 인공 심박동기를 이식하여야 하는 경우는 1% 미만으로 알려져 있다.19)
고령 환자에서 도자절제술의 안전성에 관한 연구를 살펴 보면, Boulos 등20)은 271명의 환자를 대상으로 하여 분석한 결과 고령 환자에서는 젊은 환자와 달리 급속전도로와 완 속전도로가 해부학적으로 명확히 구분되지 않아 완속전도로 절제시 완전 방실전도차단의 위험이 65세 미만인 경우 2%
에 비해 65세 이상인 경우에는 8%로 증가한다고 보고하였 다. Li 등8)은 동율동시 PR간격이 늘어나 있으면 도자절제술 후 고도 방실전도차단의 위험이 증가한다고 하였다. 고령 환 자에서 도자절제술은 안전성과 효과가 확실하게 규명되지 않 았기 때문에 시행을 보류하는 경향이 생기고, 고령 환자에 빈번히 동반되는 기저 심질환 때문에 항부정맥 약물치료에 대한 우려도 많아 치료 방향을 결정함에 있어 임상의사에게 많은 고민을 안겨 주었다. 반면에 Zado 등7)은 80세 이상의 초고령 환자에서도 도자절제술이 안전하고 효과적이라고 하 였고, Rostock 등9)은 75세 이상의 고령 환자에서 동율동시 PR간격이 200 ms 이상으로 연장된 경우가 75세 미만보다 많았으나 방실전도차단과 같은 합병증이 발생하는 경우는 차 이가 없어 도자절제술이 안전하고 효과적인 시술이라고 보 고하여 Boulos 등과는 다른 결과를 발표하였다. 이처럼 고 령 방실결절회귀성 빈맥 환자에서 도자절제술의 안전성에 대 한 논란이 계속되어 확실한 규명이 요구되고 있다.
본 연구에서도 고령 환자에서 선택적 완속전도로 절제술 의 안전성과 효과를 검토해 보고자 하였는데 일시적인 것을 포함한 2도 이상의 방실전도차단의 발생률이 양군간에 차이 가 없었고 영구형 인공 심박동기를 삽입했던 1명의 환자도 65세 미만이었다. 연령 군에 따른 성공률에도 차이가 없었
다. 이상의 결과로 65세 이상 고령 환자에서도 고주파 절제 술이 안전하고 효과적인 것을 알 수 있었다.
방실결절회귀성 빈맥은 연령에 상관없이 여성에서 더 많았 는데 고령 환자에서 더욱 뚜렷하였다. 2004년 통계청 보고 에서 65세 이상 여자 100명당 남자가 65.8명으로 고령 인 구에서 여자가 남자보다 많다는 것을 고려하여도 고령에서 여성 방실결절회귀성 빈맥이 유의하게 많았다.21) 성 등12)은 발작성 심실상성 빈맥의 유병률이 성별, 연령별로 차이가 있 는 것은 성별에 따른 우회로의 전기생리학적 특성의 차이와 연령 증가에 따른 퇴행성 변화 때문이라고 하였다. 다른 여 러 연구에서도 연령 증가에 따라 심장 불응기 등의 자극 전 도 특성이 변화한다는 보고가 있다.22-26) 따라서 고령의 여자 에서 방실결절회귀성 빈맥이 더욱 흔하게 관찰되었던 원인 으로 이러한 전도 특성의 변화가 중요한 역할을 하였을 것 으로 추정되지만 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구는 다음과 같은 제한점을 지니고 있다. 첫째, 비교 적 적은 수의 환자를 대상으로 한 단일 기관의 후향적 연구 라는 한계가 있다. 둘째, 고령 환자에서는 PR간격과 AH간 격이 증가되고 이는 도자절제술에 따른 방실 전도차단의 위 험인자라는 견해도 있었으나 본 연구에서는 PR간격과 AH간 격이 양군간에 유의한 차이를 보이지 않았다.20) 이것은 본 연 구가 일반적인 노인의 기준인 65세 이상을 대상으로 하였 기 때문에 75세 이상 초고령 환자를 대상으로 했던 연구와 다른 결과를 보인 것으로 생각된다. 따라서 본 연구의 결과 를 초고령 환자까지 확대하여 적용하는 것은 무리가 따를 것 으로 생각된다. 셋째, 통계적 유의성이 없고 양군간에 대상 환자의 수가 다른다는 점을 고려하여도 도자절제술 후에 재 발한 환자가 모두 Ⅰ군이었다는 점은 향후 다기관 연구를 통 한 고령 환자에서 도자절제술의 안전성과 재발율에 대한 전 향적인 대규모 연구의 필요성을 시사하는 점으로 생각된다.
요 약
배경 및 목적：
방실결절회귀성 빈맥은 흔한 심실상성 빈맥으로 고령 환 자에서도 흔히 발생한다고 알려져 있다. 본 연구는 고령 환 자에서 방실결절회귀빈맥에 대한 임상적 특징과 도자절제술 의 안전성 및 효과를 알아보고자 하였다.
방 법：
1995년 7월부터 2004년 12월까지 방실결절회귀성 빈맥으 로 도자절제술을 시행한 273명의 환자를 대상으로 하여 65 세 미만(n=227, Ⅰ군: 44.6±12.9세, 남자：여자=89：138) 과 65세 이상(n=46, Ⅱ군: 69.0±3.6세, 남자：여자=9：37) 으로 구분하여 임상 소견, 심전도 소견, 심전기생리검사 소 견과 도자절제술의 안전성과 효과를 비교하였다.
결 과：
고령군에서 여자와 관상동맥질환이 많았지만(p<0.05), 좌
심실구혈률은 양군간에 차이가 없었다. PR간격이 늘어난 (>200 ms) 경우도 양군간에 유의한 차이가 없었다(Ⅰ군 vs.
Ⅱ군=4(1.8%)：3(6.5%), p>0.05). 안정시 동율동 주기간격 과 QT간격, 빈맥시 주기간격은 Ⅱ군에서 유의하게 길었다(Ⅰ 군 vs. Ⅱ군=799.3±146.1 ms vs. 864.3±159.8 ms, 374.2
±42.1 ms vs. 397.6±40.4 ms, 351.3±43.2 ms vs. 384.9
±57.0 ms, 각각 p<0.05). 도자절제술에 따른 방실전도차단 과 같은 합병증은 양군간에 차이가 없었다(p>0.05). 12명의 환자에서 2도 차단 혹은 3도 차단이 발생하였는데(Ⅰ군 4.0%,
Ⅱ군 6.5%, p>0.05), 10명에서는 동율동을 회복하였으나 2 명의 Ⅰ군 환자에서는 지속적인 장애를 보였고 그 중 1명에 서 영구형 인공 심박동기를 이식하게 되었다. 방실결절회귀 성 빈맥이 재발한 경우는 Ⅰ군에서만 5명(2.2%)이 있었다.
결 론：
65세 이상 고령 환자에서도 도자절제술은 안전하고 효과 적이었다. 따라서, 고령 환자에서도 도자절제술을 적극적 고 려하여야 할 것으로 생각된다.
중심 단어：절제술；빈맥；방실 결절.
REFERENCES
1) Mendez C, Moe GK. Demonstration of a dual AV nodal condu- ction system in the isolated rabbit heart. Circ Res 1966;19:
378-93.
2) Denes P, Wu D, Dhingra RC, Chuquimia R, Rosen KM. Demon- stration of dual AV nodal pathways in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 1973;48:549-55.
3) Ross DL, Johnson DC, Dennis AR, Cooper MJ, Richards DA, Uther JB. Curative surgery for atrioventricular junctional(“AV nodal”) reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol 1985;6:1383-92.
4) Epstein LM, Scheinman MM, Langberg JJ, Chilson D, Goldberg HR, Griffin JC. Percutaneous catheter modification of the atri- oventricular node: a potential cure for atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 1989;80:757-68.
5) Lee MA, Morady F, Kadish A, et al. Catheter modification of the atrioventricular junction with radiofrequency energy for control of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circul- ation 1991;83:827-35.
6) Huang SK. Advances in applications of radiofrequency current to catheter ablation therapy. Pacing Clin Electrophysiol 1991;
14:28-42.
7) Zado ES, Callans DJ, Gottlieb CD, et al. Efficacy and safety of catheter ablation in octogenarians. J Am Coll Cardiol 2000;35:
458-62.
8) Li YG, Grönefeld G, Bender B, Machura C, Hohnloser SH. Risk of development of delayed atrioventricular block after slow pathway modification in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia and a pre-existing prolonged PR interval.
Eur Heart J 2001;22:89-95.
9) Rostock T, Risius T, Ventura R, et al. Efficacy and safety of radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reent- rant tachycardia in the elderly. J Cardiovasc Electrophysiol
2005;16:608-10.
10) Park JW, Youn HJ, Chung WS, et al. Radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal supraventricular tachycar- dia: the initial experience and the extent of myocardial damage.
Korean Circ J 1995;25:554-9.
11) Song KS, Lee SM, Kim YN. Anatomical sites of the successful catheter ablation using the anatomical approach in patients with AV nodal reentrant tachycardia. Korean Circ J 1999;29:
174-81.
12) Sung JH, Park SH, Kim JY, et al. Mechanisms of paroxysmal supraventricular tachycardias according to age and gender. Ko- rean Circ J 2005;35:396-401.
13) Josephson ME, Kastor JA. Supraventricular tachycardia: mech- anism and management. Ann Intern Med 1977;87:346-58.
14) Gill GC, Soe JP, Park JH, et al. The incidence of dual atrioven- tricular nodal pathways and the differences of their electrophy- siologic properties according to the inducibility of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Korean J Med 1997;52:490-9.
15) Cho JG, Park SJ, Rhew JY, et al. Electrophysiologic indices useful in determining the mechanism of supraventricular tachy- cardia: usefulness of △VACT and VACT ratio. Korean J Med 1996;51:211-20.
16) Rhew JY, Bae Y, Kim JY, et al. A study on electrophysiologic mechanism and clinical characteristics of paroxysmal supraven- tricular tachycardia. Korean J Med 1997;52:199-208.
17) Lee SU, Cho JG, Rhew JY, et al. Differential diagnosis using 12-lead electrocardiogram and significance of ST-T in paroxy- smal supraventricular tachycardia. Korean J Med 1998;55:
202-8.
18) Kalbfleisch SJ, Strickberger SA, Williamson B, et al. Rando- mized comparison of anatomic and electrogram mapping appro- aches to ablation of the slow pathway of atrioventricular node reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol 1994;23:716-23.
19) Clague JR, Dagres N, Kottkamp H, Breithardt G, Borggrefe M.
Targetting the slow pathway for atrioventricular nodal reentrant tachycardia: initial results and long term follow up in 379 con- secutive patients. Eur Heart J 2001;22:82-8.
20) Boulos M, Hoch D, Schecter S, Greenberg S, Levine J. Age de- pendence of complete heart block complicating radiofrequency ablation of the atrioventricular nodal slow pathway. Am J Cardiol 1998;82:390-1.
21) Lee HK. Sex differential in life expectancy at birth in Korea.
Stat Res 2004;9:78-99.
22) Klein GJ, Hackel DB, Gallagher JJ. Anatomic substrate of im- paired antegrade conduction over an accessory atrioventricular pathway in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 1980;61:1249-56.
23) Josephson ME, Wellen HJ. Differential diagnosis of supravent- ricular tachycardia. Cardiol Clin 1990;8:411-42.
24) DuBrow IW, Fisher EA, Denes P, Hastreiter AR. The influence of age on cardiac refractory periods in man. Pediatr Res 1976;
10:135-9.
25) Brembilla-Perrot B, Houriez P, Beurrier D, et al. Influence of age on the electrophysiological mechanism of paroxysmal supravent- ricular tachycardias. Int J Cardiol 2001;78:293-8.
26) Kistler PM, Sanders P, Fynn SP, et al. Electrophysiologic and electroanatomic changes in the human atrium associated with age. J Am Coll Cardiol 2004;44:109-16.
