Radiologic evaluation of inflammatory bowel disease

大 jjü~ 1.&찌‘JtJ~ 짧쩡會;It、 Vol. XIIL No. [, 1977

Abstract-

염증성 매장질환의 방사선학적 고찰

연씨폐학교 의과대학 땅사신과작교셉

유 형 식 ·오 기 근·최 병 숙

Radiologic Evaluation of InfJammatory Bowci Discasc.

H. S. Yoo, M. D., K. K. Oh, M. D., B. S. Choi, M. D.

Deþartment 01 Radiology and Nμ clear Mediciηe， Yonsei Uni:νersity

College 01 Medicine

,

Seoul

,

Korea.

Inflammatory bowel diseases are ‘ prevalent in Korea

,

especially intestinal Tbc and amebiasis

,

while sometimes we have met the Crohn’s disase and ulcerative colitis.

There seems to be many difficulties to differentiate these inflammatory bowcl diseases throllgh c1inical and radiographical findings.

However, the radiographical findings show the site and extent of involvement and the pattern of mllscosal changes to differentiate the other disases. Therefore

,

the diagnosis of infJammatory bowel disases are possibJe in many instances when specific criteria are appJied to the barium enema examination.

1n a rev:ew of 126 cases of proven inflammatory bowel disease in Severance hospital over the period of 1966-1976, we have aoaJysed the specific findings of each inflammatory boweJ disease regardiog 00 the motility, site and extent of invoJvement, pattern of mucosaJ changes Ï1:cluding

lIlceration and changes of the ileocecaJ vaJue.

Resu It follows;

1. The incideoce of each inflammatory bowcl discascs are; Tbc intcstioc (65%)

,

Amcbic coJitis (15.8%)

,

U!ccrativc colitis (11.1%) and Cl'ohn’s d:scasc (7.1%).

2. Tbc intcstinc and Crohn’s discasc are prcvalcct in young fcmalcs

,

wh:Ic amcb‘c aod 1Ilccrati ve colitis in old maJes. Thcre are 3 cases (25%) of Crohn’s disease who have opcratcd under the impression of aCllte appendicitis due to abdominaJ pain and obstruction.

3. 49% of intestinaJ Tbc patients have had pulmonary Tbc, among thcm 25% had modcrately advanced active pulmonary Tbc and 15% in thc statc of far advaoccd activc.

4. It was hclpful to deJincate the abnorma1itcs from post cvacuat:on fiJm in Tbc instestine

,

double air contrast study in Crohn’s discase and filling study in ameb:as:s and ulcerativc coJitis.

5. The findings of iotestinal Tbc show; intcstinaJ lymph node calcificat'on 00.9%), shortening of bowcl (17.1%) elevation and fixation of smaJJ boweJ (23.1 %), intrapcritoncal fluid (42.7%), extrinsic m^:1SS cffect (60.9%). Frcqucnt shallow ulccrat:on

,

widcning and eJongation of i1eocecal valve and cobble stone appearance of involved mucosa with spasm are spccific findings.

6. Crohn’s disease sho\Vs less spasm o[ bowels, more frccμJCnt dccp ulccr:1tion, more d'stortion

관 논운응 [975닌도 교수인구 w1⁰11 위히여 01우에 졌음.

- 205 -

and mucosa thickening than the intestinal Tbc. Mesenteric border seems to be more eccentrically involved than antemesenteric border.

7. Amebic colitis showed specific collar button ulceration, deformity of cecum without involve- ment of terminal ileum and fuziness in bowel due to secretion.

8. U lcerative colitis showed various pattern of uJcerations such as shalJow, collar button,. deep uJcers and among which shallow ulcerations were most frequent finding.

There were 1 case of toxic megacolon and 3 cases of associated carcinoma in ulcerative colitis.

서 톤

염종성 대장질환운 우리나라에서는 상당히 흔한 정환 중의 하나로써 장결핵， 아메바정대장염 Crohn 씨명，

궤양성대장염꽁 여러 질환들이 있겠으나 이들운 입장적 인 증상이나 이학적인 소견이외에 반사선학석 검사소견 에 우선석으로 의존하게 원다.

특히 방사선학석 겁사로써 병띤의 캠L위 빚 검범띈 엠 위와 장으l 운등산태플 관찰하는데는 패정조영찰영숲이 풍요한 역한을 딴마. 최근에는 정밀한 데장조영검사릎 위한 철저한 선처치석 이낭조영한행숨의 ’3선과 함께 녁~ 1닌의 이새한 띤회4관 관찰할 수 았으드 S~ 상기 질환들 의 초 71 맹 1닌파 각 엽승싱 대정질관긴-의 강년낀단어l 큰 도읍。l 꾀3L 샀다.

이에 저자길-은 커-.솔 빚 뱅피조직학석 소견 또는 분 l션 검사상이l 시 각 염증선 니1 장질환으로 꽉진되었딘 예을만 을 매상으포 디l 장조영찰C녕상에서 나다난 뱅띤외 특징석 인 소견들을 "]교 갚석하여 각 질환들의 딴사신꽉석 감 별진단의 소견을을 검토하여 J土고자 한마.

대상 및 방법

1966년 l윌푸터 1976년 8월까지 수술 빚 맹리조직학 석 소견 또는 분밴검사로써 확진되었던 각 염중성 대장 정환궁 데창조영촬영장으로 분석이 가능하였던 126예를 대상으로 하였마.

정-결핵무로 확진피섰던 예에서는 단순흉부 찰영상에 나타난 폐결핵 밴 면과의 상관관계에 대해서 분석하였다 각 염증성 디l 장절환의 대장조영촬영산에서 얻어진 filling study, post evacuation study, double aiI contrast study 의 진단석 가치 에 대해서 검토하여 브 았으며 각 병변의 친법띈 부위와 천범띈 정도 빛 영변 의 특정적인 소견을을 서로 띠교 분석하껴 브았마-

특히 피맹부 주위에 침범딴 뱅띤어l 돼폐사는 회맹만 을 중십으로 정믹의 떤화와 운등상태에 대해서 관찰하

었 고 궤 양을 ..tL인 경 우는 요양괴 깅 이 에 따라서 shallow

는 lmm 이 하 deep 은 2mm 이 상 colJar button 운

shallow 고다는 좀 더 깊고 모양이 단추처럼 ..tL일때로 정하여 분석하였다.

결 과

총 126예의 염증성 대장질환풍 잔결핵 82예 (65%), 이에바상 대장염 2C예(1 5.8%) 궤양성 대장엽(11. 1%)，

Crohn 씨 병 12예 (7.1%) 의 분포를 l!..였 마，

장결핵은 젊은 여자층에사 1갚씬빈도가 높았고 Crohn

써 빙 은 여 자기 남자>'마 2ul]~ 만씬 융이 높았으떠 이 에 바선 대장염의 냥녀 안/'1비는 시5_ ll]슷하였고 궤양성 디l 진-염은 난녀띠는 시로 띠슷허-니- ll] 교석 고연령층에서

딴샌한 것이 특정이녔다 (Table 1)

각 염풍성 마징-질」간의 1상사신학석 소견까 앤상소견들­

은 각 섣 J얀년]L 니누씌 션띤히고자 떤마.

1

장결핵

(1) 성별 및 임상소견

남자 28예， 여자 54예로 여자가 약2배 많았고， 년령벨 분포로는 20세대에서 반수흔 차지하였고 특히 젊은 여 자충에서 발센빈도가 높았마

임상종상으로는 복통이 가장 많아 64% 였고 그 이외 설사， 오싱， 구로， 체풍감소 미열등의 순서였으며 특 히 종괴가 만져지는 환자가 9% 나 있었마 (Table 2)

(2)흉부 x-선상 소견

총 82예둥 찰등성 폐결핵이 있는 예가 40예 표 49% 였 고 이공-갱등도의 」딸동신 펴1 결핵이 24예 (60%) 중등도 펴l 결핵 10예 (25%) 중종결핵 。] 6예 (15%) 였 다 (Table 3)

(3) 방사선학적 소견

발λ3i，L위텔 빈도로는 페칭-과 소장을 같이 감맹한 경 우가 42예 (51.2%) 였고， 대장에만 병띤이 있는 경우가

%

Table 1. Age and Sex distribution 028 cases)

disease 1'bc(82) Crohn’s(12) Amebiasis(20) U 1. co I itis (]4)

Age M F M F M F M F

1- 10

11- 20 5 11 2

21-30 9 20 3

31--41 8 11 2 3 5

41-50 4 7 2 3 2 3

51-60 2 2 2 2 l

61-70 2 3 2

71-80 l

28 54 4 8 11 9 8 6

M: Male F: Female.

disease 1'bc(82)

Table 2. Comparison of clinical symptoms in inflammatory bowel disease 028 cases)

Ameblas;s(20) Ul. Colitis(4) Crohn’s(]2)

Abdominal pain Diarrhea B100dy diarrhea Mucoid stool Fever

Loss of weight Nausea & vomiting Ascites

없 mω

4

m

M

mω

% 6 Palpable mass 9

Previous abdominal surgery Joint pain

*

3 case: Appendectomy 1 case: 1ntestinal obstruction ( ) Number of cases

10 8

11 10

m

2 2

n녁“

[‘u

2 2

4

"4

Table 3. Chest findings in intestinal Tbc (82 casses) 가장 많았고 그다음 S 자랭 결장， 횡렌결정， 하랭결장，

←二--- 직장등의 순위괄 브였마，

맹장 이외에 대장에만 병변。l 있었던 14예중 2예에서 는 전대장에 뱅변이 있었고 나머지 예에서는 체정성

(skip area) 으로 병변이 있았다.

병 띤 을 관천하는데 갚았던 사진 은 po~t-evacuation

film 으효씨 44예 (53.6%) 았 마 (Table 4)

장운등의 전얀적인 항진은 45.1% 모씨 다른 영풍성 폐 정 질 환에 비 하여 높은 율을 브였 으며 Stierlin’s slgn 을 Ji..였던 예가 30예 (36.5%) 였다. (Fig.l).

14예(17%) 였마 가장 호l간렌위는피맹푸로씨 68예(82.5 마」은 진-갤찬듣에 u1 ;";11 특정석인 소견을 1i..인 갯운 정

%)였고 대개 마른 부위의 대장과 빙벤。l 공존하여시 영파선 석펴화 9예 (10.9%), 복수 35예 (42.7%), 陽 길 회맹부와 장랭결장에 픔시에 병연이 았는 예가 37예프 이의 단축 14예(17.1%) ， 소장이 골반강 상부로 올라와

Fingings No of pts (%)

Negative 42 51

Minimal active 24

Moderately advanced 10 49

Far advanced 6

- ---…---

1'otal 82 100

” %

있으면서 유착이 있는 19예 (23. 1 %), mass effect 50예 (60.9%) 등이 었 다 (Fig.2)

궤 양은 40예 (48.8%) 에시 나다났는데 이공 shallow

가 21에(52.5%) 고 기정- 많았고 dcep u lccr기 16예('10

%)였고 collar button ulcer가 l예 (2.5%) 있었마. (Fig.

2) 그 이외에 합맹증으로씨 정 누강이 았샀딘 에가 3예 (3.7%) 있셨다.

풋、

Fig. 1. lntcst:nal tubcrclllosis: Shortening of asccnding colon and mucosal destruction of cccum is demonstrated. Sierlin's slgn and shallow u!cerations are seen along the tcrminal ileum

Fig. 2. lntest

’

^{na I tll}bcrclllos;s: Elcvatlon ancl

fixation of small bowel loops. Some

collar button 1Ilceratⁱons are seen in the asccnding colon.

Fig. 3. Intcstinal tubcrculos:s: W:dcning and elongation of ileocecal valve, ancl eX- trinsic mass ef fect on the antemesenteic borcler of terminal ileum with cleep ulce- rat:ons.

Fig^‘ 4. Intestinal tuberculos's: Skipped area of involvcment w:th characterist:c cobble stone appearance of mucosa

Table 4. D: [lgno~t:c value

d :scasc s:;udy T'bc Crohn’~ Amcbla~is ul ë~ Ìitis

Filling stlldy

+ +

^Iilf 빠

Post cvacllat:on ¹¹¹¹ υ I1 -1+

Air stllÙy 뷰 빠

+ +

회맹JP--룹 선범딴 경우 회맹1({의 '11.화릎 관찰힐- 수 있

- 208 -

Table 5. Site of lnvolvement 028 cases) disease

síte

Terminal ileum only Cecum

Terminal ileum

&

cecum Ascending

Transverse Descending Sigmoid Rectum

Total involvement ( ): Number of cases

Tbc(82l

0/ ,0

3.7

83.0 45.1 34.2 31. 7 36.5 10.9 2.4

Crohn’s(12)

% 50.0 33.3 83.3 8.3 25.0 33.3 33.3 25.0

Amebiasis (20)

% 5.0 50.0

20.0 5.0 5.0 30.0 15.0 5.0

U1. colitis (4)

%

7.1 14.2 28.5 57.1 64.3 42.8 7.1

Table C. Radiologic:J.l findiólgs in e:J.ch inflammatory bowel disease

,

028 cases)

Findings

Generalized spasm Lymph node calcification Small bowel elevation Intraperitoneal fluid Pelvic haziness Filling defect Mass obstruction Extrinsic mass effect Stierlin’s slgn Shortening Skip areas

Continuous involvement Fistula

( ): Numbεr of cases

Tbc(82l

% 45.1 10.9 23.1 42.7 30.4

60.9 36.5 17.1 64.6 2.5 3.7

었던 68예중 widening 이 28예(41. 9%)로 가장 많았고

elongation 이 14예 (20.6%)

,

gaping 3예 (4.5%) 의 분 포를 보였고 정상。l었던 에 가 21예 (30.9%) 였마. (Fig. 3)

회장말단부에 뱅연이 이중조영-살영상 잘 나다났던 예 들 중 장간막측을 따라 병변이 있었던 예기 18예로 가 장 많았고 병변의 정막변화로는 정막의 완전파괴li.마는 정 막의 不펌과 cobble stone 모양이 주 소전 이 었 마 ^, (Fig. 4).

특히 장깐막측의 또는 장간막對때의 정믹변화상 co- bble stone 만을 브얘 야교적 초기의 정결핵으로 진단 되었던 예가 3예 (3.7%) 있었마.

Crohn’s(2)

%

Amebias's(20l U1. ColitisCl4)

25.0 50.0

83.3

8.3

2. Crohn 씨병 (1) 성멸 및 임상소견

% %

3S.0

35.0 5.0 5.0

10.0 80.0 10.0 5.0

7.1

7.1

14.2

100.。

7.1

콩 12예중 남자 4예， 여자 8예로 여자가 2매 많았고 20댁의， 30대의 여자에서 호말하였다

과거력상 총수몰기제거숨을 받었던 예가 3예， 장폐쇄 층으로 개복숨을 받섰던 에가 l 예 있였마，

영성증세포는 복 ?-등풍이 10여1로 가진 많았고 득히 우측하복부의 심한 꽁통;1- 정폐쇄증을 의심하여 응급수 솔을 받섰던 예가 5예 있었마

외굉에서 충수돌기제거슐을 받고 계속석인 누꽁을 호 소한 예가 2예 있였고 종괴가 만져져 대장암으로 오진 하였먼 에가 2에 있있마

-

?O~ -

Table 7. Findings of mucosal pattern and ulceration in each inflammatory bowcl disease. 028 cases)

--=-=-=---.:.=...=..그-=-=-==--..::→→← - - ←~:..-~:;-.=---，-，_.τ -

Findings Tbc. (82)

----…• --

Ulceration

shal\ow (<lmm) 21

collar button 1

deep(>2mm) 16

longitudinal

transverse l

Total 40(48.8%)

Mucosa

cobble stone 43(52.4%)

pseudopolyp

distortion 20(24.4%)

destruction 18(21.8%)

thumb printing 2 (2.4%) - - - --

Crohn’s (12) Amebiasis (20) Ul. Colitis (14)

4

n/“

1I

n/

]

cj g

J4

‘

ntJ

l

7(58.8%) 11(55% ) 13(92^‘8%)

4(33.3%) 5(20%)

7(50%)

6(49.9%) 6(30%)

1 (8.3%) 5(41.6%)

5(20%) 3(2.4%)

Table 8. Findings of terminal ileum, ileocecal valve and cecum 028 cases)

Disease ^Tbc. (82)

%

Ul. colitis( 4) Site %

Terminal ileum mesenteric

antemesen따1나ltert ic

circumferential lleocecal valve

wi펴de밍nmg.

elongation gapmg Fleischner’s Cecum

shorπte밍nJ ng

ex t. mass effect spasm

21.8 15. 7 9. 7

n/

]

n/‘

nX

]

j4

‘ ---’

싫 η

3 2

17.3 30.5 36.6

Crohn’S. (12)

%

Amebiasis. (20)

%

50.0 8.3

8.3 5.0

33.3 20.0

10.0 5.0

7.1

7-1

8.3 16.7

10.0 25.0

14.2

( ):Number of cases

7. 1

그 이외에 소화불량， 성사등의 증상을 호소하였 a 나 있었고 신우조도1 깜영상 뇨관에 Crohn 씨팽의 강번이 의 혈변이나 복수， 고열등을 흐소한 예는 있었마 싱피었던 예가 l여1 앗았마. (Fig.5)

(2) 방사선학적 소견

A. 발생부위

디}정-과 소장을 같이 침범한 예가 8예였고 페장이나 소장만을 침범한 에가 각각 2예씩 있었마.

12예닝- 띤 1닌이 R압~íj셈으~ 서는 예가 9에(75%) 냐 디 었다.

상부 위장조영찰영신 위칭에 냉띤이 의싱띈 예기 2예

펴맹斗.~- 친범한 해가 10예 (83%) ;::.1、았고 펴정-종단섣­

만을 천뱀한 초기의 Crohn 씨뱅이 l에 있있￡며 소장과 내장을 픔시에 천범한 경우 우츄결칭_ l~마는 작속결장어l 뱅연。l 있는 융이 좀 더 많았마

12에풍 장운등이 힘진잔 여l는 없덩마 궤잉은 7예에 시 브있는데 이긍' 2mm 이상의 깊은 궤양이 4예였고 collar button 으양의 궤 양은 있치마.

병띤이 알측 정·깐믹융 따라시 샀는 예가 7에있고 이

ω m

n ι μ

충 對에장간막J2..마는 창간막짜、을 우선 칩 뱀 삼 예 가 6예 었었마 (Fig.6).

장의 펌착파 확장을 Ji.띤 예가 4에 c!rj 고 종괴에 의 해서 장의 완전폐쇄갈 브인 예가 3예 있았다.

)Ji1싼따의 협착걸이는 대개 3~5crn 이었고 힘l 따WI‘으포 온 것이 디1부분이었다. )/씨떠Jm M 의 점띄 01후로 thurnb- printing을 브인 예가 5예 있었고 영파선 증대로 인한 장의 압약펀상이 6예 (50%) ~J 녔마 (Fig.7).

피맹맨의 미푸는 4예(33.3%) 에서 띤걷피샀마‘

l 예에서 적칭-깅-위에 7iJ-누공을 \J신하었마 (Fig.8).

Fig. [i. Crchn^‘3 c'^,[ca:::c: D~f[ιιc ccrrolV니~3 a~1d r:e-:d:~y

cr

3~cm :l ch body :l!1d :li1trurn from Crohn's d:se:\sc.

Flg. G. Crohn’s d:se::lse: Involvell1ent of mese- nteric border with dcep ulcerations and mucosal lhickcning in thc transverse colon. Widening and elongation of i1eo-

cecal valve is also scen.

Fig. 7. Crohn’s ûisease: Multiple extrinsic rnass effects in the terrninal ileurn. No ele- vation or fixa.t:on of srnall bowel loops are seen.

Fig. 8. Crohn’s d:sease: Fistulous tract in the recturn with mass shadow in pelvic cavlty.

3.

아메바성 대장염

(1) 성별 및 임상소견

남자 11예 여자 9예로 성넙 u1는 시로 u1 슷하였고 디l

j，L 분 30폐 이후에서 딴갱하였마

입상풍세포는 복강-공통나- 헬변 ‘ 점액상의 분변， 전신 쇠약등이 주요 소견이었다.

(2) 밤사선학적 소견

2C예풍 lS예에서 대장을 첨범하였고 펴진똥알부와 대

u

n /

>「

·장올 챔뱅한 예가 1예 있었마. 대창을 청맹한 ;생우 Ð~

장이 8예로 가장 많았고 맹장파 S자생결장에 닙j떤이 었는 에가 6예， 칙쟁에만 병띤이 았았던 예가 3예， 全 大j찌을 연속석으포 천 법한 2예-블 제외하고는 :2.푸 R었節 i1 뱅연이었마. 방사선학석으로 병떤을 찾기어l 가장 좋 았던 像은 이중조형촬영상 브다는 오히려 충만상이 좋 았마.

장운흥야 항진된 예가 7예였고 궤양은 11예에서 나티

Fig. 9. Amebic colitis: Collar button ulcerations of the sigmoid colon in the case of Amebiasis.

Fig.l0. Amebic colitis: Mucosal distortions and thickening with fuziness due to secretion in Amebiasis.

Fig.ll. Amebic colitis: Mucosal destruction and annular filling defect of cecum simula- ting carcionoma of colon in case of Amebiasis.

났는데 이중 Collar-button 으양이 7예로 가장 많었다

(Fig.9) 陽內의 분바로 인한 영상의 분명도가 좋지 않 았던 예가 7예나 았었고 (Fig.l0) 맹장의 충만결손을 보 인 예가 6예였다 (Fig.l1). 回팀꿰의 비후는 2예에서 관찰파었다.

4 .

궤양성 대장염

(1) 성별 및 임상소견

남자 8예‘ 여자 6예로 낭자가 약간 많았으벼 대부분 40세메 이후에서 말생하였다- 잉상중상A 로는 복통과 첼맨이 주층세였고 관철통을 호소한 예가 2예 있었다.

(2) 방사선학적 소견

14예중 쏘大 )J까을 갱벙한 예가 1예 있었고 직장부터 하행결장까지 병띤이 있었던 예가 8예로 가장 많았고 칙장꽉터 팽행결장의 hepatic flexure 까지 병떤이 있 았던 예 가 4예 , B:tck wash ileitis 포 인해 회 장종말부 까지 뱅변。l 진챙되었던 예가 l 예 있었다. 병변。1 體節 싼으로 있었던 예는 없었다

뱅민의 진단석 가치는 이중 조영촬영장브마는 총만상 이 더욱 줍았마.

궤양은 13예에서 관찰되었는데 shaliow 한 궤양이 5 예， collar button팽 이 4예， 2mm 이상의 깊은 례양이 3예 있었고 형석균열이 보인예가 l예 있었마. 누용형성 은 l예에서 관찬되었고 장의 haustra 가 소살된 예가

u

끼 / ]?

5예 , _{-정 막의} pseudo-polyposìs 상을 브인 예 거 7예 있 었다 (Fig.14).

전패 석 인 ~n!t;;HA 의 펴 착플 l ~인 에 가 1^Ól1 서치고 합 병풍~로는 쟁 ;:;J걸칭의 심한 꽉;성융 .li..였고 카-솔소전상 장파열 직전상태에 ?‘%던 l예가 ?1 성다

매장암::+ 궤양상 디}정-댐이 꽁시에 콩존하였던 예가 3 예 있 었 마 . 이 들은 모두 Adeno carcinoma 였 고 2예 는

S자헝 결칭-에 씬긴 칭윤선 선세포암석서고 1예는 핑떤 결칭-에 신1 긴 똥괴로씨 성-::j] 쇄 E 유-한하였서다.

고 안

최근 항갤핵제1:}- 항낀제의 빙전 ’;. 함께 암등선 폐창

j ;

/

Fig.12. Ulurat've COJ:t•S’ Collar button uJccra- tiOllS in thc rcctos^’gmold coJon and fistuloUÐ trac~ il thc 1‘cClum

,

postcr:orly

(arrow)

Fig.14. Ulcerative coJitis: Di[fuse shaJJow uJce- rations and pseudopolypos:s in the tran- sverse coJon ‘

질환들의 이판율이 강소펴기는 하였지만 아직도 우리나 라에서는 돼결핵의 이환율이 높고 수인성 전염융이 많 으묘보 임상적으로 정-결핵， 또는 아애바신 대창염을을 흔히 덩깐히게 띈다 그 이외에도 이칙 파싱한 원인이 규병피지 않은 Crohn 씨영， 미특이상 궤양신 대장엽등 은 임성 빚 병피조직학걱 소견 이외에도 반사신학적 강 년진단에 낌 은 논년이 ‘이는 것은 주지의 사실이다-

최 은 Colonoscopy 석 션관조덩 짤cj 숲의 개 만로 장기 절 J간의 김 닐점에 "1퍼시 딩은 운힌 고가 았으나 저자 플은 패정조영잘<j신의 띤떤 분석에 때해서 주jE 티 .!:!..

고자플의 둔헌 을 미 교 고찰하여 브고자 한다

i 장결핵

팔픔션 페결핵으로 인한 장결핵의 이관율은 약 30%

가 펀다고 하나 우다나라의 소L고에 의하띤 검 1)등이 50 예에 대한 브고중 42% 에서， 임 2) 등은 80예중 33% 의 이환융을 그고한바 있무나 저자둡의 경우 48%로써 약 간 높은 반센율을 ι었마.

성띨비로는 남녀가 서로 미슷하나 특허 젊은 여자층 에서 발생율이 많마‘

가칭 호l살꽉위 는 희 맹 푸-로써 익， 90% 갈 치지 하며 그 마음으로 하행결장， 성행결장， 공장풍융 침범하며 드물 게는 위와 십이지장을 침범만다 、、

BaJikzan^'G)등은 칠핵 환자풍 약 0.36~2.3% 가 위 섭 이지정-걸핵을 수딴딴다고 하며 GoJdber')풍도 1~3%의 발갱빈도율을 보고한 바 있마.

Fig.13. Ulcerativc colitis: Narrowing and Joss of 이들 절핵은 병리조직학적으로 궤양행， 진융형 및 중

haustrat:ons in thc Lt side C010^1.. 식형과 종양평￡로 구분한마. 종양헝은 임상적무쿄도

- 2 13 -

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가 만져정 뿔만 아니 라 방사상학껴 으로도 종양 형 성올 잘 하는 약션영파종이냐 Crohn 써뱅걱· 강살윤 요 하며 특히 취장두푸임괴도 감‘열함무로써 불필요한 개꽉 숭을 피하여야 한마.

。l 러한 경우는 환자의 마열， 채공-간소， 복통， 만성설 사등의 잉상중세와 결핵반응의 양성전환등 결핵성질환

이 의성되는 경우에는 우선 시험적으로 결핵에 대한 치 료흘 해르고 2-3주내에 열이 떨어지거나 복통이 없어 지는 등 화학요법에 대한 효파가 있으단 일딘은 결핵 A 로 인정하고 옳바른 치료-글 하여야 한마고 검1)은 역설 한 바도 있마.

장의 운꽁상태에 있어서 초기의 칭결핵은 주쿄 기능 적인 연화로써 맹칭의 짧縮과 SLerlin현상을 관찰할 수 있으얘 진행되는 경우는 장의 기질석인 변화호써 회 맹 부의 충만결 손， 내 장협 착， 단죽， 장직 등이 나마나 며 ileocecaI valve (띠좁뺨)에 변화로써 gapmg 이나

Fleischner’s s!gn 등을 나타낸마.

Cohen등은 장결핵환자에서 꾀I듬까 모양을 기솔한바 gaplllg 은 valve 주위 에 induration 파 fibros:s 가 생 기 으로 나다냐는 소견이라 하였고 정싱인에시는 lιIU 싸 상순이 하순브마 걸지만 장결핵에서는 반대포 하순이 더유 긴 소견을 브이며 회장쪽으로 표띤이 불규착한 소 견을 .1:!..띤다고 한다 .

lill 펀체 ~I 전만석으포 /J범."1 경우는 valvc가 -울규직 하게 두꺼워지고 이에따라 이차석으혹 맹정의 외연。l 괄규끽하어 만석-현상이 유 l갚원마.

따라시 초기 회맹섣-의 결핵소견이로는 spasm 01 주 소견이지만 궤양이나 육아션조직이 행신피띤 valve 주 위의 ul걱-의 섬유화꼬 인헨: patency 가 지속적 A혹 존 재 피 여 땅사신학석 우호 ga.plllg 이 나 Fle:shner’s sign

이 나다나게 된마G)

치유가 되어기고 있는 장결핵에서는 fibros:s와 이차 걱인 띤화호써 맹장이 상망과 북부중심쪽으로 끌리게 되어 알시적인 부운석 장폐해증을 유발할 수 았고 장벽 의 강직 때운에 음식울의 징-내저류가 오래 지속된마 。1 와강응 기질적인 뱅변플은 장결핵。1 외에도 궤영:성대정 염 , Crohn 씨 명 , 아머l 너1.성 폐 장염 , Sarcoidos:s 등에 서 도 나마날 수 있으으혹 감별진단은 반드시 임 신 석 소진꾀­

띠뀐껴의 변화이외에도 다른 주위잔을-의 띤변등을 관 철히여 천만하는 것이 공요하다.

강t일진단에 있어서 가장 운제가 되 는 것은 Crohn씨 병으로써 자세한 강띨내용은 Crohn 씨맹에서 논하기로 한다.

싱. Crohn 씨 병

Crohn씨뱅은 장칸막염파결철의 "'1 대와 칭-의 정박하 조직내 육아종성염풍의 발센으로 인해 장벽이 비후해지 는 짙 환으로 1932년 Crohn, Ginzberg, Oppenh잉mer 등이 처음으포 기술딴 후 아직까지도 확실한 맹인이 밝 혀지고 있지 않은 병으로 방사선학적으로도 다른 염충 성질환과 강렬하는데 충요하다 7)

이 질환은 10만명에 패헤 0.8~1.6명의 비교척 낮은 딴샌 융을 .!2.이 며 한국이.!2.고된 바로는 깅 ⁸⁾ 등이 1958년 괜-터 5년 긴 12예 , 검 광 9) 등이 1965년 부터 8년 간 12예 플 끄고한 바 있고 얼본에서의 통계브고를 브면 1974년까 지 등견페학 부속뱅원 병리학교성에서 장젤제표븐 1200 예풍 12예에서 Crohn씨맹을 브고항을 마루워 동양에서 는 비 교적 드운뱅￡로 알려져 있다.

Crohn 씨 병 은 피 장종말부에 호발하는 급성 또는 만 성의 비특이성 염풍을 특색으로 하는 것으로 알려졌지 만 1950년 이후 본 절환의 한 병형으로 생각되는 영변 이 매장에만 침범하는 예가 브고된 후로는 이를 마국에 서 는 granulomatous coLtis 라고 명 영 하고 일 본에 서 는 데정의 Crohn씨뱅이라고 섣르고 있다.

특히 푸분척으로 대장을 지j 벙한 궤양성 대장염은 방 사선학걱~5'. Crohn씨병과 강띨진단이 어려워 요사이 는 혈관 조영찰앙숲을 시핑하여 양자간의 강펠정을 찾 고 았는 것은 주꽉항만- 알이다.

남내의 띤씬년도는 서로 비슷하며 호말연령은 대부분 30세 이전으로 끄고 있다‘

말 λ3 푸위는 1932년 Crohn씨가 브고할 망시에는 회장 의 1갚단걱-위에 국란한다고 하였으나 현재는 식도에서 항운에 이르기까지 말생함을 브고하고 있다.

푸위힐 발씬빈도혹써 Krause^lO)는 186예둥 50% 가 회 장에， 15% 가 대장에만， 27% 에서 회장파 대정에 강이

발생함을 브고하였고 ZetzeP은 소정에 50%, 대장에 10%, 소장과 대장에 발생한 예가 40% 혹 비 교석 대장 어l 발생하는 율이 석은 반연 우리나라에서는 컴 9)등의 브고로는 대장에 말생하는 융-이 약 50% 가 된다고 하 였다.

저자등의 경우 12예공 데장-각 소장에 맹변이 있었던 예가 8예로 75%였고 대장에만 맹 띤이 있었던 예는 2예

로 익， 17% 의 분포플 브였마，

증상으로는 복통과 성사가 대부분이며 특히 급성 Crohn 씨변인 경우는 급성 총수엽므로 오진하얘 개복하 는 수가 많마고 한다. 즉 Crohn 이 처음에 브고한 14예

풍 7예 가 금성 충수염 으로 개 복되 었 고 Van Patter 등이

M .

이

/ “

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펴‘고한 60Ò혜충 200페에셔 역시 총수엽오로 오진하얘

개꼭하였마 감다‘ .::!. 이외에 장 전공'1 나 급선장폐쇄층

동。l 나타날 수 있으며 수술후 째 1날율이 높은 것은 영 장석으료도 풍요하마.

Morson^l2l등은 Crohn 씨맹의 정절서l 표판상 육안석인 관찰소견-으로 마음 세가지의 특정윤 설맹허고 있다.

첫째， 장의 협착으로 특히 회정종말부를 침범하는 따 짧性의 고무 호스관 므양으로 협착의 길이가 비교석 걸 며 다른 써에도 펑착。l 있는 정우， 짧따j 싼의 多폈(ì"J인 협착소견을 .!i.인마고 한마.

둘째， 궤양형성으로써 이연속석이며 Serpiginous 한 궤 양모양이 장깐막을 따라 做 1뼈으로 나다니 매

셋째， 전형석인 Cobblestone소견의 관찰혹써 。l 것으 로 마른 영중성 대장질환파 강델。l 정확히 된다고 한마 Cröhn씨멧과 장결해과의 강렬기준에 있어서 Crohn 씨명은 병리조직학석 소견상 전총에 염증반응이 있고 육。l 종이 있으역 궤양 및 부종이 있는 반띤 장결책에서 는 결핵결정로 t쉽게 강렬되고 비특。l 성 궤양성대장엽은 전충에 염증반응이 없고 육아종이 형성되지 않으므로 쉽게 감띨될 수 있마고 하나 방사신학적으로는 서 j료의 강옐진단이 용。l하지 않다.

Crohn써맹은 주변점믹이 ，，]후되어 파종이 심하게 나 디나지만 결핵은 u]교걱 주밴점막이 챙상이며 Crohn씨 맹에 미해 flstula 가 석꾀 말샌한다.

궤 양의 모영:은 Crohn 씨 맹 인 경 우 요칠 모양으로 주변 이 팔규칙하나 장결핵에서는 不험 11잉땀흘 .!i.이고 Crohn 씨맹은 ，，]교걱 긴 Segment 블 skip하여 낀벙하는 켓이 특징으로 피어 있마.

따라서 x-선학적으로 Crohn 씨맹의 궤양은 전숭한 바와같이 長빼앉이고 주변짐막이 불규끽하저 요첼으양 으로 나타나고 Cobblestone E.영을 브이여 편측.-신협착 파 장의 경화가 비교석 광범위한 반만 정-결핵은 궤양의 모양。1 隔狀이거나 원형이며 궈1 양의 주띤정막은 u] 교걱 정상이고 녕착은 구심성무로 나다냐며 장의 경화는 바 교석 국간되어 나다난다.

특히 장결핵에서는 궤양이 뚜렷하며 광맹위한 융합성 궤양을 행성히는 융이 Crohn 써냉.ll.-마 많고 피1 개 에 R 의 궤양쓸 이추고 IJ써;·의 협착。1 마말적으로 냐다나며 행착의 길이는 Crohn써맹에 비해 짧마고 한마‘

Tandon 파 Prakashl'l 풍은 159에 으l 칭-결 핵 파 10예 의 Crohn 씨명을 대상으로 뱅변의 육안석인 소견괴 밴피조 직학적소견을 검사한 마 칭결핵은 Crohn씨벙어! 이해 anal lesion 이 석 고 serosa 에 miliary nodu le 이 특정 석으로 나타나며 협착의 길이는 대부관 3cm 이내이고

internal fistula 는 척 A며 궤양용 형성했 갱우 'Crohn ^‘ 씨멍은 칭칸막쪽으표 꿇i백셀으로 뚜렷히 나피-나는 만1강 정결핵은 궤양의 진랭방향이 핑석요로 1냐략난마고 하여 마은 강고자플괴 갇은 소견을 발표하였 마‘

Marshal센) 응 Crohn 씨 맹 의 자~!띠플 NOllstcnotic phase (미 협 착기 ) 와 stenotic phasc (협 착기 ) 로 구분하 고 있마. 바협착기에서는 점악의 비후 빚 주변점악의 不整， )jiAi~ 의 풍기

,

또는 장관의 협 착이 약칸 나타나는 시기로써 이에에 궤양이 행성되띤 이교적 표 if!lil 않의 궤 양을 브이며 또다시 해띠h11 의 균열이 형성되면 소위 Cobblestone 요양을 나타내 고 다시 좀 더 진행되띤 염 증성 polyp을 이릎다고 한다. 협착기에서는 싸삽l잠。1 과이프 요양우로 되고 口떼 1없의 확장을 괄 수 있고 염 증션 poJyp 이 풀규칙 하게 나타나며 fistula 갈 행 션 할 수 았마고 한마.

Brombart lGl _{는 폐 맹 푸에 발씬 한} Crohn 씨 뱅 과 전 결 핵의 x- 신학적 감별진단에 있어서 칭결핵은 맹장의 변 형 , 回 rI 였rp測의 짧入， @Il그체의 gg 大따化， 1D]1J!b終末部 의 협착경화가 있고 뱅떤부위가 Crohn 씨병에 비폐 그 리 길지 않은 반딴 Crohn씨맹은 맹장에 칩벙하는 융

。1 회장종말부.!i.다는 석고 띠 u 꺼이 u] 교석 유연하다는 컷과 l괴끄꿰환때~의 짧入과 맹떤렌-위가 칭낄핵에 비해 종 던 긴 범위등 낀벙한다는 것이 강 3 에 도움이 띈다 고한 바 았다

종합하여 .!i.‘견 염증성 ι1 정-질관의 강닐진간에 있어서 Crohn 씨 맹 은 영 상증셰 익- 갱 펴-가 공요하셔 딴사선학걱 검사상

CD

Segment:d lesion

,

@ d:scre~e & longitudinal ulcer

@ Cobble3tone apper.rance 의 3커 요소기 풍요하며 궤양션낀1 천-염의 캄널시는 위의 씨가지 요소가 모두 강 발전이 되며 창결핵:}의 강댐진단시는 특히 ø과 @의 관찬이 -6' 요허다고 한마.

3 아메바성 대장영

아에바성 대장염은 다른 염풍성패장염과 임상적으로 감렐하기가 곤란한 때가 많마. 특허 폐장에 광범위한 염증을 l:!..일 찌는 궈l양선 lClj 장염괴 감 l닌하기가 어뎌우며 한국띈 종괴갈 행성한 갱우는 데장앙파- 二:r 걷하기가 힘 뜰마.

친단은 분띤이나 직장 샌검조직깅 Entameb:t histo- lyca흘 빌-견함으포써 가능하다 . 이 정팬은 불핀요한 개복을 피하여야 하므로 다른 궤양갱폐진영이니 대잔암 과의 강별진단에 있어서는 염상적무로 항아에따션 익제 플 5~10 일간 되여한 후 다시 넥장조영겸시갚 하싹 t생

ζ

u

벤걱 호건을 관잘파는 것，) 중요과斗‘

1 방사산학석으로 중요잔 소견은 궤양챙성안더] Blli~

kian^1Gl풍은 19예의 아그1] u] 싱 디l징엽긍 3에이!시 Coll:u button ulcer 찰， 8예 에 서 는 2mm 이 성 의 deep ulcer 갈 보였마고 한마.

Collar button 묘양의 궤 양은 SubmucoSEl 의 Proteo- Iysis 에 의 해 서 생 긴 다고 하며 2mm 이 상의 deep ulcer 는 아에 바의 궤 양성 인 궤 사 (ulcerative necrosis) 현상 과 2차석인 감염에 의해서 형성된마고 한다. 이러한 궤 양들은 역시 궤양성때진성， 정-결핵， 정-질 jl~-시등에시도 냐타냐으로 감l닐진단에 유의허-여야 한마 투융제는 횡 행 또는 종축성 궤 양과 함께 Cobble stonc 모양 을 브이 는데 이것은 염뚱성냉면이 오폐 지속판 패 니-다날수 았 다. 그 이외에 점막의 인화소전으로써 Pseudopolyp, thumb printing 등을 관찬할 수 있마 .

저자들의 경우 20예의 아에바성 패정염둥 궤양을 행 성한 예가 11예 있었는데 이숭 Collar button 오양이 7 예로 가장 많았고 deep ulceration 을 브인 에기 2예 있었고 Cobble stone E..양을 끄인 에기. 1에 았녔마.

아에바로 인한 종괴골 형싱한 경우， 만드시 페정-암파 감별을 요하여 풍요한 강댈점으쿄는 이 "1] 마성 대경성에 서는 점믹이 정상으로 l!..존피어 :}、으:긴사 칭관의 diste- nsibility 가 정 상이 라는 점 파 대 갱 암어l 시 의 shouderling effect가 미교걱 석마는 점이다.

또한 90% 에시 맹진을 깅멤하에 윈추그양의 석손-을 냐타내며 장관의 의띤이 괄규끽한 :느낀갚 그이고 ~]정 종말푸 는 이교석 정상인 것이 마든 암등성 디i 칭-염:;} 감 l닐。l 피 며 성 기 소전파 냉 l닌의 skip 이 ri-융패는 우신

아에바성 니1장엽을 으l심히여야 갚다.

띤1'1닙柳을 ;진벙한 때 는 gaplng 쓸 .l:..알 수 있는데 Balikian등은 19예둥 7에에시 gap~ng을 t고하였다

회장총1갑푸플 낀범하는 갱우는 ui]우 드윤마고 하며

Kean17l _{등은 148예 의 심 한 이 새 마싱} "1] 징-엽 궁 7애 에 서 회장종말쑤골 침범하였고 Delahyae등은 171예궁 딴예 도 침뱅한 예가 없다고 하였마.

저자들의 경우 주로 맹칭괴 S자행 결장에 맹띤이 않 았고 회정종말킹-에 이상소견을 브였딘 예가 1에 았상마 강별진단으로서는 편측성드로 맹띤이 있을때 Crohn 씨명과의 강띨이 풍요하마 궤양이 싱하고 맹낀의 외띤

이 불규착한 경우 장결핵파의 감릴이 필요히마.

그러나 칭결핵이나 Crohn씨맹은 80~85% 에서 피정­

종1갑부갚 침범하요로 쉽게 칩탤한 수 있다. 좀괴늘 승1 성한 경우 배정암과의 검맨정으포는 빙띤의 이느 띤쪽 끝이나마 tapering 피거나 띤맨내의 정악。l 정상으로 남아있으면 아 >11 u} 션 디]장엽을 의심하놔야 한마

냉면의 장소는 우측야냐 좌측쾌창에 큰 차。1 없이 칩 범하며 skip 되어 나타냐는 경우는 50% 가 된다고 한 다.

Kola、volc"l등은 아에 따싱 페 장염 의 합냉 증으로씨 대 정-의 toxic dilatation 을 2예 과고딴 바 있 고 띤 띤 이 진 행된 갱우 fibrosis로 인한 연관으양의 디l 장이냐 다딸 성협착을 볼 수 있고 이차적으로 pseudodi ve rticu la 또

는 pseudopolyp 등을 행성할 수도 있다고 딴다 Anderson등은 아에마성매장염에서 악상대정암요로 이행하는 가능성이 있마고 브고한 바 있다.

4. 궤양성 대장염

궤양성매장염과 육아종성대장염파의 강렬진단은 아직 도 영피조직학적이나 망사신학적으로 많은 논란이 있다 두 질환의 임상적인 u] 교로는 궤잉선대장염은 u] 교석 나이가 많은 사람에서 많고 하렬과 설사가 많마는 점과 Crohn 씨병에서는 궤양성매장엽브다는 젊은 충에서 많 고 복동과 종괴가 민:져질 수 있다는 정이다.

내시경소견으로써의 감 l셜점은 궤양성매장엽에서는 다1 부분 직장에 연속성의 궤양성뱅띤이 말견꾀는 수가 많 은 반면에 Crohn씨냉은 직정에 뱅l닌이 있는 경우가석 고 특정 석 인 做패1'1:1'1] 양냉 인 이 있 고 Cobble stonc 0]

i 이아 씬경시 맹1만F- 의 육이총플 l:!...이1:1포 감 1실향 수 01 ---1_

n‘ ^{• 1}

특히 Crohll씨냉 은 능요한 압냉승으로씨 J:，Ji.fL'핍싱이 복강외강나 꽉강내쑤고L 진선필 수 샀고 항운주l 닌의 캄 영풍으로 인한 누꽁윤 갚 수 았마는 점이마.

육 안석 으로 Cobble stone 은 Pseudopolyposis 브마는 약간 큰 소견을 부이 며 cobble-stone 은 Crohn 씨 병 에 서 pseudopoly pos:s 는 궤 양성 대 장염 에서 잘 보인다고 하지만 양자간의 정꽉즉J: 구설이 안꾀는 때도 많마고 한

다 I~ ， 14, 19)

Margulis19l _는 Crohn 씨 뱅 파 궤 양성 폐 장염 환자 즙 각 각 150예써 대상으로 병피학자와의 강댈진단점을 모색 한바 전 디l 장을 친뱅한 경우 궤양성폐장염。] 41%, Crohn 씨뱅이 23% 였고 궤양을 텅성괄 경우 Crohn써 뱅에서는 2mm 이성의 deep ulcer가 81% 이고 lmm

이하의 shallow ulcer 가 31% 임에 u] 해 궤양싱패정엽은 만대 로 shallow ulccl 가 80% 이 고 deep ulcer 가 42%

로 서로 상이한 소견을 上L 였마·

대창의 협착은 Crohn씨뱅이 23%포 궈l양성패정엽의 ll%.!:'.다는 훨씬 많았고 현착의 정도는 Crohn 씨뱅이 더옥 심하였다}고 한다.

누공헝성은 Crohn씨뱅이 40% 에서 나다냐 궤양성대 창염보다 10매나 많았고 주위에 농양을 청션한 경우도

” …

Crohn 씨 병례가 많았마고 한다.

꾀장종말부골 칩벙한 경우 두 질환의 감벨로셔는 回 털쐐으 &;aping 이 궤양션대장엽에서 24%, Crohn 씨명 에서 5% 로서 약 5배나 많마는 것。l 다.

그들은 두 질환의 ‘방사선학석 진단 정확도에 있어서 환자의 병력없이 x- 성장에 나타난 소견만으로써 진단 할때 궤양성대장염은 80% 에서， Crohn 씨병은 70% 에서 기 능하였 마판 한~t8 ， 10) _

저자들의 경우도 Crohn 씨맹에서는 deep 한 례양이 많은 반연 궤양성 대장염에서는 shallow한 궤양이 많 았고 Crohn 씨명에서는 특정석으로 體節性인 협착이 있 고 정악의 비후나 Cobbl~ stone 後이 관찰되었다. 특히 궤양성 대장엽 예중 횡행결;상의 싱한 확장과 대창암이 동반되었던 예들응 궤양성대장엽의 특정석인 소견이라 하겠마.

궤양성대장엽의 초기영，변과 가장 급속히 진행되는 병 변은 정막의 비후로서 이것은 특히 Post-evacuation 사진。l 진단에 가장 도움이 된마고 한다.

‘ 병변의 묘사어l 있에서 Cobble stone 은 비교적 깊은 짧뻐싼 궤양사이에 서로 교차하는 점악하충의 비후와 주위 의 염 중성 반응때 운에 나타나는 소견 A로사 장의 염중。l 오래\지속되띤 마른 염중성 매장엽에서도 나타 날‘수 있다고 한다.

pseudopolyp 운 궤 양주위의 정 상 정 막들이 나 또는 재 생된 정악들의 바후가 심하역사 polyp 오양A로 보이는 것을 말하며 이 소견은 Crohn 씨명보마 궤양성 대장엽 때가 2배 많이 나타난마고 한마.

합병 중.9...K.써 장의 toxic dilatation 이 나타날 수 있 는데 이 는 장의 근육충。l 파괴됨 으로써 야기 펀마고 하 며 궤양성 대장엽이외에 Crohn 씨명， 이에바성대정염 대장빠앓， Mi.1Úl l1 원n씨淡등에서 도 생길 수 있마.

최근 대두되고 있는 혈관조영촬영상으로 두 절환의 강별정을 찾아보고 있￡나 아직도 25% 정도에서 두 질 환의 강멸이 힘드는 것으로 알려져 있다.

강별정을 찾기 위해서는 환자의 병력， 임상적인 증상 등융 참고로 하는 것이 중요하다.

렵 롤

2.

창결핵꾀 Crohn 써앵은 특허 젊흔 여자층에서 광1 갱율이 많았고 아에바성 대장염은 1냥녀 발샌율이~

u1

슷 하며 궤양션창엽은 40세대 이후의 남자에서 발센융이 높았다 Crohn 씨병인 갱우 급성충수염으로 오진꾀어 수숭한 예가 3예 (25%) 있었다.

3. 장결핵중 활꽁성 폐결핵이 있었먼 예가 49% 있었 고 이중 풍등도 결핵이 25%, 중중결핵이 15% 있었피y.

4. 대장조영촬영상 장결핵에서는 Post-evacuation 상 이 진단시 가장 도웅이 되었고 Crohn 씨뱅은 이중조영 촬영상에서 아에바성대장엽과 궤양성대장엽은 총만후 촬영상에서 가장 도웅이 되었마.

5. 장결핵은 주로 꾀맹부등 침범하였으며 (83%) 다른 대장과 공존한 경우 체정성 병떤。l 많았다.

진단의 도웅이 되었던 소견은 장입파선 석회화 00.9

%), 장길이의 단축(1 7.1%) ， 소장의 골반강 상부j료으l 전이 빛 유착 (23.1%) ， 복수 (42.7%) ， 임파선종대로 인 한 장의 압박상 (60.9%) 등이었마.

궤양은 48.8% 에서 나타낮으며 shallow 한 궤양이 가 장 많았고 deep 한 궤양도 다른 영중성 대장영브다는 많이 나타났마.

회 맹 변 의 변 화로는 widening 이 (42%) 가장 많았다 . 꾀장말만부의 병벤상 장깐막휴을 따라 Cobble stone 모 양의 맹변이4 장간막대휴.!i마 많았으며 초기의“창결핵소 견을 브였딘‘ 예가 3예 (3.7%) 있었마.

6. Crohn 씨영은 83.3% 에서 회맹쑤품 침범하였고 조 정과 대장을 품시에 침벙한 경우 우유결정브마는 좌흑 결칭에 병변이 있는 융이 많았마.

장운동의 항진이 없었던 것이 장결핵과의 강별점이 되었으며 deep 한 궤양이 좀 더 많았고 대득장칸막브마 는 장긴막휴을 따라 뱅변이 많있던 것은 정결핵과 111 슷 한 소견이었다.

그러 나 정-의 협 착과 확장을 브인율은 장결핵 에

ul

해 많았마.

뱅변응 체절정으로 있으며 정칸막측의 점막비후로 인 한 thumb-printing 소견응 특징석이었다.

7. 아메바성대장엽응 90% 에서 대장을 침범하였고 대 장과 회장종말부-룹 침범한 예가 1예(5%) 있었마. 이중 맹장에 병띤이 있었던 예가 가장 많았고 병변응 주로 체정성이었마.

1966년 l원 부터 1976년 8월까지 병 리 조직 학석 또는 특징 적 인 소견으로는 Collar-button 묘양의 궤 양과 분변경사로서 확진되었던 엽중성 대장질환 126예릎 대 맹장의 충만결손， 장내의 분벼물로 인한 영상의 분명도 장으혹 마음과 같은 결과를 얻었다. 가 흐린것 등이었마.

1. 장결핵이 82예 (65%)로 가장 많았고 아에바성 대 7. 궤양션대장엽은 직장부터 각 결장까지 연속석으로 장엽(1 5.8%) ， 궤양성 대장염(ll‘1%) ， Crohn 씨병(7.1 병변이 있었으며 back wash ileitis 가 있었던 예가 l예

%)의 분포흘 보였마. 있었다. 궤양은 shallow 한 모양부터 Collar button,

- 217 -

déep 한 여 러 양상 올 보였 고 함갱 증으 로 t.n'ic n1.3Jlτ :íl~

on올 형성 한 예가 l예 있었마.

대장암이 공존하였던 예가 3예 았났다‘

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