역류 식도염의 유지요법

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대한소화기학회지 2005;45:374-376 □EDITORIAL□

위식도 역류질환은 위산이 식도로 병적으로 역류되는 질 환이다 미국에서는 전체 국민의 약. 1/3이 증상을 가지고 있 으며7%정도는 매일 증상이 나타난다 위식도 역류질환의. 병태생리학 기전은 위와 식도 경계의 하부식도 괄약근의 일 시적인 이완이 대부분이다 위식도 역류질환의 치료에는 주. 로 내과 약제치료가 사용된다 그 외 하부식도 괄약근을 강. 화시켜주는 외과 수술이 사용되지만 위산분비 억제제 투여 에 효과가 없거나 하부식도 괄약근의 기능을 상실한 환자들 에게만 적용된다 위식도 역류질환에 사용되는 약제는 위산. 분비 증가가 없지만 히스타민 수용체 차단제와 같은 위산분 비를 억제하는 약제를 사용한다 최근에는 히스타민 수용체. 차단제보다 프로톤 펌프저해제가 효과적이다 위식도 역류. 질환 환자의 유지요법에는 크게 환자요구에 의한 유지요법

지속 유지요법

(on-demand therapy), (continuous maintenance 간헐 유지요법

therapy), (intermittent therapy)으로 나눌 수 있 다.^1-5 환자 요구에 의한 유지요법은 환자가 가슴쓰림이나 위식도 역류질환의 증상이 발생하면 프로톤 펌프저해제를 복용하여 증상이 완전히 없어질 때까지 프로톤 펌프저해제 를 복용하는 방법이다 지속 유지요법은 매일 프로톤 펌프. 저해제를 일정기간 복용하는 치료 방법이다.⁶반면 간헐 유 지요법은 환자가 증상 발생 유무와 관계없이2-4주간 프로 톤 펌프저해제를 복용하고 다시2-4주간 약제를 중단하는 치료법이다.^7,8환자 요구에 의한 유지요법은 환자가 자신의 증상을 기준으로 치료기간의 시작과 종료를 결정하는 방법

이다 환자 요구에 의한 유지요법은 프로톤 펌프저해제의. 효과가 입증되어 있기 때문에 위식도 역류질환 환자의 증상 을 호전시키는 장기요법의 주치료법이며 최근에는 환자요 구에 의한 유지요법과 간헐적인 유지요법의 복합요법이 많 이 사용된다.

비미란 위식도 역류질환을10년간 추적 분석한 결과 거의 대부분 미란 식도염으로 발전되지 않는다.⁹ 비미란 위식도 역류질환이 미란 식도염으로 발전되지 않기 때문에 이 경우 환자 요구에 의한 유지요법이 추천된다 또한 증상이 있는. 기간에만 프로톤 펌프저해제를 사용하는 환자 요구에 의한 유지요법은 역류질환을 치료하기 위하여 오랜기간 동안 지 속적인 유지요법이 필요하지 않는 환자에게 프로톤 펌프저 해제의 남용을 막을 수 있다 반대로 환자 요구에 의한 유지. 요법은 환자가 증상이 발생하는 급성기에만 약제를 투여받 기 때문에 주기적인 경과관찰을 하는 환자보다 치료를 적기 에 할 수 있다 프로톤 펌프저해제의 투여를 중단하게 되면. 반동효과(rebound effect)가 있어서 위산분비가 증가된다.¹⁰ 환자 요구에 의한 유지요법을 받는 환자가 매번 프로톤 펌 프저해제 투여를 중단하면 위산분비 증가로 증상이 재발하 여 새로운 치료가 필요하게 될 것이라는 의문이 있었다 그. 러나 이런 반동효과는 적어도8주 이상 오랜 기간 투여한 후에 생기며, 1-4일간의 투여로는 발생하지 않는다 또한 오. 랜 기간 프로톤 펌프저해제를 투여 받은 후에 증상이 조기 에 재발한다는 임상 증거도 없다.^11,12

역류 식도염의 유지요법

가톨릭대학교 의과대학 내과학교실

박 수 헌

Maintenance Therapy of Gastroesophageal Reflux Disease

Soo-Heon Park, M.D.

Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic Uniersity of Korea, Seoul, Korea

연락처 박수헌: , 150-713, 서울특별시 영등포구 여의도동 62 성모병원 소화기내과

Tel: (02) 3779-2098, Fax: (02) 780-3132 E-mail: psh@cmc.cuk.ac.kr

Correspondence to: Soo-Heon, Park, M.D.

Division of Gastroenterology & Hepatology

Department of Internal Medicine, St. Mary's Hospital 62 Yeouido-dong, Yeongdeungpo-gu, Seoul 150-713, Korea Tel: +82-2-3779-2098, Fax: +82-2-780-3132

E-mail: psh@cmc.cuk.ac.kr

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박수헌 역류 식도염의 유지요법. 375

환자 요구에 의한 유지요법은 프로톤 펌프저해제의 장기 간 투여의 부작용을 줄일 수 있다 프로톤 펌프저해제를 장. 기간 투여하면Campylobacter나Clostridium difficile감염 위 험성이 높다.^13,14 환자 요구에 의한 유지요법은 이런 위내 무산증의 기간을 단축시켜 감염 위험성을 낮춘다 또한 프. 로톤 펌프저해제의 투여는 위점막 내 암전구질환의 발생과 연관이 있다고 하지만 아직 관련성은 확실하지 않다 장기. 간 프로톤 펌프저해제를 투여하여 위산분비를 억제하면 위 점막의 위축을 촉진시키나 아직 논란이 많다.^15,16

위식도 역류질환은 만성적으로 재발이 많은 질환이다 그. 러므로 위식도 역류질환의 치료에 사회 비용이 많이 소요되 며 이에 따른 비용효과에 대한 연구가 많이 시행된다.⁶지속 유지요법과 증상이 재발하면 치료를 시작하여 8주간 복용 하는 방법으로 일년에 회 미만으로 제한한 치료군과 대조3 군으로는 생활습관만 교정한 환자군을 비교하였다 환자 요. 구에 의한 유지요법은 지속 유지요법과 비교하여 치료 시작 후 주간 투약하는 것이 가장 비용효과적이며8 40세부터 사 망할 때까지 가장 적은 비용이 든다 따라서 환자가 시작하. 고 중단하는 환자 요구에 의한 유지요법은 증상 재발 후 8 주간 약제를 투약하는 것보다 훨씬 비용효과적이다 이는. 약제의 투약을 환자가 시작하고 중단하는 것이 주간 지속8 적으로 투여하는 것보다 훨씬 적은 약제를 복용하기 때문이 다(Table 1).증상이 재발하면2-4주간 간헐적으로 약제를 투 여하는 경우 프로톤 펌프저해제는 히스타민 수용체 차단제, 에 비하여 우월하게 직접적인 의료비용이 감소하고 역류증 상이 없는 날이 더 많다.¹⁷비미란 식도염 환자에게 esome-

의 환자 요구에 의한 유지요법이

prazole 20 mg omeprazole 의 간헐 유지요법이나 지속 유지요법보다 비용 효과 20 mg

적이다.¹⁸ 환자 요구에 의한 유지요법의 프로톤 펌프저해제

의 치료효과는 위약군에 비하여 월등한 증상 소실률을 보이 기 때문에 프로톤 펌프저해제가 유지요법에 많이 사용된다.

그러나 위식도 역류질환의 유지요법에 프로톤 펌프저해제 와 히스타민 수용체 차단제 사용의 비용효과에 대한 논란이 많이 있다 히스타민 수용체 차단제는 프로톤 펌프저해제에. 비해 비용이 저렴하고step down치료의 개념에 따라 사용 될 수 있기 때문에 비용효과적일 수 있다.

최근에 발표된 한국에서의 미란 식도염의 지속 프로톤 펌 프저해제와 히스타민 수용체 차단제의32주 유지요법 결과 역시 프로톤 펌프저해제의 치료효과가 우월하였다.¹⁹ 미란 식도염 환자에서32주의 지속 유지요법을 한 결과 역시 프 로톤 펌프저해제의 증상 예방효과는74%로 히스타민 수용 체 차단제의 41%에 비해 우월한 효과가 있다 아울러 치료. 효과적인 면은 라베프라졸이 우월하지만 이에 따른 직접 의 료비용이나 간접 비용을 포함한 사회비용에 대한 연구가 필 요하다고 생각한다 이번 논문은 한국에서 위식도 역류질환. 의 유지요법의 내시경 재발률과 증상재발률을 처음으로 규 명한 논문으로 임상적으로 매우 가치가 있는 결과이다 그. 러나 유지요법의 적용대상이나 유지요법 중 환자 요구에, 의한 유지요법과 간헐 유지요법의 효과비교 등은 향후 연구 되어야 할 과제이다.

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Reference

Number of patients on active drug

Drug (mg)

Remission rate in PPI arm at 6 months (%)

Remission rate in placebo arm at 6 months (%)

Significance level drug vs. placebo

Mean number of study drug used per day

Lind 139 Omeprazole 20 83 56 ＜0.0001 0.43

Lind 142 Omeprazole 10 69 56 0.01 0.41

Talley 170 Esomeprazole 20 86 49 ＜0.0001 0.34 Talley 282 Esomeprazole 20 92 58 ＜0.0001 0.33 Talley 293 Esomeprazole 40 89 58 ＜0.0001 0.29 Kaspari 175 Pantoprazole 20 96 88 Not stated No data Cooper 110 Lansoprazole 15 85 62 ＜0.001 0.4 Bytzer 279 Rabeprazole 10 94 80 ＜0.00001 0.26 PPI, proton pump inhibitor.

Table 1. Summary of Outcome of Placebo-controlled On-demand Proton Pump Inhibitor Trials in Patients with Non-erosive Reflux Disease

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376 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 45, No. 5, 2005

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