직업성 폐질환
직업성 호흡기 질환
• 간질성 폐질환
• 직업성 천식
• 만성폐쇄성폐질환
• 과민성 폐장렴
• 호산구성 폐렴
• 폐암
간질성 폐질환
• 정의
– 간질성폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)은 폐 전체를 침범 하면서(미만성) 임상적, 방사선학적, 생리적, 조직학적 소견이 비 슷한 폐질환 가운데 만성폐쇄성폐질환과 폐고혈압을 제외한 폐 질환의 통칭
• 종류
– 규폐증, 석면폐증이 대표적
• 원인
– 무기분진: 금속, 규소, 석탄, 탄화수소, 석면 – 유기분진: 박테리아, 곰팡이, 동식물 단백질 – 기타: 용접 흄, 파라콰트
분진 이란?
• 고체성 성분으로 공기 중에 부유하고 있는 미세한 입자
• 크기는 0.1㎛∼100㎛ 정도이다
입자상 물질의 정의
• 에어로졸(aerosol) - 가스상 모체에 미세한 고체 나 액체 입자가 분산되어 있는 상태
• 분진(particulate) - 고체상 입자의 통칭
• 먼지(dust) - 기계적 힘에 의하여 모체로부터 분 리된 고체상 입자
• 흄(fume) - 연소시 생기는 고체상 증기나 증기 물질이 응축하여 생기는 미세한 고체 입자
• 미스트(mist) - 증기의 응축, 액체의 비산, 화학 반응 등으로 생기는 액체 입자
분진의 종류
• 비활성 분진
– 조직반응을 거의 일으키지 않음: 탄소 등
• 자극성 분진
– 점막 및 피부 자극: 산, 알칼리, 크롬산염
• 전신 중독성 분진
– 각종 중금속 등
• 알레르기성 분진
– 천식 유발: 꽃가루, 곡물 등
• 진폐증 유발 분진
– 유리규산, 석면
분진의 종류
• 무기성 분진
• 유기성 분진
– 면폐증, 농부폐증, – 목재분진 폐증…
분진의 종류
• 1종분진
– 유리규산 30% 이상, 활석, 납석, 알루미늄, 황화광 – 허용기준 2 mg/m3 미만
• 2종분진
– 유리규산 1% 이상 30% 미만, 산화철, 활성탄…
– 허용기준 5 mg/m3 미만
• 3종분진
– 유리규산 1% 미만, 기타 – 허용기준 10 mg/m3 미만
분진의 분류
• 흡입성 분진
– 호흡기 부위에 침착 되는 물질, 100㎛이하
• 흉곽성 분진
– 가스교환부위, 폐 내에 침착 되는 물질, 30㎛
이하
• 호흡성 분진
– 가스교환부위에 침착 되는 물질, 10㎛이하 – 1-5 ㎛
호흡기 침착부위에 따른 입자상 물질의 분류
인체 침입 경로
• 기도와 기관지에 먼지가 침착
• 코/상기도 점막의 점액에 포착
• 섬모 운동으로 위쪽으로 ‘3-4cm/시간’ 씩 운반
• 가래로 밖으로 배출되거나 위로 들어감
• 폐포에 침착된 먼지는 대식세포에 포위되고 일 부는 점액 및 섬모운동에 의하여 상기도로 이동 되어 삼켜서 소화기로 들어가 제거되며 일부는 그대로 남아 있다.
진폐증(Pneumoconiosis)
• 분진의 폐내 축적과 그로 인하여 발생하는 조직의 반응으로 일어나는 질병
- 제4차 국제 진폐 회의 연구 그룹, 1971년
진폐증의 분류
• 교원성: 대부분 무기성 분진
• 비교원성: 용접공폐증, 주석폐증, 바륨폐 증
규폐증의 병인
폐포 대식세포에 의한 호흡성 분진 탐식
→ lysosomal enzyme 분비, 대식세포 파괴, 계속적인 대식세포 파괴
→ silica-laden macrophage :
inflammatory medicator ( interleukin 1, Leukotriene B4) 등 분비,
→ 폐조직의 염증 변화 및 섬유화,
→ 규페증의 시작과 지속
진폐증 발생 관여 인자
• 폭로 기간
• 화학적 조성
• 입자의 크기
• 분진의 농도
• 작업강도
• 개인의 감수성
• 보호구 착용 여부
진폐증의 진단
• 직력
• 자타각 증상
• 흉부사진(ILO)
• 폐기능 검사
• 혈액가스 검사
ILO 표준 진폐증 사진
• 1980년 제정
• Profusion: category 0, 1, 2, 3
• Shape and size
– Round: p(~1.5mm), q, r(3.0-10mm) – Irregular: s(~1.5mm), t, u(3.0-10mm)
• Large opacity
– A : 10 – 50mm
– B : RU 의 면적보다 작다
– C : RU 의 면적보다 같거나 크다.
폐기능 검사
혼합성 폐쇄성
구속성 FEV1/FVC
FVC%
70%
70%
합병증
• 폐결핵
• 결핵성 늑막염
• 속발성 기관지염
• 속발성 기관지 확장증
• 속발성 기흉
• 폐암
예방대책
• 공학적 대책
– 발생원의 차단 – 습식 공정
– 환기 및 국소 배기
• 의학적 대책
– 조기 진단, 작업전환 – 합병증 예방
– 보건교육
마스크의 종류
진폐증 발생 사례 (1)
• 서울 삼동철도 중동 채석장에서 13년 여 동안 착 암공으로 일해왔던 김○○(63세)
• 89년9월 진폐증으로 직업병 판정을 받음
• 진폐증 판정 후 진폐전문 의료기관인 전남순천 병원에서 치료를 받다가 사망
진폐증 발생 사례 (2)
• 박00(당시 27세) 대한중석 상동광업소에서 20년 7개월간 선광과, 화공과에서 근무
• 원발성 폐암(선암)으로 우하엽절제술 후 항암치 료를 받다가 사망
• 광석의 처리과정에 종사함으로써 여러 가지 유 해물질에 노출되었을 가능성 있음
진폐증 발생 사례 (3)
• 김○○(38세)씨는 보석세공업체에서 20년동안 근무하다가 쓰러짐
• 부산 백병원에 규폐증 판정
• 독성이 강한 유리규산(석영)성분이 원인
자주 나오는 질문 (1)
• 분진을 많이 흡입한 후 돼지 고기를 먹으 면 분진이 제거되는가?
• 분진의 흡입을 막기위해 청색 마스크 또는 면 마스크가 효과가 있는가?
자주 나오는 질문 (2)
• 국소환기시설이 있으면 방진마스크를 착 용할 필요가 있는가?.
• 분진에 노출되면 바로 증상이 나타나는가?
규폐증
• 유리규산에 의한 진폐증
• 1종분진(SiO
2
>30%)• 암석가공, 주물, 도자기, 석공업, 유리제조
• 곤봉상지는 흔하지 않음
주물공의 폐암
• 55세 남자. 주물공장 15년 근무
• 편평상피암
• 10년전부터 금연
• 다양한 유해 요인
– 포름알데히드, 실리카, 크롬, 금속흄
• 일반근로자보다 10배 높게 발생