중화상 환자에 있어 혈중 아연

대한화상학회지 제 15 권 제 2 호

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Vol. 15, No. 2, 106-108, 2012

책임저자：조용석, 서울시 영등포구 영등포동 2가 94-200

󰂕 150-719, 한림대학교 의과대학 한강성심병원 외과 Tel: 02-2639-5442, Fax: 02-2678-4386

E-mail: [email protected]

중화상 환자에 있어 혈중 아연(Zn)의 농도변화 측정

김영민․양형태․임해준․김도헌․허 준․전 욱․김종현․조용석

Analysis of Serum Zinc Level in Major Burn Patient

Young Min Kim, M.D., Hyeong Tae Yang, M.D., Hae Jun Lim, M.D., Dohern Kim, M.D., Jun Hur, M.D., Wook Chun, M.D., Jong Hyun Kim, M.D. and Yong Suk Cho, M.D.

Department of Burn Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea

Purpose: Burn is one of the most severe traumatic con-

Methods: This study was carried out in 31 burn patients ret-

Results: There were significant differences between the pa-

Conclusion: It is recommended that the supplement of Zn

Key Words: Zn, Burn, Wound healing

서 론

중화상은 단일 외상 중 사망률이 가장 높은 외상 중 하나 이다. 수상 후에 환자는 다양한 전신증상을 겪게 된다. 중화 상을 수상한 환자들은 초기 화상쇼크 및 치료 중 발생하는 다양한 합병증으로, 화상치료의 발전에도 불구하고 여전히 높은 사망률을 보인다. 중화상 치료에 있어 손상된 피부장 벽을 자가피부이식술을 통해 복구하는 것이 가장 기본이 되는 치료이며, 광범위하게 손상된 피부장벽이 복구되기 전까지 발생되는 패혈증, 폐렴, 급성신부전 등 다양한 합병 증에 의한 손상을 최소화 시키는 것이 중화상 치료의 가장 중요한 핵심이 될 수 있다.

따라서, 손상된 피부의 회복을 촉진시키기 위해 손상된 피부의 회복에 필요한 여러 가지 요소들을 이해하는 것이 중요하다. 화상으로 손상된 피부는 유리된 성장인자 (growth factor), 사이토카인(cytokine), 기질성분과 같은 세 포외 자극으로 각질형성세포(Keratinocyte)를 증식시키고 상피층의 리뉴얼(renewal)을 일으킨다

. 거의 300가지의 효 소들은 손상된 피부 조직의 재생 및 치유와 관련이 있고 이러한 효소의 활성도를 유지하기 위해 미량 미네랄 중 하 나인 아연(Zn)이 필요하며

, 또한 세포증식 및 분화뿐만 아 니라 DNA와 단백질 합성에도 아연은 중요한 역할을 한다 고 알려져 있다

. 이처럼, 상처 치유에 중요한 역할을 하는 미량 미네랄 중 하나인 아연은 세포 내 외의 기질 속에 자 유기나 단백결합의 형태로 저장되는데, 손상 받은 후에 피 부 조직내로 축척 되는 것을 볼 수 있다

. 이에 저자들은 중화상으로 인해 광범위 피부손상을 받은 환자들의 미량 미네랄인 아연(Zn)의 혈중 농도를 조사하여, 중화상 치료에 있어서 미량 미네랄의 공급에 필요성 및 아연(Zn)의 비경 구, 경구 보충의 필요성에 대한 기준을 마련하고자 한다.

대상 및 방법 1. 환자의 선정

2010년 8월 23일부터 2011년 3월 28일까지 7개월 동안 화

김영민 등：중화상 환자에 있어 혈중 아연(Zn)의 농도변화 측정

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Table 1. Demographics of All Patients

Variables　 Results　

Number (male/female) 31 (31/0)

Age (years) 47.8 (28∼85)

% TBSA burned 43.7 (5∼94)

% BSA full thickness 32.6 (0∼92)

Inhalation injury 6

ABSI score 8.7 (5∼14)

Serum Zn level (μg/dl)　 47.0 (18∼96)　 TBSA = total body surface area, BSA = burn surface area, ABSI = abbreviated burn severity index

Table 2. Level of Serum Zn

patients　 Level of serum Zn % TBSA burned＜40% 16 55.44±15.24 % TBSA burned≥40% 15　 38.20±14.12

(P value=0.003)

ABSI score＜8　 17　 54.29±16.28

ABSI score≥8　 14 38.36±13.55

(P value=0.006)

Inhalation 　 6 46.12±15.12

Non-inhalation　 25 51.17±24.36

(P value=0.90)

상으로 한림대학교 한강성심병원 중환자실에서 입원 치료

한 환자를 대상으로 임상 기록지를 이용한 후향적 방법으 로 분석하였다.

2. 화상에 대한 전반적 치료

모든 환자들은 초기 수액 치료를 시행하였고, 미량 미네 랄을 보충하지 않고 화상센터 표준 치료방침에 맞춰 동일 한 방법으로 치료하였다. 화상범위에 따라 초기 수액치료 는 Parkland formula를 기반으로 하여 치료하였으며, 흉부 사진 및 시간당 소변량(＞0.5 cc/kg/hr)을 기준으로 수액량 을 조절하며 치료하였다. 초기 수액치료 이후에 가능한 조 기 장관영양을 시행하였으며, 경장관영양을 병행하며 총 필요 수액량을 조절하였다. 영양지원팀은 매주 환자의 영 양상태를 평가하여, 중화상 환자의 필요 열량 및 영양공급 을 모니터링 했다. 가능한 빠른 시기에 가피절제술 및 동종 피부이식술을 시행하였으며, 매일 화상치료실에서 상처소 독을 시행하였으며. 혈액, 객담, 소변의 균 배양검사를 매주 2차례 시행하여 적절한 항생제를 선택하여 치료하였다.

3. 통계의 분석

대상 환자 31명은 입원 후 10일 이내에 혈중 아연 농도를 측정한 환자를 기준으로 적용하였다. 연령, 화상범위, 흡입 손상, 3도 화상범위를 혈청 아연 농도에 영향을 주는 요인 으로 가정하여 비교 분석하였으며, 연령, 화상범위, 흡입손 상, 3도 화상범위를 종합적인 수치로 표현되는 ABSI (abbreviate burn severity index) score를 계산하였다. 중화 상 환자의 기준인 40% TBSA burned를 기준으로 두 그룹으 로 나누었고, serious Threat to life (Probability of survival

%: 50∼70%)의 기준인 ABSI score 8을 기준으로 서로의 상 관관계를 비교 분석하였다. 통계는 SPSS를 이용하여 Mann-Whitney Test를 사용하였고, 유의수준은 P value 0.05 이하를 기준으로 유의성을 평가하였다.

결 과

대상 환자는 31명이었고, 모두 남자환자였으며, 연령은 28∼85세까지로 평균 48.1세였다. 평균 화상 범위는 43.7%

TBSA burned였고, 중증화상(massive burn)환자의 기준인 40% TBSA burned를 기준으로, 두 그룹으로 나누어 40%

TBSA burned 이상인 중화상 환자 그룹의 평균 TBSA burned는 65.8%였고, 40% TBSA burned 이하인 그룹의 평 균 TBSA는 23.0%였다. ABSI score는 5∼14로 평균 8.7이었 고, 40% TBSA burned 이상 환자 군의 평균 ABSI score는 10.5였고, 40% TBSA burned 이하의 군의 평균 ABSI score 는 6.4였다(Table 1).

혈청 아연은 입원 후 10일 이내에 최초 측정하였으며, 평 균 5.1±4일 이내에 측정하였고, 40% TBSA burned 이하의 환자 군의 혈청 아연 수치는 55.4±15.24μg/dl, 40% TBSA burned 이상 환자 군의 혈청 아연 수치는 38.20±14.12μg/

dl로 유의수준 0.003으로 통계학적으로 의미 있는 차이를 보였다. 또한 serious Threat to life의 기준인 ABSI score 8 이상인 군과 7 이하인 군의 비교에 있어서 ABSI score 8 이상인 군의 혈청 아연 수치는 54.29±16.28μg/dl, 7 이하 인 환자 군은 38.36±13.55μg/dl로 측정되어 % TBSA burned가 가장 큰 영향을 주는 요소인 ABSI score 역시 유 의수준 0.006으로 중증화상 환자일수록 더 낮은 혈청 아연 농도를 보였다. 흡입화상의 유무에 따라 비교한 혈청 아연 농도에서는 유의수준 0.90으로 흡입화상과 혈청 아연 농도 와는 연관성이 없는 것으로 나타났다(Table 2).

고 찰

화상 환자에 있어 소량의 필수 미네랄들의 필요성에 대한

많은 연구가 지금까지 진행되고 있다. 몇몇 연구에서는 이

러한 필수 소량 미네랄을 투여 후에 분명한 상처 치유 효과

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를 보여주고, 이를 통해 재수술의 빈도를 낮추며, 호흡기 감 염의 빈도 감소, 재원기간의 단축을 가져온다는 연구결과 가 보고되고 있다

. 특히, 아연의 부족은 상처 치유를 지연 시킨다고 알려져 있다

. 현재 일반적으로 권고되고 있는 아 연 섭취량은 성인 기준 11 mg/day이고

, 경관영양으로 요 구되는 아연의 요구량은 2.5∼5 mg/day이다

. 하지만, 중 증화상환자의 과대사적(hypermetabolic)반응은 단백 분해 를 유발하며 전신적인 에너지 소모량의 증가와 밀접한 관 련이 있으며

, 정상의 경우보다 휴식대사량이 120∼150%

정도로 증가가 된다

. 따라서, 화상으로 발생한 피부손상 을 치료하기 위해 많은 에너지를 사용할 수밖에 없으며, 또 한, 필수 미네랄의 소모도 정상적인 경우 보다는 증가할 것 으로 보이지만, 아직까지 얼마나 투여해야 하는지에 관한 연구는 미비한 실정이다. 따라서, 저자들은 중증 화상을 입 은 환자를 입은 환자를 대상으로 실제 혈중 아연 농도를 측정하여 미네랄 및 특히 아연 공급의 객관성을 마련하고 자 이 연구를 진행하였다.

본 연구에서 화상 범위, ABSI를 이용하여 환자의 혈청 아 연 농도를 비교 분석하였고, 화상 범위 및 ABSI score의 중 증도에 따라 혈청 아연 농도는 유의한 감소를 보였다. 그러 나 % TBSA burned를 세분화할 수 있는 환자의 절대수가 부족했고, 입원 후에 추이 변화와 관련된 추가적인 혈청 아 연 농도 검사가 이루어지지 않은 것이 이 연구의 한계점이 라고 볼 수 있겠다.

이번 후향적 연구는 중증화상환자들의 초기 혈청 아연 농도를 측정하여, 화상범위와 혈청 아연 농도의 연관성을 확인하고, 화상 초기 특히 비경구 영양을 시행하는 환자들 에게 아연을 공급하는 것에 대한 타당성을 보여 주는데 의 의를 부여할 수 있을 것으로 사료된다.

결 론

중화상 환자에 있어서, 초기 혈청 아연의 농도는 감소할 뿐 아니라 중화상의 정도에 따라 더 많이 감소하는 것으로 나타났다. 따라서 중화상 환자들에게 조기부터 적극적으로 아연을 공급하는 것이 타당 할 것으로 보인다. 또한 이후에 경구 영양을 시행하기 전까지 혈청 아연 농도에 대한 추적 검사 및 경구 영양을 시행한 이후 혈청 아연 농도를 비교하 고 추적하여 치료기간 동안의 농도변화를 분석하여, 비경 구 아연 공급의 필요성에 대한 타당성을 연구해야 할 것이

다. 또한 경구 영양 후 혈청아연 농도의 변화도 추적하여, 비경구 아연의 공급이 언제까지 요구될 것 인가에 대한 연 구가 필요할 것으로 사료된다.

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