중화상 환자에 있어 혈중 Vitamin C 농도변화 측정

대한화상학회지 제 15 권 제 2 호

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Vol. 15, No. 2, 102-105, 2012

책임저자：조용석, 서울시 영등포구 영등포동 2가 94-200

󰂕 150-719, 한림대학교 의과대학 한강성심병원 외과 Tel: 02-2639-5442, Fax: 02-2678-4386

E-mail: [email protected]

중화상 환자에 있어 혈중 Vitamin C 농도변화 측정

전용준․양형태․임해준․김도헌․허 준․전 욱․김종현․조용석

Analysis of Serum Vitamin C Level Prescribing 1,000 mg of Vitamin C Daily in Major Burn Patient

Yong Jun Jeon, M.D., Hyeong Tae Yang, M.D., Hae Jun Lim, M.D., Dohern Kim, M.D., Jun Hur, M.D., Wook Chun, M.D., Jong Hyun Kim, M.D. and Yong Suk Cho, M.D.

Department of Burn Surgery, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea

Purpose: Vitamin C (ascorbic acid) is an well known anti-

However, suitable amount of vitamin C level in major burn pa- tients is not established until now. The aim of this study was to investigate the serum level of vitamin C with prescribing 1,000 mg of vitamin C daily to the burn patients in the burn in- tensive care unit.

Methods: A total of thirty eight patients were enrolled retro-

Results: There were no significant differences between the

Conclusion: Higher daily dosage of vitamin C than 1,000 mg

Soc 2012;15:102-105)

Key Words: Vitamin C, Burn, Antioxidant

서 론

산소는 세포의 호기성대사에 의해서 환원되어 결국에는 수분으로 전환되는데 그 과정에서 산소 자유 라디칼인 초 과산화물(superoxide) 분자(O

－

), 과산화수소(H

O

), 히드 록실(hydroxyl) 이온(OH

)이 차례로 생성되면서 수분으로 전환되며

, 이러한 산소 자유 라디칼은 화상에 의한 손상으 로도 광범위하게 발생되며 혈관 투과성

및 세포막의 과산 화지질을 증가시키고

, 국소성 및 전신성 염증반응을 발생 시킨다

. 다행스럽게도 인체에는 초과산화물 불균등화효소 (superoxide dismutase), 과산화수소분해효소(catalase), 글 루타티온 과산화효소(glutathione peroxidase), vitamin E, vitamin C 등이 항산화제로 작용하고 있다. 이중에서 vita- min C (ascorbic acid)는 수용성 비타민으로 세포 외 공간에 주로 존재하고 폐에도 풍부하게 있는 것으로 알려져 있는 데 산소 자유 라디칼에 대한 제거함으로써 항산화 역할을 하는 것으로 알려져 있다

.

한편 중화상 환자에 있어서 고용량의 비타민 C를 보조적 으로 투여함으로써 과산화지질 증가를 감소시키고

, 화상 수상 초기 미세혈관에서의 체액 및 단백질 누출을 감소시 킬 수 있다. 그에 따라 수상 부위 및 비화상 부위의 부종을 감소시키고

, 급성기 수액요법에서 요구되는 수액 요구량 을 감소시킬 수 있다고 알려져 있다

. 하지만 아직까지 중 화상 환자에 적절한 비타민 C 투여 용량에 관한 보고는 미 비한 실정이다. 지금까지 본원에서는 중화상 환자의 치료 를 위해 항산화제 중의 하나인 비타민 C 1,000 mg을 환자 의 수액에 섞어 정주하고 있다. 하지만 이 용량이 적절한 용량인지는 아직까지 확립되어 있지는 않다. 따라서, 이 연 구에서는 환자들의 비타민 C 농도를 측정하여 투여량의 적 절성 여부를 알아보고자 한다.

대상 및 방법 1. 환자의 선정

2010년 8월부터 2011년 3월까지 화상으로 인해 본원 중

전용준 등：중화상 환자에 있어 혈중 Vitamin C 농도변화 측정

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Variable Results

M：F 37：1

TBSA (total body surface area) burned 43.7 (5∼94)

Full thickness burn 32.6 (0∼92)

ABSI score 8.6 (5∼14)

FB：EB：SB：CoB：Spk 27：6：3：1：1

FB = flame burn, EB = electrical burn, SB = scalding burn, CoB = contact burn, Spk = spark burn

Table 1. Demographics of All Patients

Variables Number of patients Mean Vitamin C level (μmol/L)

TBSA 40%> 19 15.9

TBSA 40%< 19 22.6 (P value=0.249)

ABSI score 7< 17 17.6

ABSI score 8> 21 20.6 (P value=0.628)

Survival 27 16.5

Death 11 26.0 (P value=0.267)

ABSI score = abbreviate burn severity index score

Table 2. Level of Vitamin C

환자실 입원한 38명의 환자를 대상으로 ascorbic acid 1,000 mg을 투약하고 이에 대한 혈액검사를 시행했으며 이에 대 한 후향적 연구를 진행하였다. 혈중 비타민 C 농도에 영향 을 줄만한 환자의 기존 질환이나 현재 상태(간질환, 신장질 환 등)를 따로 배제하지는 않았다.

2. 화상에 대한 전반적 치료

모든 환자들은 한강성심병원 화상센터의 표준 치료 지침 에 따라 치료하였다. 수액소생(Fluid resuscitation)은 화상 의 범위에 따라 주로 Parkland formula를 이용하였고 소아, 노인의 경우 화상범위가 40% 이상인 경우 Modified War- den formula를 이용하여 시간당 소변량을 0.5/kg/hr로 이 상 유지하도록 시행하였다. 수액소생을 마친 후 대부분의 환자에서 장관 영양관을 위치한 후 48시간 이내에 장관영 양을 시작하였고 이후 경정맥영양과 병행하며 유지하였다.

환자들의 수액평형과 영양 상태에 대한 평가 및 치료방향 에 대한 결정은 1주일에 한차례 영양지원팀 회의를 통해 이루어졌다. 또한 수액소생 후 가급적 빠른 시간에 가피의 조기절제 및 동종피부이식술을 하였으며, 이후 환자들은 하루에 한 차례씩 화상치료실에서 상처소독을 받았다. 일 주일에 2차례 객담, 상처, 소변, 혈액 균 배양검사를 시행하 여 그 결과에 따라 항생제를 선택한 후 투여하였다.

3. 통계의 분석

2010년 8월부터 2011년 3월까지 38명의 환자를 대상으로 체표면적 40% 이하의 화상환자와 40% 초과한 화상환자의 비타민 C 수치를 Mann-Whitney test를 통해 비교하였으 며, ABSI 7점 이하의 환자와 8점 이상의 환자의 비타민 C 수치를 역시 Mann-Whitney test를 통해 비교하였다. 또한 생존환자와 사망환자간의 비타민 C 수치 역시 같은 방법으 로 비교하였다.

결 과

2010년 8월부터 2011년 3월까지 38명의 환자를 대상으로

비타민 C 1,000 mg을 투약 후 일주일 간격으로 비타민 C 수치(정상범위: 26.1∼84.6 umol/L)를 측정하였다. 남자가 37명(97.4%), 여자가 1명(2.6%)이었다. 평균연령은 46.6세 (range 18∼85세)였다. 평균화상범위는 43.7% (range 5∼

94%), 3도 화상은 평균 32.6% (range 0∼92%)이었다. 수상 기전에 따른 화상 종류별로는 화염화상 29명(71%), 전기화 상 6명(16%), 열탕화상 3명(7.9%), 접촉화상 1명(2.6%), 스 파크 화상 1명(2.6%)이었다(Table 1). 화상범위 40% 이하의 환자는 19명, 40% 초과한 경우는 19명이었으며, ABSI (abbreviate burn severity index) 7점 이하는 17명, ABSI 8 점 이상은 21명이었고, 퇴원 시 생존한 환자는 27명, 사망한 환자는 11명이었다. 화상범위 40% 이하의 환자의 경우 비 타민 C 평균수치는 15.9, 40%를 초과한 경우 22.6으로 나왔 으나 두 군 간의 통계적 의의는 없었다(P value=0.249).

ABSI 7점 이하의 환자에서는 비타민 C 평균수치는 17.6, 8 점 이상의 환자에서는 20.6으로 나왔으나 이 역시 통계적 의의는 보이지 않았다(P value=0.628). 또한 퇴원 시 생존한 경우 비타민 C 평균수치는 16.5, 사망한 경우 26.0으로 나왔 으나 이 역시 통계적으로는 의미 있지는 않았다(P value=

0.267) (Table 2). 측정한 환자 중 9명에 있어서 혈중 비타민 C 농도가 정상보다 높게 측정 되었으나 환자간에 특이 소 견은 발견되지 않았다.

고 찰

비타민 C는 인체 내에서 많은 생리적 역할을 수행한다.

이들 기능 중에는 collagen, carnitine, neurotransmitter의 합성, tyrosine의 합성 및 이화, microsome의 대사에 관여 한다

. 비타민 C는 인체 면역 세포 내에서 높은 농도로 발 견되고 감염이 있으면 빠른 속도로 소진된다. 하지만 비타 민 C가 면역체계와 어떻게 상호작용하는지는 정확히 알려 져 있지 않다

.

중화상 환자에서 고용량 비타민 C를 투여함으로써 지질

과산화와 초기 수액 및 단백질 유출을 감소, 창상 부종 감소

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및 수액 소생 시 수액 요구량을 감소시키고자 많은 연구들 이 진행되어 오고 있다

. Tanaka 등

과 Matsuda 등

은 동물 실험연구에서 고용량의 비타민 C를 투여함으로써 수 액 요구량이 75%까지 감소되었고, 화상 창상의 부종 역시 감소되었다고 보고하였다.

미국에서는 건강한 사람에게 하루 75∼90 mg 정도의 비 타민 C 섭취가 권장되고

하루 최대 2 g까지 대부분의 사 람들에게 있어서 부작용 없이 섭취할 수 있을 것으로 보고 있으나

, 일반적으로 비타민 C 수치가 떨어지는 화상환자 에서 비타민 C의 적절한 투여 용량에 대해서는 아직까지 불분명한 상태이며, 인체에서 하루 5∼10 g 정도의 고용량 도 비교적 안전한 것으로 보고한 연구도 있다

. 최근 몇몇 연구에서는 비타민 C와 신장결석간의 관계를 제시해주는 연구결과가 있었으나 아직 명확한 것은 아니다

. 동물 실 험에서는 고용량의 ascorbic acid가 corpus luteum으로부 터 progesterone생성을 억제한다는 결과가 보고되어 있으 며

인과관계가 확실치 않지만 조기유산 환자에서 비타민 C 수치가 높았다는 보고가 있었다

. 동물실험에서는 최대 산소 획득량을 감소시키며 미토콘드리아 생성을 감소된다 는 연구결과가 있다

.

Mayes 등

에 의하면 화상환자의 콜라겐 crosslinking 및 창상 치유(wound healing)를 촉진하고, circulating anti- oxidant로써의 기능을 유지하기 위해 정상 recommended dietary allowance (RDA)의 20배인 1,000 mg을 투여할 것 을 권고하고 있다. 따라서, 본원에서는 이 권고안에 따라 수 년 전부터 중화상으로 인한 전신성 염증반응으로 발생하는 자유 라디칼의 억제와 환자의 면역력 강화 등의 목적으로 화상 중환자실에 입원 치료중인 모든 환자를 대상으로 하 루 1,000 mg씩 비타민 C를 공급하고 있다. 하지만 이렇게 투여하는 것이 혈중 비타민 C 농도를 유지하는데 얼마나 도움이 되는 지에 관한 연구는 아직까지 없어 투여 용량에 관한 의구심을 가지고 있었다. 따라서, 본 연구에서 모든 환 자에 있어 혈중 비타민 C 수치가 정상 이하로 나타나는 것 으로 보아 중증의 화상환자에 있어서는 1,000 mg/day 이 상의 고용량 비타민 C 투약이 필요한 것으로 사료되며 적 절한 용량에 대한 추후 연구가 필요할 것으로 보인다. 이 연구의 제한점으로는 비교적 적은 환자를 대상으로 하였 고, 후향적인 연구인 점, 파일럿 연구인 점을 들 수 있지만 이 연구를 바탕으로 보다 체계화된 연구를 진행 할 수 있다 는 데 의의를 둘 수 있을 것으로 보인다.

결 론

화상환자에서 1,000 mg/day 이상 고용량의 비타민 C를

쓰는 것이 도움이 될 것으로 생각되며 화상수상일수에 따 른 비타민 C 수치변화에 관한 대한 전향적인 연구가 필요 할 것으로 보인다.

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