대한소화기학회지 2004;44:296~297 EDITORIAL
1)결핵은 20세기 중반까지 불치의 병으로 생각되었으나 년대부터 효과적인 결핵 치료가 시작되어 치료율이 상 1950
승하고 경제발전과 환경위생 상태가 개선됨에 따라 감염은 급속히 감소되었다 그러나 선진국과 달리 개발도상국에서. 는 아직도 결핵이 중요한 임상 질환 중 하나이며 선진국에, 서도 결핵의 이환율이 1980년대 들어서면서 감소 속도가 급속하게 둔화하였다 특히. HIV 감염의 확대 면역억제제, 의 사용 등으로 인해 결핵의 양상이 변하면서 폐외결핵 중 하나인 장결핵 등의 소화기결핵에 관심이 모아지고 있다.1,2 장결핵은 폐외결핵 감염 중 아주 높은 빈도를 보이는 질환 이다.3,4그러나 증상 신체검사 내시경 조직병리나 방사선, , , 소견 등 모든 소견이 매우 다양하며 비전형적인 양상을 보 인다 따라서 장에 발생하는 다른 질환들과 감별이 어려우. 며 치료가 늦어지면 장협착 및 폐쇄 천공 등의 합병증이, 발생할 수 있어 조기에 진단하는 것이 중요하다 또한 최. , 근 국내에서 점차로 증가하고 있는 만성 염증성 장질환 특( 히 크론병),5 감염성 장질환 및 암 등과의 감별을 위해 정확 한 진단 방법이 중요하다 그러나 현재까지 예민도와 정확. 도가 높은 진단 방법이 없는 상태로 장결핵의 정확한 진단 을 위해서는 여러 가지 보조적인 방법들이 필요하다.
일반적으로 장결핵의 진단1,6은 1) 조직에서 건락성 육아 종이 증명된 경우, 2) 조직검사에서 항산균이 발견된 경우, 연락처 최재현: , 425-020, 경기도 안산시 단원구 고잔동 516
고대안산병원 소화기내과
Tel: (031) 412-5580, Fax: (031) 412-5582 E-mail: [email protected]
3)조직 배양에서 결핵균이 증명된 경우, 4) 장이외의 다른 부위에 결핵이 있으면서 임상 방사선 또는 수술 소견에서, , 장결핵이 의심되고 항결핵요법에 반응이 있는 경우, 5) 다 른 부위에 증명된 결핵은 없지만 임상 또는 방사선 소견에 서 장결핵이 의심되어 항결핵제 투여 후 치유되어 재발이 없는 경우로 삼고 있다. 2)
장결핵의 진단을 위한 대장내시경검사 소견으로 특징적 인 병변을 감별하기 어려워 확진을 위해 결핵균 염색과 배 양 조직생검 세침 흡인 세포진검사, , , PCR법 등을 시행하여 조직 또는 세균학적으로 결핵균이 증명되어야 한다 대장. 내시경검사에서 조직생검 개수에 따라 육아종 양성률은 전후 건락성 육아종 양성률은 이며 항산균 염
40% , 10-20% ,
색 양성률은0-100%,결핵균 배양 양성률은0-69%로 매우 다양하여 전체적으로 확진할 수 있는 범위는35-60%정도 이다.7-9특히 조직생검에 의한 진단은 장결핵에 의한 염증, 반응이 점막하층에서 발생하기 때문에7 모든 환자에서 건 락성 괴사를 동반한 육아종이나 결핵균이 발견될 수는 없 으나 동일 부위에 반복하여 조직생검을 하거나 깊은 궤양 이 있는 경우 점막하층에 도달할 수 있어 양성률을 높일 수 있게 조직생검은 궤양 변연부에서 시행하여야 한다 최근. 이 등10의 연구 결과에서 건락성 육아종이나 항산균이 생검 조직의 병리 소견이나 결핵균배양검사에 의해 23.1%,
Correspondence to: Jai Hyun Choi, M.D.
Department of Internal Medicine, Korea University College of Medicine
516 Gojan-dong, Danwon-go, Ansan-si, Gyeonggi-do 425-020, Korea Tel: +82-31-412-5580, Fax: +82-31-412-5582 E-mail: [email protected]
장결핵의 진단을 위한 대장내시경 생검과 장외결핵의 유용성
고려대학교 의과대학 내과학교실 소화기연구소,
정록선최재현
Extraintestinal Tuberculosis is Useful for Differential Extraintestinal Tuberculosis is Useful for Differential Extraintestinal Tuberculosis is Useful for Differential Extraintestinal Tuberculosis is Useful for Differential
Diagnosis of Intestinal Tuberculosis Diagnosis of Intestinal Tuberculosis Diagnosis of Intestinal Tuberculosis Diagnosis of Intestinal Tuberculosis
Rok Son Choung,Rok Son Choung,Rok Son Choung,
Rok Son Choung, M.D. and Jai Hyun Choi, M.D.Jai Hyun Choi, M.D.Jai Hyun Choi, M.D.Jai Hyun Choi, M.D.
Department of Internal Medicine, Institute of Digestive Disease and Nutrition,
Korea University College of Medicine, Seoul, Korea
정록선 외 인 장결핵의 진단을 위한 대장내시경 생검과 장외결핵의 유용성1 .
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장결핵으로 확진될 확률은 38.7%로 일반적인 추정치보다 낮았다.
조직검사에서 장결핵으로 확진하지 못한 경우라도 발열, 체중 감소 권태감 야간 발한 등의 전신 증상과 복통 설사, , , , 복부 종괴 복부 팽만 등의 복부 증상이 동반되어 임상적으, 로 의심되는 경우 실험적 치료를 시행하여 임상 반응을 관 찰함으로 장결핵의 진단을 내릴 수 있다.11이 등10의 연구에 서도 전체 환자의44%가 경험적 항결핵제 투여를 통해 장 결핵으로 확진되었다 그러나 경험적 항결핵제의 투여는 크. 론병의 경우 일시적 호전을 보일 수 있어 감별이 필요하다.
을 이용한 결핵균의 검사는 그 결과를 빨리 확인할 PCR
수 있는 장점이 있어 임상적으로 의심이 되나 조직검사에 서 증명이 되지 않은 경우에 유용하게 사용할 수 있는 보조 지표이다 그러나. PCR검사에 의한 장결핵 진단의 유용성은 상반된 결과를 보여주는데 이 등12은9.3%의 양성률을 보여 민감도가 낮았으나 이번 이 등, 10과 박 등13은50%이상에 서 양성 반응을 보여 민감도가 높았다 따라서. PCR을 이용 한 방법은 다소 제한적이지만 임상 증상과 함께 초기에 빠 른 치료를 위해 보조적인 검사 방법으로 활용될 수 있을 것 이다.
장 이외의 다른 부위에서 활동성 결핵 병변이 존재한다 면 장결핵의 진단에 한층 더 도움을 줄 것이다 특히 폐결, . , 핵을 동반한 경우 발표된 문헌을 종합해 보면 장결핵 환자 의20-60%에서 폐에 활동성 병변을 동반하며,14,15박 등13의 연구에서 위장관 증상이 없는 활동성 폐결핵 환자에서 장 결핵의 동반율은 54%나 되어 폐결핵과 장결핵의 발생 빈 도는 서로 상관관계가 있다 이 등. 10의 연구는 한국의 장결 핵 환자에서 장외결핵의 빈도를 밝힌 첫 번째 연구로 29.7%
에서 활동성 폐결핵을 동반하였다 또한 활동성 폐결핵이. , 없는 경우에도 문진을 통해 이전에 부적절한 항결핵제 치료 를 받았던 경우 가족내 활동성 결핵이 있던 자 또는 결핵, 치료를 받은 기왕력 등도 장결핵을 진단하는 데 도움을 줄 것이다.
결론적으로 장결핵의 진단은 충분한 조직생검과 배양 검 사를 통해 확진을 하고 확진하기 어려운 경우는 임상 내, , 시경 소견과 함께 장외결핵의 존재 여부 및PCR법 등의 보 조적인 방법들을 종합하여 시행한다면 장결핵의 감별에 매 우 유용할 것이다.
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