별지 제 호 서식
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家族関係登錄簿 記錄事項 の などに する 関 申請書
対 象 登 録 基 準 地 等
登錄基準地 (本籍地)
(番地まで記入すること)
対 象 者 姓 名
( 漢字： )
生年月日 年 月 日
-
□□□□□□□申請內容
1. 登錄事項別 証明書 家族関係
① 証明書....( )通 ...( )
基本証明書 通 入養
② ④ 関係証明書...( )通
婚姻
③ 関係証明書....( )通 ⑤親養子入養関係証明書....( )通 2. その他 從前 戶籍法「 『 』」による除籍:
本籍
: :
戶主 対象者 의 除籍謄本....( )通
総 通
住民登錄番号 □住民登録番号公開申請事由: 1.旅券申請 □ 2.其他 □ ( ) 手数料
※ 登錄事項別証明書または除籍謄本 通1 ￥120
請求事由 具体的 記入に 1.旅券申請用 2.申請用 ( 届) 3.其他 ( ) 証明資料 申請者 申請対象者以外 場合 記入が の に （ ）
申 請 人
姓名 ( )印 生年月日 年 月 日 申請人資格 対象者の 住
所
携帶電話番号 電話番号
接受番号 20 年 月 日
駐 東京 大阪 福岡 総領事 貴下（ ・ ・ ） 申請可能 領事館な
▶
: 駐日本大使館領事課
○ 〒106-0047 東京都港区南麻布1-7-32 (TEL 03-3455-2601) :
駐大阪韓国総領事館
○ 〒542-0086 大阪市中央区西心斎橋2-3-4 (TEL 06-6213-1401) :
駐福岡韓国総領事館
○ 〒810-0065 福岡市中央区地行浜1-1-3 (TEL 092-771-0461) :
申請方法 下記 申請書 正確 記入後の を に
▶ 、現金書留にて送付してください。
:
同封するもの 申請書 この用紙
▶ ① （ ）
(1 120 )× = 手数料 通 円
② （ ） 計 円 *申請枚数分
( (90-120 ) )
返信用封筒 申請人 住所 氏名 切手の 円 貼付けたもの
③ 、 、
( 1
申請人 身分証 外人登録証等の の両面コピー 枚
④ ）
注意事項 この申請は 電算化 データ化 された証明書 除籍謄本のみ申請可能です
※ ： 、 （ ） 、 。
電算化されていない場合 発給出来ない場合があります
、 。
( )
登録基準地 本籍地 の番地まで また除籍謄本 戸主 不明等 記入漏は が で れがある
、
場合 発給できない場合があります
、 。
