1. 暑溫의 임상 개념

9강. 暑溫의 症候와 辨證論治

柳姃我

2017년 부산대학교 한의학전문대학원 현대사회의 온병학

1. 暑溫의 임상 개념

• “暑邪(여름 사기)를 받아서 여름철에 발생하는 급성 外 感熱病” ;

• 내적 요인 ; 勞困, 飢餓 등으로 원기가 휴손하여 여름철 더위에 맞설 저항력을 잃은 것

• 暑溫의 특징

① 발병이 급속하고 위급함 ; 초기부터 陽明 氣分證 또는 營血證

② 전변 과정이 급속함

③ 인체에 들어온 후 津液과 함께 元氣도 소모

④ 엄격한 계절성 ; 夏至~處暑(夏至~大暑 사이 다발)

1. 暑溫의 임상 개념

『素問·熱論』 “凡病傷寒而成溫者,~ 後夏至日者爲病暑, 暑當與汗出, 勿止.”

『素問·生氣通天論』 “因於暑, 汗, 煩則喘喝, 靜則多言 ~ 體若燔炭.”

『難經』 熱病, 『金匱要略』 「痙濕暍病脈證治」

• 新感, 伏氣

- 신감과 복기를 구분하는 일은 임상적으로 한계가 있다.

- 현재는 모두 新感으로 본다. 전변 과정에서 전환 가능.

- 임상에서는 신감과 복기를 따지지 않고 衛氣營血변증을 쓴다.

2. 暑溫의 감별 진단

본증 겸증 류증

사기의 유형 서열병사 서사+습사

(습사 위주면 濕溫) 서사+습사+체표 의 한사

사기 최초 침입

부위 陽明經부터 침입 陽明 위주, 太陰

수반 中暑 등은 心營 및 厥陰肝經부터 시작하기도

치료원칙 최초 양명증에 辛寒 (凉)劑로 淸氣 → 甘 寒劑로 生津 → 후기 酸味劑로 排泄收斂

淸心 利小便 체표에 한습을 겸 한 경우 ; 鹹寒劑, 辛溫劑로 발한과 해표를 겸함

* 진단요점 ;

* 邪氣 침입 경로

“寒邪 從皮毛而入, 溫邪 從口鼻而入”으로 단순화 어려움 임상 증상에서 추론한 것

종합적으로 세분하여 판단

모기나 특정 기생충에 물려 감염하는 경우 – 피모 유행성독감, 뇌염 – 호흡기(비강)

장티푸스, 이질설사 – 소화기(구강)

피모 구강,비강

오한,무한,모공이 닫히는 표증 콧물,재체기,기침 등 상부 호흡기증상

3. 暑溫病 전개도

본증

기분증 급속히 진액을 소모하는 경우(暑入陽明) 백호가인삼탕

점진적으로 진액을 소모하는 경우 청서익기탕 정기욕탈 생맥산

영분증과 혈분증

영분증(暑入心營) 청영탕 / 안궁우황환,자설단,지보단 혈분증(暑入血分) 神犀丹 / 영각구등탕(+止痙散)

허증

暑傷心腎 연매탕

담과 어혈이 락맥에 머문 상태 삼갑산

겸증

서습이 중초에 막혀 있는 상태 백호가창출탕

습이 삼초 전체에 영향을 미치는 상태 삼석탕

서습이 氣를 손상한 경우 이동원의 청서익기탕

내부 서습 울체, 겉에 한습 울폐 신가향유음

류증

冒暑 ^肺衛證 雷氏淸宣金藏 合 육일산

暑泄 雷氏淸凉滌暑法

暑瘵 서열이 肺絡을 손상한 暑瘵 서각지황탕 合 은교산

서습으로 나타나는 暑瘵 淸絡飮 가 행인,의이인,활석

暑穢 곽향정기산 + (통관산 / 옥추단)

暑厥 응급처치(十宣穴 사혈, 인중 합곡 자침, 行軍散, 안궁우황환, 자설단, 括痧療法)

暑風 ^{영각구등탕}

4-1-1. 暑溫本證 氣分證

① 급속히 진액 소모(暑入陽明) : 白虎加人蔘湯

• 서열지사만 있고 습사가 없으며, 陽明 無形之熱의 치성이 급속히 진행되어 汗出이 심하면서 갑자기 精氣 소모

• 精氣欲脫 氣血欲脫 元氣소모 [背惡寒(등골 오한), 맥 芤脈] + 양명사대증 (대열, 대갈, 대한출, 맥洪大)

• 응급조치로 益元氣하여 精血을 보충한다.

• 白虎加人蔘湯 : 최상품 인삼으로 元氣를 대보 p.379

맥이 긴하고 오그라들 때까지 / 땀이 거의 멎을 정도까지 / 1~2시간 계속 복용 / 바로 달여 복용 / 重劑(인삼,생석고 하루 250g까지도)

4-1-1. 暑溫本證 氣分證

② 점진적으로 津氣 소모 : 淸暑益氣湯

• 서사가 몸 속에 잠입하여 점진적으로 정기를 소모하여 傷精은 심하고 元氣손상은 경미한 경우

• 발열(중간 정도), 한출(大汗이 아님), 갈증, 乏力, 맥 虛數

• 淸暑益氣

• 淸暑益氣湯(by 왕맹영) : 황련, 지모로 서열을 식힘 / 荷梗, 西瓜翠衣로 利濕 / 맥문동, 석곡으로 生津 / 서양삼으로 益氣(氣 소모 심하지 않음) / 죽엽, 갱미, 감초 / 양명 기분열이 심하지 않아서 석고 없음

* 백호가인삼탕과의 차이점 주지

4-1-1. 暑溫本證 氣分證

③ 正氣欲脫 : 生脈散

• 白虎加人蔘湯증에서 악화하여 邪氣(병원균)가 잔존한 상태에서 正 氣가 쇠약한 상황

• 체온급강(身熱驟降)–정상 또는 정상 이하, 대개 오한 수반, 혹 쇼크, 한출 계속되면 위독, 氣短 및 氣促(숨 몰아쉼), 脈澁, 예후불량 p.381

• 임시로 氣津을 보충하여 사기에 맞설 正氣를 북돋움

• 生脈散 : 인삼으로 益氣斂津 / 맥문동으로 生津 / 오미자로 生津하 고 수렴

“手太陰暑溫, 惑已經發汗, 或未發汗, 而汗不止, 煩渴而喘, 脈洪大有力者, 脈洪大而芤者, 白虎加人蔘湯主之 / 汗多脈散大, 喘喝欲脫者, 生脈散主 之.”

4-1-2. 暑溫本證 營分證과 血分證 ① 營分證(暑入心營) : 淸營湯 등

• 서사가 營分으로 들어가서 營熱로 음이 손상하거나(長期) 서열이 심 포에 막혀 暑閉心包證(短期)이 되는 경우

病機 구분 서열이 심포에 막힌 경우

(短期) 서열이 영음 손상한 경우

(長期) 증상 번열, 작열, 時時譫語(신지

이상), 설질홍강, 맥세삭

심번, 불면, 저녁 譫語, 설강, 苔少, 맥 세삭

치법 청심개규 養陰 凉營 투열전기

치방 안궁우황환, 자설단,

지보단 청영탕

4-1-2. 暑溫本證 營分證과 血分證

② 血分證(暑入血分) ^: 神犀丹 ^등

• 暑熱疫毒이 血絡을 손상하여 迫血妄行하거나 動風(血分重證)

• 작열야심, 설질홍강(乾燥致裂), 출혈(토혈,뉵혈,변혈,뇨혈,전신 짙은 자줏빛 皮下發斑), 신혼섬어, 가래끓는 소리, 동풍(四肢抽搐, 角弓反 張), 설태황조(기분열잔존), 맥 弦數

• 凉血해독 鎭肝息風 청심개규

• 神犀丹 : 서각으로 량혈해독, 금은화, 연교, 板藍根으로 청열해독, 金 汁(糞淸;분뇨를 거른 후 밀봉하여 땅속에 1년 숙성)으로 해독살균 / 생지황, 현삼으로 생진양음 / 紫草, 두시로 량혈투열 / 천화분으로 생진지갈 / 석창포로 방향개규 p.384

• 羚角鉤藤湯 (加 止痙散;蟲類入絡) p.382-383

4-1-3. 暑溫本證 虛證

① 暑傷心腎 : 連梅湯

• 서열로 음분의 액을 손상하여 元陰까지 손상됨으로써 心火亢盛, 肝 風內動이 된 경우(心 肝 腎 세 장의 陰液 모두 손상)

• 설질홍강, 설태황조, 맥 세삭, 消渴(갈증이 몹시 심함), 심중번열, 사 지마비(간음부족), 혹 昏迷

• 淸心瀉火 滋養腎陰 = 瀉南補北

• (자설단으로 청심사화 + ) 連梅湯 : 황련으로 심화를 식힘 / 烏梅로 생진지갈 / 아교, 생지황, 맥문동으로 음액을 자양

* 治病求本 – 음액이 부족하여 자양하지 못한 四肢麻木症에 舒筋活絡

·活血하지 않는다.

4-1-3. 暑溫本證 虛證

② 餘邪未淨, 痰瘀滯絡 : 三甲散

• 서온병 후기에 餘邪가 痰, 瘀血과 엉켜서 경락에 머무른 증상

• 저열(혹 자각적 발열, 체온정상), 심계 및 심번(음액소모로 養心이 안 됨), 손발떨림(筋脈자양 안 됨), 멍청한 표정, 근맥경련, 四肢癱瘓, 혹 실명 및 이롱, 병정지연, 동풍이나 혼미 등의 후유증 가중

• 養陰透邪, 화담화어(맥락을 막고 있는 痰瘀 제거) p.388

• 三甲散 : 지별충으로 파어 / 도인으로 파어효과 배가 / 천산갑으로 경락소통 / 백강잠으로 화담통락 / 별갑, 시호로 透邪. 正氣손상우려 습담에는 백개자, 담남성 배가 / 보익제 배오

* 久病入絡 – 오래 앓으면 사기가 絡脈으로 깊숙히 들어가서 일반적인 草木藥으로 제거하기 어렵게 되는 현상

4-2. 暑溫兼證

4-2-1. 暑濕困阻中焦 : 白虎加蒼朮湯

• 서열이 양명위경에 침투하고 겸하여 습사가 태음비경을 막고 있음

• 양명사대증(대뎔, 대갈, 대한, 맥홍대) + 中脘部 痞滿, 전신 나른, 신 중, 설질홍, 설태黃膩(상대적으로 적은 비중의 濕邪 간파)

• 신량제로 양명열을 식히고 태음의 습사 제거 p.390

• 白虎加蒼朮湯 : 백호탕으로 양명사대증 치료 / 창출로 태음비습 제 거 / 두훈, 두중, 오심구토, 소변불리 등 습증에 곽향, 패란, 활석, 통 초 등 加味

4-2. 暑溫兼證

4-2-2. 暑濕彌滿三焦 : 三石湯

• 서열 위주 습사를 동반한 사기가 삼초의 氣機를 막아 사열이 빠져나 가지 못하게 된 경우(서습울체)

• 전신발열, 얼굴이 달아오름, 설홍, 유갈 불다음수, 태황니활, 맥 활삭.

서습상초 – 두통,두훈,이롱 / 서습범폐 – 흉민,해수,혈담 / 서습중초 – 완복비만,오심구통,납매 / 서습하초 – 소변불리,대변불상

• 淸暑 利水, 三焦의 氣機 宣暢 p.391~392

• 三石湯 : 생석고로 상중초열을 식힘 / 한수석, 수비활석으로 청열리 습(리수) / 금즙, 금은화로 리수해독 / 행인으로 선폐 화습 지해(온병 초기 사기가 鬱肺한 수습운행 장애) / 통초로 리습열 / 죽여로 청열 화담 和胃 止嘔

4-2. 暑溫兼證

4-2-3. 暑濕이 氣를 손상한 경우 : 淸暑益氣湯

• 본래 元氣가 허한 상태에서 暑濕을 받아 暑熱이 氣를 주로 손상하 고 濕邪를 겸한 경우

• 신열(발열불심), 두통, 흉부만민, 전신나른, 신중, 氣短 및 氣虛, 식욕 부진, 묽은 변, 갈증이 있으나 음수 안 함, 自汗, 설태니, 맥허 p.393

• 淸暑益氣湯(by 이동원) : 인삼, 황기, 백출, 생감초로 보중익기 건비 거습 / 당귀, 오미자, 맥문동으로 양혈 수렴진액 / 창출, 진피, 청피, 신곡으로 조습화중 / 황백, 택사로 청사습열 / 승마, 갈근으로 해기 청열

* 扶正祛邪, 동원 淸暑는 解暑濕 왕맹영 淸暑는 解暑熱

4-2. 暑溫兼證

4-2-4. 暑濕內蘊, 寒邪束表 : 新加香薷飮

• 무더운 기후에서 갑자가 소나기를 맞거나 갑자기 물가, 냉방처로 들 어가 裏部의 서습이 겉의 한사에 속박되는 경우

• 오한, 발열, 무한, 소한, 두통 등 상한증 + 갈증, 심번, 소변단적, 흉 민, 완복비만 등 리부 습열증, 설태박니, 설홍 또는 첨홍, 맥부긴

• 우선 散寒解表 (+ 리부 습열 잔존하면 청열화습)

• 新加香薷飮 : 향유로 신온해표발한하고 방향성으로 화습 / 후박, 鮮 扁豆花로 속의 습사를 제거하여 건비화습 / 금은화, 연교로 透熱化 濕 (수박,하엽,편두화,鮮금은화 등 여름철 생장식물은 暑濕을 겉으로)

• 복용 후 미한출, 한출 후 복용 즉시 중지 . 서열 잔존증 변증시치

4-3. 暑溫類證 :

4-3-1. 冒暑 : 雷氏淸宣金藏合六一散, 雷氏淸凉滌暑法

• 冒暑

구분 肺衛證 暑泄

병기 서습이 폐위분에 침입하여 衛分鬱閉 서습이 표를 막으면서 겸 하여 中焦 손상

증상 초기 오한, 발열, 미한출, 두훈 및 두통, 미갈증, 설태박백니, 맥부활삭, 기침, 흉 민

설사가 주증(大便溏泄), 汗出不攘, 두통, 두훈, 전 신나른, 신중, 설태박니, 맥유삭, 유갈, 소변단적, 희냉음

치법 청서 화습 선통폐기 지해 서습을 겉으로 풀고 止泄

처방 雷氏淸宣金藏合六一散 雷氏淸凉滌暑法

처방분석 상엽, 우방자로 신량선폐 해표 / 갈근, 과 루피, 마두령, 패모, 행인으로 선강폐기 止咳 / 육일산으로 리습

청호, 서각, 연교로 서열 을 겉으로 / 육일산, 복령, 통초로 화습리뇨

4-3. 暑溫類證 :

4-3-2. 暑瘵 :

• 暑瘵

구분 勞瘵 暑熱이 폐락을 손상한 暑瘵 暑濕으로 인한 暑瘵

병기 暑熱의 肺絡손상 서습이 표를 막으면서 겸

하여 中焦 손상 증상 만성해수,

객혈, 만 성적인 저 열, 계절 성 별무

고열, 발병급속, 번갈, 설홍, 태황, 맥삭, 잠깐 사이에 객혈 출현(혹 구강 비강 출혈) – 선홍색, 음식 찌거기 없음

신열, 오한, 흉민, 설태백니, 맥濡數, 有渴不甚, 기침과 객혈이 주증

*寒凉劑 滋陰劑 과용 주의

치법 凉血止血 宣肺邪熱 滌暑化濕 宣肺止血

처방 犀角地黃湯 合 銀翹散 淸絡飮 加杏仁,薏苡仁,滑石 처방분석 은교산으로 서각지황탕의 지혈

효과를 上焦에서 발휘하게 하고 肺熱을 宣通하여 출혈의 근원 치료

西瓜翠衣, 絲瓜皮로 습열 을 청투 / 행인으로 宣降 肺氣 止咳 / 의이인, 활석 으로 利水

淸絡飮 : 鮮荷葉邊,鮮金銀花,西瓜翠衣,絲瓜皮,鮮竹葉心 각2돈 / 鮮扁豆花 1돈

4-3. 暑溫類證 :

4-3-3. 暑穢 : 藿香正氣散

• 비위생적인 곳, 산림지대(山嵐瘴氣) 등 환경에서 暑濕에 예탁한 氣가 섞인 사기에 상한 증. 환경적인 영향에 좌우됨

• 신열, 혹 汗出不攘, 백니태, 흉민, 痞滿, 욕토불토, 便溏秘, 두통 頭脹, 신혼 耳聾

• 芳香辟穢 化濁化濕(습과 예탁한 기를 없애면 저절로 氣機운행)

• 藿香正氣散 : 곽향, 소엽, 백지로 화습하면서 예탁한 기를 몰아 냄, 선표 / 복령, 반하, 백출, 진피로 燥濕理氣和中 / 신혼을 수반하면 通 關散(豬牙皂角, 세신 분말로 吹鼻), 玉樞丹, 소합향산 등으로 개규

4-3. 暑溫類證 :

4-3-4. 暑厥 : 行軍散 등 응급처치

• 뙤약볕, 고온 작업 중 서열지사가 心營에 갑자기 몰려 발생

• 갑자기 쓰러져 인사불성, 身熱, 수족궐랭, 호흡 거칢 鼻扇, 牙關緊閉, 설질홍강, 맥삭

• 청심개규, 구급처치(시원한 그늘로 옮기고 침으로 의식회복)

• 十宣穴 사혈 + 人中 合谷 자침

• 行軍散(사향, 빙편, 우황, 웅황, 붕사, 진주, 초석), 안궁우황환, 자설단

• 括痧療法 : 손으로 목, 흉복, 겨드랑이 등의 살갗을 쥐어뜯어 퍼렇게 멍들게 하여 사기를 빼는 민간요법

4-3. 暑溫類證 :

4-3-5. 暑風 : 羚角鉤藤湯 + 응급처치

• 서열이 肝經으로 침입하여 동풍

• 비교적 높은 고열이 있다가 갑자기 抽搐, 角弓反張, 신혼, 목구멍 가 래 끓는 소리, 맥현 맥삭

• 淸邪熱 息風定痙(凉肝息風)

• 羚角鉤藤湯

• 暑厥의 응급처치

교재 및 참고문헌

• 이유곤 저. 임진석 역. 임상온병학특강. 대성의학사. 2001.

• 장지문, 양우 저. 대한한의감염병학회 역. 현대임상온병학. 청홍.

2014.

• 최삼섭, 박찬국 편저. 溫病學. 성보사. 2008.

• 杨宇, 陈文慧 主编. 温病学. 中国医药科技出版社. 2012.

• 오국통 저. 정창현 역. 국역 溫病條辨. 집문당. 2005.

감사합니다.

Professor Lyu Jeong-ah

School of Korean Medicine, Pusan National University. 49

Busandaehak-ro, Mulgeum-eup, Yangsan-si, Gyeongsangnam-do, 626-870, Korea. Tel: +82-51-510-8451, E-mail: [email protected].

柳姃我. 釜山大學校 韓醫學專門大學院 人文社會醫學部.