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A Study on the Effects of a Telephone-Based Health Coaching Program on Mothers of Children with Atopic dermatitis

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간호학 석사학위 논문

아토피피부염 환아 어머니를 위한

전화코칭프로그램의 효과

아 주 대 학 교 대 학 원

간 호 학 과

홍 소 연

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아토피피부염 환아 어머니를 위한

전화코칭프로그램의 효과

지도교수 박 지 원

이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.

2016년 2월

아 주 대 학 교 대 학 원

간 호 학 과

홍 소 연

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감사의 글

오랜 노력 끝에 저에게도 이렇게 감사의 글을 쓰는 순간이 찾아왔다는 사실이 실감이 나질 않습니다. 2년간의 대학원 생활은 제게 간호학문에 대한 시야를 넓히고 인격적으로 성숙해질 수 있는 시간들이었습니다. 직장과 학업을 병행하면서 끝이 없을 것만 같았던 고된 나날들이었지만, 한걸음 한걸음 참고 나아가다 보니 지금의 결실을 만든 것 같습 니다. 이 부족한 논문을 완성하기까지 따뜻한 관심과 애정으로 도와주신 많은 분들께 감사를 드립니다. 먼저, 대학원 첫 수업에서부터 졸업에 이르기까지, 아무것도 모르는 백지상태였던 저 를 훌륭한 연구자로 성장할 수 있도록 도와주신 박지원 지도교수님께 깊은 존경과 감사 를 드립니다. 논문 진행과정 동안 힘들고 막막해서 중간중간 포기하고 싶었던 순간들도 많았지만, 교수님의 세심한 지도와 격려가 저에게는 큰 힘이 되었습니다. 그리고 어려운 간호연구 수업에서 최고의 수업 준비로 공부하는 것을 즐겁게 느끼게 해주셨던 박진희 교수님과, 복잡한 통계를 쉽게 이해할 수 있도록 늘 학생의 입장에서 생각해주시고, 배 려해주셨던 송주은 교수님, 저의 부심으로서 꼼꼼한 심사 진심으로 감사드립니다. 환자모집과 자료수집을 수월하게 할 수 있도록 도와주신 삼성서울병원 김지현 교수님 과 안강모 교수님, 이지영 선생님께도 존경과 감사를 드립니다. 아토피피부염 환아들을 따뜻한 미소와 사랑으로 정성껏 진료해주시는 모습은 제가 그들을 위해 연구를 하고 싶 게 만드는 계기가 되었습니다. 그리고 늘 옆자리에 근무하면서 때로는 스승처럼, 때로는 친구처럼 연구를 이끌어주시고 격려해주셨던 김현미 선생님, 퇴근하고 늦은 시간까지 남아서 연구할 때 마음의 의지가 되었던 친구 승아에게도 감사의 마음을 전합니다. 또 대학원 생활 동안 기쁨과 어려움을 함께 나누며 서로 의지가 되었던 진경언니, 경 은언니, 성현에게도 고마운 마음을 전합니다. 끝으로 이 모든 과정을 다 견뎌낼 수 있도 록 옆에서 물심양면으로 도와준 사랑하는 우리 가족에게 감사드립니다. 2015년 12월 연구자 홍소연 올림

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i – 국문요약 –

아토피피부염 환아 어머니를 위한

전화코칭프로그램의 효과

아주대학교 대학원 간호학과 홍 소 연 (지도교수: 박 지 원) 본 연구는 전화코칭프로그램이 아토피피부염 환아 어머니의 상태불안, 자기효능 감, 건강관리이행에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 유사실험 연구이다. 본 연구는 2014년 10월 14일부터 2015년 4월 30일까지 서울소재 S 종합 병원에 방문하는 소아아토피피부염 환아 어머니를 대상으로 실시되었고, 실험군 35 명, 대조군 37명으로 총 72명을 분석 대상으로 하였다. 실험중재로는 고광욱(2007b) 의 전화코칭협상 이론의 6단계를 이용한 아토피관리프로그램을 10주동안 처음 6주 는 주 1회씩, 나머지 4주는 격주에 1회씩 총 8회에 걸쳐 제공하였으며, 1회 통화시 간은 20~30분으로 하였다. 측정도구로서 상태불안 측정은 Spielberger (1970)가 제작 하고, 김정택과 신동균(1978)이 번역한 상태불안 도구를 사용하였으며, 일반적 자기 효능감 측정은 Sherer 등(1982)이 개발한 도구를 오현수(1993)가 번역한 것을 사용하 였다. 건강관리이행 측정은 김민주(2010)가 아토피피부염 환아 어머니를 대상으로 개발한 도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0을 이용하여 분석하였으며, 가설을 검증한 결과는 다음과 같다. 1. 제 1가설: “전화코칭프로그램을 제공받은 실험군은 프로그램을 제공받지 않은 대조군보다 상태불안 점수가 낮을 것이다”는 통계적으로 유의한 차이를 보여 지지되었다(t=-2.20, p=.031).

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ii 2. 제 2가설: “전화코칭프로그램을 제공받은 실험군은 프로그램을 제공받지 않은 대조군보다 자기효능감 점수가 높을 것이다”는 통계적으로 유의한 차이가 없 어 기각되었다(t=1.26, p=.211). 3. 제 3가설: “전화코칭프로그램을 제공받은 실험군은 프로그램을 제공받지 않은 대조군보다 건강관리이행 점수가 높을 것이다”는 건강관리이행 총점은 통계적으로 유의한 차이가 없었지만(t=1.42, p=.161), 도구의 하위 5개 영역 중 피부관리(t=2.11, p=.039)와 투약 영역(t=2.14, p=.036)에서 두 군간에 통계적으로 유의한 차이를 보여 부분적으로 지지되었다. 결론적으로 전화코칭프로그램은 아토피피부염 환아 어머니의 상태불안을 감소시키고, 건강관리이행을 부분적으로 증가시키는 간호중재로 검증되었으므로, 간호현장에서 아토피피부염 환아 어머니를 위한 사회심리적 간호중재전략으로 적극적으로 활용될 수 있을 것이다. 핵심어: 아토피피부염 환아 어머니, 전화코칭프로그램, 상태불안, 자기효능감, 건강 관리이행

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차 례

국문요약 ... i 차 례 ... iii 그림차례 ... v 표 차 례 ... v Ⅰ. 서 론 ... 1 A. 연구의 필요성 ... 1 B. 연구의 목적 ... 3 C. 연구 가설 ... 3 D. 용어의 정의 ... 4 Ⅱ. 문헌고찰 ... 6 A. 영유아기 아토피피부염 관리 ... 6 B . 아토피피부염 환아 어머니의 불안과 자기효능감, 건강관리이행 ... 8 C. 코칭을 이용한 부모교육의 효과 ... 13 Ⅲ. 연구방법 ... 17 A. 연구 설계 ... 17 B. 연구 대상 ... 17 C. 연구 도구 ... 18 D. 실험중재: 전화코칭프로그램 ... 20 E. 연구진행 절차 ... 25 F. 자료분석 방법 ... 26 G. 윤리적 고려 ... 27

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iv Ⅳ. 연구결과 ... 28 A. 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 동질성 검증 ... 28 B. 실험군과 대조군의 상태불안, 자기효능감, 건강관리이행에 대한 사전 동질성 검증 ... 32 C. 전화코칭프로그램의 효과 검증... 33 Ⅴ. 논의 ... 35 Ⅵ. 결론 및 제언 ... 40 참고문헌 ... 42 부 록 ... 51 ABSTRACT ... 70

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v

그림차례

<그림 1> 연구 설계 ... 17

표 차 례

<표 1> 전화코칭프로그램 구성 ... 21 <표 2> 전화코칭협상 이론의 6단계를 적용한 아토피관리프로그램 ... 22 <표 3> 환아 어머니의 일반적 특성 ... 29 <표 4> 아토피피부염 환아의 일반적 특성 ... 30 <표 5> 아토피피부염 환아의 질병관련 특성 ... 31 <표 6> 환아 어머니의 불안, 자기효능감, 건강관리이행 정도 ... 32 <표 7> 상태불안에 대한 효과 검증 ... 33 <표 8> 자기효능감에 대한 효과 검증 ... 33 <표 9> 건강관리이행에 대한 효과 검증 ... 34

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Ⅰ. 서 론

A. 연구의 필요성 아토피피부염은 심한 가려움증을 동반한 만성 염증 피부 질환으로 소아기의 대표 적인 알레르기 질환의 하나이다. 흔히, 영유아에서 증상이 시작되며, 이 질환을 가 지고 있던 영아의 80% 정도에서 알레르기 비염 또는 천식으로 진행한다. 세계적으 로 아토피피부염의 유병률이 급격히 증가하는 추세이며, 최근 조사에서 10~20% 정 도의 이환율로 보고하고 있다(홍창의, 2007). 우리나라의 경우에도 유병률이 점차 증 가하는 추세이며, 2013년 국민건강영양조사 결과에 의하면 아토피피부염의 의사진단 유병율은 1~11세 19%, 1~18세 16.9%, 12~18세 14.4%, 19세 이상 3%로 유소아 연령층 에서 높은 유병률을 보이고 있다(보건복지부, 질병관리본부, 2013). 아토피피부염은 주로 영유아기에 증상이 시작되는 만큼 초기에 적절한 관리를 시 행하여야 증상 악화를 막을 수 있으며(윤주희, 2012), 치료와 더불어 가정에서의 자 가관리능력 향상이 무엇보다 중요하다(이지희, 2011). 스스로 자가 간호를 할 수 없 는 환아는 부모를 포함한 모든 가족이 아이를 위해 어떤 희생을 치를 것이 요구되 는데, 특히 아토피피부염 환아의 양육과 간호에 일차적인 책임을 가지고 있는 환아 의 어머니는 다른 만성질환아 어머니와 마찬가지로 일반적인 발달단계에 따라 발생 하는 양육스트레스뿐만 아니라 아이를 돌보고 질병을 관리하는 데 상당한 불안감을 보고하고 있다(김동희, 강경화, 김경원, 유일영. 2008; 나혜경, 2006). 이러한 어머니의 불안은 환아의 정서적인 면에 영향을 주어 안정적인 애착관계를 맺지 못하며, 이는 다시 아토피피부염 자체를 악화시키는 요인이 될 수 있다(허영호, 2007). 게다가 환 아 어머니의 불안은 치료의 지속적인 이행에 영향을 주어 치료 불이행이 나타날 수 있으며, 아토피피부염은 생활습관을 바꾸어야 하는 만성질환에도 불구하고 많은 부 모들이 이에 부담을 느끼고 포기하게 되는 경우가 많아 결과적으로 적절한 관리와

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2 예방에 실패하게 될 수 있으므로(김동희 등, 2008), 환아 부모의 심리적 어려움을 해 소시켜 주고 자녀양육에 자신감을 갖도록 도와줄 수 있는 교육이 필요하다(윤주희, 2012). 아토피피부염 환아의 부모교육과 관련된 국내외 연구동향을 살펴보면 아토피캠프 를 통해 질병에 대한 긍정적인 사고와 자신감을 심어주고 지식의 향상 및 생활습관 에서의 긍정적인 변화를 가져왔으며(손동국 등, 2012; 안강모, 2012), 심리전문가를 포함한 다학제간 부모교육프로그램을 통해 부모의 불안 감소 및 치료 이행과 가족 의 삶의 질 증가를 보고하였다(Pustisek et el., 2015; Ricci, Bendandi, Aiazzi, Patrizi, & Masi, 2009). 이러한 연구결과는 만성질환아의 부모교육에 있어 심리적 중재가 중요 함을 보여주는 것으로(Eccleston, Palermo, Fisher, & Law, 2012) 아토피피부염 환아의 적 절한 관리와 예방을 위해서는 부모의 정서적인 어려움을 이해하여 불안을 낮추고 건강관리이행 정도를 높이는 부모교육프로그램이 필요하다. 대상자의 행위변화를 위해서는 개인이 어떤 상황에서 특정한 결과를 얻기 위한 행동을 성공적으로 수행할 수 있는 신념, 즉 자기효능감이 요구되며, 건강관리이행 정도를 높이기 위해서는 건강행위에 영향을 미치는 변수인 자기효능감을 증진시키 는 간호전략이 필요하다(김미예, 2009). 코칭(Coaching)은 개인의 잠재능력을 최대한 개발하고 이끌어주는 과정을 통해 목표설정, 전략적인 행동, 결과의 성취를 가능하 게 해주는 지지적인 관계를 말하며(American Corporate Coach University, 2005), 코칭은 이러한 자기효능감을 높이고(민형덕, 2011; 임창현, 2013; 장혜진, 2006; 최영례, 2007), 건강행위를 긍정적으로 변화시키는 것으로 여러 연구에서 보고되고 있으며(김윤지, 2009; 엄선옥, 2014; Dwinger et el., 2013; Patja et el., 2012; Swerczek Et el., 2013), 불안 감 소에도 도움을 주는 것으로 나타났다 (김민정, 2013; 김정희, 2013).

최근에는 부모교육에 코칭을 적용한 시도가 이루어지고 있는데, 코칭 부모교육은 그동안의 강의식 전달법이 아닌 쌍방향 의사소통을 통해(김난숙, 2014) 부모의 효능 감을 높여줄 뿐만 아니라 양육행동에 있어서도 긍정적인 효과를 주는 것으로 보고 되었으며(김지윤, 2013; 박지은, 2012; 서숙경, 김은경, 2012), 부모의 행위변화를 위해

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서는 코칭을 이용한 접근이 필요하다(Shanley & Niec, 2010).

지금까지 국내에서 보고된 아토피피부염 환아 부모를 대상으로 한 연구는 어머니 의 양육스트레스와 우울, 불안, 정신건강, 삶의 질, 삶의 만족도, 사회적 지지(나혜경, 2006; 이이순, 2011; 장해지, 2015; 정승원 등, 2005; 최지은, 2014; 허영호, 2007)와 같 은 정서적인 영향에 대한 조사연구가 소수 시도되었고, 지식, 치료지시이행, 삶의 질과의 관계를 본 김민주(2010)의 연구가 있었으며, 아토피피부염 환아 어머니의 양 육효능감 증진을 위한 가족탄력성 프로그램(황윤미, 2010)이 타 학문을 중심으로 시 도되었으나, 간호학문에서 접근한 실질적인 중재프로그램은 거의 전무한 상태이다. 또한, 국내외로 만성질환자 및 보호자를 대상으로 코칭을 적용한 중재 연구는 시도 되고 있으나, 아토피피부염 환아 부모를 대상으로 코칭을 적용한 간호중재연구는 미흡한 실정이다. 이에 본 연구는 아토피피부염 환아 양육에 가장 중요한 역할을 하는 어머니를 대상으로 전화코칭프로그램을 적용하고 이에 따른 환아 어머니의 상 태불안, 자기효능감, 건강관리이행에 미치는 효과를 검증하고자 한다. B. 연구의 목적 본 연구의 목적은 전화코칭프로그램이 아토피피부염 환아 어머니의 상태불안 및 자기효능감, 건강관리이행에 미치는 효과를 검증하는 것이다. C. 연구 가설 본 연구를 위한 가설은 다음과 같다. 제 1가설: 전화코칭프로그램을 제공받은 실험군은 프로그램을 제공받지 않은 대조 군보다 상태불안 점수가 낮을 것이다. 제 2가설: 전화코칭프로그램을 제공받은 실험군은 프로그램을 제공받지 않은 대조 군보다 자기효능감 점수가 높을 것이다.

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4 제 3가설: 전화코칭프로그램을 제공받은 실험군은 프로그램을 제공받지 않은 대조 군보다 건강관리이행 점수가 높을 것이다. D. 용어의 정의 1. 전화코칭프로그램 1) 이론적 정의 건강코칭(Health coaching)은 환자들이 자신의 질병에 대한 지식과 기술, 도구를 획 득할 수 있도록 도우며, 스스로 치료에 적극적으로 참여할 수 있는 자신감을 부여 하여, 자신이 목표한 건강목표에 도달할 수 있도록 하는 것이다(Bennett, Coleman, Parry, Bodenheimer, & Chen, 2010). 전화코칭은 전화를 이용한 건강코칭(Telephone-based health coaching: TBHC)을 의미한다(Dwinger et al., 2013).

2) 조작적 정의

본 연구에서 전화코칭프로그램은 National Council on Aging[NCOA](2002)의 방법을 토대로 고광욱(2007b)이 개발한 전화를 통한 협상의 6단계 프로그램을 본 연구자가 수정, 보완하여 10주 동안 총 8회, 1회 통화시간은 20~30분이며, 1주~6주는 주 1회씩, 나머지 4주는 격주에 1회씩 전화통화를 통해 지지를 제공하는 관리프로그램을 의미 한다. 2. 상태불안 1) 이론적 정의 상태불안이란 시간의 변화에 따라 그 정도가 변하는 것으로 주관적, 의식적으로 지각된 감정이며 객관적 위협과는 상관없이 개인이 환경을 위협적으로 지각하며 특 수한 상황에서 느끼는 불안이다(Spielberger, 1970).

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2) 조작적 정의

본 연구에서는 Spielberger (1970)의 State-Trait Anxiety Inventory (STAl)를 김정택과 신동균(1978)이 번역한 상태불안 도구로 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 상 태불안점수가 높음을 의미한다. 3. 자기효능감(self- efficacy) 1) 이론적 정의 자기효능감이란 개인이 과제를 수행하는 상황에서 특정한 결과를 산출하는데 요 구되는 일련의 조치를 실행해 낼 수 있다는 자신의 능력에 대한 믿음을 말한다 (Bandura, 1977). 2) 조작적 정의 본 연구에서는 Sherer 등(1982)이 개발한 도구를 오현수(1993)가 번역하여 국내에 서 사용한 일반적 자기효능감에 관한 척도로 측정한 점수로, 점수가 높을수록 자기 효능감이 높음을 의미한다. 4. 건강관리이행 1) 이론적 정의 대상자가 신체적·정신적으로 도움을 받을 수 있도록 공식적인 요구사항을 따르고 수행하는 것이다(Marriam-Webster‟s New Collegiate Dictionary, 1991).

2) 조작적 정의

본 연구에서 건강관리이행은 아토피피부염 환아 어머니가 아이의 건강회복과 유 지에 필요한 올바른 지식에 대한 실천 정도를 말하며, 아토피피부염 환아 어머니를 대상으로 김민주(2010)가 개발한 치료지시이행도구를 사용하여 측정한 점수로, 점수 가 높을수록 건강관리이행이 높음을 의미한다.

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Ⅱ. 문 헌 고 찰

A. 영유아기 아토피피부염 관리

아토피(atopy)란 그리스어로 „a-topos'를 어원으로 하는 „부적당한(out of place)‟ 또는 „기묘한(strange)‟이라는 의미를 가지고 있다(김규한, 2006). 아토피피부염은 대개 생후 2개월 전후로 증상이 시작되어 약 50%가 생후 1세 이내에 발병하고 약 90%가 5세 이전에 발병한다(질병관리본부, 2012). 아토피피부염은 전세계적으로 지속적으로 꾸 준히 증가하고 있는 추세이며, 2008년~2012년 연평균 아토피피부염으로 진료받은 인 원은 104만명이었고, 이 중 영유아기에서의 진료인원이 32만 1천명으로 전체 진료 인원의 1/3을 점유하는 것으로 나타났다(국민건강보험공단, 2014). 이와 같이 아토피피부염은 영유아기에 흔히 발생하는 피부질환이지만, 지금까지 정확한 원인과 발병 기전이 완전하게 밝혀지지 않았다. 다만 유전적인 요인과 대기 오염이나 환경적 요인, 면역학적 요인, 심리적 요인이 함께 관여한 다 인자적 피부 질환으로 알려져 있으며 치료와 피부관리가 매우 어려운 질환이다(최수영, 2006). 아 토피피부염은 특히 다른 알레르기 질환에 비해 식품과의 연관성이 높으며, 국외 연 구에 의하면 영아에서 식품알레르기는 약 30% 정도로 추정하고 있다(Burks et al., 1998; Sicherer & Sampson, 1999). 영아에서 식품알레르기가 높은 이유는 소화기능의 미성숙과 면역기능의 불균형 때문이고, 중등도 이상의 아토피피부염 환아의 경우 식품알레르기는 더욱 증가한다고 보고하였다(Resano, Crespo, Fernández, Sanz, & Oehling, 1997; 이상일, 2003). 또한, 아토피피부염은 나이가 어린 영유아기부터 성장 지연을 초래할 수 있어(김지현 등, 2008) 잘못된 식이 제한에 대한 교육과 올바른 영양관리가 필요하다.

아토피피부염의 관리는 초기에 질병의 병력, 범위 및 중증도에 대한 분석과 심리 적인 측면 및 가족에 미치는 영향에 대한 분석을 기초로 이루어져야만 한다. 초기

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7 단계의 치료는 피부 보습을 위해 피부 연화제를 충분히 사용하도록 하는 것으로 시 작되며, 환자와 보호자가 악화 인자를 제거할 수 있도록 이에 대한 교육이 이루어 져야 한다. 이미 진행된 상태라면 급성기 병변의 조절을 위해 국소 스테로이드제를 단기간 사용하는 것이 좋고, 증상의 완화 시에는 약한 강도의 스테로이드제를 적절 한 용량으로 적절한 기간 동안 사용하도록 제안하고 있다. 과거에는 아토피피부염 에 대한 치료가 중심이었으나, 현재는 증상 완화뿐 아니라 재발을 예방하고 병을 초기 단계에서부터 치료하는 등 아토피피부염의 진행과정을 조절하는 장기간의 전 략이 필요하다(이지현 등, 2006). 또한, 만성 증상은 꾸준히 관리하고 급성 증상은 나타날 때마다 적극적으로 치료하는 것이 병의 진행을 막아 아토피피부염으로부터 아이를 해방시키는 길이다(이상일, 2011). 아토피피부염은 유난히 영유아기에 집중적으로 발생하는 질환이기 때문에 이에 따라 일반적으로 가정에서 어머니에 의해 환아의 질병관리 및 일상생활관리가 이루 어지게 된다. 아토피피부염 환아의 어머니는 질병을 관리하는 과정에서 어린 아이 가 안쓰러워 걱정을 많이 하게 되는데, 특히 돌 전후까지는 증상이 점점 더 심해지 는 경과를 밟게 되어 아무리 검증된 방법으로 관리를 잘 해준다고 하더라도 증상이 다시 나타날 가능성이 높으므로, 이 시기에 어머니는 더욱 불안해진다. 돌 전후를 지나치게 되면 증상은 차츰 좋아지는 과정에 들어서게 되며 이 시기에는 특별한 치 료 없이도 호전되는 경우가 많다. 그래서 항간에 떠도는 민간요법으로도 증상이 호 전될 수 있어 부모는 이러한 관리법이 마치 최상의 관리법인 것처럼 믿게 될 수 있 으며 합리적인 치료법을 거부하게 되는 경우가 있다. 또한, 우리 주위에는 식품, 공 기오염, 실내오염물질 등의 수많은 증상 악화요인이 있기 때문에 아토피피부염의 증상은 „좋았다, 나빴다‟를 반복하게 되는데, 이로 인해 환아의 어머니는 더 불안해 지고 빠른 완쾌를 위해 방황하게 되며, 결국 검증되지 않은 숱한 이야기에 매달리 게 되기도 한다(이상일, 2011). 게다가 아토피피부염 치료에 있어 영유아에게 투약하 는 것에 부담감을 갖는 경우가 많아 아주 심한 정도가 되어서야 병원을 찾는 경우 가 흔하며(임정우, 문경상, 공도연, 편복양, 2005; 장은영, 정승원, 안강모, 이상일,

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8 2005), 특히 스테로이드 약물의 부작용에 대한 불안감에 치료지시를 잘 따르지 않아 좋아져야 할 나이가 되어서도 좋아지지 않고 더 심한 증상이 지속되는 경우가 많다 (이상일, 2011). 이처럼 아픈 환아를 일차적으로 돌보는 어머니의 경우 아토피피부염 경과에 대한 불확실성, 심각한 피부염 상태와 가려움증으로 인한 아이의 불안정한 행동특성, 수 면박탈, 피부 관리에서의 어려움, 엄격한 식이요법의 준수로 인해 소진감, 좌절, 절 망감 등 심리적 위기를 경험하게 된다(최지은, 2014). 유일영과 김동희(2004)의 아토 피피부염 환아 어머니의 간호요구에 대한 연구에서, 어머니들이 전문가에게 요구하 는 내용은 아토피피부염과 관련된 질병의 원인, 관리 방법, 치료지식에 대한 교육과 함께 체계적 관리 프로그램과 심리적 지지로 나타났다. 이 중 관리방법에 대한 교 육 요구가 가장 높았는데, 구체적으로는 대중매체 등을 통해 다양하게 제공되고 있 는 식이요법과 대체요법의 유용성, 효과 여부에 대한 전문가의 조언을 가장 많이 필요로 하였다. 아토피피부염은 나이가 들면서 증상이 자연히 사라지기도 하고, 다른 곳으로 파 급 또는 이동하기도 하고, 호전과 악화를 반복하면서 장기간 관리가 필요하게 된다 (이상일, 2011). 따라서, 영유아기 아토피피부염의 합리적이고 꾸준한 관리를 위해서 는 환아 어머니에게 심리적 지지와 함께 아토피피부염의 자연경과에 대한 이해와 스테로이드 치료, 보완대체요법 및 식이제한에 대해 올바른 인식을 갖도록 교육을 제공해야 한다. 또한, 환아 개개인의 원인 및 증상에 따라 관리방법을 달리 적용할 수 있는 맞춤식 중재가 필요하다. B . 아토피피부염 환아 어머니의 불안과 자기효능감, 건강관리이행 질병에 대한 일반적인 심리반응으로는 불안, 부정, 분노, 우울, 의존 등이 나타날 수 있는데, 불안은 사람이 질병을 하나의 위험 상황으로 받아들여서 각 개인의 통 상적인 항상성 상태를 위협할 때 유발되는 심리반응이다(유계준, 2001). 즉, 불안은

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9 인간이 생활하면서 흔히 경험하게 되는 건강과 밀접한 관련성을 갖는 중요한 현상 중의 하나이며, 동시에 중재를 요하는 간호문제이다(김윤희 등, 2001). 불안이 경미 한 경우에는 감각이 민첩해지고 신체적 증상들이 없으며 오히려 동기를 증가시키나 중증도의 불안을 경험하게 되면 신체적, 병리적 현상이 나타나게 되므로 초기에 중 재되어야 한다(박정은, 2002). 아토피피부염 환아를 돌보는 어머니는 일차적인 양육 자로서 아이의 질병에 대한 부담감, 예후에 대한 불확실성, 호전과 악화를 반복하는 아이의 만성적인 증상을 경험하게 되면서 이에 따른 불안 및 심리적 고통을 겪게 된다(이상일, 2011). 아토피피부염 어머니를 대상으로 한 국내 선행연구를 살펴보면, 나혜경(2006)의 아토피피부염 아동 어머니의 양육스트레스에 대한 현상학적 연구에서 아토피피부염 환아 어머니는 다른 만성질환아 어머니들과 마찬가지로 높은 양육스트레스를 경험 하고 있다고 하였으며, 유일영과 김동희(2004)의 연구에서 아토피피부염 환아의 부 모는 다른 만성질환과 마찬가지로 아이의 만성적 증상에 대한 지속적 관리로 인한 부담감과 스트레스를 경험하고 있으므로, 이에 대한 주변의 지지와 간호 중재가 필 요하다고 하였다. 또한, 허영호(2007)의 아토피피부염 환아 어머니의 사회적 지지, 불안, 우울에 관한 연구에서 아토피피부염 중증도가 높을수록 어머니의 불안정도가 유의하게 높았고, 어머니의 불안은 우울과 높은 상관관계가 있으며, 사회적 지지가 어머니의 불안과 우울을 줄일 수 있는 유익한 사회 심리적 중재 변인인 것으로 나 타났다. 이이순(2011)의 연구에서는 아토피피부염 아동 어머니와 일반 아동 어머니 의 삶의 만족도를 비교한 결과 아토피피부염 아동 어머니의 삶의 만족도 점수가 낮 게 나타나 정서적 고통을 더 많이 느끼는 것으로 나타났으며, 정신건강 또한 아토 피피부염 아동 어머니가 더 좋지 못함을 보여주어 불안정성이 더 높게 나타났다. 부모의 불안과 스트레스는 슬픔과 죄의식, 때로는 깊은 좌절감을 경험하게 하고, 부모로서의 자존감 저하, 분노, 원망을 유발하며, 의식적 혹은 무의식적으로 서로의 탓으로 비난하거나 대인관계의 위축을 초래하기도 한다(Zamerowski, 1982; 김윤경, 2007에서 인용). 이처럼 부모의 부정적인 심리상태는 환아에게 쉽게 전이될 수 있어,

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10 부모의 정서적 안정이 환아 간호에 중요하며(유정숙 등, 2001), 부모의 불안을 감소시키기 위한 중재는 필수적이다(김윤경, 2007). 또한, 아토피피부염은 알레르기 질환의 특성상 완치율이 낮고, 재발률이 높아 장기간의 치료가 요구되는 만성질환이기 때문에 가정에서의 부모의 역할이 중요하며(권인수, 서영미, 2009), 아토피피부염 관리에 있어 어머니의 불안은 환아의 질병 회복과 유지를 위한 행위이행에도 영향을 줄 수 있다. 만성질환에 따른 행위이행과 관련된 국내외 연구를 살펴보면, Kasl(1974)은 만성질 환자의 치료 및 회복에 필요한 행위를 4가지 범주로 설명하였다. 그것은 증상이 있 을 때 진찰을 받는 것, 전문가의 처방에 순응하는 것, 치료를 꾸준히 받는 것, 위험 을 감소시키기 위해 생활습관을 고치는 것으로서 병원 방문과 약속이행, 꾸준히 치 료, 식이요법, 약물 복용 등의 처방을 실천하고, 개인의 행동을 억제하거나 변경하 는 복합적인 행동이라고 하였다. 또한, Haynes(1976)는 환자의 치료지시이행과 관련 된 것으로 조사된 200개 이상의 변수를 5가지로 분류하였다. 첫째, 상황적 요인으로 서 생활환경, 경제, 문화적 요인, 가족구성원과 주위 사람들의 지지적 행위, 물리적 환경 등이고, 둘째, 질병의 특성 및 치료요법의 특성으로서 동통으로 고통스러운 증 상을 동반하는 급성 또는 심각한 질병은 이행률이 높고 만성질병은 이행률이 낮으 며, 셋째, 인구학적 요인, 넷째, 환자와 의료전문가의 상호작용, 다섯째, 처방된 요법 에 대한 지식이라고 하였다. 김동희 등(2008)의 소아의 아토피피부염 관리실태에 관 한 연구에서는 병원 치료를 이행하지 않는 가장 큰 이유가 약물의 부작용에 대한 염려 때문인 것으로 나타났는데, 그 중에서도 스테로이드 부작용에 대한 걱정은 병 원 치료에서의 만족도를 떨어뜨릴 뿐만 아니라 치료의 지속적인 이행에도 영향을 주는 것으로 나타났다. 또한, 아토피피부염 환자나 보호자들은 근거를 알 수 없는 대체보완요법에 따른 부작용과 치료효과의 불확실성으로 인해 불안해하면서도 아토 피피부염이 재발하게 되면 쉽게 완치될 수 있다는 비과학적인 대체방법을 적용하게 되는 경우도 발생하게 된다(김동희 등, 2008). 이처럼 만성질환은 질병 역할의 기간이 길어지고 적절한 치료지시이행이 잘 이루

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11 어지지 않게 되며, 치료행위 중에서도 검증되지 않은 비과학적인 여러 치료법에 의 존하여 시기를 놓치는 등의 손실을 가져와, 비효율적인 치료과정으로 진행하기도 한다. 또한, 아토피피부염에 대한 지식이나 치료에 대한 확신의 부족은 치료의 이행 률을 감소시켜 아토피피부염의 장기적 예후에 악영향을 주게 되고, 결과적으로 아 토피피부염 환아와 가족에게도 큰 영향을 미칠 수 있다(김민주, 2010). 그러므로 아 토피피부염 관리에 있어 환아의 질병회복과 건강유지 및 증진을 위해서는 처방 약 물과 질환에 대한 정확한 지식 제공과 더불어 어머니의 정서적 어려움을 이해하고 지지할 수 있는 중재프로그램을 통해 가정에서의 건강관리이행을 높일 수 있도록 해야 한다. 국내에서 건강행위이행을 높이고자 하는 시도들이 많이 이루어졌는데, 특히 건강 관련 행위의 변화와 유지를 예측할 수 있는 변수로서 자기효능감의 중요성이 강조 되고 있다(전종숙, 2005). Bandura(1997)는 자기효능감을 개인이 결과를 얻는데 필요 한 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 신념이라고 정의하고, 행위 이행에 있어서 자기효능감의 증진이 중요하다고 하였으며, 자기효능은 성공경험, 대리적 경험과 언 어적 설득, 생리적·정서적 상태에 의해 영향을 받는 것으로 설명하였다. 성공경험은 개인의 경험을 토대로 하기 때문에 효능감에 가장 영향력이 있는 것으로 성공경험 은 높은 자기효능감을 형성시켜 주는 반면, 실패경험은 자기효능감을 손상시킨다. 반복된 성공의 경험을 통해 효능감이 강하게 형성되면, 일시적인 실패가 있을지라 도 실패의 부정적 영향은 감소될 수 있다. 대리적 경험(모델링)은 유사한 타인이 성 공적으로 수행하는 것을 관찰함으로써 효능감을 증진시킬 수 있음을 의미하는 것으 로, 모델링은 자신감을 향상시키고, 정보를 제공하며, 상황에 대한 예측성과 통제성 을 제공한다. 언어적 설득은 주어진 활동을 수행할 충분한 능력을 지니고 있다고 언어적으로 설득하는 방법으로 긍정적인 피드백이 제공될 때, 효능감과 수행이 증 진되고 부정적인 피드백이 제공될 때는 효능감과 수행이 감소된다(감성희, 2003). 생 리적·정서적 상태란 스트레스를 유발하는 위협적인 상황에서 나타나는 심장 박동, 땀의 분비들과 같은 자신의 생리적 지표의 원인을 무엇이라고 지각하는가 하는 각

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12 성상태를 의미한다. 가령, 긴장하게 되면 불안을 느끼고 손에 땀이 나고 심장박동이 빨라지는데 이와 같은 증상에 대해 자신의 능력이 부족하고 실패가 두려워서 생기 는 것으로 지각하면 효능기대는 떨어지게 되고, 이것은 또 다시 지각에 영향을 미 치는 악순환을 하게 된다(Bandura, 1977). 따라서, 정서적 긴장과 불안에 긍정적으로 대처하는 기회를 제공하고 기술을 훈련시키는 것이 필요하다(김미예, 2009). 여러 연구들에서 Bandura의 이론을 토대로 하여 자기효능감을 건강행위에 적용하 여 연구가 수행되었다. 송경자(2001), 임지영(2004)의 연구에서 심장재활프로그램은 자기효능, 건강행위에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 특히 자기효능 강화가 건강행위 증진을 이끌 수 있는 중요한 자원임을 입증하였다. 또한, 강선희 (2000), 이성희(2009), 정진희(2003)의 연구에서 전화중재는 자기효능감을 증가시켜 자가간호행위를 증진시키는 것으로 나타났고, 항암화학요법을 받는 대상자에게 자 기효능증진프로그램을 제공한 감성희(2003)의 연구에서 자기효능증진프로그램은 자 기효능감과 자가간호행위를 증진시키는 것으로 보고되었다. 또한, 유수정, 송미순과 이윤정(2001)의 연구에서 동기부여를 강화한 자기효능증진프로그램은 자가간호행위 이행을 높이는 것으로 보고하였으며, 김미예(2009)의 연구에서 웹을 활용한 자기효 능증진 프로그램은 위암수술환자의 자기효능감, 자가간호수행, 영양상태, 삶의 질을 증가시키는 것으로 나타났으며 증가된 자기 효능은 행위변화에 강력하게 영향을 주 는 것으로 나타났다. 이처럼 대상자의 건강행위 변화를 높이기 위해서는 자기효능감을 향상시키기 위 한 전략이 필요하며, 최근에는 사회심리적 중재로서 코칭을 적용한 중재연구가 많 이 이루어지고 있다(민형덕, 2011; 엄선옥, 2014; 임창현, 2013; 장혜진, 2006; 최영례, 2007). 하지만, 국내외로 아토피피부염 환아의 어머니를 대상으로 자기효능감을 증 진시키기 위한 프로그램을 적용한 연구는 찾아보기 힘든 실정이었다.

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13 C. 코칭을 이용한 부모교육의 효과 인간이 경험하는 최초의 환경은 부모이며, 부모는 자녀의 발달과정에 중요한 영 향을 미친다. 그러나 현대사회의 다양하고 급속한 변화로 인해 올바른 역할을 수행 하는 것은 더욱 어려워지고 있으며, 그 결과 지금 부모들은 적절한 부모 역할을 수 행하는 것을 효과적으로 도와줄 수 있는 사회적 지원체계를 필요로 하고 있다(김미 옥, 2011). 이처럼 부모역할의 중요성에 대한 인식이 강조되면서 부모교육 프로그램 에 대한 요구와 기대 또한 증가하고 있다(조경란, 함경애, 천성문, 2013). 아토피피부염 자녀를 둔 부모들이 겪는 신체 및 정서적 어려움은 자녀 양육에 대 한 부담감을 가중시킬 수 있는 요인이므로 아토피피부염 자녀를 양육하는 부모를 위한 교육과 지지체계를 마련할 필요성이 있다(윤주희, 2012). 또한, 아토피피부염이 환아 자신이나 가족의 삶, 가정경제에 미치는 영향은 다른 만성 피부 질환이나 당 뇨와 천식과 같은 만성 질환과 대등하거나 오히려 더 크다고 볼 수 있어 아토피피 부염은 단순한 피부 질환이 아닌 개인과 가족의 삶의 질 저하와 가정과 사회에 경 제적 부담을 야기할 수 있는 중대한 문제임을 인식하여야 하며(박창근, 박천욱, 이 철헌, 2007), 이에 따라 아토피피부염 환아 부모를 위한 교육프로그램이 절실히 요구 된다. 아토피피부염 환아의 부모교육과 관련된 선행연구들을 살펴보면, Lawton, Roberts와 Gibb(2005)은 아토피피부염 환아의 부모에게 지지 그룹을 통해 그들의 자녀를 돌보 는 데 있어 개인적 경험과 정보를 공유하는 것과 주변사람들의 격려와 지지가 도움 을 준다고 하였으며, Ricci 등(2009)은 아토피피부염 환아 부모를 대상으로 소아알레 르기전문의, 피부과전문의, 심리학자 등이 함께 한 정기적인 만남으로 이루어진 3년 간의 교육프로그램을 제공하여 지식제공을 통해 가족의 불안 정도를 감소시키고, 삶의 질을 향상시키며, 의사, 부모, 자녀 사이의 상호작용 및 치료이행을 증가시키 는 것으로 보고하였다. 또한, Pustisek 등(2015)의 연구에서 피부과의사, 심리학자, 임 상영양사를 포함한 구조화된 부모교육프로그램은 아토피피부염 환아의 중증도, 가

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14 족의 삶의 질, 부모의 스트레스와 불안에 긍정적인 효과를 주는 것으로 보고하였으 며, Staab 등(2002)의 연구에서 아토피피부염 환아 부모를 위한 다학제팀으로 이루어 진 그룹 프로그램은 부모의 개인적 경험을 공유할 수 있도록 돕고, 보습제 및 국소 스테로이드의 규칙적인 사용과 같은 처방 이행과 치료에 대한 만족감을 향상시키며, 대체의학 사용과 질병에 대한 비효율적인 대처가 줄어들게 되어, 결론적으로 치료 비용을 감소시키는 것으로 나타났다. 이처럼 아토피피부염 관리를 위한 부모교육은 질병에 대한 다양하고 정확한 정보제공이 중요할 뿐만 아니라, 심리적 지지와 격려 를 통해 보호자가 질병의 경과 중 초래되는 여러 가지 정서적인 어려움을 해결하는 데 도움을 주고, 약물치료에 대한 불안감을 해소시켜 치료에 대한 순응도를 높일 수 있도록 해야 한다(홍창의, 2007). 또한, 아토피피부염에 대한 교육프로그램은 그 동안의 강의식 교육의 단점을 보완하여 서로 정서적 교감을 나눔으로써 질병에 대 해 긍정적인 사고와 자신감을 갖도록 하고, 이를 통해 지식의 향상 및 생활습관의 변화 등을 유도하도록 하는 시도가 필요하다(안강모, 2012). 최근에는 부모교육에 코칭을 접목한 접근이 시도되고 있는데(이소희, 서우경, 2008), 코칭을 이용한 부모교육은 코칭의 기본적인 원리에서 시도하게 되었으며, 모 든 사람에게는 무한한 강점이 있고, 그 사람에게 필요한 해답은 모두 그 사람 내부 에 있으며, 해답을 찾기 위해서는 파트너가 필요하다는 코칭의 철학에서 비롯된다 (도미향, 2008). 코칭에 대한 정의는 많은 학자들이 자신의 견해와 경험을 바탕으로 다양하게 정의하고 있지만, 코칭이 성과를 관리하기 위한 긍정적 접근방법(positive approach) 즉, 일반적인 생각보다 훨씬 더 철학적이고, 다분히 인간적이며, 미래지향 적이라는 것을 의미한다는 것에 대해서는 모두 일치된 견해를 보이고 있다(조성진, 2009). 또한, 코칭은 „나는 누구인가. 어떠한 내가 되기를 원하는가.‟라는 인간내면에 서부터 출발하기 때문에 가장 근원적인 인간 철학이며, 인간이 스스로 가장 행복하 다고 느끼게 하고 만족하게 만드는 것은 자기성취감이며 자기존중을 통한 자아실현 일 것이다. 코칭은 이러한 최고경지에 이르기 위해 필요한 선택과 책임, 성공의 경 험을 가능하게 해주며, 나다운 나 그리고 내가 원하는 내가 될 수 있도록 도와준다

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15 (전성희, 2008). 부모교육에 코칭을 적용한 국내 선행연구를 살펴보면, 서숙경과 김은경(2012)의 연구에서 감정코칭 프로그램은 어머니의 정서반응태도를 지지적으로 변화시키고, 양육효능감을 향상시키는 것으로 보고하였으며, 만 2세~5세 자녀를 둔 어머니를 대 상으로 부모코칭 프로그램을 시행한 김난숙(2014)의 연구에서, 코칭 프로그램은 어 머니의 양육 효능감을 증가시키는 데 효과적일 뿐 아니라, 가족관계에서도 긍정적 인 변화를 주는 것으로 나타났다. 또한, 김지윤(2013)은 만 1~2세 영아 어머니를 대 상으로 부모코칭 프로그램을 실시한 결과 어머니의 자아존중감, 부모효능감 및 양 육행동에 긍정적인 효과를 보았으며, 박지은(2012)은 만 3, 4, 5세 자녀를 둔 어머니 를 대상으로 감정코칭을 활용한 부모교육 프로그램을 통해 양육효능감 및 부모-자 녀간 의사소통에 긍정적인 효과를 확인하였다. 신정민(2014)의 연구에서는 감정코칭 프로그램이 어머니의 갈등대처능력과 사회적 기술을 지지적으로 변화시키고, 어머 니 스스로 감정에 대한 인식과 자녀와의 관계에서의 어머니 자신의 감정이 중요하 다는 것을 인식시켰다고 보고하였다. 이처럼 코칭은 부모의 효능감을 높여주고, 긍 정적인 정서를 갖도록 도와주며, 코칭을 통한 부모교육은 코치가 목표를 정하고 끌 고 가는 것이 아닌 코칭 대상자 스스로 목표를 정하고 그 목표를 성취할 수 있도록 코치가 지지하는 과정(도미향, 정미현, 김응자, 2012)을 통해 일 방향적인 기존의 부 모교육의 한계점을 극복하고 시대적 요구에 맞추어서 쌍방향적인 접근방법(김난숙, 2014)을 추구하고 있어, 대상자의 보다 자발적인 행위변화를 가져올 수 있다고 본다. 따라서, 이러한 코칭을 이용한 부모교육은 아토피피부염 환자를 돌보는 부모에게 도 효과적인 중재방법이 될 수 있다고 사료되며, 코칭을 통해 개인의 잠재능력을 개발하여 스스로 해결방안을 찾고, 자발적인 행동을 촉진함으로써 자가관리능력을 향상시킬 수 있도록 해야 하겠다. 하지만, 국내외로 아토피피부염 환아 관리를 위한 부모교육에 있어 코칭을 적용한 중재연구는 미흡한 실정이었다. 그러므로 아토피피 부염은 만성경과를 취하는 질환으로서 장기적으로 효율적인 관리가 이루어지기 위 해서는 환아의 부모를 대상으로 코칭을 제공하여 언어적 설득과 긍정적인 피드백을

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통해 효능감과 수행이 증진되리라 기대해본다. 이에 본 연구는 아토피피부염 환아 어머니에게 전화코칭프로그램을 적용하여 불안, 자기효능감, 이행에 미치는 효과를 검증하고자 한다.

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Ⅲ. 연 구 방 법

A. 연구 설계 본 연구는 전화코칭프로그램이 아토피피부염 환아 어머니의 상태불안, 자기효능 감, 건강관리 이행에 미치는 효과를 알아보기 위한 비동등성 대조군 전후 유사실험 연구이다<그림 1>. 구 분 사전 처치 사후 실험군 E₁ X₁ E₂ 대조군 C₁ X₂ C₂ <그림 1> 연구 설계 E₁, C₁: 일반적 특성, 질병관련 특성, 상태불안, 자기효능감, 건강관리이행 E₂, C₂: 상태불안, 자기효능감, 건강관리이행 X₁: 기존 프로그램 + 전화코칭프로그램 X₂: 기존 프로그램 B. 연구 대상 본 연구의 대상자는 2014년 10월 14일부터 2015년 4월 30일까지, 서울소재 S병원 아토피환경보건센터에 방문하는 소아아토피피부염 초진 환자의 어머니 중 대상자 선정기준에 부합되며 연구참여에 서면으로 동의한 76명을 임의표출 하였다. G power program 3.1을 이용하여 유의수준 .05, 효과크기 .80(김희정, 김옥수, 2013), 검정력 .80 으로 정하여 집단 별로 필요한 표본 수는 26명으로, 본 연구에서는 탈락율을 고려

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18 하여 실험군 39명, 대조군 37명으로 총 76명을 선정하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다. 1. Hanifin(1980)의 진단기준에 따라 소아 알레르기 전문의에 의해 아토피피부염으 로 진단받은 환아 중 중증도(SCORAD score) 15 이상인 환아의 어머니 2. 30세 이상 45세 이하인 자 3. 만 1세~만 6세 미만의 아토피피부염 환아의 어머니 본 연구의 제외기준은 다음과 같다. 1. 장기간 향정신성 약물(항불안제, 우울증 약 등)을 복용한 대상자 2. 최근 1년 동안 우울증을 유발시키거나 영향을 줄 수 있는 경제적 또는 직장문제, 배우자에 대한 문제 등이 있는 대상자 3. 기타 연구자의 판단으로 연구수행이 곤란하다고 판단되는 경우 연구기간 중 연구진이 요구하는 피부관리 등의 기본적인 치료, 식이섭취 제한 및 환경관리를 하지 않거나, 민간요법, 한방요법 등 허용된 범위 이외의 치료를 하는 경우, 또는 연구자의 판단으로 연구수행이 곤란하다고 판단되거나, 본 연구에 자발 적으로 참여를 거부하는 경우에는 탈락되었다. 선정된 대상자 중 실험군에서 4명이 탈락하였는데, 2명은 시간적 어려움으로 참여를 거부하였고, 2명은 지속적인 연락두 절로 탈락이 되었다. 따라서, 연구에 최종 참여한 대상자는 실험군 35명, 대조군 37 명으로 총 72명이었다. C. 연구 도구 1. 상태불안 본 연구에서는 Spielberger (1970)가 제작하고 김정택과 신동균(1978)이 한국어로

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번안하여 표준화한 상태불안 측정도구를 사용하였으며, 총 20문항으로 구성되어 있 다. 각 문항은 „매우 그렇다‟ 1점부터 „거의 그렇지 않다‟ 4점까지의 4점 Likert 척도 로 구성되어서 최저 20점에서 최고 80점의 점수 범위를 가진다. 부정 문항은 역 환 산한 후 점수를 산정하였으며, 점수가 높을수록 상태불안정도가 높은 것을 의미한 다. Spielberger (1970)의 개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach's Alpha=.92 이었으며, 김정택과 신동균(1978)의 연구에서 Cronbach's Alpha=.87, 본 연구에서는 Cronbach's Alpha=.90 이었다. 2. 자기효능감 자기효능감 측정도구는 Sherer 등(1982)이 개발한 도구를 오현수(1993)가 번역하여 국내에서 사용한 일반적인 자기효능감에 관한 척도로 총 17문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 „확실히 아니다‟ 1점부터 „확실히 그렇다‟ 5점까지의 5점 Likert 척도로 구 성되어서 최저 17점에서 최고 85점의 점수 범위를 가진다. 부정 문항은 역 환산한 후 점수를 산정하였으며, 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다. Sherer 등 (1982)의 개발 당시 도구의 신뢰도는 Cronbach's α=.71 이었으며, 오현수(1993)의 연구 에서는 Cronbach's α=.80, 본 연구에서는 Cronbach's α=.87 이었다. 3. 건강관리이행 건강관리이행 척도는 김민주(2010)가 아토피피부염 환아 어머니를 대상으로 개발 한 치료지시이행 도구를 저자의 허락을 받아 사용하였으며, 총 21문항으로 외래방 문영역 2문항, 피부관리 6문항, 투약 6문항, 식이 2문항, 일상생활관리 5문항으로 구 성되어 있다. 각 문항은 „전혀 안 한다‟ 1점부터 „아주 잘한다‟ 5점까지의 5점 Likert 척도로 구성되어서 최저 21점에서 최고 105점의 점수 범위를 가지며, 점수가 높을 수록 건강관리이행이 높은 것을 의미한다. 김민주(2010)의 개발 당시 도구의 신뢰도 는 Cronbach's α= .88 이었으며, 본 연구에서는 Cronbach's α=.85 이었다.

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4. 아토피피부염 중증도(SCORAD)

아토피피부염의 중증도는 국제적으로 표준화된 중증도 지표인 standardized clinical scoring system for atopic dermatitis(SCORAD)지수를 이용하여 평가한 점수를 말하며 (Stalder & Taieb, 1993), SCORAD 지수는 피부 병변의 범위(A), 병변의 심한정도(B), 주관적 증상(C)의 세 가지 항목으로 구성된다. 피부 병변의 범위는 9의 법칙을 이용 하여 염증부분을 평가하고 최대 점수는 100점이며, 병변의 심한 정도는 6개 증상(홍 반, 찰상, 부종 및 구진, 삼출물/가피, 건조함, 태선화)에 대하여 각각 0~3점으로 평 가하고 최대 점수는 18점이다. 주관적 증상은 최근 3일 동안의 가려움증, 수면 장애 를 0~10점으로 평가하고 최대 점수는 20점이며, 세 항목의 점수를 A/5+7B/2+C 수식 을 사용하여 계산하고 최대 점수는 103점이다(박근화, 박종하, 황윤하, 성명순, 김성 원, 2013). 객관적 SCORAD index가 15 이하인 경우를 경증, 15에서 40까지를 중등도, 40 초과를 중증으로 구분한다(European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993).

D. 실험중재: 전화코칭프로그램

전화코칭프로그램은 „자원봉사자 전화코칭프로그램‟(NCOA- National Council on Aging, 2002)의 방법을 토대로 고광욱(2007b)이 개발한 전화코칭협상이론의 6단계를 이용한 프로그램이다. 고광욱(2007b)의 연구에서 6개월간 처음 2개월은 주 1회, 다 음 2개월은 격주에 한 번, 마지막 2개월은 한 달에 한 번 시행하는 총 14회, 1회에 20~30분씩 통화하는 방법을 본 연구자가 도구사용에 대한 허락을 받아 수정하여 적 용하였으며, 본 연구에서는 10주 동안 처음 6주는 1회, 나머지 4주는 격주에 1회씩 으로 총 8회, 1회에 20~30분씩 전화통화하는 관리프로그램을 구성하였다. 프로그램 구성은 <표 1>과 같다.

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21 <표 1> 전화코칭프로그램 구성 프로그램 진행방법은 먼저, 진료당일에 대상자의 선정기준과 제외기준을 검토하 여 연구참여에 대한 자발적인 동의를 얻고, 실험군과 대조군 모두에게 아토피피부 염 관리에 필요한 전반적인 교육(피부관리, 주거환경관리, 식품관리, 약물관리, 증상 기간 프로그램 내용 진료당일 선정, 제외 기준 검토, 동의서 작성 및 연구에 대한 설명 아토피피부염 관리를 위한 전반적인 교육 [기존 프로그램] ① 피부관리(비누 사용 및 목욕방법, 보습제 사용) ② 주거환경관리(온습도 조절, 환경상담) ③ 식품 관리(영양상담-영양상담실 안내) ④ 약물 관리(스테로이드연고 및 처방약물 사용법 안내) ⑤ 증상일지 작성 교육(증상일지 앱 설치 및 작성교육) 일반적 특성, 질병관련특성에 관한 조사(설문지), 보호자의 상태불안, 자기효능감, 건강관리이행 측정(설문지) 1주~6주 전화코칭 주 1회 (총 6회) Tele-coaching negotiation (대상자 중심 개별코칭) ① Opening each other(만남열기)

② Negotiating the topic(주제협상하기) ③ Preparation assessment(준비상태 평가) ④ Ambivalence assessment(양가감정 탐색)

⑤ Appropriate intervention to the subject's change(대상자 변화의 말에 따른 맞춤형 개입) ⑥ Consolidation(만남마무리하기) 7주~10주 전화코칭 격주에 1회 (총 2회) Tele-coaching negotiation (대상자 중심 개별코칭) ① Opening each other(만남열기)

② Negotiating the topic(주제협상하기) ③ Preparation assessment(준비상태 평가) ④ Ambivalence assessment(양가감정 탐색)

⑤ Appropriate intervention to the subject's change(대상자 변화의 말에 따른 맞 춤형 개입)

⑥ Consolidation(만남마무리하기) 프로그램 종료

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22 일지 작성교육)과 사전조사를 실시한다. 진료 일주일 후부터는 실험군에게만 대상자 중심의 개별 전화코칭이 적용이 되는데, 전화코칭협상은 총 10주 동안 이루어지며, 처음 6주 동안은 기본적으로 주 1회씩 전화를 하고, 그 후로 4주 동안은 격주에 한 번 전화하며, 만약 가능하다면 같은 날, 같은 시간에 정기적으로 하도록 한다. 전화 코칭협상의 통화시간은 대상자들의 추가질문을 예상하여 20~30분 정도로 계획한다. 전화코칭협상의 단계는 만남열기, 주제협상하기, 준비상태평가, 양가감정탐색, 대 상자의 변화의 말에 따른 맞춤형 개입, 만남마무리하기 총 6단계로 이루어져 있다< 표2>. <표 2> 전화코칭협상 이론의 6단계를 적용한 아토피관리프로그램 전화코칭협상 이 코칭 질문 코칭 방법 1단계 만남열기 · 이름: 저는 000입니다. · 시간- 최대 30분정도 · 양해- 괜찮으시겠습니까? · 오늘 기분은 어떠세요? · 자신에 대해 소개하고 전화이유 를 설명한다. · 예상되는 소요시간을 언급한다. · 전화통화에 대한 허락을 구한다. · 필요하면 적절하게 정보를 교환 하여 라포(rapport)를 형성한다. 2단계 주제 협상하기 · 오늘 특별히 이야기하고 싶은 것이 있습니까? · 당신이 해결하고자 하는 문제는 무 엇인가요? · 전화통화 동안 특별히 하고 싶은 주제에 대해 대상자 본인이 선택 하도록 한다. · 개방형으로 질문한다. · 판단을 하거나 끼어들지 말고 경 청한다. · 대상자가 말한 것에 대해 요약한 다. 3단계 준비상태 평가 · 현재의 상태를 점수로 나타내면 몇 점일까요? · 5번을 7번이나 8번으로 바꾸려면 무 엇이 필요하겠습니까? · 준비도 척도(0-10)를 제시한다. · 전향적 질문을 이용하여, 개방형 질문으로 묻는다. · 질문에 대한 대답에 대해 판단하 거나 끼어들지 않고, 경청하면서 준비상태와 양가감정을 탐색한다. · 적절하게 요약한다. 4단계 양가감정 탐색 · 당신이 현재 상태로 머무르길 원하 는 이유는 무엇입니까? 그리고 변 화하려는 이유는 무엇입니까? · - 에 대해 무엇이 맘에 드십니까/들 지 않으십니까?

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23 5단계 대상자의 변화의 말에 따른 맞춤형 개입 · 당신이 변화를 고려한다면 필요한 것이 무엇이라고 생각하십니까? · 지금까지 어떤 시도를 해보았습니 까? · 당신이 변화하려는 데 장애물은 무 엇입니까? 제가 어떻게 도울 수 있 을까요? · 앞으로 변화하기 위해서 당신은 무 엇이 달라질 필요가 있습니까? 준비가 안됨(0-3) · 자각을 일깨워서 가능성을 발견한 다. · 장애요소를 확인하고, 협조가 필요 한 경우에 지원한다. · 변화의 말을 이끌어낸다. · 조언하거나 격려한다. · 적절하게 요약한다. · 당신이 변하지 않고 지금 이대로 살 면 좋은 점이 무엇이 있겠습니까? · 당신은 다음 단계로 무엇을 하려고 하십니까? · 이 시점에 당신은 어떻게 느끼고 생 각하십니까? · - 은 당신의 앞날에 어디에 맞아 들 어가겠습니까? 확신할 수 없음(4-6) · 양가감정을 탐색한다. · 변화의 말을 이끌어낸다. · 준비도를 구축해간다. · 조언하거나 격려한다. · 적절하게 요약한다. · - 을 하는 당신의 주된 이유는 무엇 입니까/변화를 일으킨 이유들은 무 엇입니까?/왜 이것이 당신에게 중요 합니까? · 당신은 이것을 위해 어떻게 하실 것 입니까? /여기서 해야 할 가장 중요 한 일은 무엇입니까? · 당신이 이렇게 변화하면 당신의 삶 의 어떻게 변할까요? · 당신이 이것을 시작하기로 결정하신 다면 당신에게 잘 맞는 계획을 찾 아낼 수 있을 것이라 믿습니다. · 당신이 변화한다면 어떠한 장애물들 을 만날까요? · 저는 당신의 (열정, 결심, 다른 생활 습관의 변화에 대한 성공)이 당신이 이 계획을 실행하기 시작할 때 대 단한 가치가 될 것이라고 믿습니다. 준비되었음(7-10) · 헌신을 강화한다. · 변화의 말을 이끌어낸다. · 계획에 대해 교섭한다. · 장애요소를 고려한다. · 대상자의 결정을 존중해주고 대상 자의 선택임을 강조한다. · 긍정적인 결과를 강조한다. · 대상자가 요구 시 필요하다면 정 보를 제공한다. · 적절하게 요약한다. 6단계 만남 마무리하기 · 제가 당신께서 말씀하신 것을 모두 이해했습니까? · 당신의 변화는 당신에게 큰 이로움 을 가져올 것이라 믿습니다. · 다음에 몇 시쯤 통화하면 좋을까요? 그때까지 무엇을 하시겠습니까? · 저와 - 에 대해 기꺼이 말해주셔서 감사합니다. · 대상자가 말한 것에 대해 전체적 으로 요약한다. · 칭찬과 격려로 자신감을 심어주고, 신뢰감을 표현한다. · 다음 약속을 잡고, 다음 시간까지 수행해야 될 사항을 분명히 하며, 긍정적인 행동을 재확인한다. · 감사의 뜻을 표한다.

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24 첫 번째, 만남열기 단계는 자신에 대한 소개, 전화이유와 예상되는 소요시간에 대 해 말하기, 전화통화에 대한 허락을 구하며 대상자와 간단하게 라포(rapport)를 형성 하여 충분한 경험을 나누는 단계이며, 두 번째, 주제협상하기 단계에서는 전화통화 동안 특별히 이야기하고 싶은 주제 혹은 해결하고자 하는 문제를 대상자 본인이 선 택하도록 한다. 세 번째와 네 번째 단계에서는 질문은 개방형으로 하고 대상자의 대답에 대해 경청하되 중단하거나 판단하지 않으면서 준비도 척도(0-10)을 사용하여 준비상태평가 및 양가감정탐색을 하며, 양가감정은 변화의 가장 보편적인 단계이므 로 대상자의 지속적인 변화를 이끌어 내기 위해 이 단계는 매우 중요하다. 다섯 번 째, 대상자의 변화의 말에 따른 맞춤형 개입 단계에서는 앞 단계에서 이루어진 대 화를 통해 준비도에 따른 대상자의 상태를 파악하여 이에 맞는 적절한 개입을 하면 서 변화의 말을 이끌어 내도록 하는 단계이며, 준비도가 구축된 경우에는 실행계획 을 수립할 수 있도록 돕고, 필요하다면 활용할 수 있는 자원을 검토한다. 이 때 대 상자의 결정을 존중하면서 대상자의 선택임을 강조하며 적절하다면 조언과 격려를 한다. 여섯 번째, 만남 마무리하기 단계에서는 전화코칭협상 동안 대상자가 말한 것 에 대해 요약, 반응하고 칭찬과 격려로 대상자가 할 수 있다는 자신감을 심어주고, 신뢰감을 표현한 후 다음 약속시간을 정하고, 대상자가 목표를 달성할 수 있다는 의지를 획득했는지 재확인하며, 마지막으로 감사의 뜻을 표한 후 통화를 마친다. 전화코칭협상의 핵심적인 전략은 사람에게는 행동변화를 위한 능력과 잠재력이 이미 존재한다는 핵심적인 믿음에 기반을 두어, 대상자의 건강행위 변화를 위해서 자가통제와 자가선택을 통해 대상자의 결심에 의한 „변화의 말‟을 이끌어 내는 것 이다. 변화의 말은 양가감정을 해결하고 행위변화를 증진시키기 위한 우선적인 매 개물로써, 개방형 질문과 대상자가 원할 경우에만 필요한 만큼의 정보를 주어 스스 로 선택할 수 있도록 도와주는 코칭을 통해서 얻어질 수 있다(김윤지, 2009). 프로그램 종료 1주일 후에는 실험군과 대조군에게 우편을 통해 각각 사후 조사를 실시하였다.

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25 E. 연구진행 절차 1. 1단계: 연구원 훈련 전화코칭프로그램은 본 연구자가 진행하며, 연구자는 전화코칭에 대한 일관성을 유지하고, 코칭을 전문적으로 익히기 위해 전문코치(coach)로부터 총 20시간의 코칭 교육을 이수하였다. 2. 2단계: 연구절차 승인 및 연구 대상자 선정 본 연구는 대상자 보호를 위해 소속대학인 A 대학병원과 대상자를 모집하는 S병 원의 기관연구심의위원회(IRB, Institutional Review Board)의 심의를 거쳐 연구절차에 대한 승인(AJIRB-MED-SUR-14-184, 2014-09-001)을 받아 진행하였다. 연구대상자의 선정기준에 적합한 대상자를 선정한 후 연구목적과 방법, 설문조사에 소요되는 시 간, 연구 참여 후 보상내용 등에 대해 설명한 후 자발적으로 참여를 희망하는 경우 연구 참여에 대한 서면동의서를 받았으며, 진료를 보고 나오는 순서대로 실험군과 대조군으로 배정하였다. 3. 3단계: 실험군, 대조군 사전 조사 진료당일 연구자는 실험군과 대조군 모두에게 아토피피부염의 전반적인 관리에 대한 일대일 면대면 기존 프로그램(피부관리, 주거환경관리, 식품관리, 약물관리, 증상일지 작성교육)을 시행하였으며, 일반적 특성 및 질병관련 특성, 상태불안, 자기효능감, 건강관리이행 정도를 자가보고형 설문지를 통해 측정하였다. 일반적 특성은 어머니변인으로 연령, 직업, 종교, 교육수준, 가족 수, 재정상태, 결혼생활만족도, 건강상태, 아토피피부염 관련 교육유무를, 환아의 변인으로 연령, 성별, 형제 수, 형제순위를 조사하였고, 질병관련 특성은 환아의 변인으로 질병 발생시기, 가족력, 다른 알레르기질환 동반 유무, 아토피피부염 관리력을 설문지에 포함하여 조사하였으며, SCORAD Index는 EMR 자료를 통해 수집하였다. 설문지에 소요되는 시간은 평균 10~15분 정도이었으며, 설문조사가 끝난 후 추후 원할 경우

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26 언제라도 아토피피부염 관리에 관한 상담을 제공받을 수 있는 연구자의 연락처를 제공하였다. 4. 4단계: 실험처치 실험군에 대한 처치는 2014년 10월 14일부터 2015년 4월 30일까지 연구자가 진행 하였으며, 진료 당일 실험군에게 기존 프로그램과 전화코칭프로그램에 대해 설명하 고, 진료 일주일 후부터는 대상자와 정해진 날짜와 시간에 전화코칭을 제공하였다. 전화코칭은 10주 동안 총 8회, 1회 통화시간은 20~30분, 처음 6주는 주 1회, 나머지 4주는 격주에 1회씩 전화통화하는 방법으로 실시되었다. 5. 5단계: 실험군, 대조군 사후 조사 실험처치를 마치고 1주일 후 실험군과 대조군의 상태불안, 자기효능감, 건강관리 이행 정도를 측정하기 위해 설문지를 대상자에게 우편으로 발송하여 자료수집과 프 로그램 실시자가 같아서 객관성이 결여될 우려를 방지하였으며, 작성된 설문지는 추후 착불로 연구자에게 다시 반송될 수 있도록 하였다. F. 자료분석 방법 수집된 자료는 SPSS WIN 18.0 프로그램을 이용하였으며 구체적인 분석방법은 다 음과 같다. 1. 중재 전 실험군과 대조군의 일반적 특성, 질병관련 특성 및 종속변수의 동질성 검증은 χ² test, t-test를 이용하여 분석하였고, 평균과 표준편차, 실수와 백분율로 나타내었다. 2. 가설검증을 위해 중재 후 실험군과 대조군의 점수 차이는 Independent t-test를 이 용하여 분석하였다.

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27 G. 윤리적 고려 본 연구의 자료수집을 위해 소속대학 기관연구윤리심의위원회(AJIRB-MED-SUR-14-184)와 대상자를 모집하는 S병원 임상시험심사위원회(2014-09-001)의 연구승인을 받아 시행되었다. 대상자 모집 시 본 연구의 목적과 과정을 설명한 후 자발적으로 참여에 동의하는 경우에만 대상자로 선정하였고, 본인의 의사에 따라 언제든지 참 여를 중단할 수 있으며, 이로 인한 어떠한 불이익도 없음을 설명하였다. 또한 연구 참여 시 익명성이 보장되며, 설문내용과 결과는 연구 이외의 목적으로 사용되지 않 을 것임을 설명하고 이 모든 내용에 대해 서면 동의를 받았다. 연구 종료 후에는 모든 대상자에게 참여에 대한 감사의 표시로 소정의 답례품(보습제)을 제공하였다.

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Ⅳ. 연 구 결 과

A. 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 동질성 검증 1. 환아 어머니와 환아의 일반적 특성 환아 어머니의 일반적 특성은 <표 3>과 같다. 연령은 30세에서 43세까지로 평균 연령은 35.06±3.73세였다. 어머니의 직업유무는 없는 경우가 46명(63.9%)으로 더 많 았으며, 교육수준은 대졸이 51명(70.8%)으로 가장 많았다. 결혼생활만족도는 만족하 는 경우가 36명(50.0%)로 가장 많았으며, 재정상태는 중층인 경우가 41명(56.9%)으 로 가장 높게 나타났다. 또한, 전체 대상 어머니의 80.6%가 아토피피부염 관련 교육 경험이 없었다. 아토피피부염 환아의 일반적 특성은 <표 4>에서 보는 바와 같다. 전체 환아의 연 령은 3개월에서 6세까지였고, 평균연령은 19.67±19.84개월로 13개월 이상이 33명 (45.8%)로 가장 많았다. 성별은 남자가 43명(59.7%)으로 여자보다 더 많았으며, 환아 의 형제 수는 외동인 경우가 34명(47.2%)로 가장 많았다. 일반적 특성에 대한 실험군과 대조군의 동질성을 검증한 결과, 통계적으로 유의 한 차이를 보이지 않아, 두 군은 동질한 것으로 나타났다.

참조

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