경희대학교 의과대학·의학전문대학원

전체 글

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Bio-Bio-

Psycho

Psycho

-Social Treatment

-Social Treatment

Psychoanalysis

Psychoanalytic psychotherapy

(Intensive psychotherapy)

Supportive psychotherapy

Cognitive-behavioral therapy (CBT)

Play therapy

(2)

정신치료

정신치료

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(7)

성장과정 중에 잘못되어 성장이 중단된 인

격의 병적 부분이 정신분석을 통해 성장한

다 . 이는 통찰에 의한 자아의 성장일 수도

있고 , 분석가와의 치료적 관계에서 이루어

지는

성장

일 수도 있다 .

인간본성의 상실은 정신질환이고 , 상실된

인간본성을 회복시키는

것이 정신분석의

치료효과이다 .

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Sigmund Freud

Sigmund Freud

(1856-1939)

(1856-1939)

1856 체코스로바키아 , 프리볼 출생 ( 유태인 )

1873 빈 대학 의학부 입학

졸업후 신경생리학 연구

Breuer 와의 만남

정신과 개원

1919-1939 이론의 만개기

1923 구강암 진단

1933 영국 런던으로 이주

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The ‘secret’ committee in 1922

(standing) Otto Rank, Karl Abraham, Max Eitingon, Ernest Jones

(sitting) Sigmund Freud, Sandoe ferenczi, Hanns Sachs

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Theories of classical

Theories of classical

psychoanalysis

psychoanalysis

潘 健 鎬

소아정신과

신경정신과학교실

경희대학교 의과대학

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강의내용

강의내용

History of Psychoanalysis(PA)

Theories of PA       

Psychosexual development

Development of psychopathology

Dream Interpretation

Defense mechanism

Clinical implication

(16)

History of Psychoanalysis(PA)

(17)

Anna O case: Bertha Pappenheim

Anna O case: Bertha Pappenheim

The first woman who was treated

with psychoanalytic method

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Freud 의 선배의사인 Joseph Breuer 가 어느 날 그에게

한 여자 환자 이야기를 들려주었다 . 환자는 비엔나 상류

가정 출신으로 21 세였다 . 예쁘고 지적이며 똑똑한 처

녀였다 . 아버지가 늑막염으로 사경을 헤매실 때 헌신적

으로 간호하다 병을 얻었다 . 기질적 원인을 찾을 수 없는

심인성이었다 . 예컨대 그녀는 공수증으로 육 주 간 물을

못 마시고 과일로 수분을 공급받을 수 밖에 없었다 . 그런

데 하루는 그녀가 최면하에서 한 가지 기억을 털어 놓았

다 . 어릴 때 그녀의 집에는 불친절하고 기분 나쁜 하녀가

있었는데 , 어느 날 그 하녀의 방에서 그녀가 기르는 개가

방바닥에 놓인 유리잔의 물을 핥아 먹고 있는 것을 보았

다 . 구역질이 나도록 혐오감을 느꼈었다 . 그러나 하녀

가 무서워서 말을 못했던 기억이었다 . 그런데 지금까지

잊고 있었던 기억을 말하고 나자 그녀는 놀랍게도 갈증을

느꼈고 , 물을 마실 수 있게 되었다 . 공수증의 치료가 되

었던 것이다 .

(19)

또한 그녀는 오른팔이 마비되었고 , 영어로 밖에는 말을 할

수 없는 현상도 있었다 . 비엔나는 독일어를 사용하는 도시

인데 어느날 부터인지 그녀는 모국어를 사용할 수 없었다 .

이들 증상 뒤에도 숨겨진 기억이 있었다 . 즉 , 어느 날 밤

아버지가 고열로 신음하시게 되었다 . 그녀는 의사의 왕진

을 청하고 기다리는 사이 잠시 졸았다 . 비몽사몽간에 벽에

서 검정색 뱀 한 마리가 기어내려와 아버지 침대로 다가가

아버지를 물려고 하는 것을 보았다 . 급히 뱀을 쫓으려 했

으나 팔이 말을 듣지 않았다 . 놀라서 자기 손을 보니 손가

락들이 뱀으로 변해 있었고 , 손톱은 죽은 사람의 얼굴로

보였다 . 무서워서 기도를 하려고 했는데 기도가 목에서 나

오지를 않는다 . 그 때 불현듯 어려서 영어로 배운 주기도

문이 생각나서 영어로 기도를 드렸는데 그 뒤부터 오른팔이

마비되고 영어로만 말 할 수 있게 되었다 . 이러한 잊혀졌

던 기억을 말하고나자 증상이 씻은 듯 사라졌다 . 그래서

그녀는 이 치료를 ‘말로 하는 치료 (talk cure)’ 라고 불렀

다 . Breuer 는 이 치료를 카타르시스 법이라고 불렀다 .

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Bertha von Pappenheim

(1859 - 1936)

Social Worker and Women's Rights Activist: 1859-1936

Pseudonym: Paul Berthold

Bertha von Pappenheim was born as the daughter of a wealthy, Jewish family in 1

859. Her education was completed with 16 and she complied with her typical resp

onsibilities as a "higher daughter:" she prepared herself for the role of a wife. How

ever, after her father became very ill, she cared for him and became sick herself. H

er doctor diagnosed her with "hysteria" and told his colleague Sigmund Freud abo

ut it. This was the beginning of Freud's study of hysteria, entitled "Anna O."

Politically-active as a Jewish woman in Neu-Isenburg, Bertha von Pappenheim fou

nded the "Jewish Women's Association" in 1904, and a home for orphans, girls at

risk, and unmarried mothers and their children in 1907. The suffragette also foug

ht against the international trade of girls and initiated girls' clubs and help at train

stations. She also translated Mary Wollstonecrafts' "A Vindication of the Rights of

Women" into German. Innitially, von Pappenheim published her fairy-tales and her

novels under the pseudonym Paul Berthold.

Von Pappenheim ignored the political changes in Germany and persisted on th

e "geistigen Raum," which guaranteed inner freedom. Shortly before her death, s

he was interrogated due to a derogatory comment against Hittler by one of the ch

ildren in her home. After her death, two houses of the orphanage were destroyed

during the "Reichskristallnacht," and in 1942, the remaining girls and female care

takers were moved to a concentration camp.

(22)

4 Phases of Freudian

4 Phases of Freudian

Psychoanalysis

(23)

4 Phases of Freudian Psychoanalysis

4 Phases of Freudian Psychoanalysis

1895 1897 1900 1923

Studies of Hysteria Interpretation of dream The Ego & the

Id

Phase I

Affect-Trauma phase

Phase II

Topographical theory phase

Phase III

(24)

Phase IV Contemporary Freudian

Kleinian

(25)

비주류

비주류

J Bowlby : attachment theory

(26)

Theories of Psychoanalysis

(27)

Topographical theory(1900)

Cs / Pcs / Ucs

 단점 보완

 Structural theory(1923)

(28)

정신분석의 핵심 이론

Free association

Psychic determinism(psychic causality)

The Unconsciousness(Ucs)

(29)

The evidences of Ucs:

slip of tongue

dream

post-hypnotic suggestion

(30)

Psychoanalytic attitude

Psychoanalytic attitude

Rule of abstinence

Neutrality

Good listener (Active listening)

Confidentiality

(31)

confidentiality

confidentiality

Tarasoff vs Regents of University of Calif

ornia

(1969)

Thapar vs Zezulka

(Grinfeld 1999)

(32)

치료 종결 후 의사

치료 종결 후 의사

-

-

환자 관계

환자 관계

(33)

The present can only be

The present can only be

understood in terms of the

understood in terms of the

past. The past is

past. The past is

ever-present.

(34)

Psychosexual development

(35)

Psychosexual development

Psychosexual development

Oral  Anal  Phallic (Oedipus stage)

(36)

Development of

Development of

psychopathology

(37)

Psychopathology

Psychopathology

Anxiety :

conflict - anxiety - repression

- symptom formation

(38)

Dream Interpretation

(39)

Dream interpretation

Dream interpretation

Royal road to Ucs

Manifest dream/ Latent dream/ Dream work

Day residue - Ucs wish – N

oc. sensory stimuli

1. Condensation

2. Displacement

3. Symbolization

4. Regression

(40)

꿈 (22 세 , 간호대학 3 학년 여학생 )

제가 수술대 위에 누워있어요 . 사람들이 와서 수술실로 데려가요 . 전

무서웠어요 . 전 옷을 다 벗었고 수술가운만 입었어요 . 남자들이 절 데려가요 .

누가 도와주면 좋겠는데 아무도 도와주지 않아요 . 수술실이예요 . 큰

수술등이 보여요 . 속에 어디 병이 있대요 . 간호사랑 의사랑 수군수군 거려요 .

선생님이 들어오시나 했는데 다른 선생님이예요 . 잘보니까 여자선생님이

예요 . 전에 선생님 만나기 전에 처음 저를 보셨던 여자선생님이예요 . 저를

보시더니 수술을 하자고 하세요 . 수술을 하는 데 제가 정신을 잃지 않고

제 수술하는 걸 다 보고 있어요 . 잘 보니까 제 몸은 수술대 위에 있고

마취가 되었는데 저는 공중에서 제 모습을 보고 있어요 . 수술하는 분이

제 몸에서 고구마를 꺼내요 . 썩은 부분을 싹뚝 자르더니 다시 몸 속에 넣었

어요 . 수술이 끝나고 기분이 아주 좋아졌어요 . 누군가 저를 안아서 애기처럼

들고 가더니 침대에 눕혔어요 . 저는 치료가 잘 돼서 유모차를 타고 퇴원했

어요 .

(41)

Condensation - displacement

- symbolization - regression

(42)

Defense mechanism

(43)

Defense mechanism:

자아가 불안을 처리하여 마음의

평정을 회복시키는 노력

(44)

A Freud (1937)

A Freud (1937)

Ego and Defense mechanism

Ego and Defense mechanism

Repression

Regression

Denial

Isolation

Undoing

Projection

Reaction formation

Identification

Introjection

rationalization

(45)

Mature defenses vs Immat

Mature defenses vs Immat

ure defenses

ure defenses

1. altruism 1. Acting out

2. anticipation 2. Blocking

3. asceticism 3. Hypochondriasis

4. humor 4. Introjection

5. sublimation 5. Passive-aggressive behavior

6. suppression 6. Projection

7. Regression

8. Schizoid fantasy

9. Somatization

(46)
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(48)
(49)
(50)

Clinical implication

(51)

신경증적 고통

신경증적 고통

->

->

보통의 불행

보통의 불행

내가 환자들에게 카타르시스법 ( 정신분석 ) 이 도움

이 될 것이라고 약속하면 환자들이 종종 다음과 같은

질문을 한다 . “ 선생님은 제 병이 제 인생의 사건과

관련되었을…… . 지나간 사건은 이제 와서 바꿀 수

있는 것이 아니잖습니까 ? 그런데 선생님이 어떻게

… ..” “ 저보다는 운명이 당신의 병을 낫게 해 주는 편

이 쉽겠지요 . 다만 당신의

히스테리로 인한 불행 (n

eurotic misery)

을 보통의

일상적인 불행 (commo

n unhappiness)

정도로 바꾸어 … 정신생활이 건강

해지면 그러한 불행에 더 잘 대응할 수 있게 될 것입

니다 (Freud 1895)

(52)

ER Kandel Nobel prize laureate, 2

ER Kandel Nobel prize laureate, 2

000

000

1: Biosci Rep. 2004 Aug;24(4-5):475-522.

The molecular biology of memory storage: a dialog betwe

en genes and synapses.

Kandel ER

.

N Engl J Med. 1979 Nov 8;301(19):1028-37.

Psychotherapy and the single synapse. The impact of psych

iatric thought on neurobiologic research.

(53)

결혼은 근친상간

결혼은 근친상간

배우자 선택 기준 – 부모 이미지 탈피 가능 ?

결혼 결심 – 미해결 외디푸스 콤플렉스 ?

결혼하기 전 자기분석 필수 ?

중매결혼 >>> 연애결혼

(54)

Ego psychology

(55)

EGO PSYCHOLOGY:

EGO PSYCHOLOGY:

 

Heinz Hartmann, Anna Freud

Ego

기능

1) reality principle

2) judgment

3) reality testing

4) synthetic function

5) primary autonomous ego

function:

감각 , 학습 , 지능 , 직

관 , 언어사고 , 운동

6) defense mechanism

7)

초자아의 요구와 희망을 현실에 맞

게 억제 , 조정

(56)

Erickson

Erickson

의 발달단계

의 발달단계

Associated Related Forms of Positive and Negative Forerunners Enduring Aspects of

Psychosocial Stage Virtue Psychopathology of Identity Formation Identity Formation

Trust vs. mistrust Hope Psychosis Mutual recognition vs. autistic Temporal perspective (births-) Addictions isolation vs. time confusion Depression

Autonomy vs. shame Will Paranoia Will to be oneself vs. self-doubt Self-certainty vs. and doubts Obsessions self-consciousness (~18months-) Compulsions

Impulsivity

Initiative vs. guilt Purpose Conversion d/o Anticipation of roles vs. role Role experimentation (~3years-) Phobia inhibition vs. role fixation

Psychosomatic d/o Inhibition

Industry vs. inferiority Competence Creative inhibition Task identification vs. sense of Apprenticeship vs. (~5years-) Inertia futility work paralysis

Identity vs. role Fidelity Delinquent behavior Identity vs. identity confusion Gender-related confusion

(~13years-) identity d/o Borderline psychotic episodes

Intimacy vs. isolation Love Schizoid personality d/o Sexual polarization vs. (~20s-) Distantiation bisexual confusion Generativity vs. Care Mild-life crisis Leadership and follower stagnation Premature invalidism -ship vs. abdication

(57)

Eight stages of the life cycle (ERIK ERICKSON)

trust vs mistrust (birth - 18 months)

autonomy vs shame & doubt (18 M - 3 Yr)

initiative vs guilt ( 3 Yr - )

industry vs inferiority ( 5 Yr - )

identity vs role confusion ( 13 Yr - )

intimacy vs isolation ( 20 Yr - )

generativity vs stagnation ( 40 Yr - )

integrity vs despair ( 60 Yr - )

(58)

The developmental tasks of young

The developmental tasks of young

adulthood ( C COLARUSO)

adulthood ( C COLARUSO)

to develop a young-adult sense of self and others: the

third individuation

to develop adult friendships

to develop the capacity for intimacy: to become a spouse

to become a biological and psychological parent

to develop a relationship of mutuality and equality with

parents while facilitating their midlife development

to establish an adult work identity

to develop adult forms of play

(59)

본능에 관한 이론

본능에 관한 이론

(I)

(I)

1. Instincts

: psychic force

instinct /

drive

 instinctual drive

sexual instinct(

libido

) - ego instinct

(self- preservative)

 sexual

 life instinct(eros) - death instinct(thanatos)

 sexual instinct - aggressive instinct :

(60)

본능에 관한 이론

본능에 관한 이론

(II)

(II)

2.Infantile sexuality

(Three essays on the theory of sexuality)

1)

성기관련 성욕뿐 아니라 쾌감도 성욕

2)

출생시부터 사춘기까지 성욕발달

(Psychosexual development)

(61)

본능에 관한 이론

본능에 관한 이론

(III)

(III)

3. Pleasure principle

vs

(62)

본능에 관한 이론

본능에 관한 이론

(IV)

(IV)

수치

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