알츠하이머 질환

알츠하이머 질환

(ALZHEIMER’S DISEASE)

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치매(dementia)

• WHO의 정의

진행성으로 나타나며,

계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등의 뇌 피질 기능 장애”

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치매(Dementia)의 정의

다발성 인지 장애 + 일상생활의 수행능력 감소

다발성 인지 장애









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다발성 인지 장애

기억장애

• 초기 증상

했던 말, 들었던 얘기 반복 물건 둔 곳 몰라서 헤매고

물건 찾으러 가다가 돌아오기도 함

힌트를 주면 기억, 옛날 일, 중요한 일 기억 가능

• 진행할수록

힌트 줘도 모르고

중요한 일도 잊어 버리고 옛날 기억까지 잊어 버림 돌아서면 잊어 버림

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다발성 인지 장애

언어 장애

• Word finding difficulty (이름대기 장애)

• 이해력

시공간 장애

• 큰 병원이나 건물에서 헤맨다

• 동네

• 집안 화장실

성격 및 감정의 변화

• 말수가 감소, 증가

• 의욕이 없어 보임

• 고집이 세어짐

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치매의 원인

신경퇴행성질환

=알츠하이머 질환 (60%)

기타

치매의 원인 70여가지

혈관성 치매

= 다발성 뇌경색 치매

 혈관성 치매

 알츠하이머질환

 혈관성 + 알츠하이머질환

 기타 : 10-20%

80-90%

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알츠하이머병 최초의 증례

• 51세 여자

• 기억장애

• 언어 장애

• 시공간 지남력 장애

• 남편에 대한 의심

• 섬망 과 청각적 환상

• 정상적인 보행과 양손 움직임

• 발병 4.5년 만에 사망

The original Alzheimer disease patient

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 신경원 섬유 다발(neurofibrillary tangle)과 아밀로이드 판(amyloid plaque) 의 과잉

- 신경세포 내의 타우단백질의 변성, 덩어리 형성 → 세포의 죽음과 뉴런의 노화 초래

주로 해마, 대뇌피질의 언어와 지각 담당 영역 손상 → 기억, 인지기능 장애

- 아밀로이드 베타단백질의 축적으로 plaque 생성 - 염증반응/아세틸콜린 감소

-뇌 피질조직의 위축과 뉴런소실

알츠하이머 질환의 뇌 병리적 변화

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환경적 요인(80-90%) > 유전자 이상

잘못된 단백질 축적

뇌세포 손상

치매증상

원인과 유전적 위험

 환경적 요인 : 바이러스(대상 포진, 단순포진), 독성금속물 질(아연, 구리 등), 뇌손상, 반복적인 뇌외상

 유전적요인

 노화 : 65세 이상 호발 (85세 이상 50%)

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증상과 징후

• 발현 전 단계

증상 발현 10~20년 전부터 뇌의 손상 시작, 해마부위 경증 인지장애

• 1단계=경증 알츠하이머병

신경세포(신경원)의 퇴행이 대뇌피질로 확대 기억과 인지기능의 분명한 저하

증상- 친숙한 장소에 대한 혼돈 단순 작업수행의 지연

진취성과 자발성의 상실, 의욕이 없음 감정의 주기적 변화와 성격 변화

조금 전의 말이나 질문을 반복, 의심 증가

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증상과 징후

• 2단계=중등도 알츠하이머병

언어와 판단조절 부위까지 신경세포의 퇴행이 확대 증상-점진적인 기억상실과 혼돈

친구, 가족을 알아보지 못함, 익숙한 길을 잃음 언어장애, 실인증(감각장애)

환각, 망상, 의심, 배회, 난폭행동, 반복행동 증가

• 3단계=중증 알츠하이머병

뇌의 전반적인 위축, 심한 지적 장애와 혼돈으로 의사소통 불가능과 일상생활 수행 능력 상실

증상 – 무반응, 실행증, 변실금과 요실금

먹고 삼키기의 어려움으로 인한 체중감소

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진단검사

• 임상병리 검사

진단할 수 있는 검사 방법은 없다

Apolipoprotein E(APO E)-감별진단 시 사용 다른 질환이 배제된 후 진단

• 영상검사와 기타

CT/MRI : 뇌의 위축 확인

PET, SPECT : 알츠하이머병에서 생산되는 대사물의 변화 탐지, 진단적 도구로 활용

뇌파검사 : 알츠하이머 2~3단계에서 느려진 델타파 신경심리검사

MMSE(mini-mental state examination)-인지상태

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알츠하이머 치매의 치료

1. 위험인자를 교정(고혈압, 당뇨, 고지혈증) 2. 약물 치료

3. 비약물 치료

• 병의 진행을 지연

- 아세틸콜린 분해효소억제제(콜린에스테라제억제제) : donepezil(aricept), rivastigmine

경증~중등도 알츠하이머 일차치료 약제

콜린에스테라제(아세틸콜린을 분해)를 차단함으로써 아세틸콜린이 자극을 전달하기 위한 시간을 벌어줌 - NMDA 수용체 길항제

: memantine, 중증 상태의 증상 지연

• 증상을 완화

약물요법 : 인지기능향상 약제

Donepezil

Aricept

Galantamine

Razadyne

Rivastigmine

Exelon

Memantine

Namenda Acetylcholine esterase

inhibitor

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※ 약물요법: 이상행동과 문제행동에 대한 치료

- 항우울제, 항불안제, 수면제

미술치료 (Art therapy) 음악치료 (Music therapy)

회상요법 (Reminiscences) 원예치료 (Gardening)

비약물 치료

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간호- 교과서 참고

• 간호목표

가능한 오래 독립적 기능 유지 손상 최소화할 수 있는 환경 마련 개인적 간호욕구 충족

인간적인 품위를 유지할 수 있게 도움 돌봄제공자(가족)의 대처를 도움

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Delirium(섬망)

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섬망(Delirium)

• 정의

어원 : “delirare”“미친” or “헛소리하다”

급성 뇌부전(acute brain failure)= 급성 기질적 뇌 증후군 (acute or-ganic brain syndrome)= 급성 혼돈 상태(acute confusional state)= 수술 후 정신증상(postoperative

psychosis) 등 같은 의미

일시적이나 급성적인 정신적 혼동상태, 가역적임

기복이 심한 주의집중력 장애, 인지기능장애, 행동장애 보임 심폐질환, 대사성 질환, 약물작용 등과 같은 단기간의 질병을 가진 노인들에게서 흔히 나타남



 중환자실 입원 환자 – 50~70%

 중환자실 입원 노인 환자 – 70~80%

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섬망(Delirium)

• 병인과 병태생리

신경전달 물질의 변화

- 신경전달물질의 기능 : 의식의 수준과 내용(주의집중력, 기억력, 학습능력 등)을 조절

콜린성 신경전달물질의 결핍, 도파민의 과다 방출 gamma-Aminobutyric acid, serotonin 등

만성적인 스트레스, 통증으로 인한 지속적인 진통제 투여, 통증이나 질환으로 인한 cortisol 상승,

interleukin, interferon 등

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섬망(Delirium)

• 병인과 병태생리 원인질환

 뇌질환 : 뇌졸중, 뇌종양, 뇌 감염질환 등

 뇌에 영향을 주는 신체질환

: 감염성질환(특히, 요로계 감염 등), 내분비질환, 대사성 질환, 호흡기계질환, 심혈관계 질환

 약물/물질에 의한 중독

 약물/물질의 금단 상태 : 수면제, 진정제의 장기간 사용, 알코올

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섬망(Delirium)

• 증상

급성으로 발현하는 기복이 심한 의식장애 주의집중력 장애

기억력 장애 및 지남력 장애 불안 또는 동요

수면장애

지각장애-시각, 음성, 환각, 망상 동반

신경학적 징후-보행장애, 진전(tremor), 근간대경련 근긴장이상 등

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섬망 우울 치매

시작 급속하게 발병 급속하게 발병 점진적 질병 과정 넓은 범위의

변동

자기제한적 혹은 만성화 될 수 있다.

만성적(그러나 서서히 지속적으로 감소)

의식

수준 변화가 심함 정상 정상

지남력 없고 혼돈 없는 것처럼 보인다. 없고, 혼돈 정서 변화 심함 슬픔, 우울, 두려움, 죄

의식

자주 변하지만 나중에는 무표정해짐

주의

집중 항상 장애 집중의 어려움 집중은 하지만 오랫동안 한 가지 일에만 집중함

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섬망 우울 치매

수면 항상 장애

장애 : 과다수면, 불면 특히, 이른 새벽에 깨어 남

통상적으로 정상

행동 초조, 안절부절 못함

피곤, 무표정 때때로 초 조

환자는 초조하거나 무표 정하고 당황할 수 있음

언어 환자는 횡설수설

한다. 밋밋하고 빈약함 빈약하거나 급속하게 반 복적일 수 있음

기억

장애, 특히 최근 사건에 대한 장 애

나날이 다르고 회상이 더딤 단기 기억결핍이 있음

장애가 있고, 특히 퇴근 사건에 대한 장애

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섬망 우울 치매

인지 근거빈약 장애가 있을 수 있다. 논리적 사고, 계산 장애 사고

내용

횡설수설, 혼란, 망상적인 사고

부정적이고 신체적인 호 소 죽음에 대한 생각

와해되어 있고 피해망상 적 내용이 풍부

지각 잘못 해석, 착각, 환각

꼬여있음 : 환자는 환청,

부정적 해석을 함 변화 없음

판단력 빈약 빈약 빈약 : 사회적으로 부적 합한 행동들

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섬망 우울 치매

통찰력 청 명 한 순 간 이

있을 수 있음 장애가 있을 수 있음 없음

정 신 상 태 검 사

시 수 행능력

빈약하지만 다양 한 의식이 명료 한 동안 호전되 어 나타날 수 있 음

기억장애는 있지만 계 산지시에 따른 행동은 통상적으로 장애를 받 지 않는다. 그러나 빈번 하게 ‘나는 모른다’

라고 대답함

일관성 부족, 점진적으 로 나빠지고, 환자는 모 든 질문에 대답하려 시 도함

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섬망(Delirium)

• 진단

의학적 및 심리적인 병력청취와 신체검진 투약력을 조사-자가 투약에 주의

가능한 원인을 찾기 위해 혈구검사, 혈청검사, 심전도, 소변검사, 간기능검사, 산소포화도, 갑상선 기능검사, 뇌척수액 검사, X-선 촬영, 뇌스캔, CT, MRI 등

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섬망(Delirium)

• 치료 및 간호

예방 : 고위험군에 대한 인식 필요

원인이 되는 기저질환 및 촉진 요인 제거

섬망 환자 약물 부작용에 민감하므로 진정제나 수면제 사용 중단

체액과 전해질 불균형과 영양결핍의 교정 감염에 대한 항생제 치료

기저질환의 치료와 관리

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섬망(Delirium)

• 치료 및 간호

손상 예방을 위해 조용하고 안전한 환경 조성 불필요한 자극 최소화(소음과 조명 등)

환자가 오리엔테이션을 갖도록 하기 위해 매일 시간, 장 소, 처치과정 등에 대한 정보를 제공, 달력, 시계 배치 억제대 사용 피함

안경, 보청기 사용

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섬망(Delirium)

• 치료 및 간호 약물요법

비약물요법이 우선적 치료

의학적 치료를 방해할 만한 심각한 불안 환자에게 필요 저용량의 Haloperidol : 진정을 위한 항정신병 약물

가장 많이 사용

Risperidone(Risperdal),olanzapine(Zyprexa),

quetiapine (Seroquel) 등 : 노인 환자의 불안 행동 치료

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섬망(Delirium)

• 치료 및 간호 약물요법

속효성 벤조디아제핀

(short-acting benzodiazepine; lorazepam, Ativan) : 약물 or 알코올 중단에 의한 금단 현상과 동반된

섬망의 일차적 치료 약제

다른 요인으로 인한 섬망을 악화시킬 수 있으므로 주의

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