정상비유창성과 말더듬 진행

정상비유창성과 말더듬 진행

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계속성 가설: 순차적 모델(sequential models)

◦ Bloodstein (1960), Guitar(1998)

◦ 간헐적(episodic) 말더듬 → 만성적(chronic) 말더듬

◦ 신체의 긴장 점차 증가

◦ 반복(점점 빨라지고 불규칙적) → 연장 → 막힘

◦ 말더듬 인식 못함 → 말더듬 인식함 → 부정적 정서 증가

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발달적 이질성: 경로 모델(track models )

◦ Van Riper (1982), Conture(1990)

◦ 말더듬 시작연령, 시작유형, 말더듬 패턴이 다른 경로로 분류

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6년 동안 418명(2세~16세): 횡단연구(6개월 간격의 연령 각 30개 파일)자료 , 4단계로 설명

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발달과정은 연속적이고 점진적임(뚜렷한 경계가 없음)

<1단계>

-2~6세 사이의 학령전 말더듬 아동의 단계

-정상적 비유창성과 말더듬이 반복됨(주기적, 가변적) -흥분하거나 당황하면 말더듬이 더 많이 발생

-주 핵심행동은 반복이 일반적임

-자신들의 구어 문제를 자각하지 못하거나 관심이 없음

1) Bloodstein의 말더듬 진행 경로

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-자신의 말더듬을 자각하지만 부정적 정서는 보이지 않음 -단어반복보다는 음이나 음절반복이 많으며, 부수행동 없음

Bloodstein의 말더듬 진행 경로

< 2단계>

Bloodstein의 말더듬 진행 경로

<3단계>

- 8세~12세(아동기 후기~사춘기가 일반적)아동이 보이는 단계

-심한 유형(막힘)으로 자주 말을 더듬음

-특정상황이나 환경에 따라 말더듬 발생의 차이가 두드러짐 -부정적 정서가 시작되지만, 공포가 없기에 회피행동은 없음

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-말더듬 발달의 최종단계로 심한 부정적 정서를 보임 -자신의 말더듬에 대하여 공포, 예측을 보임

-다양한 회피행동을 보임

-말더듬에 대한 다른 사람의 반응에 매우 민감함

Bloodstein의 말더듬 진행 경로

<4단계>

- 정상적 비유창성 단계(normal disfluency, 18개월 ~6세)

- 경계선급 말더듬 단계(borderline stuttering, 18개월~6세)

- 초기 말더듬 단계(beginning stuttering, 2세~8세)

- 중간급 말더듬 단계(intermediate stuttering, 6세~13세)

- 심화된 말더듬 단계(advanced stuttering, 14세 이상)

# 각 단계의 외현적 증상, 부수행동, 심리적 상태 파악

2) Guitar(1998)의 말더듬 진행과정

- 100단어당 10개 미만의 비유창성이 나타남 -삽입, 수정, 단어반복을 보임

-단위반복수는 대부분 1회가 나타남 -자신의 비유창성을 전혀 의식하지 않음 -부수행동이 전혀 나타나지 않음

Guitar의 말더듬 진행과정

(1) 정상적 비유창성 (normal disfluency, 18개월 ~6세)

Guitar의 말더듬 진행과정

(2) 경계선급 말더듬 (borderline stuttering, 18개월~6세)

-100단어당 10개 이상의 비유창성이 나타남 -부수행동이 관찰되지 않음

-수정이나 미완성구보다 반복과 연장이 많음 -단위반복수가 2회가 자주 나타남

-자신의 비유창성을 인식하고 있지 않음

-반복과 연장이 주로 나타남

-반복 의속도가 빨라지고 불규칙적임 -자신의 말이 어렵다는 것을 인식하게 됨 -도피행동이 나타나기 시작함

-자신에 대한 강한 부정적 느낌은 없음

Guitar의 말더듬 진행과정

(3) 초기 말더듬 (beginning stuttering, 2세~8세)

Guitar의 말더듬 진행과정

(4) 중간 말더듬(intermediate stuttering, 6세~13세)

- 반복과 연장보다 막힘이 많아짐 - 회피행동을 보이기 시작함

- 말더듬에 대한 강한 부정적인 감정을 느낌 - 청자의 태도 및 반응에 민감함

- 막힘 시간이 중간급보다 길고 긴장됨 - 회피행동을 다양하고 정교하게 사용함 - 더 심한 말더듬으로 악순환

- 청자의 반응에 극도로 예민함

Guitar의 말더듬 진행과정

(5) 심화된 말더듬 (advanced stuttering, 14세 이상)

 35년 동안 말더듬인 300명 자료분석

 원인보다 변화를 분석: 이 중 44명은 longitudinal observation

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경로 1(track Ⅰ)

◦ 300명 가운데 231명

◦ 30-50개월 사이에 말더듬이 시작, 점진적 발생

◦ 자연회복 또는 치료로 정상 회복률이 가장 높음

◦ 반복에서 점차 연장, 막힘으로 진행

◦ 반복의 속도가 점차 빠르고 불규칙적이 됨

◦ 말더듬을 자각하면서 도피행동과 공포가 나타남

◦ 말더듬이 심화되면서 다양한 회피행동을 나타냄

3) Van Riper

말더듬 진행 경로

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경로 2(track Ⅱ)

◦ 300명 중 42명

◦ 경로 1의 아동보다 말더듬 시작 시기가 더 빠름

◦ 조음오류와 언어발달지체가 수반되기도 하며 말을 유창하게 해 본 경험이 없음(언어습득 하면서 말을 더듬음)

◦ 3-4세가 되어서야 의사소통을 시작하는 아동들은 의사소통 초기 부터 말을 더듬는 경우가 많음

◦ 막힘이나 도피행동은 나타나지 않음(반복이 주가 됨)

Van Riper

말더듬 진행 경로

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경로 3(track Ⅲ)

◦ 300명 가운데 18명

◦ 5~9세 사이 말더듬이 갑자기 발생

◦ 많은 경우 공포를 느끼게 한 경험, 사건, 심한 심리적 충격, 갑작 스러운 환경의 변화 이후 나타남

◦ 말더듬 초기부터 말더듬을 인식하며, 주 핵심행동은 막힘

◦ 핵심행동이 나타나는 순서가 다름(막힘→연장 →반복)

◦ 초기부터 극단적인 도피행동을 보임

Van Riper

말더듬 진행 경로

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경로 4(track Ⅳ)

◦ 300명 가운데 9명 정도

◦ 다른 경로 보다 훨씬 늦게 갑자기 발생

◦ 의도적으로 더듬는 것처럼 보임

◦ 처음부터 말더듬의 형태가 고착화(stereotyped)됨

◦ 심리적인 당황, 수치심, 두려움 등은 보이지 않았으며, 오히려 상대 방이 자기의 말더듬으로 인하여 고통 받기를 바라는 태도를 보임

◦ 주된 핵심행동은 반복(But, 처음부터 단어나 구 반복)

◦ 단어 및 구 반복의 단위반복수가 두드러짐

Van Riper

말더듬 진행 경로