대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 10 권 제 2 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 10, NUMBER 2, June 2005
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Periosteal Chondroma of the Proximal Phalanx of the Thumb
- Case Report -
Byung-Sung Kim, M.D., Eung-Ha Kim, M.D., Soo-Jae Yim, M.D., Kyung-Dae Min, M.D., Jun Bum Kim, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Soonchunhyang University, College of Medicine, Bucheon, Korea
Periosteal chondroma is a rare, benign bone tumor. A 38-year-old man noticed a painful mass on left thumb.
Radiologic examination revealed exostosis with calci- fication and mild cortical irregularity. MR revealed a well defined mass with hypointense on T1-weighted images and hyperintense on T2- weighted images. The patient underwent an marginal excision. Histologically, the lesion consisted of cartilegenous lobule with mildly increased cellularity. We report upon this case with a brief review of the literature.
Key Words: Thumb, Proximal phalanx, Periosteal Chondroma
서 론
수지에서 발생하는 골 종양 중 내 연골종은 흔한 반
면, 골막 연골종은 드문 것으로 알려지고 있다. 이는 골막하 또는 피질골의 외부에서 생긴 양성 연골 증식 으로 다른 연골 종양과 달리 성장 후에도 자랄 수 있 으며 이로 인하여 연골육종으로 오진하는 수도 있다.
저자들은 무지 근위지골에서의 골막 연골종을 치험하 였기에 보고하는 바이다.
증례 보고
1년전부터 시작되고, 1개월전부터 심해진 좌 무지 통증과 부종으로 내원한 3 8세 남자 환자로, 과거력상 질환이나 외상의 기왕력은 없었다. 좌 무지 근위지골 및 중수지절 척배부에 부종과 압통이 있었으며, 내원 당시 단순 방사선 소견 상 좌측 무지 근위지골 기저부 배측에 골피질과 연하여 석회화를 동반한 종양음영이 관찰되었다(Fig. 1). 자기공명영상에서 종양은 5×5
×25 mm 크기로, T1 강조영상에서 저 신호 강도를 보이고, T2 강조영상에서 고 신호 강도를 보이면서, 조영제 주입 후에 조영증강이 잘 되고, 무지 근위지골 기저부 피질골의 침식을 동반하면서, 원위부로는 명확 하게 경계 지워졌다(Fig. 2A,B).
수술은 부위 마취하에, 좌 무지 배부로 종절개를 가 하였다. 종괴는 장무지 신전건 하부에 위치해 있었고, 압박에 의해 쉽게 변형될 정도의 경도를 가진 연골 조 직이 관찰되었다(Fig. 3). 원위부는 근위지골 골막과 붙어 있었지만 피질골과는 잘 분리되었고, 근위부로는 기저부 근위지골 피질골과 분리되지 않으면서 중수 관 절막까지 연결되었다. 병소 변연부 절제술과 기저부 침식된 피질골에 대해 골 소파술을 시행하였다. 척측 측부인대 근위지골 부착부가 절제연에 포함되어, 근위 지골 부착부 척측 측부인대에 대해 끌어내기 봉합을 이용하여 근위지골에 재 부착하였다. 조직 검사 상 섬 유성 결체 조직으로 구분되어지는 연골성 소엽( l o b- u l e )과 경도의 세포증식 소견이 관찰되었다. 세포의 다형태성이 뚜렷하지는 않았으며 주위로의 침식은 관 찰되지 않았다(Fig. 4). 이상의 방사선학적 소견 및
무지 근위지골에 발생한 골막 연골종 -증례 보고-
순천향대학교 의과대학 정형외과학교실 김병성・김응하・임수재・민경대・김준범
통신저자: 김 준 범
경기도 부천시 원미구 중동 1174 순천향대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 032-621-5262, FAX: 032-324-9577 E-mail: [email protected]
✽ 본 논문의 요지는 2004 대한 정형외과학회 추계학술대회에 서 발표되었음.
조직학적 소견으로 골막 연골종으로 진단하였다.
현재 술 후 1 2개월 중 무지 운동범위는 정상이고 통 증과 부종이 소실되었다. 재발 소견은 관찰되지 않았다.
고 찰
골 막 연 골 종 은 드 문 종 양 으 로 1 9 5 2년 L i c h t e n s t e i n와 H a l l이 처음 보고하였고1, 국내에서 는 1 9 9 1년 윤 등이 보고한 바 있다2 - 4. 젊은 성인에서 주로 발생하는 것으로 알려지고 있으며, 남녀비는 비
슷하다5 , 6. 이는 골막에서 기원하는 양성 연골 종양으로
수부나 족부의 관골에 잘 발생하며, 다른 연골 종양의 경우는 소아기에는 성장에 함에 따라 종양도 커지다 가, 성인이 되면 더 이상 자라지 않지만, 골막 연골종 은 성장 후에도 계속 자랄 수 있으며 이로 인하여 연 골육종으로 오진되기도 해 주의를 요한다.
골막 연골종의 단순 방사선 소견은 비교적 명확한 경계를 가지나, 피질골의 침식을 동반하기도 하며, 석 회화 음영이 나타나는 경우가 많다7. 본 증례의 경우 종괴 근위부는 피질골 침식과 석회화 음영을 모두 가 지고 있었으나, 이에 연한 원위부는 단순 방사선상 연
부조직 종괴 음영만을 보여, 자기공명영상에서만 확인 할 수 있었다. 골막 연골종의 자기공명영상 소견은 T 1 강조영상에서 저 신호, T2강조영상에서 고 신호 강도 를 보이는 것으로 알려져 있다8 , 9. 수지 종괴가 유동성 이 없이 기저부 골과 붙어 있는 경우에는 단순방사선 검사뿐만 아니라 자기공명영상검사를 시행하는 것이 정확한 진단을 내리는데 도움이 될 것으로 판단된다.
조직학적으로는 소엽( l o b u l e )으로 구분되며 다세포 ( h y p e r c e l l u l a r i t y )성 연골 조직으로, 골막 연골종의 연골 아세포들은 악성 병변으로 혼동할 수 있는 세포 핵의 비대, 이핵성등이 관찰되는 경우도 있다.
골막 연골종의 치료는 변연 절제술 및 소파술이 권 장되고 있으며, 재발율은 비교적 낮은 것으로 보고되 고 있다6.
감별해야할 질환으로 고착성(sessile) 골연골종이나, 연부조직 연골종이 있다.
골막 연골종은 드문 종양으로, 저자들은 무지 근위 지골에서의 골막 연골종을 치험하였기에 자기공명영상 방사선 및 조직학적 소견과 함께 보고하는 바이다.
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무지 근위지골에 발생한 골막 연골종
Fig. 2. (A) A T1-weighted MR images shows hypointense tumor eroding the base of phalangeal cortex. (B) A T2- weighted MR images shows hyperintense tumor attatched to the shaft of phalanx.
Fig. 1. A plain radiograph shows exostosis with calcification and mild cortical irregularity in the extensor aspect of base of proximal phalanx.
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김병성・김응하・임수재・민경대・김준범
참고문헌
01) Lichtenstein L, Hall JE. Periosteal chondroma. A distinc- tive benign cartilage tumor. J Bone Joint Surg Am.
1952;34:691-7.
02) Yoon HK, Jeon KP, Oh KH, Jung DE, Seo JS, Kim DJ, et al. Periosteal chondroma - A report of two cases-. J Korean Orthop Assoc.. 1991;26:1950-4.
03) Kim KY, Yoon JO, Cho YS. Periosteal chondroma arising in the phalangeal bone - report of three cases-. J Korean Orthop Assoc.. 1994;29:1049-53.
04) Han KY, Song KH. Periosteal chondroma of the pha- langeal bone - A report of 4 cases-. J Korean Soc Surg Hand.. 2004;9:174-178.
05) Boriani S, Bacchni P, Bertoni F, Campanacci M.
Periosteal chondroma. A review of twenty cases. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:205-12.
06) Lewis MM, Kenan S, Yabut SM, Norman A, Steiner G.
Periosteal chondroma. A report of ten cases and review of the literature. Clin Orthop. 1990;256:185-92.
07) Peidro L, Suso S, Alcantara E, Ramon R. Periosteal chon- droma of the clavicle. Skeletal Radiol. 1996;25:406-8.
08) Yamamoto T, Nagira K, Kurosaka M. Periosteal chondro- ma presenting as a subcutaneous mass in the thumb. J Clin Imag. 2001;25:432-34.
09) Woertler K, Blasius S, Brinkschmidt C, Hillmann A, Link TM. Periosteal chondroma. A MR characteristics. J Comput Assist Tomogr. 2001;25:425-30.
Fig. 3. An intraoperative photograph shows a well encapsulat- ed subperiosteal mass composed of translucent hyaline nodule.
Fig. 4. Histologic specimens obtained at surgery revealed lobu- lated chondroid tissue with hypercellularity. (hematoxy- line ad eosin stain, ×200)
