정신사회 작업치료의 실행모델

(1)

정신사회 작업치료의 실행모델

(2)

서론

 이론 : 행동을 조직화, 설명, 예측하고 개입하는 방법

- 어떤 이론이 client의 문제를 확인하고 중재하는데 가 장 유용한 관점을 제시하는지?

특정 이론 한 가지만으로는 충분치 않음

 작업치료사

 어떤 이론이 환자 문제에 가장 일치하는지

 어떤 이론이 연구를 통해 가장 지지 받는지

 한 가지 이론만으로는 불충분하다는 사실 인지

 작업수행 관련 이론

 작업이 정신건강에 어떤 영향을 주는 지

 정신건강이 작업에 어떻게 영향을 미치는지 설명 가능해야 함

(3)

서론

 Sharrott : 대상관계 이론 비판

- 의식적인 동기 고려에 실패

- 인지 및 언어기술이 좋아야 함(정신과 작업치료 대상의 소수) - 주관적, 성적 : 연구로서 입증이 되지 않음

 클라이언트 중심 치료법

- 행동을 통한 치료보다는 대화하는 치료 - 작업치료가 기초하는 활동이 부족

- 생각을 잘 표현하는, 인지기능 손상이 적은 사람 - 소수의 클라이언트에게 효과적

(4)

서론

 Erikson 등의 발달이론

- 사회적, 성적인 발달 강조

- 작업과 활동에 충분히 참여하게 하는 동기, 기술, 습관, 태도의 발달을 언 급

- 작업치료 임상에서 발달 개념으로 사용

 행동주의 접근

- 작업치료에서 널리 사용됨

- 특히, 발달장애, 인지장애 대상자에게 - 외부적 보상의 결과로서 학습에 중점

- 기술 (역할모델, 행동 형성, 연쇄) 습득을 위해 사용

제한점

- 작업치료 주요 가치 (활동에 대한 내재된 동기)와 충돌 - 표면적, 영구적 변화를 이끌지 못함

(5)

서론

 신경과학 이론

- 뇌 해부학, 생화학

- 뇌의 구조와 대사가 활동 및 수행에 미치는 효과 연 구

- 작업치료사 : 신경화학적 처치를 받은 client의 기능 적 행동 관찰, 묘사

- Adolph Meyer 시대 이후 작업치료에 의한 신경과학 이론 : 활동 참여 - 뇌 대사에 영향, 행동과 정서에 영향

(6)

임상 모델

1. 적응기술 발달 모델 2. 역할획득 모델

3. 심리교육 모델 4. 감각통합 모델 5. 인지장애 모델 6. 인간작업 모델

서론

(7)

1. 적응 기술의 발달

 Anne Cronin Mosey

 단계적으로 발달 반복

 6개 적응 기술 영역 규정

 각 기술 내 발달단계 목록 작성

1) 감각통합 기술 2) 인지 기술

3) 역동적 상호작용 기술 4) 그룹 상호관계 기술 5) 자아-정체성 기술 6) 성-정체성 기술

(8)

1. 적응 기술의 발달

1) 감각통합 기술

 기능적 활동 수행을 위해 균형(전정계), 접촉(촉각계), 위치 (고유수용계) 감각으로부터 정보를 받아들이고, 선택하고, 혼 합하고, 사용하는 능력

2) 인지 기술

 사고 및 문제해결을 위해 감각정보를 지각, 해석, 조직화하는 능력

3) 역동적인 상호관계 기술

 다른 사람과 다양한 관계에 참여하는 능력

(9)

1. 적응기술의 발달

4) 그룹 상호관계 기술

 성공적인 그룹 구성원(그룹에 이익이 되는 구성원)

5) 자아 -정체성 기술

 장점, 한계를 인식하는 능력

 가치 있는, 자발적, 지속적, 신뢰할 수 있는 자아 지각 능력

6) 성 -정체성 기술

 자신의 성 본질을 받아들이는 능력

 파트너 간 서로의 요구를 고려해서 비교적 오랜 기간 성공적인 관계 를 형성하는 능력

(10)

1. 적응 기술의 발달

적응 기술 완성 연령

 감각통합

1. 촉각 하위체계 통합 능력

2. 원시 자세반사 통합 능력

3. 정위반응 및 평형반응 성숙

4. 신체 양측 통합, 신체 부분 인식, 대동작 계획 능력

5. 섬세한 소동작 계획 능력

0~3개월 3~9개월 9~12개월 1~2세

2~3세

(11)

1. 적응 기술의 발달

 인지

1. 환경과 상호작용하기 위해 선천적 행동패턴을 사용 하는 능력

2. 시각과 손 운동, 청각, 구강 반응에 관련한 능력

3. 행동 결과에 주의를 기울이는 능력, 사물 표현 및 사 물 경험 능력, 자기중심적 행동, 스스로 연관된 사건 을 연속하는 능력

4. 목표 설정 및 수행 능력, 사물의 독립적인 존재 인식 능력, 상징 이해 능력, 새로운 행동 모방 능력, 공간 파악 능력, 다른 사물 지각 능력

5. 시행착오를 통한 문제해결능력, 도구 사용 능력, 다 양한 공간적 위치 지각 능력, 다른 사물 지각 능력

0~1개월 1~4개월 4~9개월 9~12개월 12~18개월

(12)

1. 적응 기술의 발달

6. 시각적 이미지로 사물을 표현하는 능력, 신뢰 능력, 원인/결과 이해 능력, 복합적 공간관계에 기초해 행 동하는 능력, 전능함이 있다고 믿는 능력

7. 내적인 면에 대해 사물을 표현하는 능력, 사고와 행동 의 차이를 구분하는 능력, 우연한 자원의 필요성을 인 식하는 능력

8. 외연적 방법으로 사물을 표현하는 능력, 다른 사람의 관점을 지각하는 능력

9. 함축적인 방법으로 사물 표현하는 능력, 공적인 논리 를 사용하는 능력, 제한 범위 내에서 일하는 능력

18~24개월

2~5세

6~7세 11~13세

(13)

1. 적응 기술의 발달

 일대일 상호작용

1. 신뢰할 수 있는 가족관계를 만드는 능력

2. 친밀한 관계 형성 능력

3. 권위적 관계에서 상호 작용하는 능력

4. 단짝 관계 형성 능력

5. 또래 관계, 권위적인 관계 형성 능력

6. 친밀한 관계 형성 능력

7. 양육관계에 참여하는 능력

8~10개월 3~5세 5~7세 10~14세 15~17세 18~25세 20~30세

(14)

1. 적응 기술의 발달

 그룹 상호작용

1. 평행적 그룹에 참여하는 능력

2. 프로젝트 그룹에 참여하는 능력

3. 자기중심적 협동 그룹에 참여 능력

4. 협동적 그룹 참여 능력

5. 성숙한 그룹 참여 능력

18~24개월 2~4세

5~7세 9~12세 15~18세

(15)

1. 적응 기술의 발달

 자아정체성

1. 스스로를 가치 있다 지각하는 능력

2. 자신의 장/단점을 지각하는 능력

3. 스스로를 자발적이라 지각하는 능력

4. 스스로를 생산적, 사회에 공헌하는 구성원으로 지각 하는 능력

5. 자율적 정체성을 가진 존재로 인식하는 능력

6. 자신의 노화과정을 인식하고 인생의 한 부분으로 죽 음을 받아들이는 능력

9~12개월 11~15세 20~25세 30~35세 35~50세 45~60세

(16)

1. 적응 기술의 발달

 성 정체성

1. 자신의 전성기의 본질을 받아들이고 그에 따라 행동하는 능력

2. 성적인 성숙을 긍정적인 성장으로 받아들이는 능력

3. 성적인 만족감을 주고 받는 능력

4. 성적인 욕구를 상호 만족시키는 특정인과 지속적인 관계 를 만들어가는 능력

5. 노화과정의 자연스러운 부분으로 성과 관련된 생리학적 변화를 받아들이는 능력

4~5세 12~16세 18~25세 20~30세 35~50세

(17)

1. 적응 기술의 발달

 특징

기술 : 발달 단계에 따른 연속적 단계에서 획득

단계 : 순서, 숙련, 지나치는 단계 없음

 대상

생활 연령에 해당하는 발달 단계에 숙련되지 못한 사람

 중재 목적

환경과 성공적으로 타협하는 일반적 기술 및 행동에 기반

작업 수행을 지지하는 기술

(18)

1. 적응 기술의 발달

 기초 개념

1. 치료사 : 성장 촉진 환경 제공 2. 하위기술 : 순서대로 숙련됨

3. 같은 연령에서 정상적으로 습득되는 서로 다 른 영역의 하위기술은 동시에 제공되어야 함 4. 하위기술을 숙달하고자 하는 환자의 내재적 동기,

열망이 포함 되야 함

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2. 역할 획득과 사회기술 훈련

 역할 획득 : 다양한 사회적, 생산적 역할에 참여하는 능력

- 학생, 근로자, 가족, 취미 생활자 등 다수

 사회기술 : 개인 간의 상호기술

- 데이트하거나, 직장 지원하는 등의 다양한 상황에서 효과적 으로 다른 사람과 관계하는 기술 (성공적 역할 획득을 지지)

 특징

현재 행동, 개인이 어떻게 기능하는가? (왜 그런지에 대한 원인은 고려하지 않음)

 행동주의, 인지행동이론의 기술 사용

 client의 욕구, 원하는 것, 목표 중요

(20)

1) 역할 획득

 목적 : 개인 스스로 선택한 작업적, 사회적 역할을 수 행하는데 필요한 특정 기술 습득을 돕는 것

 환자 : 특정 기술 개발, 스스로 무엇을 해야 하고, 왜 해야 하는지에 대한 인식 (중요성)을 발전시켜야 함

 모든 행동은 학습된다는 개념에 기초

 OT : 학습을 잘 도울 수 있도록 하는 것, 어떤 환경이

학습을 도울 수 있는지 고려

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1) 역할 획득

 치료계획과 적용에 관한 원칙

1.클라이언트 참여 : 문제 규정, 목표 설정, 회복 정도 평가에 client 참여

 결과를 스스로 책임진다는 의미

자신에게 필요한 것에 대한 자신의 생각이 중요

 모든 대상자가 가능하지는 않음(예. 조현병 환자)

 첫 만남 : 문제 확인 및 참석

 면담, 평가 동안 : 욕구, 필요성 파악

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1) 역할 획득

 Client : 평가 결과 및 계획 수립에 참여

 예 1. 전반적 관점은 있으나 구체적 단계에 대한 인식 부족

 경미한 20대 초반 MR 여성의 남자친구 사귀기

- 목표 명확하나 세부내용에 대한 인식 부족

- 적절한 의상 및 의사소통 기술에 대한 기술을 훈련을 제시

 예 2. 이상적 역할에 대한 선입견

- 그림 같은 집, 아이들, 주방, 멋진 저녁식사 등을 꿈꾸는 엄 마

- 선입견 충족되지 못하고 긴장, 우울증 겪게 될 것

- 목표, 근거에 대해 그룹에서 다른 구성원에게 피드백을 받도 록 할 수 있음

 예 3. 목표에 관심이 없을 수 있음 (동기 결여)

- 치료사가 적당한 목표 설정, client 설득, 참여 권유

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1) 역할 획득

 client : 진행경과 평가, 부족한 점 스스로 평가 중요

 클라이언트 중심 접근법

 고령, 인지장애 환자의 의사결정 : client가 과제 인식

& 이유를 알도록 치료사가 역할 수행

 client : 활동 수행 정도, 느낌에 대해 주의 - 치료의 효과 평가 및 중요성에 대한 인식 - 자기 자신의 반응 평가

- 활동의 느낌, 수행의 유능감, 완성에 대한 인식 기술

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1) 역할 획득

2.개인적 목표 : client 흥미, 개인적/문화적 가치, 현재 와 미래 삶의 역할에 영향을 주는 목표와 활동 선택

 client 가치 : 인종, 사회적 지위, 문화에 의해 규정됨

 OT : client 개인에게 의미 있는 작업 제시 및 참여 유도

 현재 및 미래 역할 : 활동 선택에 영향 줌

3.활동에 근거한 목효 : 실제적 도전이 되면서 client 현 재 능력과 일치하는 목표, 활동 선택

 client : 과거에 수행했던 일상적 작업 수행이 불가능할 수 있음

- 사고가 느려지고 혼란스러워져

- 환각, 간단한 동작에도 의식적인 노력 필요 - 망상, 오해

- 낮은 수준의 과제에 대해 서운함을 느낌 - 활동 : 약간의 노력을 요하는 것

(25)

1) 역할 획득

4.난이도 증가 : 능력이 증진되면 도전과 요구를 늘려 야 함

5.자연적 진행 : 자연적 발달순서에 맞는 기술 제시

 기술 : 간단한 것에서 복잡한 것으로 예측 가능한 방향으로 발 전

 견고한 기초 위에 기술 발전

6.Client 지식 : 무엇을 학습하는 지 이유를 잘 알아야 함

 해당 활동과 목표 사이의 관계를 인식하는지 확인

 이유, 단계, 시간, 성공적인 수행 요건 확인

 경험이 없는 사람은 개념 형성 부족

(26)

1) 역할 획득

7.클라이언트 인식 : 자신의 행동의 효과에 대해 인식 하고 있어야 함

 자신의 수행 평가 시 필요한 기술과 관점 부족

 성공, 실패, 성취 정도에 대한 인식 필요

 작은 변화에 주의 (진행이 느린 경우)

8.연습 : 반복적 연습, 새로운 상황에서 적용해야 함

 미래에 사용할 기술을 충분히 익히기 위해 반복적 연습 필요

 편안함을 느낄 때까지 연습

 자신의 환경에서 연습하도록 격려

 모니터링 (타인) 필요

 다양한 상황에서 기술 연습 : 일반화 유도

 주어진 행동, 기술이 모든 상황에서 작용하지 않음을 학습

(27)

1) 역할 획득

9.전체의 한 부분 : 복잡한 과제, 시간이 오래 걸리는 과제 : 한 번에 조금씩 나누되 늘 전체 활동을 보여주 어야 함

 전체 과정을 client와 함께 여러 차례 수행

 주어진 시간 내 학습할 수 있는 만큼만 배움

 전체 설명 - 간단하지만 요점 정리 (설명서, 포스터, 사진, 비디 오테이프 등의 학습보조장치)

 과제의 단순화 - 세탁 시 하나의 조건으로 통일하여 연습

10.모방 : 사람은 다른 이를 모방하면서 수행방법을 학 습함

 모방을 통한 학습 경향은 평생 지속

 정신장애 : 좋은 역할 모델이 없음

 예. 학대 받은 여성의 육아

 치료사, 동료 client의 역할 모델

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2) 사회기술 훈련

 사회적 기술

① 주어진 상황에서 필요한 행동을 그룹화

예. 취업을 위한 면접 기술

눈 맞춤, 상황에 적절한 정서적 표현, 적당한 성량으로 정확 히 말하기

듣기, 반응하기, 토론에 집중하기, 자신의 자격을 긍정적으 로 언급하기

흥미 보이기, 관련된 질문하기

② 내용 , 목적에 따라 사회적 기술을 그룹화

- 동일한 사회적 기술을 다양한 환경에 적용

- 예. 흥미 보이기 : 데이트, 우정, 직장에서 중요

자기표현 기술, 다른 사람을 고취시키는 기술, 자기주장 기 술, 의사소통 기술

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2) 사회기술 훈련

① 자기표현 기술

 느낌, 의견 말하기

 자기 자신에 대해 긍정적인 것 말하고, 자신의 가치, 신념에 대해 말하는 것

② 다른 사람을 고취시키는 기술

 칭찬, 미소 짓기, 흥미 표현, 지지와 격려

③ 자기주장 기술

 요구, 다른 사람 의견이나 주장에 동의하지 않기

 요구 거절하기, 타인의 행동에 의문 갖기

 타인의 공격적인 행동 제한하기

④ 의사소통 기술

 목소리 톤, 질 조절

 단어 정확히 발음, 상황에 적절한 단어 선택

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2) 사회기술 훈련

 훈련과정 4 단계

1. 동기부여 2. 시범

3. 연습 4. 피드백

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2) 사회기술 훈련

1. 동기부여

 학습할 행동을 명확히 하는 것

 왜 중요한 지 설명

2. 시범

 행동에 대한 수행을 보여줌, 역할극/비디오테이프

3. 연습

 학습 향상 및 구조화

 언어적 연습 : 수행 전 불안 제거(예. 면접 준비 전 예상문제 연습)

 역할극 시도

4. 피드백

 치료과정 끝에 제공

 학습을 종합, 다음 내용에 관심을 갖게 함

 전체 과정에서 즉각적, 구체적, 긍정적 피드백 제공

 세부적 내용 제안

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2) 사회기술 훈련

 적절한 행동 학습과 더불어 시간과 장소에 적절한지 배움

 구조화된 접근방법으로 상호관계 행동 학습

 행동주의적 개념과 기술 + 인간작업 모델

 가정 : 환경 자극이 변화하면 client 행동이 변화할 것

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3. 심리교육

 기술 향상을 염두에 둔 교육적 접근

 정신장애인의 문제행동 : 생활기술의 부족에 영향을 줌

 심리교육 : 기술 부족을 직접적인 교육과 훈련을 통 해 회복됨을 가정

 치료사

 교육자

 수업 제공

 학습목표 통해 활동 및 숙제 제공

 강화 등의 행동주의적 기술도 사용

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3. 심리교육

 환경 : 교육적 환경 (clinic, 치료 장소 아님)

 치료사 : 과정 내용, 목적, 교수방법, 일일 수업계 획 , 평가, 평가 방법을 담은 교수자료 준비

 client (학생) : 공책 메모, 핸드아웃 사용, 숙제

 특성 및 적용

 중복장애 재활

 기능적 생활 기술(요리, 장보기) 획득

 적절한 역할 획득 (자기주장, 지역사회 여가활동 참여)

 교실 수업, 집에서의 과제, 퀴즈, 시험 등의 학생 역할 수행

 칭찬, 사회적 강화, 과제에 대한 피드백 제공

 사전사후 평가, 지역사회 생활에서 성공적 성취 확인

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3. 심리교육

 작업치료

 대상

- 상호의존 문제를 갖는 사람의 기술 향상 - 대학, 만성 정신장애인의 생활기술 교육

- 정신과 환자 : HIV, 고위험 행동에 대한 안전교육 위해

 환경

 다면적 환경

 case-manager

- 학습 프로그램 계획 (평가, 목표 설정, 학습기회 선택, 결과 측정) - 다른 분야 전문직과 접촉

- 개별교육, 그룹교육 실시

- 강의, 역할극, 토론, 수업 중 활동, 일대일 상담, 사회모델링 - 과제설계와 대응, 결과측정 고안 및 실행, 사전사후 평가

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3. 심리교육

 평가

 부족한 부분 확인, 목표 규정

 학생 : 교육서비스의 소비자, 스스로 평가 및 목표 설 정 참여

 평가 방법

반구조화된 면담 : 작업 수행에 초점, 목표 영역 확 인

과제 체크리스트 : 유능감 평가, 목표 설정

Kohlman 생활기술 평가 : 적은 시간 소요, 교양, 돈 관리, 신변처리 등의 기본적 기술 측정

사전사후 검사 : 다양한 학습 모듈의 내용을 학생이 숙지하는 지 평가

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3. 심리교육

 중재목표 : 특정 문제행동, 특정 결과

 기술

- ADL (장보기, 약 복용, 요리하기)와 여가활동

- 학업, 일 관련 활동, 대처기술, 기분조절, 증상 관리 - 의사결정, 문제해결, 지역사회 탐색

 교육 방법

- 교실 강의, 전문가 초청 강의 - 영화

- 역할극

- 그룹 활동

- 비디오촬영과 피드백 - 과제 부여, 개별학습 등

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3. 심리교육

 훈련

일상 환경, 가상 훈련환경

 박물관 관람, 쇼핑, 교실에서 지역사회 활동의 가상 훈련

 실제상황에서 위기에 직면하기 전 역할극 통해 연습

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4. 감각통합

 A. Jean Ayres 개발

 Lorna Jean King : 만성 정신분열증 환자에게 적용

 SI : 신경과학 연구에 기초

- 정확한 지각과 운동행동에 필요한 정보 제공 위해 모든 감각정보를 부드럽게 처리하는 것

- 5개 감각

- 모든 감각을 통합해 주변의 일을 해석, 행동

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4. 감각통합

King

 만성 정신분열증 환자는 고유수용감각의 이상이 있음

 지각의 어려움, 신체상의 문제, 운동 협응

 예. 천정이 2인치 정도밖에 떨어져 있지 않다고 믿어 머리를 두 손으로 잡고 몸을 웅크리는 환자

 환각, 지각적 불일치, 신경증적 삽화 : 환경 안에서 움 직이는 것 문제

- 부분적으로 사물이 어디에 있는지 이야기하기 어려움 - 모든 움직임을 의식적으로 계획

- 자동적인 운동은 없음

- 모든 행동은 의식적 노력 요구

 움직임 해체 : 과거에 구성된 자동적 행동 소멸 또는 양식 와해 – 움직임이 느려짐

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4. 감각통합

King

 고유수용감각, 전정감각 처리 문제

 심리적 증상 - 환각, 지각의 혼란 야기

 만성 정신분열증 환자의 공통 자세 및 움직임 패턴

1)S-curve 자세

2)발을 질질 끄는 걸음걸이

3)팔을 머리 위로 올리기 어려움

4)목, 어깨관절의 유연성 부족 – 머리회전, 측면으로 기울 이기 어려움

5)휴식 시 : 어깨, 고관절 굴곡내전, 내회전

6)손의 변화 : 쥐기가 약하고 척측 편위, 엄지 근 긴장도 약 해짐, 근육 위축

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4. 감각통합

 CNS 증상으로 고려

 대동작 활동 프로그램

 가동성 향상, 언어 향상, 정서적 표현 자발성 증가

 몸단장에 더 잘 참여

 고유수용감각계, 전정감각계 활동의 유용성 확인

 영구적 효과 기대

 치료원리

1)치료의 관심은 움직임에 대한 생각보다는 활동 자체 에 두어야 함 (날라오는 공 피하기, 댄스 배우기)

- 밧줄 위에서 점프, 낙하산 or 풍선 갖고 놀기, 큰 공 머리 위에 서 주고 받기, 평균대 걷기, 책상에서 돌기, 비경쟁적 공놀이, 장애물 통과

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4. 감각통합

2) 즐거운 활동

- 재미, 미소, 흥겨워 하는 행동

- 자존감 손상 , 실패 경험 많은 환자들

- 비판, 수행 향상 시도보다 스스로 즐길 수 있도록 함

 치료목표

 균형, 자세, ROM, 운동의 자발성, 골반과 어깨의 잘 못된 위치 수정

(44)

4. 감각통합

 치료활동

 균형

- 한 발 서기, 깡충 뛰기를 포함한 활동, 자전거, 크로스컨트리 스키, 롤 러스케이트

 자세

- 등 펴고 머리 드는 활동, 낙하산 들어 올리기, 위로 공 던지기

 ROM 증진

- 다양한 공놀이, 가사활동 (걸레질)

 운동의 자발성

- 다양하고 예측 불가능한 활동, 기회, 놀람을 제공하는 활동

 비정상적 자세 교정

- 반대되는 움직임의 활동, 낙하산 머리 위로 올리기 - 침대 시트 털기, 비치 볼 던지기 등

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5. 인지장애

 Claudia Kay Allen

 초점 : 인지손상 이론, 정신의학적 장애의 증 상 , 과제수행

 이론 : 정신의학적 장애와 신경학적 장애를 겪 는 사람은 행동을 이끌어내는 정신기능의 혼 란이 야기됨

 “신체장애는 수의적 운동을 하는 신체능력을 제한하 고 인지장애는 수의적인 운동을 하는 인지능력을 제 한”

 정신기능 비조직화 : 가죽 깁거나 옷 입기 등의 과제 수행의 손상 야기

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5. 인지장애

 인지장애

- 병원 밖 생활의 성공적 적응 방해

- 인과관계 이해를 못하거나 당연한 위험 예측이 불가 능하여 자신, 타인의 위험 초래

 수공예 사용 이유

- 익숙하지 않은 과제

- 문제해결, 새롭고 낯선 정보 처리 능력 평가

인지장애의 상상(예. 열 났을 때)

- 모든 것이 어려움, 말하는 내용 이해 어렵고, 시험준비 불가능, TV쇼 이야기 따라가기 벅참

 정신분열증, 정동장애, 치매, 물질남용, 외상성 뇌손상, 뇌혈관 장애

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5. 인지장애

 6 단계 인지능력과 장애수준 규정

1단계(심각한 손상)~6단계(전혀 손상이 없음)

 26개 모드로 나누며 소수점 한 자리로 6단계 모드를 가짐

 단계 1~4

- 지역사회에서 도움 없이 생활하는 것 어려움

- 돈 지불, 충분한 영양 섭취, 낯선 장소 찾아가기 등의 일상 과제 수행 어려움

 평가 : 과제 수행 동안 행동 관찰, 감각 단서 추론

- 무엇을 하는지 (행동) 관찰, 어떤 감각정보가 특정 행동을 야기 하는지 확인

(48)

표. 인지단계 : 운동행동과 관련된 감각단서

1단계 자동적 행동 2단계

자세반응 3단계 조작행동

즉각적인 운동행동 모방운동행동 운동행동의 예 감각단서로 인식 감각단서의 예

자동적

없음

코 킁킁거림, 유독한 자 극 회피, 삼키기

잠재의식

배고픔, 목마름, 불쾌함

자세

유사하게 모방

걷기, 몸짓취하기, 미용 체조

고유수용감각, 중력 영 향

자세, 몸짓, 동작

손의 행동, 목적지향적 이지 않음

손 또는 조작적으로 물건 집거나 만짐, 구 슬 끼울

촉감, 움직이거나 만질 수 있는 물건

재질, 모양

(49)

표. 인지단계 : 운동행동과 관련된 감각단서

4단계 목적지향적 행동 5단계

탐색행동 6단계

계획된 행동

즉각적인 운동행동 모방운동행동 운동행동의 예 감각단서로 인식 감각단서의 예

목적지향적

모델 모방, 재생산, 기계 적 학습

당근 잘게 썰기, 나무 다 듬기

시각적

색깔, 크기, 불쾌감

실험적

새로운 단계들 모방됨

타일 붙이기, 색깔 섞 기

두 시각적 단서의 관계

중복, 색 섞기, 공간관 계

계획적

종종 불필요함, 설명 없이 행동 시작

예산 세우기, 프로젝트 구상

상징적 (추상적) 실험, 전기, 열, 시간, 중력

(50)

5. 인지장애

 평가도구

- The Routine Task Inventory-2 (RTI-2) - The Cognitive Performance Test (CPT)

- The Allen Cognitive Performance Test (ACLS) - The Large Allen Cognitive Level Screening Test

(LACLS)

- The Allen Diagnostic Module (ADM)

(51)

5. 인지장애

 Allen의 인지단계

1.1단계

 주변에서 일어나는 일을 파악 못함

 몇 초만 주의집중 가능, 자동습관적 운동 수행

2.2단계

 움직임, 위치, 중력의 영향 인식

 사회적 맥락 이해 못하고 혼란스러워 함

 위험한 자세, 낯선 움직임

3. 3단계

 진행되는 활동에 흥미 보임, 쉽게 주의가 흐트러짐

 간단, 반복적 수공예 활동, 완성된 결과물이 나오는 활동에 참여

 원인/결과 이해 어려움, 쉽게 혼란, 분별력 잃음

(52)

5. 인지장애

4. 4단계

 제시된 설명대로 한 번에 한 단계씩 수행

 만들려는 목표를 시각화 할 수 있음

 간단한 2차적 프로젝트 수행에 흥미

 자세한 부분에 대해 계획 세우기 못함

 선행학습에 의존

 실수 파악 어렵고 지적 시 수정 어려움

(53)

5. 인지장애

5. 5단계

 사물 간의 관계에 흥미

 현실적, 명확한 관계

 손 사용 통해 생산해내는 결과에 관심

 세 가지 익숙한 단계와 새로운 한 가지 단계로 구 성된 과제 수행 가능

 행동 결과 예측이 어려워 부주의한 면 있음

 사회적 행동의 미묘한 차이 인식 위한 주의력 향 상 훈련 도움

 낮은 교육 수준과 직업 경험을 가지나 지역사회 기능 가능

 다른 사람들의 권리에 대해 통상적, 적절한 배려 못함

(54)

5. 인지장애

6. 6단계

 사물 사이의 관계가 불명확해도 예측 가능

 실수 예측, 계획

 높은 교육 수준, 직업적 배경, 사회경제적 지위와 관련

 작업치료 역할

1)평가를 통해 인지 단계 정확히 파악

2)약물, client 능력을 보상하는 환경 개선 같은 치료 결과로 얻어지는 인지 수준의 변화 모니터

(55)

5. 인지장애

 인지장애 9 가지 이론

① 장애를 갖는 client의 일상적 과제 행동은 장애가 없는 사 람의 행동과 다름

② 과제 행동의 제한은 인지단계에 따라 계층적으로 달라질 수 있음

③ 과제 내용 선택은 진단, 장애에 따라 영향을 받음

④ 과제 환경은 client 능력에 긍정적, 부정적 영향

⑤ 인지장애를 가진 사람은 과제 환경의 요소가 자신의 능 력 범위 안에 있는가에 주의를 기울임 (이해하지 못한, 못 할 과제 무시)

(56)

5. 인지장애

 인지장애 9 가지 이론

⑥ 치료사는 과제 선택, 조정, 분석을 통해 client 능력범위 안 으로 적용

⑦ 작업치료 서비스의 효과적 결과물은 즐거운 과제 경험에 의해 성공적인 과제수행이 완성될 때 얻어짐

⑧ Client 능력 이상의 수준을 요하는 과제 진행의 단계는 없 애거나 무시할 것

⑨ 인지단계 평가는 권리에 대한 법적 결정에 공헌

(57)

5. 인지장애

 지역사회 적응에 필요한 일상적 과제를 수행 할 수 있는 사람의 능력을 구분하는 체계

 과제 , 환경, 도움의 정도를 어떻게 조정 하고 각각의 인지단계에 맞추어 어떤 치료적 접근 을 해야 하는가에 대한 처방 제공

 비판

- 심각한 능력 손상에 대한 고려 없음 - 인지수준이 변화하지 않는다고 가정

(58)

 Gary Kielhofner와 동료들에 의해 개발

 건강과 관련된 인간 작업의 시야 확대에 공헌

 작업

 문화와 환경의 역할

가능성, 흥미, 동기, 습관의 효과

 핵심 원리

 인간은 자신의 환경을 탐색하고 지배하려는 타고난 동 기를 가지고 있는 존재 : 인간 작업

 활동에 참여하려는 것은 인간 본연의 본능

 인간 : 개방된 시스템으로 환경과 서로 영향을 주고 받 는 존재임

6. 인간 작업 모델

(59)

 핵심 원리

 지속적으로 행동하고 정보를 받아들임으로써 인간은 자신의 행동을 바꾸거나 환경에 적응함

 작업 적응 : 긍정적 작업 정체성, 작업 유능성 성취

 http://www.edaily.co.kr/news/NewsRead.edy?SCD=DA35&n ewsid=01315286599632240&DCD=A01607&OutLnkChk=Y

 사람, 작업, 환경 사이의 상호작용

6. 인간 작업 모델

(60)

의지 습관화 수행능력

6. 인간 작업 모델

참여 수행 기술

작업 적응

작업 정체성

작업 유능성

(61)

 의지나 동기는 행동의 시작점

 개인마다 차이 발생

 3개 구성요소 : 개인적 유능감, 가치, 흥미

 개인적 유능감 : 자신의 능력에 대한 개인의 지식과 신 념

 가치 : 좋고, 옳고, 중요한지에 대한 내재적 이미지

 흥미 : 특정 사물, 사건, 사람에서 즐거움을 찾는 개인적 경향

1) 의지 하위 시스템

(62)

 습관 , 역할

 습관 : 획득된 것, 자동적으로 반응하고 수행하는 것

 시간의 조직화

 시간과 에너지를 다른 활동에 쏟게 해줌

 역할 : 사회적, 개인적으로 정의된 상태

 태도와 행동의 한 집합

 역할 변화는 새로운 습관을 재확립해야 됨 – 스트레스 유발

2) 습관화 하위 시스템

(63)

 구성

 신체적, 정신적 능력과 그 능력을 사용한 주관적 경험

 수행에 대해 어떻게 느끼는가가 수행 능력에 영향을 줌

 개인적 경험이 중요한 영향을 미침

3) 수행능력 하위 시스템

(64)

 각 하위 시스템 간의 관계 : 상호작용 관계

 환경

 수행에 영향을 줌