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식도 열공 탈장 환자에서 발생한 위각부에 이르는 거대 Mallory-Weiss 열상
고신대학교 의과대학 내과학교실
*최평락, 문 원, 박찬복, 이지숙, 김규종, 박무인, 박선자
Mallory-Weiss 열상은 여러 원인의 구역이나 구토에 의해 발생하는 위식도 접합부와 주위 점막의 열상을 말한다. 이는 위식도 접합부를 경계 로 위 내강과 식도 내강 사이에 급격한 압력 차가 발생하여 생기는데 위식도 접합부와 주위 점막의 이러한 급격한 압력의 차이는 주로 기침, 구토, 심폐소생술 및 상부 위장관 내시경 중 구역 등의 복압이 증가되는 상태에서 발생한다. 그 중 상부 위장관 내시경 시행 중 발생하는 Mallor-Weiss열상의 선행인자로는 식도 열공 탈장, 위축성 위염, 고령 등이 있고 이 가운데 식도 열공 탈장의 동반 비율은 25-86%로서 다양 한 정도로 보고 되고 있다. 그러나 식도 열공 탈장 환자에서 상부 위장관 내시경 시행하며 발생한 Mallory-Weiss 열상 중에서 위식도 접합부 에서 위각부에 이르는 거대 점막 파열에 대한 국내 보고는 없었다. 이에 저자들은 식도 열공 탈장을 동반한 76세 여자에서 의식하 진정 내시 경 시행 중 거대 Mallory-Weiss열상이 발생하였고 보존적 치료로 치유된 것을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
Figure A gigantic gastric mucosal tearing occurred during the endoscopy. This endoscopic finding shows the gigantic gastric mucosal tearing measured by about 1.5 cm in width, accompanied with whitish, thin submucosal tissue and blood oozing, from the esophagogastric junction down to the angle, the junction between gastric body and antrum.
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위 점막하 종양으로 발현한 파종성 표재성 식도암 1예
울산대학교 의과대학 서울아산병원 소화기내과
*김성은, 송호준, 유정완, 박상현, 최기돈, 정훈용, 김진호
서론: 소화관 악성종양의 병기 결정에 있어 내시경초음파는 종양의 침윤 깊이(T 병기)와 국소 림프절 전이여부(N 병기)를 진단하는데 매우 유용하다. 식도암에서 내시경초음파는 병기 결정에 필수적이며 특히 복강림프절을 포함한 심부 림프절 전이 여부를 파악하여 치료 방침을 세우는 데 있어서 중요한 역할을 한다. 원격 전이로 발현하는 표재성 식도암은 다른 장기의 악성종양에 비해 상대적으로 드물어 본 저자들 은 위 점막하 종양으로 발현한 파종성 표재성 식도암 1예를 보고하고자 한다. 증례: 45세 남자 환자가 건강검진으로 시행한 상부위장관조영 술에서 위 분문부에 위점막하 종양이 의심되어 내원하였다. 위내시경에서 분문부에 5 cm 크기의 궤양을 동반한 점막하 종양 형태의 병변이 관찰되었다. 식도 점막에는 상절치 30 cm 하부에 발적을 동반한 과립상 융기성 병변이 의심되어 루골 용액을 이용한 색소내시경을 시행하였 다. 중하부 식도 28-41 cm에 미만성의 염색되지 않는 표재성 병변이 관찰되었으며, 위와 식도 병변의 조직 생검에서 편평세포암으로 확진되 었다. 병기 결정을 위해 시행한 내시경초음파에서 식도 점막층과 점막하층의 균일한 저에코성 비후와 종양 침윤이 관찰되었다. 좌측 부신과 분문주위, 좌측위동맥 주위, 복부 대동맥주위, 복강 림프절이 모두 1 cm 이상 커져 있었고, 경계가 잘 구분되는 저에코성 둥근 형태를 보였 다. 특히, 횡격막하 림프절이 4.8x3.9 cm로 커져 분문부 위벽을 침윤한 소견이 확인되었다. 이러한 소견은 양전자방출단층촬영과 복부 전산 화단층촬영에도 부합하였다. 환자는 파종성 표재성 식도암으로 진단되어 항암화학요법 중에 있으며 10개월간 생존해 있다. 결론: 진행성 식 도암에서 원격전이의 빈도는 50% 이상이며, 표재성 식도암에서는 41%로 보고되고 있다. 본 증례는 전이된 복부 림프절의 위강 내 침윤에 의해 위 점막하 종양으로 발현된 표재성 식도암으로, 내시경초음파를 이용하여 좌측 부신과 복부 대동맥주위 림프절 전이까지 확인한 예이 다.
