－S 480 －
― S-259 ―
식도 게실을 동반한 기관지식도루 2예
인제대학교 의과대학 부산백병원 호흡기내과1, 대동병원 내과2
*박시형1, 최규남1, 김애란2, 구호석1, 이승헌1, 이영민1, 이현경1
기관지식도루(BEF)는 대부분 기관지나 식도의 악성종양의 진행에 의해 발생하나 드믈게는 양성질환에 의해서도 발생할 수 있다. BEF 환자 는 반복적 폐렴으로 나타나는 경우가 많고, 진단이 늦어지면 치명적인 합병증에 의해 사망할 수 있다. 따라서 조기 진단을 위해서는 임상적 의심이 중요하다. 진단에는 바륨 식도 조영 술이 가장 민감도가 높으며, 위 및 기관지 내시경도 도움이 될 수 있다. 한편 식도 게실은 비교적 드문 질환으로 선천적 혹은 염증에 의해 발생하며 중부 및 하부식도에 대부분 위치한다. 저자들은 식도 게실을 동반한 BEF를 2예 경험하였 다. 증례1) 20년전 폐결핵을 앓았던 51세 여자환자로 평소에 자극적 음식을 먹으면 속 쓰림과 목 따가움이 있었다. 한 달 전부터 우측 흉통 및 기침이 지속되었고 시행한 흉부X-선에서 이상소견 보여 본원을 방문하였다. 급성병색이었으며 혈압130/80mmHg, 체온 38도, 맥박수 분 당 80회, 호흡수 분당20회였다. 우측 폐 하부에서 악설음을 들을 수 있었다. 백혈구 8590/L(중성구 84%), Hb 11.1g/dL, 혈소판 204K/L, CRP 6.5mg/dL였다. 흉부X-선에서 우하엽의 경화소견과 흉부CT에서 우하엽의 기관지확장 및 폐렴소견이 보였다. 위식도내시경에서 incisor로부 터 30cm 지점에서 식도 게실을 발견 할 수 있었고 BEF가 의심되어 식도 조영술을 실시하였다. 식도 조영술상 우측 폐와 연결된 BEF를 관찰 할 수 있었다. 증례2) 4세경 폐결핵을 앓았던 46세 여자로 10개월 전부터 우하엽 폐렴으로 3회의 입원치료를 받았다. 30대부터 맵고 짠 음식을 먹으면 기침을 자주 하였고 가끔 심한 입냄새가 났다. 3일전부터 기침, 근육통 및 우측의 늑막성 흉통이 발생하였다. 우하엽에서 악설음 및 감소된 호흡음을 들을 수 있었다. 백혈구 12440/L(중성구 75%), Hb 10.2g/dL, 혈소판 371K/L, CRP 1.55mg/dL였다. 흉부 X-선에 서 우하엽 폐렴 및 양측 상엽에 과거 결핵병변이 관찰 되었으며, 흉부 CT상 우하엽에서 다발성 폐경화 및 기관지벽 비후소견이 보였다.
기관지 내시경에서 우하엽 입구에 음식물 찌꺼기가 발견되어 BEF를 의심하였다. 위식도 내시경에서 incisor로부터 29cmm 지점에서 식도 게실과 fistula opening으로 추정되는 부분을 발견 할 수 있었다. 식도조영술로 BEF를 확인하였다. 내시경적 BEF 결찰술을 성공적으로 시행 하였다. 흉부외과에서 수술적 기관지식도루 제거술 및 우하엽 절제술 시행하고 경과 관찰 중이다.
― S-260 ―
A case of isoniazid induced gynecomastia
Division of Pulmonary Medicine, Department of Internal Medicine, Eulji University School of Medicine
*Min kyung Lee, Dong Jib Na, Yang Deok Lee, Yong Seon Cho, and Min Soo Han
Gynecomastia is a rarely reported adverse drug reaction due to isoniazid therapy. We describe a 72-year-old, human immunodeficiency virus (HIV) negative man, who was started on antituberculous treatment with a diagnosis of tuberculosis based on the history and clinical findings in the combination EHRZ for the first two months and EHR there on. After four months, while receiving EHR, he developed painful bilateral gynecomastia. Isoniazid had to be stopped because of this adverse drug reaction. Mammography and ultrasonogram of breast revealed no definite lesion. Simple observation was recommended for isoniazid induced gynecomastia. Gynecomastia, although slightly improved in size and pain on enlarged breast after cessation of isoniazid, persisted even after 9 months of antituberculous therapy. A year later, however, the patient reported almost disappearance of pain and swelling in breast. Our case appears to be the first to be reported in Korea and emphasizes the fact that isoniazid could lead to the development of painful gynecomastia. Physicians should be aware of this rare adverse effect.
