선천성 관상동정맥루의 치료 4례 한양대학교 의과대학 내과학교실

전체 글

(1)Case Reports. Korean Circulation J 2002;; 32( (2) ): 163-169. 선천성 관상동정맥루의 치료 4례 한양대학교 의과대학 내과학교실. 이숙진·이 상·김경수·조한표·신대희·최성일·이항락 이재웅·김순길·김정현·임헌길·이방헌·이정균. Four Cases of Management of Congenital Coronary Arteriovenous Fistula Sook Jin Lee, MD, Sahng Lee, MD, Kyung Soo Kim, MD, Han Pyo Cho, MD, Dae Hee Shin, MD, Sung Il Choi, MD, Hang Lak Lee, MD, Jae Ung Lee, MD, Soon Gil Kim, MD, Jeong Hyun Kim, MD, Heon Kil Lim, MD, Bang Hun Lee, MD and Chung Kyun Lee, MD Cardiology Division, Department of Internal Medicine, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea. ABSTRACT Four cases of congenital coronary arteriovenous fistula were diagnosed using coronary angiography. Three cases had fistula-related chest pain and the remaining case showed no symptoms but displayed electrocardiographic changes suggesting myocardial ischemia. As he was elderly and had a potential for future complications, we decided to close the fistulas of all cases. Three cases were closed with transcatheter coil embolization and one with surgical ligation due to a suspicious accompanying pericardial cyst. None of the patients demonstrated periprocedural or perioperative complications and all were relieved from symptoms during the 2 year follow-up period. We concluded that transcatheter coil embolization and surgical ligation are effective methods for use in the management of coronary arteriovenous fistula. (Korean Circulation J 2002;32( (2) ):163-169) ) KEY WORDS：Arteriovenous fistula；Coronary disease；Embolization, therapeutic.. 서. 론. 료 사례들이 보고되어 있다. 관상동정맥루는 진단이 명 확하고 수술 혹은 경피적 색전술의 치료성적이 좋아 예. 관상동정맥루는 비교적 드문 질환이지만 소아 뿐 아. 후가 좋은 질환으로서 저자들이 경험한 증례들을 통하. 니라 성인에서도 흉통이나 심부전의 원인을 감별할 때. 여 임상 양상과 진단 및 치료 방법에 대하여 고찰하고자. 반드시 고려해야 한다. 더욱이 근래에는 경피적 관상동. 하였다.. 맥 성형술이 늘어나면서 후천적으로 발생하는 경우가 증. 증. 가하는 것으로 생각되며 우리나라에서도 이미 수차례 치 논문접수일：2001년 9월 26일 심사완료일：2001년 11월 5일 교신저자：김경수, 133-600 서울 성동구 성동사서함 93호 한양대학교 의과대학 내과학교실 전화：(02) 2290-8312・전송：(02) 2298-9183 E-mail：[email protected]. 례. 증 례 1： 53세 여자로 두 달 전부터 시작된 전흉부 통증을 주 소로 내원하였다. 흉통은 흉골하에서 1～2분간 조이는 듯한 양상으로 휴식시에 나타나고 운동에 의해 유발되. 163.

(2) 지 않았고 다른 부위로 방사되지 않았다. 환자는 가정. 고 있었고 심전도에 심근 허혈 소견이 있었으므로 협심. 주부였고 10년 전 당뇨를 진단받고 경구 혈당강하제를. 증을 확진하기 위하여 관상동맥 조영술을 시행하였다. 관. 복용하고 있었으나 잘 조절되지 않았다. 환자는 체질량. 상동맥 조영술에서 유의한 관상동맥 협착은 없었으나. 지수 30.8로 비만이었고 내원 당시 활력 징후는 맥박. 좌전하행동맥의 근위부와 우관상동맥 개구부 직후에서. 수 68회/분, 혈압 130/80 mmHg였다. 심잡음과 이학. 기시하여 폐동맥으로 유입되는 사행성 동정맥루가 두 개. 적 검사는 정상 범위였고 혈당과 콜레스테롤이 증가된. 보였다. 동정맥루들이 폐동맥으로 유입되는 부위에 동맥. 것 외 혈액 검사도 정상 범위였으며 단순 흉부 방사선. 류가 관찰되었다. 이로 인해 좌전하행동맥 원위부 혈류. 은 경도의 심비대 외 다른 이상 소견이 없었다. 심전도. 는 TIMI I으로 떨어져 있었지만 우관상동맥 원위부 혈. 는 전흉부 유도(V1-5)에 대칭적 T파 역위와 심실조기. 류는 TIMI III가 유지되고 있었다(Fig. 1, 2). Tl-201. 수축 소견을 보였다. 이상의 소견들로부터 환자는 비전. 심근 관류 SPECT에서는 심첨부 하벽에 가역적인 작은. 형적 흉통을 호소하고 있었으나 조절되지 않은 당뇨와 고. 관류 결손을 보였다. 경식도 심초음파에서 좌심방의 후. 콜레스테롤혈증, 비만의 죽상동맥경화 위험인자를 가지. 측으로 폐동맥 박동에 의해 눌리는 균질의 낭성 종괴가 발견되었다. 좌심방과 폐정맥은 이 낭성 종괴에 의해 눌 리는 소견을 보였고 동정맥루가 폐동맥으로 유입되는 부 위에 동맥류성 확장이 보였다. 흉부 역동 단층촬영에서. Fig. 1. Coronary artery fistula originating from proximal left anterior descending artery (LAD) drains into anterior portion of pulmonary trunk with aneurysmal dilatation at entering site. TIMI I flow of LAD beyond the fistula. TIMI： thrombolysis in myocardial infarction.. Fig. 2. Another fistula originating from just beyond the os of right coronary artery (RCA) drains into the same site of pulmonary trunk. TIMI III flow of RCA. TIMI：thrombolysis in myocardial infarction.. 164. Fig. 3. Fistulas draining into anterior portion of pulmonary trunk with aneurysmal dilatation at entering site.. Fig. 4. Cyst like large mass with fluid density not enhanced by contrast, not communicating with cardiac chambers below the bifurcation of trachea.. Korean Circulation J 2002; 32(2):163-169.

(3) 는 양 관상동맥에서 기시한 동정맥루가 폐동맥간의 전. 고 있었고 수 년 전부터 고혈압이 있다고 들었으나 조. 방으로 동맥류성 확장을 보이며 유입되고 있었고 기관. 절하지 않았고 15갑년의 흡연력이 있었다. 고혈압의 가. 분기부 직하부에서 낭성 종괴가 좌심방을 하측으로 전. 족력이 있었고 두 형제가 뇌혈관질환으로 사망하였다.. 위시키고 있었다(Fig. 3, 4). 이상에서 환자는 심막낭종. 내원 당시 활력 징후는 맥박수 74회/분, 혈압 120/90. 혹은 기관지낭종을 동반한 원발성 다발성 관상동정맥루. mmHg이었다. 이학적 검사는 심첨부에서 제4심음이 들. 와 동맥류로서 관상동맥 도혈에 의한 심근 허혈이 Tl-. 리는 것 외 정상 소견이었고 혈액 검사와 단순 흉부 방. 201 심근 관류 SPECT와 심전도에서 나타났고 비전형. 사선 소견도 정상 범위였다. 심전도는 53회/분의 동서맥. 적 흉통도 이로 인한 협심증으로 생각되어 수술적 방법. 소견을 보였고 24시간 홀터 검사에서 운동할 때 증상을. 으로 치료하기로 하였다. 정중 흉골 절개후 수술 시야에. 동반하는 1.5 mm이상의 ST 분절 강하가 있었다. 경흉. 서 우심실 출구에 1×1 cm 크기의 동맥류낭이 보였고. 부 심초음파에서는 좌심실 구혈율이 74%였고 국소 심. 여기로 개구하는 3개의 작은 구멍이 보였는데 좌전하행. 벽 운동은 정상이었고 비대칭적 좌심실비대 소견이 있었. 동맥과 우관상동맥으로부터 유입되는 2개의 입구와 폐동. 다. 이상에서 환자는 전형적 협심증을 호소하였고 고혈. 맥으로 유출되는 1개의 출구였다. 이 3개의 출구를 각각. 압, 흡연력, 가족력의 죽상동맥경화 위험인자를 가지고. 결찰하고 동맥류낭은 continuous over and over sut-. 있었고 증상과 일치하는 심전도의 심근 허혈 소견이 있었. ure로 폐쇄하였다. 심장 후방의 심막낭을 절개하여 100. 으므로 불안정성 협심증의 진단하에 관상동맥 조영술을. cc가량의 젤양 물질을 흡인하였다. 심막낭은 조직 생검. 시행하였다. 관상동맥 조영술에서 좌측 관상동맥의 유의. 에서 섬유화 유착 소견을 보였고 흡인액의 세포진 검사. 한 협착은 없었고 우관상동맥의 근위부에 38% 대칭적. 에서는 석회화된 물질들만 나왔다. 환자는 합병증 없이. 협착이 있었고 후방하행동맥의 원위부에서 기시하여 좌. 퇴원하였고 외래에서 추적 결과 증상이 소실되고 Tl-. 심방으로 유입되는 동정맥루가 보였다(Fig. 5). 이상으. 201 심근 관류 SPECT에서도 이전 검사와 비교하여. 로부터 환자는 관상동정맥루로 인한 관상동맥 도혈에. 심첨부 하벽의 가역적 관류 결손이 소실되어 보이지 않. 의한 협심증으로 진단하고 코일 색전술을 시행하였다. 우. 았다.. 측 대퇴동맥을 통해 6 French sheath를 삽입한 후 우 측 Judkins 유도 도관(guiding catheter)을 이용하여. 증 례 2：. 0.014 inch 유도 철선(guidewire)을 동정맥루까지 접. 48세 남자로 2년 전부터 400～500 m 조깅하면 전. 근시킨 후 삽입 도관(infusion catheter)을 통해 3×2. 흉부에 수분간 지속하는 뻐근한 통증이 시작되었고 최. mm Tornado coil (Cook, USA)을 삽입하였다. 코일. 근 빈도가 증가하여 내원하였다. 흉통은 좌측 견갑부로. 삽입 후 동정맥루 혈류는 감소되었고 다른 합병증 없이. 방사되고 휴식에 의해 완화되었다. 환자는 자영업을 하. 시술을 마쳤다(Fig. 6). 시술 1달 후 외래에서 시행한. Fig. 5. A tortuous fistula originating from distal posterior descending artery drains into left atrium.. Fig. 6. A coil is positioned at os of the fistula and no residual flow beyond.. 165.

(4) 운동부하 답차검사에서는 운동에 의해 심근 허혈이 유발. 이상에서 환자는 관상동정맥루에 의한 관상동맥 도혈로. 되지 않았다.. 인한 협심증으로 진단하고 코일 색전술을 시행하였다. 시술은 증례 2와 같은 방법과 같은 코일을 사용하였고. 증 례 3： 77세 남자로 류마티스 관절염을 주소로 내원하여 시. 시술 후 동정맥루 혈류는 감소하고 시술에 따른 합병증 은 없었다(Fig. 7B). 환자는 증상이 소실되었고 외래에. 행한 휴식시 심전도에서 심방 세동, V3-6의 ST 분절 하. 서 추적한 심전도에서 V3-6의 ST분절 하강이 정상화되. 강이 있고 가슴 두근거림, Canadian Cardiovascular. 고 단순 흉부 방사선의 심장비대도 호전되었다.. Society class II-III의 전흉부 통증을 호소하여 심장내 과로 전과되었다. 환자는 10년 전 부정맥, 4년전 류마티. 증 례 4：. 스 관절염을 진단받고 개인 의원에서 약을 복용하고 있. 61세 남자로 내원 10일 전부터 시작된 상복부 동통. 었다. 내원 당시 활력 징후는 맥박수 88회/분, 혈압 150/. 을 주소로 내원하였다. 통증은 식후에 악화되는 비협심. 100 mmHg이었다. 이학적 검사는 다발성 관절 종창 외. 증성 통증이었으나 심전도에서 측부흉부 유도(V5-6)와. 정상이었고 혈액 검사는 경도의 철결핍성 빈혈 외 정상. 하부 유도(II, III, aVF)에서 T파 역위와 심실조기수축 소. 범위였다. 단순 흉부 방사선은 중등도의 심장 비대 소견. 견이 있었다. 환자는 농부였고 20갑년의 흡연력 외 특. 만 있었다. 관상동맥 조영술에서 유의한 협착은 없었고. 별한 과거력이나 병력은 없었다. 내원 당시 활력 징후는. 좌회선분지의 원위부에서 기시하여 기관지 동맥으로 유 입되는 관상동정맥루 소견을 보였다. 이 동정맥루는 원 위 좌회선동맥보다 더 굵고 혈류량이 많았다(Fig. 7A).. Fig. 8. A coil is positioned at os of the fistula and no residual flow beyond.. A. B Fig. 7A, B. A large fistula originating from distal left circumflex artery drains into bronchial artery.. 166. Fig. 9. A tortuous fistula originating from proximal RCA drains into bronchial and pulmonary artery. RCA：right coronary artery.. Korean Circulation J 2002; 32(2):163-169.

(5) 으로 생각되었지만 1980년대 이후로는 흉부 둔상, 급성 심근경색,1) 경피적 관상동맥 성형술,2) 심장이식 환자에 서 심근 조직검사, 영구 심장박동기 삽입, 개심술 등에 의해 후천적으로 발생하는 경우들이 많이 보고되었다. 관상동정맥루는 젊었을 때에는 심잡음 때문에 우연히 발견하는 경우가 많고 40세 이후에는 심부전의 증상으 로 진단하게 된다. 심잡음은 대부분 지속적이거나 수축 기와 이완기 성분을 모두 가지고 있고, 두번째에서 네번 째 늑간의 좌측 흉골연에서 크게 들리는 경우가 가장 흔 하고 우측 흉골연에서 가장 크게 들리는 경우와 양측 흉 Fig. 10. A coil is positioned in the middle portion of fistula and no residual flow beyond.. 골연에서 들리는 경우가 있다. 이러한 심잡음 때문에 진 단할 때 동맥관개존, 폐동정맥루, 복합적 판막 질환들과 감별해야 한다.3). 맥박수 80회/분, 혈압 140/90 mmHg이었다. 이학적 검. 환자들은 진단 당시 대부분 증상이 없거나 운동시 호. 사와 혈액 검사, 흉부 방사선은 정상 범위였다. 진단을 위. 흡곤란, 피로 등의 심부전 증상, 전형적 혹은 비전형적. 해 실시한 운동부하 답차검사에서는 이상 소견이 없었. 인 흉통, 가슴 두근거림 및 부정맥, 심내막염 등의 증상. 고 Tl-201 심근 관류 SPECT에서는 심첨부, 하벽, 후. 을 호소할 수 있다. 흉부 방사선 소견은 정상이거나 심. 벽에 중등도의 고정 관류 결손이 있었다. 경흉부 심초음. 비대와 폐울혈 소견을 보이고 심전도는 정상이거나 비. 파에서는 좌심실 후벽 운동이 약간 저하되어 있는 것 외. 특이 ST분절-T파 변화, 심비대 또는 심근 허혈 변화. 이상 소견이 없었다. 24시간 홀터 검사에서는 couplet. 를 보인다.3). 과 triplet을 비롯한 다형성 심실조기수축이 자주 나타. 관상동맥 조영술을 통해 진단된 동정맥루는 우관상동. 났다. 이상에서 관상동맥 질환의 확진을 위하여 관상동. 맥 기원(58.4%)이 좌관상동맥 기원(30.1%)보다 많고. 맥 조영술을 실시하였다. 관상동맥 조영술에서 좌측 관. 양측에서 기원하는 경우도(2.7%) 있다. 동정맥루가 유. 상동맥에는 협착이 없었고 우관상동맥 근위부에서 기시. 입되는 곳은 우측 심장(90%)이 좌측 심장(10%)보다. 하여 기관지동맥과 폐동맥으로 유입되는 동정맥루가 발. 많다.3)4). 견되었다. 원위부 혈류 장애는 관찰되지 않았다(Fig. 8,. 이 동정맥루를 통하여 흐르는 혈류의 방향은 관상동. 9). 추후 실시한 위내시경에서 횡경막 탈장과 역류성 식. 맥과 유입하는 부위의 압력차에 의해 결정되며 우측 심. 도염이 있었다. 이상에서 환자는 무증상의 관상동정맥. 장으로 유입되는 경우 혈역학적으로 중요한 좌우 단락을. 루에의한 도혈과 식도염 증상을 가진 것으로 생각되었다.. 형성하여 울혈성 심부전을 초래할 수 있다. Liberthson. 환자의 심근 허혈을 치료하기 위해 코일 색전술을 시행하. 등5)은 고령의 환자군에서 좌우 단락의 크기가 증상 및. 였다. 시술은 증례 2, 3과 같은 방법으로 같은 코일을. 합병증과 유의한 관계가 있으므로 좌우 단락의 크기가. 사용하였고 시술 후 동정맥루 혈류가 감소하였다(Fig.. 합병증 발생에 기여할 것이라고 하였다.. 10). 퇴원 후 외래에서 실시한 Tl-201 심근 관류 SP-. 그 외 관상동맥 도혈에 의한 심근 허혈을 유발할 수. ECT는 이전과 변화가 없었으나 24시간 홀터 검사에서. 있고 이로 인한 급성 심근경색이 발생할 수 있으며6) 감. 심실조기수축의 빈도가 감소하고 환자의 운동량도 증가. 염성 심내막염, 동맥류와 파열, 폐고혈압, 부정맥 등의 합. 하였다.. 병증이 지금까지 보고되었다. 최근 10년간의 증례를 모아 이전의 증례들과 비교한. 고. 찰. 연구에서 저자들은 이전보다 후천적 동정맥루의 빈도가 많아지고 심부전 증상이 줄고 흉통이 많아졌다고 하였다.. 관상동정맥루는 대부분 태생기 심근의 trabecular si-. 후천적 원인이 많아진 것은 경피적 관상동맥 성형술 등. nusoid가 소실되지 않고 남아 선천적으로 발생하는 것. 의 시술이 이전보다 늘어났고 흉통의 빈도가 많아진 것 167.

(6) 은 환자들의 평균 연령이 높아지고 관상동맥 질환의 빈 7). 들을 고려하여 동정맥루가 작은 경우 보존적 치료를 하 며 저절로 폐쇄되기를 기다려보고, 증상이 있거나 동반. 도가 증가했기 때문으로 생각된다.. 관상동맥 조영술은 관상동정맥루를 확진하는 표준 방. 기형이나 합병증이 있는 경우, Qp/Qs 1.5인 경우 또 동. 법으로 동정맥루의 위치와 형태뿐 아니라 동반 질환과. 정맥루가 있는 혈관이 심근의 넓은 부분에 혈액 공급하. 합병증, 단락의 혈류량 등을 알 수 있다. 이차원 심초음. 는 경우는 수술적 또는 경피적 색전술을 시행하는 것이. 파와 컬러 도플러는 동정맥루의 기시부와 유입부를 관. 현재의 치료 경향이라고 할 수 있다.. 찰하고 동정맥루내의 혈류의 방향과 속도를 비침습적으. 경피적 색전술은 steel coil, platinum microcoil, de-. 로 알 수 있으며 또 동반 질환과 합병증의 진단에 매우. tachable balloon, double umbrella, polyvinyl alcohol. 중요한 역할을 한다. 다면 경식도 심초음파는 동정맥루. foam, coil과 balloon, coil과 double umbrella의 조합. 의 크기가 작아 관상동맥 조영술이나 경흉부 심초음파에. 또, 최근에는 new duct occluder에 의해 시행되어 보. 서 유입부를 찾기 어려운 경우에 경흉부 심초음파보다. 고되었는데15-19) 경피적 색전술은 지금까지 보고된 바에. 8). 더 잘 볼 수 있다. 최근에는 자기공명 혈관조영술로 관. 의하면 성공율이 높고 balloon의 조기 deflation, 이탈. 상동맥 동정맥루의 복잡한 3차원 구조를 관찰하는 방법. (migration), 일시적 T파 역위, 결절성 빈맥 등의 합병. 9). 이 비침습적인 진단으로 연구되고 있다.. 증이 보고되었으나 빈도가 낮고 시술의 실패 외 임상적. Liberthson 등5)에 의하면 관상동정맥루로 진단된 187. 문제를 일으키지 않았다. 경피적 색전술은 우측심장을. 명의 환자들 중 20세 이전의 환자군보다 20세 이상의. 통한 전향적 방법, 관상동맥을 통한 후향적 방법이 있고. 환자군에서 수술전 동정맥루와 연관된 합병증이 더 많. 어떤 방법으로 시술할 것인지는 동정맥루의 위치와 크. 았고 심내막염을 제외한 수술 후 합병증도 더 많았다. 이. 기, 시술자의 경험에 의해 결정된다. 수술적 방법은 정상. 는 관상동맥 동정맥루의 증상 및 합병증이 나이가 들어. 관상동맥 혈류를 유지하면서 동정맥루를 결찰하는데 체. 서 나타나고 고령의 환자를 수술할 때 예후가 좋지 않. 외심폐순환을 사용하기도 하고 사용하지 않을 수도 있다.. 음을 나타내는 것으로 저자들은 증상이 없더라도 진단. 수술은 성공율이 높고 합병증도 매우 적으며 다발성 동. 이 되면 수술을 하는 것이 증상과 합병증을 방지하고 수. 정맥루이거나 혈관망 양상이거나 동반하는 심장 이상이. 술에 의한 사망률과 이환율을 줄일 수 있다고 하였다. 한. 있는 경우 도움이 될 수 있다.20). 편, 소아에서 동정맥루가 저절로 폐쇄된 증례들이 보고. 요. 되었다.10-13) 모두 2～4년 후에 자연 폐쇄되었는데 기. 약. 전은 확실하게 밝혀지지는 않았으나 동정맥루의 빠른 혈 류에 의해 조기동맥경화, 혈전, 혈관 내막세포 증식에 의. 본 증례에서 세 명은 관상동정맥루에 의한 심근 허혈. 하거나 심실중격결손에서와 같이 섬유화 내지는 심근 비. 증상이 있어서 경피적 색전술의 명확한 적응증이 되었고. 후에 의할 것으로 생각된다.14). 한 명은 증상은 없었으나 나이와 심전도의 심근 허혈 소. 무증상의 동정맥루의 치료 방침에 대해서는 아직도 이. 견으로 판단할 때 동정맥루를 폐쇄하는 것이 합병증을. 견이 있지만 Said 등은 과거에 비해 최근에는 작은 무. 예방하기 위해 필요하다고 생각되었다. 증상이 있었던 한. 증상의 동정맥루의 경우 베타 차단제나 칼슘 차단제를. 환자는 심막낭종이 합병되어 있었으므로 수술적 결찰을. 투여하며 보존적으로 치료하는 비율이 높아졌고, 증상. 하였고 나머지 세 환자는 모두 성공적으로 코일을 이용. 이 있거나 경피적 색전술을 하기에 적합한 경우 사망률. 하여 경피적 색전술을 시행하였다. 시술후 2년간 외래. 이 없고 이환율이 낮은 경피적 색전술이 적응증이 되고,. 추적 결과 모두 증상이 호전되었고 시술의 합병증은 없. 증상이 있으면서 경피적 색전술이 적합하지 않은 동정맥. 었다.. 루의 경우 개흉술을 할 수 있는데 과거에 비해 술기가. 우리는 이 증례들을 통하여 증상이 있거나 혹은 없더. 발달하고 술후 사망율과 이환율이 매우 낮아졌다고 하. 라도 합병증의 가능성이 있는 환자의 경우 관상동정맥루. 였다.7). 를 폐쇄하는 것이 환자의 증상과 기능성을 회복시킬 수. 결론적으로 관상동정맥루는 증상, 합병증, 동반 질환. 있으며 경피적 코일 색전술은 안전하고 효과적인 치료법. 의 유무와 동정맥루 단락의 혈류량과 관상동맥 도혈량. 으로 동반 심기형이나 시술하기에 부적합한 구조 등의. 168. Korean Circulation J 2002; 32(2):163-169.

(7) 원인이 있지 않는 한 일차 치료법으로 선택되어야 한다 고 생각한다.. 중심 단어：동정맥루；관상동맥질환；치료적 색전술.. strategy. Clin Cardiol 1997;20:748-52. 11) Kosar E, Chandraratna PA. Assessment of coronary artery. 12). REFERENCES 1) Kim SY, Park HS, Park SJ, Park KW, Seo JK, Kwan J,. 2). 3). 4). 5). 6). 7). 8). 9). 10). Park KS, Lee WH. A case of aquired coronary artery fistula to the left ventricle after acute myocardial infarction. Korean Circ J 2000;30:221-6. Choi KR, Kim IW, Jung SM, Han CH, Goh CW, Lim DS, Park HS, Hong SK, Hwang HK. One case of left anterior descending artery fistula-right ventricle complicating rotablator athrectomy with spontaneous occlusion in following coronary angiogram. Korean Circ J 2000;30:881-4. Wilde P, Watt I. Congenital coronary artery fistula: six new cases with a collective review. Clin Radiol 1980;31: 301-11. Levin DC, Fellows KE, Abrams HL. Hemdynamically significant primary anomalies of the coronary arteries: angiographic aspects. Circulation 1978;58:25-34. Liberthson RR, Sagar K, Berkoben JP, Weintraub RM, Levine FH. Congenital coronary arteriovenous fistula: report of 13 patients, review of the literature and delineation of management. Circulation 1979;59:849-54. Roongsritong C, Laothavorn P, Sanguanwong S. Stent grafting for coronary arteriovenous fistula with adjacent atherosclerotic plaque in a patient with myocardial infarction. J Invasive Cardiol 2000;12:283-5. Ong ML. Endocarditis of the tricuspid valve associated with congenital coronary arteriovenous fistula. Br Heart J 1993;70:276-7. Ito M, Kodama M, Saeki M, Fukunaga H, Goto T, Inoue H, Kasuya S, Aizawa Y. Rupture of a giant saccular aneurysm of coronary arteriovenous fistulas. Jpn Heart J 2000;41:659-64. Corvaja N, Moses JW, Vogel FE, Javit DJ, Ziolo G, Frumkin WJ, Coplan NL. Excercise-induced ventricular tachycardia associated with coronary arteriovenous fistula and correction by transcatheter coil embolization. Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:470-2. Said SA, el Gamal MI, van der Werf T. Coronary arteriovenous fistulas: collective review and management of six new caseschanging etiology, presentation and treatment. 13). 14) 15). 16). 17) 18). 19). 20). 21). 22). 23). 24). aneurysms with multiplane transesophageal echocardiography. Am Heart J 1997;133:526-33. Aude YW, Rosado A, Vignola P, Williams D, Kreeger J, Aldrich H. Coronary arteriovenous fistula with a giant aneurysm: role of transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:1104-6. Duerinckx AJ, Shaaban A, Lewis A, Perloff J, Laks H. 3D MR imaging of coronary arteriovenous fistulas. Eur Radiol 2000;10:1459-63. Shubrooks SJ Jr, Naggar CZ. Spontaneous near closure of coronary artery fistula. Circulation 1978;57:197-9. Mahoney LT, Schieken RM, Lauer RM. Spontaneous closure of coronary artery fistula in childhood. Paediatr Cardiol 1982;2:311-2. Griffiths SY, Ellis K, Hordof AJ, Martin E, Levine OR, Gersony WM. Spontaneous complete closure of a congenital coronary artery fistula. J Am Coll Cardiol 1983;2: 1169-73. Hackett D, Hallidie-Smith KA. Spontaneous closure of coronary artery fistula. Br Heart J 1984;52:477-9. Jaffe RB, Glancy DL, Epstein SE, Brown BG, Morrow AG. Coronary arterial-right heart fistulae: long term observations in seven patients. Circulation 1973;47:133-43. Reidy JF, Anjos RT, Qureshi SA, Baker EJ, Tynan MJ. Transcatheter embolization in the treatment of coronary artery fistulas. J Am Coll Cardiol 1991;18:187-92. Perry SB, Rome J, Keane JF, Baim DS, Lock JE. Transcatheter closure of coronary artery fistulas. J Am Coll Cardiol 1992;20:205-9. Cho JS, Kim DS, Suh JK, Jang YS, Kim SH, Lee DY. A case of percutanous transcatheter coil embolization for congenital coronary arteriovenous fistula. Korean Circ J 1997;27:927-31. Hakim F, Madani A, Goussous Y, Cao QL, Hijazi ZM. Transcatheter closure of a large coronary arteriovenous fistula using the new Amplazer duct occluder. Cathet Cardiovas Diagn 1998;45:155-7. Pedra CA, Pihkala J, Nykanen DG, Benson LN. Antegrade transcatheter closure of coronary artery fistulae using vascular occlusion device. Heart 2000;83:94-6. Urrutia-S CO, Falaschi G, Ott DA, Cooley DA. Surgical management of 56 patients with congenital coronary artery fistulas. Ann Thoracic Surg 1983;35:300-7.. 169.

(8)