주요용어 : 수행도 분석, 직접간호활동, 간접간호활동, 비부가치간호활동, PACS
IPA기법을 통한 비부가가치 간호활동의 전략적 개선활동
Strategic improvement activity of nonvaluedded nursing care using IPA
부산대학교병원 소화기병센터 내시경실
이 요 한
1. 활동의 필요성
소화기 내시경실 간호사는 전체 인력의 1/3 이상을 차지하며 환자들에게 직접적이고 핵심적인 돌 봄을 제공하는 역할을 하고 있어 간호업무의 능률성과 내시경실의 기능과 운영 그리고 안전한 의료 서비스 제공에 결정적인 영향을 미치는 요소이다.
간호인력과 간호사의 간호활동 시간은 한정된 자원인데 해마다 증가하는 내시경 건수와 내-외부 고객의 요구도 증가, 환자안전, 우수내시경 인증제, 시술 난이도 증가에 따른 간호사의 역량 등의 요 구를 충족 시키기 위해 전체적으로 간접간호활동이 증가하고 그로 인해 비부가가치 간호활동도 자연 스럽게 증가하는 현실이다. 이는 간호사의 핵심 간호활동 감소를 초래하여 간호사의 직무만족과 환 자간호의 질을 저해하는 결과를 초래하고 있다. 따라서 소화기 내시경실 간호사가 환자중심의 간호 업무에 집중 할 수 있도록 하고 간호생산성을 높이기 위하여 IPA분석으로 직무의 우선순위를 설정 하고 그에 따른 비부가가치 간호활동을 개선하기 위함이다.
2. 문제분석 및 목표
가. 문제분석
IPA기법을 통해 수행도와 중요도가 높은 27개의 직무(2사분면)를 도출하였고, 그 중 포커스 그룹 토의를 통해 7가지의 비부가가치 간호활동을 규명하였다. 그리고 그 중 토의를 통해 가장 먼저 해결 해야 할 직무 3가지(1.비효율적인 PACS영상관리, 2.비효율적인 내시경 이력제 관리, 3.비효율적인 마약 및 향정 의약품 관리)를 선정하였는데 이는 비효율적인 업무개선과 더불어 환자안전과 감염관 리, 안전한 마약관리를 위함이다.
위 세 가지에 대한 간호활동시간 및 근본원인을 분석한 결과는 다음과 같다.
1) 비효율적인 PACS 영상관리: PACS 영상관리에서 하루 평균 10건의 처방변경을 위해 PACS실 에 연락을 하는데 이는 평균 3분정도의 시간이 소요된다. 여기에 다양한 원인으로 시간이 더
소요 될 수 있으며 즉시 변경이 안되는 경우 또 다른 PACS영상 오류를 남길 수 있다. 또한 잘 못된 환자정보 혹은 잘못된 검사정보로 검사를 시행하여 PACS실에 연락하는 경우도 있는데 월 평균 2.5회 수정하는데 약 10분정도의 시간이 소요되며 이는 근접오류에 해당되는 사항이 다. 그리고 M-gate에 환자정보를 수기로 입력하게 되면 시간은 평균 10초정도 시간이 소요되며 잘못된 환자 정보를 입력 할 수 있다. 근본원인은 검사 후 검사정보 및 환자정보 변경불가, 신 규간호사 및 신규 전임의 M-gate 사용 미숙, 환자정보 수동입력, 환자확인절차오류, 환자정보 및 검사정보 변경 불가능 등으로 생각되었다.
2) 비효율적인 내시경 이력제 관리: 2011년도부터 시작된 내시경 이력제 관리는 바코드를 출력하 여 종이에 붙이고 수기로 기록하는 형식 이였다. 이 직무는 세척실에서 이행되며 이 작업을 하 는데 평균 20초 정도가 소요되는데 만약 바코드를 가져가지 않았을 경우 방에 갔다가 다시 세 척실로 가야하는 경우가 생길 수 있다. 기록도 글씨가 정확하지 않는 경우, 누락되는 경우, 환 자정보 없이 이력제만 기록하는 경우 등이 있으며 과거 세척이력에 대한 정보를 찾기 위해 엄 청난 시간이 소요된다. 근본원인은 내시경 이력제에 대한 중요성 인식 부족으로 작성을 누락하 거나 내시경 이력에 대한 내용을 수기로 입력하고, 바코드 이송 누락시 작성불가, 작성장부가 2개 있어서 동시 작성 어려움, 과거 내시경 이력정보 조회 어려움 등이 있었다.
3) 비효율적인 마약 및 향정약품관리 : 약품 수령 및 약품 재고관리 하는 시간만 약 30분정 도가 소요된다. 또 한 약재부와의 마약 및 향정약품 수량 점검시에 한번에 확인 할 수 있는 도구가 없어 문제가 되는 경우가 있었다. 근본원인은 약품 불출 및 수취에 대한 효율적인 전산시스템 부재, 내시경실 내 업무순환 및 신규인력으로 주사실 업무 미숙 등으로 파악하였다.
나. 핵심지표 및 목표 1) 핵심지표
가) 비부가가치간호활동 수행표준시간 :간호사가 수행한 직접-간접 간호활동의 일부 또는 연속적 이지만 환자결과에 직접적인 득이 없으며 간호전달에 필수적이지 않은 활동으로 기다리고, 중단되고, 지연, 재작업하거나, 타부서를 지원하면서 추가되는 업무 등으로 본 QI에서는 포커 스 그룹 토의를 통하여 도출된 활동을 의미.
나) 내시경실 직원 직무 만족도 : 직무의미성, 직무자율성, 직무효율성, 직무참여성, 업무량 등 10 개문항에 대해 likert척도로 측정한 직무만족도 점수
2) 용어정의
가) IPA(Important-Performance Analysis)기법을 통한 중요도와 수행도 분석 : 간호사의 직무분석 을 중요도와 수행도를 측정하여 2차 평면상에 좌표로 각 요소를 표현하는 방법
3) 목표
가) 내시경실 간호활동 중 비부가가치간호 규명
나) 내시경실 간호활동 중 수행도와 중요도가 높은 업무 파악
다) 비부가가치간호활동 수행표준시간 30% 감소 라) 내시경실 직원 직무 만족도 10% 향상
3. 개선활동
가. 비효율적인 PACS 영상관리에 대한 개선활동
1) PACS 영상전송 전 환자 바코드 입력기 비치(5월) : 환자 및 검사 정보 수기 입력에서 바코드 입력으로 변경하였다.
2) DB 전송 전 처방이 변경가능한 SW 데모 사용(6~7월) : 데모 사용시 변경에 소요되는 시간은 감소하였으나 화질이 떨어져서 구매 보류하였다.
3) 교육 : 잘못된 환자정보로 검사한 경우 수정하는 방법
4) PACS 영상 일일 전송일지사용 : 검사후 영상 전송되었는지 확인하는 절차를 추가하였다.
나. 비효율적인 내시경 이력제관리에 대한 개선활동
1) 내시경 이력제 전산프로그램 개발(2~6월) : 수기작성에서 환자번호입력 시 자동으로 간호사, 의 사 입력되며, 내시경 장비와 세척 장비, 세척자를 콤보박스에서 선택하는 프로그램으로 변경하 였고, 검사일자 구간으로 조회가능하여 감염환자 발생시 역추적 가능하다.
다. 비효율적인 마약 및 향정 의약품 관리에 대한 개선활동
1) 마약 및 향정의약품의 불출 및 수취를 관리하는 전산시스템을 개발하였으나 장부와 일이 중복 되어 사용은 보류 중이며 향후 전산프로그램 수정보완하여 사용할 계획이다.
2) 과거 사용하였던 장부 수정보안 : 한페이지에서 많은 환자수를 볼 수 있게 칸을 늘이고, ERCP 장부는 별도로 사용하였다.
라. 직무만족도 향상활동 :
출근부터 퇴근까지 직무내용을 작성하여 중복되는 직무를 찾아 제거하고 내시경실 구성원에게 직 무를 정확하게 할당하여 일의 누락 및 중복을 최소화하였다.
4. 개선활동의 효과
가. 비부가가치간호활동 수행표준시간 감소
1) PACS 영상관리 : 개선전 3월 7일에서 3월 11일간 한사람을 대상으로 시행한 관찰법으로 M-gate 환자정보 입력 시간은 평균 10초 걸렸지만 개선활동 후 8월 1일부터 8월 5일까지 동 일한 대상으로 관찰하였을 때 2초로 나타났다. 바코드 입력기 도입후 PACS 영상 전송오류 건 수가 의미있게 감소하였다.
2) 내시경 이력제관리 : 내시경 이력제 작성시간은 개선전 15초에서 개선후 5초로 이력제 누락건
수는 7건에서 0건으로 감소하였다.
3) 마약 및 향정 의약품관리 : 마약 및 향정 의약품 관리 시간은 개선전 30분에서 개선후 15분으 로 감소하였다.
나. 내시경실 직원 직무 만족도 :
간호사 13명과 조무사 3명을 대상으로 실시한 직무만족도 조사에서 전체적으로 직무만족도가 11% 상승하였고, 그 중 직무효율성과 업무량에서 만족도가 증가하였다. 이는 비부가가치 간호활동 의 감소로 인한 결과로 생각된다. 또한 전년도 검사 건수 대비 시간외 근무시간도 감소하였음을 알 수 있었다.
5. 결론 및 향후 관리방안
비부가가치간호활동을 줄이기 위한 이번 QI활동에서 소화기 내시경 간호사의 시뮬레이션 교육프 로그램 프로토타입 개발(2015,8월)에 제시한 직무 58개 중 본원에 해당하는 직무 27개 중 IPA분석 을 통해 수행도와 중요도가 높은 직무를 도출하였고 이 중 포커스 그룹토의를 통해 7가지의 비부가 가치간호활동을 규명하였다. 먼저 3개의 비부가가치 간호활동 시간단축을 최우선으로 하고 문제가 되고있는 환자안전과 연관된 PACS영상관리, 감염관리와 연관된 내시경 이력제관리, 안전한 내시경 실 운영을 위한 마약 및 향정약품관리를 고려하여 하여 이번 QI활동을 진행하게 되었다.
최초 목표인 비부가가치활동 수행표준시간 30%감소에는 세 가지 영역에서 평균 30%이상의 감소 를 보여 목표하였던 바를 달성하였고 더불어 내시경 이력제 누락건수의 감소, PACS영상 전송오류 건수 감소, 정확한 향정 약품 및 마약관리 효과를 얻게 되었다. 이러한 비부가가치 시간의 감소를 시 간으로 환산하였을 때 평균 월 945분, 연 11340분의 시간이 절약 되는데 이를 통해 작년과 비교한 검사건수 대비 시간외 근무시간 발생이 현저히(동일한 검사건수, 전년 36시간에서 18.5시간) 감소하 였다. 또한 직원들의 만족도에서 활동 전 55점에서 활동 후 66점으로 11%가 상승하였고 그 중 직무 효율성과 업무량측면에서 의미있는 상승을 보아 요번 QI활동으로 비부가가치활동이 감소하였다는 것으로 그 의미가 해석된다.
하지만 규명하였던 전체 비부가가치 간호 활동 7가지 중 아직 4가지 영역에서 개선이 필요하다.
앞으로 향정약품관리 전산 프로그램 수정 보완과 PDA나 Tablet PC등의 도입으로 기록, 동의서의 효 율적인 관리, 환자응대에 대한 매뉴얼 개발을 통해 내시경실 내의 비부가가치 간호활동을 최소화 하 여 일하기 좋고 편한 내시경실을 만들어 직원의 직무만족를 향상시키고 이는 결과적으로 환자중심의 간호업무를 가능하게 하여 간호생산성을 높여 환자의 의료서비스 만족도에 긍정적인 영향을 미칠 것 으로 사료된다.
참고문헌
유 솔. 소화기 내시경 간호사의시뮬레이션 교육프로그램 프로토타입 개발[석사학위논문].중앙대학교 건강간호대학원;2015
김지인. 일개 공공병원 간호원가 산정 데이터베이스 구축을 위한 간호활동 분석[석사학위논문].한양 대학교 임상간호정보대학원;2013
김미영, 박성애. 일 병원의 비부가가치 간호활동에 관한 연구. J Korean Acad Nurs Admin, 2011, 17(3), 315-326
오 주. 소화기내시경실 간호사의 임파워먼트와 직무만족도와의 관계[석사학위논문].한양대학교 행정 대학원;2007
