진단적 검사에서 간호사의 역할

(1)

진 단 적 검 사

(2)

• 진단검사의 목적을 설명한다.

• 진단검사 전, 중, 후 간호에 대한 간호사의 역할을 기술한다.

학습목표

(3)

진단적 검사에서 간호사의 역할

대상자 교육 및 중재 - 목적, 방법, 주의할 점, 합병증, 소요시간, 통증, 체위 등

검사 전

대상자 지지하고 사정, 기구 관리

검사물 관리 - 이름, 병록 번호, 날짜 표시한 라벨이나 bar code - 적절한 용기 사용

- 온도(실온, 냉장, 냉동 보관 등) 검사 중

대상자 상태 관찰

기록 - 검사 동안 사정 및 중재 내용

- 시행한 처치, 검사 종류, 시간, 시행자, 검사물, 대상자의 반응 검사 후

(4)

검사의 종류

검사물을 채취하여 병리검사실에서 확인하는 방법

1) 혈액검사

 여러 질환 사정을 위한 기본적인 검사

 혈액검사(CBC), 임상화학검사(Blood chemistry), ABGA 등

 채혈 : 가스분석은 동맥, 기타는 정맥에서 채혈

2) 소변검사

 신장기능, 당, 호르몬 농도 사정

 Urinalysis (UA): 감염, pH, 비중, 요단백, 박테리아, 혈구 등 검사

 24시간 소변검사: 대사기능, 신기능, 호르몬을 평가

 채뇨: 일반 검사는 중간뇨(mid-stream)를, 24시간 검사는 시작시 간의 소변은 버리고 마지막 소변까지 모음

임상병리 검사

(5)

lavender-top tube

(6)

Red-top tube

(7)

동맥혈가스분석(Arterial blood gas analysis)

2. 동맥혈의 가스의 정상범위

• pH : 7.35-7.45

• PaCO2 : 35-45 mmHg

• PaO2 : 80-100 mmHg

• 중탄산(HCO3^-) : 22-26mEq/L

• 염기과다(base excess): ±2mEq/L

• SaO2 : 95%

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동맥혈가스분석(Arterial blood gas analysis)

1. ABGA 판독하는 과정

- 1단계 : pH를 보고 산증과 알칼리증 구별 - 2단계 : PaCO2와 pH간의 관계 확인

- 3단계 : pH, HCO3- 그리고 PaCO2간의 관계와 보상 정도 확인 - 4단계 : PaO2를 보고 저산소혈증의 유무와 원인규명

(9)

검사의 종류

3) 대변검사

 미생물, 기생충, 잠혈반응(occult blood) 검사 등

 채변 : 진단검사, 약물, 식이를 고려

4) 배양과 민감성 검사

 혈액, 소변, 객담, 상처분비물 등

 검사물 채취 시 무균적 관리가 필요 함

5) 종양표지검사(혈액 중)

 AFP (α-feto protein): 간암, 위암 유효

 Ferritin: 조혈성 악성종양 질환 시 상승

 CA-125: 난소암 임상병리 검사

(10)

Fecal occult blood

Blood culture

(11)

(12)

(13)

(14)

검사의 종류

1)

비침습투시검사

 방사선검사

 단순(평면) X선 촬영 : 구조를 파악하기 위한 검사

 특수 촬영검사 : 조영제(요오드, Barium) 투여 후 연조직 이나 기관을 검사, 위, 대장, 담관, 신우 등

 유방조영술 Mammography : 필름 대신 전자사진판을 사용하여 선명한 사진을 얻음

진단적 처치 검사

(15)

Chest X-ray Mammography

(16)

• 1895년 Roentgen에 의해 X-ray가 발견이 되었고 그 이후 의학계는 비약적인 발전의 계기를 마련했고 100년이 넘도록 수많은 사람들의 질병을 진단하는데 결정적인 역 할을 하고 있다.

• 단순 촬영: X-ray를 이용하여 인체를 촬영하되 조영제나 기구 등을 사용하지 않고 단순히 전후사진 한 장 또는 필요에 따라 측면 또는 대각선 촬영을 하게 되는 것

• 후전조사법(Posterior-anterior view; PA view) : 보통의 경우 사용됨(신체의 후면에서 전면으로)

• 외측조사법(lateral view): 측면조사법

• 사위 조사법(oblique view): 45도 각도로 측면조사법

• 전측 조사법(lordotic view): 결핵을 발견(결핵균은 주로 산소가 많은 폐의 윗부분 즉 폐첨 부분에 산다)하기 위하여 행하여지며 폐첨(apex)부위를 잘 보기 위한 방사법.

카세트에 등을 기대고 발은 카세트로부터 30 cm떨어지게 한다.

• 와위 조사법(decubitus view): 늑막강내에 고인 삼출물(폐 이물질)을 확인하기 위하 여 촬영하는 것으로 환자가 누운 채 측면(lateral)으로 눕게 하여 액체가 모이게 한 후 사진을 찍는 방법이다. 카세트를 환자 전면에 세우고 등에서 방사선조사

* 대부분의 X-ray 촬영 시는 숨을 참고 한다(deep inspiration) 즉 사진이 찍히는 동안 움직이지 않아야 한다.

* Air(까맣다)> Fat> Blood> Muscle> Bone> Barium(하얗다)

단순 X-선 촬영

(17)

Chest X-ray: Lorditic view

Chest X-ray: Lateral Decubitus view

(18)

Chest X-ray: Posterio-anterior (PA) View - Left Anterior Oblique View

(19)

검사의 종류



핵의학검사

 방사성 핵물질 투여 후 각 조직에서 배출되는 방사선을 측정

 동위원소 스캔(radioisotope scanning) : 소량의 동위원 소를 구강이나 정맥으로 주입 후 기관의 기능, 구조, 크 기 등을 확인 – brain, liver, renal

 양전자 단층촬영(Positron Emission Tomography PET):

동위원소를 투여한 후 양전자 단층촬영장치로 측정, 신 체의 해부학적인 변화가 있기 전에 생리적 생화학적인 상태를 알 수 있음. 뇌신경계 질환, 심장질환, 종양 검사 등에 유용

 PET-CT

진단적 처치 검사

(20)

검사의 종류

전신 골스캔

(21)

양전자방출단층촬영(PET)

• 현재 나온 암 검사방법 중 가장 민감도가 높다고 알려진 검사방법

• PET촬영의 원리

:양전자 방출 단층촬영은 암세포가 좋아하는(암 세포 생존

에 필수적인) 포도당과 방사선 동위원소인 불소화합물을

만들어 체내에 주입, 이를 암세포가 대사 하게 하고 전신

촬영을 하여 암세포를 역으로 찾아내는 획기적인 암 진단

방법

(22)

양전자방출단층촬영(PET)

• 준비사항 및 간호

: PET 촬영 검사는 방사성의약품(FDG)을 정맥으로 주사한 후 약 45 -60분 경과한 다음 촬영을 실시함

<검사 전>

- 몸의 포도당 대사를 검사하므로 검사 전에 6-8시간 이상 금식 - FDG주사를 맞은 다음에는 장운동을 억제하는 약과 소변을 촉진 하는 주사를 맞은 후 약 45분간 대기

- 촬영을 시작하기 직전에 방광을 완전히 비움

<검사 중>

- 촬영 중에는 정확한 검사를 위하여 되도록이면 움직이지 말아야 함

<검사 후>

- 검사 후 수분섭취권장

(23)

양전자방출단층촬영(PET)

(24)

(25)

검사의 종류

1) 비침습투시검사

 비핵의학검사

 전산화단층촬영(Computed tomography: CT)

- 한 기관을 0.5-0.1cm 두께로 횡으로 절단하여 방사선 촬영 - 종양, 혈관질환, 염증성 질환, 외상, 신체기형, 결석 등 진단

 자기공명 영상(Magnetic resonance image : MRI)

- 지구자장의 약 40,000배에 가까운 자기장에 환자를 눕히고 자력선과 고주파로 신체세포를 자극시킴

- 신체의 생화학적 정보를 제공

- 엑스선이나 조영제가 필요 없고 다양한 정보와 영상을 얻을 수 있음

- 금속성 물질 이식, 인공 심박동기 부착 환자는 금기 진단적 처치 검사

(26)

CT

(27)

MRI

http://video.about.com/orthopedics/MRI.htm

(28)

검사의 종류

 초음파검사 Ultrasonography

 초음파를 통과시켜 반향되어 나오는 주파를 전기적 힘으로 바꾸어 영상화 함

 정확성과 안정성이 보장됨

 태아 확인에 유용

 실시간 초음파 촬영 가능

 종양 등의 딱딱한 덩어리 감별력이 우수함

진단적 처치 검사

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검사의 종류

 전기생리적검사: 신체에서 발생되는 전기적 자극을 그래프로 나타냄

진단적 처치 검사

 심전도 (Electrocardiography: EKG)

• 심장이 발생한 전기적 자극을 그래프로 나타낸 것

• 검사 전 준비는 필요 없고 10분 정도 소요됨

• 12개의 electrode에 크림을 발라 충격을 쉽게 전달 함

• 부정맥, 심근경색, 심실비대, 전해질 불균형 등을 평가

(30)

EKG

(31)

검사의 종류

정상 심전도 파형과 간격

(32)

검사의 종류

 Holter electro : 24시간 생활 심전도, 검사 동안 환자가 활동 종류, 시간, 증상을 기록하게 함

 운동부하 검사 : 심근허혈을 유도하여 협심증을 진단

계단오르기, 자전거 패달 밟기, 트레드밀 검사 등을 통해 최대 심박의 80-90%까지 올리면서 ECG로 기록 함

 근전도 (Electromyelogram : EMG) :

 근육 수축에 의해 생긴 전기적 자극을 기록하는 것

 특별한 준비는 없음

 근육과 신경의 장애를 진단

(33)

Holter monitor 운동부하검사(treadmill test)

EMG(근전도검사)

(34)

검사의 종류

 뇌파 검사 (Electroencephalography: EEG)

 뇌에서 발생한 전기적 충격을 기록한 것

 두피에 electrode(전극)를 16-26개 정도 부착

 중간에 광자극을 주어 이상뇌파를 유발시킴

 머리를 감고 1시간 정도 소요

뇌파검사

(35)

검사의 종류

1) 내시경검사(endoscopy)

 유연한 도관을 사용하여 병변을 직접 들여다보는 것

 거울이나 카메라가 부착된 것도 있음

 생검, 지혈, 폴립제거 치료 등을 할 수 있음

 필요 시 마취를 함

 검사 전 금식, 분비물 감소나 구토반사 억제하는 약물 투여 - laryngoscopy, broncoscopy

- esophagoscopy, gastroscopy, duodenoscopy - cystoscopy:

 요도를 통해 방광내에 삽입 함

 조영제를 주입하여 방사선 사진을 찍을 수 있다.

: retrograde pyelography, IVP, IVU

- anoscopy, proctoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy

 관장과 변완화제 투여 2) 혈관 조영술 Angiography

 동맥, 정맥, 림프선의 크기, 형태 및 폐쇄여부 진단 침습투시 검사

(36)

검사의 종류

광학섬유 내시경

(37)

위내시경

(38)

검사의 종류

1) 조직생검

① 간생검 Liver biopsy

 실시 전 응고기전을 사정

 앙와위에서 오른쪽 제6늑골간과 제7늑골간 사이에 바늘 삽입

 간조직에서 표본을 채취

 호기 후 10초 동안 호흡을 멈춤 : 횡격막을 올림

 검사 후 압력(모래주머니)을 가하여 출혈을 예방

 합병증 : 출혈, 기흉, 복막염

② 신장생검

 금식 후 복와위에서 피하 채취

 시행 후 삽입부위를 압박하고 v/s측정, 천자부위 관찰 등 필요

 합병증 : 신장의 출혈, 복통, 혈뇨 처치적 진단검사

(39)

Coronary angiography(관상동맥 조영술) 간생검(liver biopsy)

(40)

검사의 종류

1) 조직생검

③ 골수생검 Bone marrow biopsy, aspiration

 흉골이나 장골능에서 골수를 채취

 골수에서 조혈작용과 약물요법의 결과 확인을 위함

 합병증 : 출혈징후

 실시 후 V/S 측정하면서 1시간 이상 침상안정 하도록

 Fatty yellow marrow: 성인의 팔과 다리의 long bone

 Red marrow: 유아, 아동의 작은뼈(흉골, rib), 성인의 등뼈

처치적 진단검사

(41)

장골능에서 골수천자

(42)

검사의 종류

1) 척수천자 Lumbar puncture, Spinal tapping

① 척수강 내에 바늘을 삽입하여 뇌척수액을 채취

② L3-4, L4-5 요추 사이에 바늘을 주입

③ 압력 측정, 약물 투여, 조영제 주입

④ 무균적이어야 함

⑤ 자세 : Lateral jack knife position

⑥ 검사 후 출혈, V/S, 두통, 무감각, 뇌척수액의 누출 관찰

⑦ 3시간 동안 베개 없이 누워있도록 함 체강천자 검사

(43)

검사의 종류

척수천자시의 환자 체위

(44)

검사의 종류

2) 흉강천자 Thoracentesis (puncture)

① 늑막의 과도한 액체나 공기 제거

② 환자는 기침을 하지 않아야 하고, 좌위에서 탁상에 엎드린 자세를 취함

③ 배출용기 안은 반드시 음압을 유지

④ 바늘제거 후 petrolatum jelly를 바른 드레싱으로 단단히 고정

⑤ 합병증 : 호흡양상변화, 혈담, 심한 기침 체강천자 검사

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Thoracentesis

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검사의 종류

3) 복수천자 Abdominal paracentesis

① 복강내의 비정상적인 액체(ascites) 제거

② 무균법 필요

③ 1회 최대 배액 용량은 1,500cc: 쇽 예방

④ 검사 전 복부둘레와 몸무게 측정

⑤ 배뇨 후 치골결합과 제와 중간부위에 바늘 삽입

⑥ 합병증 : 쇼크와 기관파열, 출혈, 간성 혼수 등 체강천자 검사

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검사의 종류

복수천자 부위와 환자의 체위

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