전완부 굴곡 근육 내에 발생한 Living Sparganosis

489 대한정형외과학회지: 제 36 권 제 5 호 2001

J. of Korean Orthop. Assoc. 2001; 36: 489-91

스파르가눔증은 genus Spirometra의 tapeworm larva에 의한 감염으로 인체 감염시 주로 피하조직을 침범하며 그 외 드 물게 근육, 내장, 유방, 결막하, 척수, 뇌 등의 조직을 침습한다. 저자들은 전완부의 피하조직이 아닌 굴곡 근육내에서 살아 있는 채로 발견된 스파르가눔증 1예를 초음파, 자기공명영상사진 등으로 진단하고 치료한 바 있어 보고하고자 한다.

색인 단어 : 스파르가눔증, 근육내, 전완부

489

전완부 굴곡 근육 내에 발생한 Living Sparganosis

김부환∙남 욱∙최명희

부산 대동병원 정형외과

스파르가눔증은 genus Spirometra의 tapeworm larva에 의한 감염으로 인체 감염시 주로 피하조직을 침범하며 그 외 드물게 근육이나 복벽, 내장, 흉부, 유방, 음낭, 결막하, 척수, 뇌 등의 조직을 침습한다. 저자들은 전완부의 피하조직이 아닌 굴곡근내 에서 살아있는 채로 발견된 스파르가눔증 1예를 초음파, 자기공 명영상사진 등으로 진단하고 치료한 바 있어 보고하고자 한다.

증례 보고

75세의 여자로 뚜렷한 전신적인 질환을 앓은 일이나 전완부 의 외상이나 봉와직염 등의 염증을 앓은 병력없이, 내원 7년 전 부터 우측 전완 원위부 장측 근육층에서 촉지되는 무통성의 종 물로 내원하였으며 종물의 크기는 2×8 cm 크기로 경계가 불 분명하고 경도는 연하였으며 가동성이 있었다. 발열, 오한, 체중 감소, 소양감 등의 전신 증상은 없었으며 외상의 병력도 없었으 나 수년전에 조그마한 움직이는 듯한 종물이 동측 상완 근위부 에도 있었으나 수개월 후 없어졌다고 한다.

일반 혈액 검사상 Hb 11.2 mg%, 백혈구 수는 9,130/mm³ 이었으며 중성구가 53.8%, 임파구 35.1%, 호산성구 5.4%로 호 산구의 증가외에는 별이상 소견이 없었다. 그 외 간기능, 신기능 등의 혈액화학검사나 간, 폐 흡충증 혈액검사 등에서도 이상이 없었다.

전완부의 일반 방사선 검사 소견상 석회화 음영은 볼 수 없었 고 골조직의 파괴나 미란, 골막 반응 등의 이상 소견은 전혀 없

었다. 초음파 영상 소견상 우측 전완부 장측의 굴곡근내에 꾸불 꾸불한 S자 모양의 고반향의 음영을 볼 수 있었다(Fig. 1).

MRI 사진 소견은 시상면 사진상 전완 원위부 굴곡근내에 T1 강조 영상에서 고강도의 음영을 보이는 타원형의 낭종같은 종괴 를 볼 수 있었고, 횡단면 사진상 낭종내에 작은 점상 병변들을 볼 수 있었다(Fig. 2).

수술 소견상 우측 전완 원위부 장측의 굴곡근내에 긴 타원형 의 종물이 있었고 종물의 벽을 절개하였던 바 담황색의 액체가 배출되었고 그 속에서 부분적으로 변성된 근육 조직을 이리저리 뚫고 있는 폭 0.6 cm, 수축 및 이완시의 길이가 각각 10 cm, 15 cm인 납작하게 생긴 백색의 스파르가눔 유충이 발견되었으 며 충체에는 종축에 직각인 체절 모양의 구가 있었다(Fig. 3).

적출된 유충은 6-7분간 움직이며 꿈틀거리다가 움직임을 정지 하였다.

489 489 통신저자 : 김 부 환

부산광역시 동래구 명륜 1동 530-1 부산 대동병원 정형외과

TEL: 051-554-8996∙FAX: 051-553-7575 E-mail: joy46@hanmail.net

Fig. 1.High echoic serpentile figure shadow was seen on the USG of the distal forearm.

490 김부환∙남 욱∙최명희

고 찰

스파르가눔증은 genus Spirometra의 유충에 의한 감염으로 주로 육류나 생선의 생식이 많은 중국, 일본, 한국 등 동남아시 아에서 많이 발생한다^1,2). Cho 등¹⁾은 분석 보고한 70예 중 피하 조직에 발생한 경우가 54예로 대부분을 차지하였고 그 외 체강 7예, 안구 6예, 요로계 2예, 점막하 1예였다고 하였으며 근육내 에 발생한 예는 없었으며 Kang 등³⁾은 대퇴부의 피하 및 근육 조직 주변에서 발생한 1예를 보고하였으나 저자들의 경우는 호 발 부위가 아닌 전완부의 근육 실질내에서 발생하였다. 스파르 가눔증의 임상증상은 서서히 성장하는 무통의 피하 종물로 발견 되는 경우가 많고⁶⁾ 피하조직 외에도 안구, 뇌 실질, 폐, 부고환, 요도, 공장 및 대장에서도 발견된다. 드물게는 종물이 꿈틀거리 며 이동하기도 한다. 본 증례에서도 병력상 상완부에서 전완부 로 이동한 것으로 생각된다. 스파르가눔증의 진단은 절제 생검 으로 살아있는 유충을 발견하거나 종물 제거후의 조직검사상 스 파르가눔 유충의 특징적인 각질의 구조 등으로 유충의 존재를

확인함으로 가능하다⁵⁾. 최근에는 micro ELISA검사로 spar- ganum에 대한 특이 IgG 항체 역가로 감염 여부를 확인할 수 있으며 Kim 등⁴⁾은 감수성 및 특이성이 높다고 하였다. 본 증례 에서는 초음파 검사상 유충의 존재를 의심하였고 수술 시야에서 살아있는 유충을 발견함으로 확진이 가능하였다.

결 론

저자들은 일반적인 호발부위가 아닌 전완 원위부 장측의 굴곡 근내에 발생한 살아 움직이는 스파르가눔증 1예를 초음파의 도 움으로 진단하여 치료한 바 있어 문헌고찰과 함께 보고하는 바 이다.

참고문헌

1. Cho SY, Bae JH and Seo BS:Some aspect of human sparganosis in Korea. Korean J parasit, 13-1: 60-77, 1975.

2. Igarashi:Two cases of sparganosis mansoni. Presumption of the para- sitism under percardium and the movement of parasite during seven years.

Jap J parasit, 25: 343-349, 1976.

3. Kang KS, Lee EU, Kang SY, Jin WJ, Lee JW and Kim JS:One Case of Sparganosis infestation of the thigh and popliteal area combined with avascular necrosis of the femoral head. J of Korean Orthop Surgery, 32:

229-235, 1997.

4. Kim H, Kim SI and Cho SY:Serological diagnosis of human spargan- osis by means of micro ELISA. Korean J Parasit, 22: 222-228, 1984.

5. Moschella and Hurley:Dermatology, 3rd Edition, 1956-1957, 1992.

6. Norman SH and Kreutner A:Sparganosis : clinical and pathological observation in ten cases. Swith Med J, 73: 297-300, 1980.

Fig. 2.On coronal section T1 (2A) weighted MRI, an oval c- ystic intramuscular mass wa- s seen. On axial section T1 (2B) weighted MRI, small pu- nctate lesions were seen.

A B

Fig. 3.Close photograph of living larva showing sulcus on the body surface.

D.D.H. PATH

전완부 굴곡 근육 내에 발생한Living Sparganosis 491

Sparganosis is caused by tapeworm larva of the genus Spirometra, which commonly invades the subcutaneous tissue, and less frequently invades the abdominal wall, intestine, muscle, thorax, breast, eye, brain, spinal cord etc. We experienced a rare case of living sparganosis, which was found in the flexor muscle of the distal forearm. Ultrasonography was helpful in the diagnosis of sparganosis

Key Words : Sparganosis, Intramuscular, Forearm

Living Sparganosis in the Forearm Flexor Muscle

Bu Hwan Kim, M.D., Uk Nam, M.D., and Myoung Hee Choi, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Daedong Hospital, Pusan, Korea

Abstract

Address reprint requests to Bu Hwan Kim, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Daedong Hospital 530-1, Myungryun-dong, Dongrae-gu, Pusan 607-711, Korea Tel : +82.51-554-8996, Fax : +82.51-553-7575

E-mail: joy46@hanmail.net

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1. 29th Cervical Spine Research Society & 8th Instructional Course

(29차 미국경추학회 및 8차 연수강좌)

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일 시

: 2001년 11월 29일-12월 2일

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장 소

: Monterey, CA, U.S.A.

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홈페이지

: csrs.org

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연 락 처

: 가톨릭대학교 의과대학 의정부성모병원 정형외과 척추크리닉 박종범 경기도 의정부시 금오동 65-1 (우/480-130)

Tel: (031)820-3594, Fax: (031)847-3671, 핸드폰: 011-897-6336, E-mail :spinepjb@cmc.cuk.ac.kr

2. 제 69차 미국정형외과학회

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일 시

: 2002년 2월 13일(수)-17일(일)

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장 소

: Dallas, Texas

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