Congenital spinal arachnoid diverticula: Report of A Case

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大韓放射線醫學會誌 Vol. Xl. No. 2. 1975

先天性 홉觀敏n 網體朝、室

- -1 例報告---

漢陽짧大放射線科學數室

李炳浩 · 具JI直會 · 威蒼윤

•

姜錫購

-Abstl'act-

Congenital Spinal Arachnoid Diverticula

-Report of A Case-

B. H. lee. M. D.. S. H. Koo. M. D.. C. K. Hahm.

M.

D.

,

S. R. Kang

,

M. D.

Deþartmeηt 01 Radiology, College 01 Mediciηe. Haη-Yaηg U;ηiversity， SeoμI， Korea

Spinal arachnoid diverticula is a very rare disease of congenital and acquired fl'orms. Most of cases have neurological symptoms as seen in spinal cord tumor.

Authors report a case of congenital spinal arachnoid diverticula mainly involved in lumbar area.

This patient is 11 year-old Korean male with complaints of limping of both legs and bilateral equinovarus deformities. Spastic paraparesis is observed in neurological examination. charactei'istic radiographic findings are observed in simple T -L spine and pantopaque myelogram.

Review of literature is submitted.

1.

績

=

_RIflI

흉1옳 빼網廳 행室은 매우 f*i풋한 í#i:愚이며 그 大部分 은 뼈推에서 發生되며 때로 훨推에서도 볼 수 있마. 體推에서 짧見되는 例는 極히 드물며 뼈推에서 發生時 흉 題壓追等￡로 因한 神經學的 llE勢가 甚하게 나타남을 볼수있마.

發生原因上先天性과 後天性으로 區別할 수 있으나 寶際에 있어서 區分은 어려우며 外없後，手術後 또는 廳홉{生 빼網體찢의 後 jg 'fiE으로 짧生되 는 것 이 많마.

著者들은 最近特異한 X線所見을 보여준 睡推를 主 로 홈犯한 多짧뾰 娘網廳 행室 H7U를 觀察하였기 에 文敵考察과 아울러 報告하는 바이 다.

n . 1iE

{5IJ

家族歷:特記事項 없음.

없往歷 : 흉推穿刺의 過去歷이 나 tR.白題썼 또는 腦題‘

씻에 健愚되었던 일은 없우나 등에 가벼운 外짧올 받은 척은 있었으며 이로 因한 이렇마할 'fiE勢나 後退'fiE을 보 여주지는 않았다.

現病歷: 出生當時外觀上正常이 었 A며 成長짧育過程 에서 特別한 異常을 發見할 수 없었으나 步行을 始作하 면서 左測下鼓의 웰微한 破行(l imping) 을 짧見하였￡나 無觀心하게 지 낮A며 5歲벨 偶然허 全足용Il:의 f명展過度 와 內反馬足略形을 짧見하였다. 그後 이러한 變化는 顯著하여져서 뿔、者의 결음거리는 비틀거리게 되었S며 그 外特別한 身體의 異常은 볼 수 없었마.

理훌的所見: 營養 빛 身體發育狀態는 中等度였고 破行으로 걸음거리는 비틀거렸고 兩足 모두 內反馬足騎形을 보여 주었다. 神經的檢흉에서 題部表面反射와 뚫 을훔觸反射가 減少되어 있었고 兩測性 훨蠻뾰 對不全圖擇

(spastic paraparesis) 가 있 었 다.

뿔‘者 : 정 0호， 11세，男子臨*病理檢훌所見 : 血滾所見에 서 는 血色꿇 12.5mg% ,

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白血행數 5600/mm3. 빛 헤 마트크럴 38%. 휴麗 ì&Pff見 에서는 總확白質 22mg%. 續初 75mg% •. 團素 ll.5m Eq/l. 白血球敬 2/mm3. 및 굿血球數 l/mm3로-묘두 표 힘뼈를 보얘 주었 A며 J1j(檢호所見亦是 표常「이었마.

X線所見 : 따純휴堆짧影像에서 는 第七뼈堆以下의 ..'l.

든 츄堆에서 推헬間距짧가 멀어져 있었으며 가장 顯著 한 第三職推에 서 는 40mm 에 逢하였 으며 雄혈들은 묘두 가늘어지고 걸어져 있었으며 存推딩들이 뒤로 구불어져 흉推柱管이 大端허 넓어져 있었마. 特허 모든 體推의 後面은 딩狀으로 l젠沒되어 있었으며 全體推와 第一1헬骨

·에 서 二分흉推 (spina bifida) 블 볼 수 있 었 마. 體推前變曲없은 표펴以上으로 t합加되 어 있었으며 輕度의 願推의 右{J1~쩔dlJ을 보여 주었다 (Fig. 1. 2)

Fig. 1. Lumbar spine. A-P. Widening of interpedicular distances and spina bifida in all lumbar spines.

홉홉훌造影像에서 는 第七뼈雄以下에서 흉推柱혐:이 넓 어 지기 始作하여 顆推部位에서는 甚히 넓어져 있었마. 各

推間孔을 通하여 外部로 突出된 주머 니 모양의 造影鄭j 充滿을 올 수 있었으며 뼈推下部에서는 輕微한 突出을 보여 주었으나 下部로 내려오며 더유 甚하여져 가장 甚 한 第죠硬推와 第一薦骨 사이 의 右測推間孔을 通하여 뚫生띈 뾰室은 홉推柱管2.로부터 30mm 가량 突出되 어 있였다.

또한 第治-腦推以下全體推의 흡推딩間을 通하여 後 'ffilJ 으로 突出된 주머니 으양의 造影簡j 充滿을 볼 수 있었 으며 훌2顆推以下에서는 주머니가 하나로 훌뾰合되어 있

’었으며 이 는 二分흉推 사이 로 勳網題이 빠져 나깐 것 으

Fig. 2. Lumbar spine. lateral. Elongation of pedicles and scalloping of vertebral bodies resulting widening of spinal canal.

로 생각되었다. 한편 尾端잖에는 無數한 測面으로 突出 된 적 은 했室들이 觀察띄 었으며 前面으로는 第一，二 및 第二，三평骨의 推템￡로 突버띈 造影쨌j 充滿을 볼 수 있었마(Fig. 3.4).

Fig. 3. Myelogram: A-P view shows multiple spinal arachnoid diverticula through aIl intervertebral foramens with widening of spinal column.

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Fig. 4. Myelogram: Lateral view shows multiple diverticula also through interIa minar spaces pcsteriorIy.

治뚫經過 : 행室의 發生部f立가 너 무 廣範圍하여 手術的 짧正을 施圖하지 뭇하였고 內反馬足關形에 대한 整形外科的題표術만을 1ií!í.行하였 마.

ßJ. 考按

1915年 Skoog¹⁾에 依하여 leptomeningeal cyst 라는 名稱으로 2例가 報告되었으나 當時에는 x- 綠檢호가 充分치 뭇하여 手術로서 確認되었던 例들이며 x- 웠 所見어l 對한 記述윤 없었다. 그의 文敵考察에서 보면 。1 마 1855年에 Quain 에 依하여 類似한 例가 報告되 었으며 1800年代後伴期 빛 1900年代初에는 상당수의 類似한 例들이 報告띄었다. 文없에 使用된 名稱은 여러가지로 intradural cysts of the spinal meninges. circums- cribed serous spinal meningitis. leptomeningeal cyst. 빚 chronic spinal meningitis 等이며 過去에는 짧 뼈 (cyst)라는 名稱이 많이 使用되었￡나 Teng⁶) 等은 想室이 짧8팅보마는 보마 더 適切한 用끊라고 記述하였으 며 그 理 rn 로 製뼈의 物部가 直짧 뺑l網많下l효과 i따하고 있기 때운에 員性짧뼈라고 할 수 없기 때문이라고 하 였다.

흉題 빼1網廳 행室은 發生機轉으로 보아서 先天性인 것과 後天性인 것으로 大7J1j하고 硬뼈內 또는 硬廳外의 位置어l 따라서 硬體內했室과 硬體外뾰室로로 나눌 수 있마. 先天性 했室은 破願에 先天f生훌훌室이나 先天性軟化 가 있을 경우， 또는 先天性缺 P집이 있을 境迎에 이곳을

通해서 빼網없똥이 脫出하여 생긴다. 後天{生隱室은 手術後，顆推穿刺後， 또는 흉推外짧後어l 생긴 硬廳짧傷을 通하여 짧生되거나 局部振휩性聊網題~의 後효~ilE으로 發生할 수도 있 마. 그러 나 Teng 等 4)은 外科的 3로 切除한 짧 8包內에 細8包흡潤이 없고 手術中에 홉짧의 f員~

。l 나 病짧을 짧見하지 웃하였으며，椰網많의 f흥뽑이 없 는 것으로 브아서 勳網題씻에 依해서 했室이 생기지는

않는다고 하였 다. Perret') 等은 짧뼈의 大部分이 빼網願下뾰의 後떼에 位置한 後中隔에서 發生한마고 말했마.

Teng⁶) 等운 勳網體柱(arachnoid trabeculae) 의 分布짧.

常에 依해 서 發生한마고 혔 다 Stewart') 等은 j}傷에 依해서 땅때網멍월에 局部훌弱部가 생기고 얘기에 ~ilE反lJ!Ii 이 作用해서 행室이 形成띈마고 했마. 그러나 著者의 171J는 11歲의 어린 ‘똘、者였으며 全探推의 二分흉橋等 휴 推종종達過程의 缺댐이 顯著하였~며 :2;b兒時부터 결음 거 리 의 윗常 맞 徐徐히 進行된 兩測(生 훨蠻f主對不全밟i평 의 ilE勢等을 비추어 先天뾰￡로 發生띈 행똘임을 確信 할 수 있었다.

年짧分布를 브연 Teng⁶) 의 12껴j 는 묘두 30歲以上이 었으며 著者들이 考察한 文默에 報告된 44例블 餘合하 여보연1-10) 20歲以下가 19例. 20歲以上이 25例이며，歲以下는 但 3例뿐이었다. 이는 先天性파 後天않을 區分하지 않은 Ø1J 들이었으며 이로 비추어 後天뾰 뾰室。l 越等히 많은 것올 생각할 4 있마. {生分布에서는 男女

에 별 差꿨 가 없었고 돼.~{fL別로는 44例中 뼈推에서 大部

分인 38例， 잊를*릎에 λ15例• H찢推에 서 1171J가 짧生報告되 었으며 薦骨部位에서 의 神經周圍짧뼈는 717u 에서 불 수 있었다고 하였마. 이에 비추어 體推에서의 짧生이 極히 드운 것을 알 수 있었으며 Stewart⁸) 의 第三例인 上記例는 第三要堆周圍에 發生된 單一想室이 었으며 著者 의 例와 類似한 體推를 中心으로 多짧않으로 發生된 例J 는 報告되지 않았마.

44ØlJ 에 나타난 臨皮표狀을 院合하면 背痛(B ack dain).

젖템感쩔 또는 빡感쩔， 앤홍월씁;生下으유身麻쩔，步行障잉효 PR

排?世障짧 빛 放射 f生痛ilE(Radiating pain) 等으로 홉짧內陣揚에서 나타나는 類似한 표狀들을 볼 수 있었마. 著者들의 17U 에서는 兩下鼓의 찮蠻↑生對不全麻협가 있었다

該斷方法으로는 흉推單純 X 웠 握影파 휴臨造影術 을 을 수 있마. Raja 等 7) 에 依하면 單純 x-않 所見은 顯著치 않을 수도 았으나 硬聽外짧의 境迎에는 흠推Z종 間의 距懶가 덜어지고 흉推쫓의 홉餘을 흔히 招來한마 고 하였다. 著者들의 例에서도 아주 甚한 E될純 X 폈 所見을 보였으며 ￥풍題造影術所見은 더욱이 ?顯著하였

마. Teng4l이나 Stewart等')은 確定的該斷을 홉하여는

陽性造影鄭j를 使用힌- 참隨造影術 (positive contrast

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myelography) 이 가창 좋은 檢좁方法이며 이때 使用되 JAMA 65:394, 1915.

는 造影劉는 적 어 도 12c. c. 以上의 많은 量이 必要하다 2) Jacobs, 1. G., Smith, }. K., and Van Horn, 고 하였 으며 眼없位 (prone position) 檢훌에 서 는 病的所 P. S.: Myelograþhic demonstration 01 c)'sts 01 sþinal 見을 흔히 짧見하지 웃하는 境週가 있 어 반드시 띠없位 mεηIbraηes. R，αdiology 62:215, 1954.

및 起立쫓勢에 서 의 振影像이 必要하다고 하였 다 3) Hoffmann, G. T.: Cervical arachnoida! cyst;

治複法 iζ로서 Teng 等 4)은 때몹서立에 서 자주 休息올 Reþort 01 a 6-year-old negro mα!e tνitll recovery 取할 것 을 勳雙하고 뾰狀이 持隨時에 는 外科的으로 切 Irom qμadrz'þlε:gia. /~ Neurogurg. 17:327, 1960.

除해 야 된 다고 했 다 4) Teng, P., and Rudner, N.: M씨tiþ!e craclmoid Stewart 等 8)은 早期에 發見해 서 外科的切除하연 짧 diverticu!a. Arch Neurol. 2:348, 1960.

後는 良好하다고 말했 마. 그러 나 著者들의 例에 서 는 部 5) Perret, G., Green, D., and Keller, J.: Dia-

位가 廣範圍하고 變化가 너무 甚하여 手術的橋正을 拖 gnosis and treatηwη 01 int-radμ7αl arachnoid

圖하지 웃하였 다 cysts 01 the t1joracic sþiη[). Radiology 79:424, [962.

lV. 結 ^=,0.õ!le 6) Teng, P. , and Papatheodorou, C.: Sþinαl

αrachχoid diverticμJα . Brit. J Radiol. 39:249, 1. 本大學放射綠科에서는 11歲된 男子에서 陳堆블 1966.

中心A로 發生띈 多짧{生흉隨 짧網體 행室 l{7iJ를 觀察하 7) Raja, 1. A., and Hankinson, J.: Congeni삶l 였 다 sþina! arachnoid cysts: R<Jþort 01 two casεs αnd

2. 훨室이 第七뼈推以下의 全 흉堆柱管에 서 多發性 rvzεzν 01 thεl z't2rαture. J Neurol. Neu70surg.

으로 짧生띄었으며 發生頻度가 적은 願推部位에 가장 Psychiatry 33: 105, 1970.

甚한 分布가 있었다는 짧은 特記할만 하마 .8) Stewart, D. H., Jr., and Red, D. E.: Sþinal 3. 二分흉推가 全陽推에서 짧見되었으며 愚者의 年敵 arachnoid diverticula. J Neu70surg. 35:65, 및 :jJE勢의 進展度블 考현:할 때 先天注인 것으로 생각 1971.

되 었 마 9) Hoffman, E. P., Garner, J. T., Johnson, D.,

and Shelden, H.: Traumatic arachnoidαl diνer

ticαlum Gssociated zν ithþαraþlegia: Cαse 7eþort,

REFERENCES

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1) Skoog, A. L.: Sþin끼 cord comþression 170m 10) Palmer, J. J.: Sþinal arαchnoid cyst: Reþort 01

18þ:omeniχ'geal c)'sts with a reþort 01 two casε s. six cases. J Neμ70SU7g. 41:728, 1974.