구치부 교차교합이란 상하악 구치간의 협설측 경사의 부조화로 상악치아를 기준으로 협측 교차교합과 설측 교차교합으로 나뉘며, 편측성과 양측성으로 나뉜다. 이를 분류하자면 기저골의 폭 경 차이로 인해서 발생하는 골격성 교차교합과 기 저골 폭경은 정상이나 치열궁 폭경 차이로 발생하 는 치성 교차교합으로 구분할 수 있다.
교차교합을 개선시키는 방법은 원인 및 심도에 따라 나눌 수 있는데, 골격성으로 진단된 경우에는 surgical-orthodontic correction을 하게 되며 치성으 로 진단된 경우에는 transpalatal arch 혹은 lingual
arch, precision lingual arch, cross elastic 등을 사용 할 수 있다. 최근에는 mini-implant의 사용으로, 환 자의 협조에 의존하지 않으면서도 최대의 고정원 을 얻을 수 있고 원치 않는 부작용을 예방할 수 있 게 되었다. 또한 압하력을 적용함과 동시에 원하는 방향으로 치아의 협/설 경사를 조절할 수 있어 치료 의 효율성이 향상되었다.
본 증례보고에서는 편측성 치성 구치부 설측 교 차교합을 보이는 환자에서 mini-implant를 이용하 여 개선한 증례를 보고하고자 한다.
설측교차교합의 치험례
박하나•장나영•강경화•김상철 원광대학교 치과대학 치과교정학교실
Dr. 김 상 철 Dr. 강 경 화
Dr. 장 나 영 Dr. 박 하 나
박하나, 전공의 / 장나영, 조교수 / 강경화, 부교수 / 김상철, 교수 교신저자 : 김상철 전라북도 익산시 신용동 원광대학교 치과병원 치과교정과 (063)-859-2962; e-mail, [email protected]
식을 시행한 후 교정과로 의뢰되었는데, 치아가 고 르지 못하다는 것이 주소였다.
초진 시 안모 사진에서 약간의 입술 돌출이 관찰되
이고, 파노라마 사진상에서 상악 우측 제1대구치의 정출이 관찰되었다(그림 2).
그림 1. 초진 시 안모 사진 및 구강 내 사진.
치료계획
우선 골이식을 시행한 하악 우측 대구치 부위의 치유를 기다리는 동안에 다수의 치아 우식증을 치 료하고, mini-implant를 사용하여 정출된 상악 우측 제1대구치의 압하와 설측 경사된 하악 우측 제2대 구치의 협측 경사를 도모하기로 하였다.
치료경과
먼저 정출된 상악 우측 제1대구치를 압하하기로 하였다. 정상적인 치축경사를 보였기에 협측과 설 측에 각각 mini-implant를 식립하여 수직으로 압하 력이 작용되도록 하였다(그림 3). 양성 백악모세포
종 적출과 골이식 수술을 시행한지 6개월이 되었을 때 초기 와이어로 014인치 NiTi 와이어를 삽입하고 배열을 시작하였다. 교정치료를 시작한지 6개월 후 에 골이식 부위의 치유가 되었다고 판단되어 하악 에도 mini-implant를 식립하고 하악 우측 제2대구치 의 직립을 시작하였다(그림 4). 하악 제2대구치를 직립한 후에 결손된 하악 우측 제1대구치의 공간평 가를 위해 본원 보철과에 의뢰하였다. 그 결과 임플 란트 보철을 하기위해선 공간이 넓다고 하여 제2대 구치를 전방견인하였다. 이후 적절한 보철 공간이 형성된 뒤 치료를 종료하였다(그림 5).
그림 2. 초진 시 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.
그림 3. 정상 치축을 보이는 상악 우측 제1대구치의 협측과 설측에 mini-implant를 식립하여 수직 벡터가 형성되도록 하였다.
치료결과
치료 전후의 안모 사진을 비교 했을 때, 이부가 발 달하여 상대적인 입술돌출도 감소를 보였다. 치료
후 구강 내 사진에서 Ⅰ급 견치 및 구치관계를 볼 수 있고 우측 구치부 교차교합이 해소된 것을 관찰 할 수 있다(그림 6).
그림 5. 하악 우측 제2대구치의 직립이 이루어진 후 적절한 제1대구치의 보철 공간을 형성해 주기 위하여 제2대구치를 전방견인 하였다.
그림 4. 하악 우측 대구치 협측에 mini-implant를 식립하여 제2대구치의 직립을 시작하였다.
그림 6. 치료 후 안모 사진 및 구강 내 사진.
그림 7. 치료 후 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.
그림 8. 치료 전(좌)과 치료 후(우) 정모 두부계측방사선사진.
측모 두부계측방사선사진을 중첩해 보았을 때, 상하악골이 모두 전하방 성장하여 골격성 Ⅰ급을 유지하고 있었고 이부가 발달하였다(그림 9). 치료 전후의 정모 두부계측방사선사진 비교 시 하악 우 측 제2대구치의 직립외에 큰 차이는 보이지 않았다 (그림8).
연구모형 상에서도 하악 우측 제2대구치의 뚜렷 한 치축개선을 확인할 수 있었다(그림 10).
고찰 및 결론
구치부 교차교합은 기저골의 폭경 차이로 인해서 발생하는 골격성 교차교합과 기저골의 폭경은 정 상이나 치열궁 폭경 차이로 발생하는 치성 교차교 합으로 구분할 수 있는데, 골격성으로 진단된 경우 에는 외과적 술식을 동반하여야만 한다. 따라서 구 치부 교차교합을 치료하기에 앞서서 먼저 정확한 진단이 필요하다.
그림 9. 치료 전후 측모 두부계측방사선사진의 중첩.
Ul to SN U1 to FH IMPA Interincal Angle
111.63 117.89 84.64 123.78
109.47 114.25 79.30 132.11
그림 10. 치료 전후 구치부 치축의 변화.
Initial Final
1. 모델 분석
이환된 치아수를 파악하고 구치의 협설측 경사를 평가한다. 상하악 기저골 폭경을 측정하고 구치 간 폭경을 측정하여 비교한다. 모델을 후방에서 관찰 하여, 구개궁의 폭과 깊이 및 하악 대구치 설측 부 위의 언더컷을 파악한다. 때로는 상하악 모델을 1 급 관계로 유도시켜서, 교차 교합의 개선 양상을 파 악하는 것이 도움이 될 수도 있다.
2. 오클로소그램 분석
상하악 치열궁의 형태 및 대칭성을 파악하고 부
비대칭의 여부와 악골 및 치열궁의 횡적 부조화 정도를 확인할 수 있다.
치성 구치부 교차교합을 치료하는 방법으로는 cross elastic, transpalatal arch 혹은 lingual arch3,4, precision lingual arch5 등이 있는데, cross elastic 은 협조도가 요구되고, 강한 정출력으로 인해 단기 간만 사용해야 한다. transpalatal arch나 precision lingual arch는 적은 vertical force로 큰 moment를 얻 을 수 있다. 하지만 치성 구치부 설측 교차교합시 하악 구치의 설측 경사뿐만이 아니라 상악 구치는 협측 경사와 정출이 동반되기 때문에 횡적 부조화
그림 11. 골격성 구치부 교차교합과 치성 구치부 교차교합의 감별진단 시 고려사항.
수 있었다. 하지만 설측 경사된 구치를 직립시키는 경우에, 구치가 직립되면서 치근이 설측 피질골판 을 관통하는 경우가 발생할 수 있으므로 치료 중간 에 CT를 촬영하여 평가하는 등의 노력이 필요할 것 이다.
본 증례의 총 치료기간은 28개월로 다소 길었는 데 골이식 부위의 치유를 기다린 후에 하악 mini- implant를 식립했기 때문에 치료가 지연되었다.
이상에서 살펴본 바와 같이 치성 구치부 설측 교 차교합 증례에서 mini-implant를 이용하면 협조도 를 요하지 않고 또한 vertical side effect의 발생 없이
University Press. 1995
of upper second molars using the palatal intrusion technique.
Am J Orthod. 1996;110:446-8
5. Burstone CJ. Precision Lingual Arches: Active Applications.
J Clin Orthod. 1989:23:101-109.
screw implants. Am J Orthod. 2003;123:690-4.
Am J Orthod. 2007;132:842-7
