Angiographic Evaluation of Occlusive Coronary Arterial Disease

大韓放射線썰學會誌 Vol. 21. No. 1, 1985

-Abstract-

閒塞性 冠狀動服횟愚의 血管造影所見에 관한 考察

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室 朴 在 亨·具 廣 會·韓 萬 좁

서울大學校 醫科大學 內科學敎室

徐 正 敵 ·李

ifJ!

兩

Angiographic Evaluation of Occlusive Coronary Arterial Disease

Jae Hyung Park, M.D., Kyung Hoi Koo, M.D., Man Chung Han, M.D.

Department of Radiology. College of Mediclne

,

Seoul Nat/onal University

Jung Don Seo, M.D., Yung Woo Lee, M.D.

Department of Internal Medicine

,

College of Medicine

,

Seoul National University

Angiographic findings were analysed in 22 cases of coronary occlusive disease which were selected from 50 cases of coronary arteriographies done in Department of Radiology

,

Seoul National University

Hospital from September

,

1981 to August

,

1984.

There were 16 cases of single vessel disease

,

in which 12 were LAD involvement and 4 were RCA involvement

,

2 cases of two vessel and 4.cases of three vessel disease. Site

,

degree and extent of stenotic involvement in those occlusive coronary diseases were analysed with review of literature for selective coronaryarteriography.

Since coronary arteriography is the final and accurate examination for the evaluation of occlusive coronary arterial disease

,

it is expected to be widely used for the diagnosis of occlusive coronary arterial disease which is rapidly increasing recently in this country.

1. 絡 論

閒塞性 冠狀動1m B윷愚의 大部分은 혜영狀動服硬化뺨l 原 因으후 歐美各國에 있어서는 死t原因 중 가장 높은 頻 度를 보이고 있￡며 冠狀動服造影術에 의한 該斷도 활발 함은 잘 알려진 事實이다 1,2)

이 論文은 1984 年11 月 13 日에 접수하여 1985 年1 月22 日에 채택되었음.

最近 우리나려에서도 醫學의 發達， 經濟生活의 向上 및 2fS均壽命의 延長 等으로 備環器훌愚이 增加짧勢에 있고 그중에서도 류마치스性 心戰흉惠의 減少와 冠狀動Im~愚 의 增加를 표目되는 變化로 指適할 수 있다 ²⁾

最近 電算化斷層揮影術， DSA, 磁氣共嗚影像術 等 여 러 가지 새 로운 放射線學的 檢좁가 나타났으나 冠狀動1m

~愚의 談斷에 있어 서는 아직도 冠狀動服造影術에 *현對 的으로 依存하고 있는 합情이 다.

이에 著者들은 最近 3 年間 서울大學校病院 放射線科

- 84-

에서 寶施한 50 例의 冠狀動服造影術중 22 例의 閒塞性 心電圖와 血壓뼈IJ定을 冠狀動服造影術을 施行하는동안 冠狀動ll!R훌愚을 經驗하고 얻은 知見을 報告하는 바이다. 繼縮하였고 心細動除去器를 充電시킨 狀態로 據備하였다

映좋흉擺影術은 쟁2當 60 프레임으로 GE 社製 GE 1250 11. 對象 및 方法 α1ark IV) 擺影擬를 使用하여 實施하였으며 左右冠狀 動服에서 各各 後前位， 右前料位 30。 혹은 45⁰ , 左前씹 對象으로는 1981 年 9 月부터 1984 年8 月까지 서울大

學校病院放射線科에 來院하여 冠狀행b服造影術을 施術한 50 名중 冠狀動服 閒塞性病變이 나타난 22 例를 對象-"­

로 하였다. 그중 19 名이 男子이었고 3 名이 女子이였으 며 年敵은 50 代가 9 名으로 가장 많았다.

冠狀動ll!R造影術이 通常 實施하는 Seldinger 技法의 血 管造影術과 다른點은 造影짧j 및 生理食團水의 iE入을 위 하여 閒銷행路를 使用하였 다는 뭘으로 stopcock 3 個가 連結된 manifold 에 다 카테 타가 連結된 곳부터 團거測定，

生理食짧水， 造影齊j 를 차례로 連結하였고 손장이가 附 훌된 iE射器를 使用하였다 CFig.1 ). 造影郵j는 Telebrix

38@로서 10잉talamate sodium 과 meglumine 의 混合比

는 1 : 2 이다.

血管造影用 카테 다쓴 左測 및 右測 冠狀動服用]udkin 카테타로 遠位部의 길이 5 cm (JL5, ]R5) 인 것을주 로 使用하였다.

冠狀動뼈 選擇을 위한 手技는 左測인 경우 카테타를 guide wire 와 함께 大動服 딩까지 올련 후 guide wire 을 除去하고 서서히 카테타를 밀어넣을 때 카테타의 末端部 位가 ill速하게 揮入되 는 움직 임을 透視上 確認할 수 있 었고 右測인 경우 後前 혹은 左前힘位에서 카테타를 時 計方向으로 행轉시키연서 서서히 밀어넣였고 小끓의 造 影郵IJiE入으로 確認하였다.

位 60 。를 正規的으로 樓影하였다.

大部分에 서 左心室造影術을 兩面擺影으로 實施한 후 冠狀動服用 카테 타로 交換하여 揮入한 다음 Heparin

3000 - 5000 單位를 靜服훈射하였고 施術이 끝난 다음에

Protarnin 30 - 50mg으로 抗癡固效果를 還元하였다. 다 른 藥物로는 動ll!R의 @흥생용을 樓和시키키 위하여 Nitrogl-

ycerm을 줌下로 授與하였으며 洞性徐服에 대하여 Atro- pme 을， prinzmetal 俠心효의 談斷에 Ergonovine 을 使 用하는 경우가 있었다

m.

結 果

冠狀劃1 服造影所見중 閒塞性 病變의 흡犯部位， ~’읍程 度 및 範圍와 測副簡環有無를 觀察하여 다음의 結果를 얻었다.

1. 1훌犯部位

全 22 例중 單獨血管 훔犯例가 16 例로서 左前下行動 服(以下 LAD 로略)이 12 例， 右冠狀動服(以下 RCA 로 略)이 4 例이였고 二重血管 홉犯例가 2 例， 三重血 管 별犯 CFig.2) 이 4 例이였다 CTable

D.

이플중 單獨血管 홉犯이라 하드라도 한 血管의 여러 部位에 閒塞性 病變을 보이는 경우가 있어 全體 31 個所

Fig. 1. Closed system for coronary arteriography consisting of syringe with handle, manifold and rotator. Left stopcock connected with pressure monitor, middle with saline and right with contrast media.

- 85 -

Fig. 2. M/62. Coronary arteriography of two vessel disease.

A: Left coronary arteriography reveals 50% segmental narrowing of proximal LAD (white dots) and 90% focal narrowing of middle LAD (white bar).

B: Right coronary artery reveals 90% focal narrowing of orÎgin of PDA (arrow).

Table 1. Distribution of Coronary Occlusive Disease

Single vessel 16

LAD 12

RCA 4

Two vessel 2

Three vessel 4

22

에서 病變을 보였는데 LAD의 病變 18 個所중左主冠狀 動服은 1 例이였고 LAD 近位部가 가장 많‘ 9 例이였 으며 中間部는 8 例이었다.

RCA의 病燮 8 個所중 近位部는 5 例 遠位部는 3 例 이였으며 左&멜旅動服〔以下 LCx로 略)病變 5 個所 중 近位部 2 例， 中間部 1 例， 앓緣分技가 2 í쩨이 었다

2. 俠혐程홈

全 31 個所의 病變에서 俠형程度를 텀IJlIJ하여 遠位部의 正常內쩔을 100 %로 할때 俠옐된 內쩔을 百分率로 換算 한 結果 100 %의 完全閒塞이 2 個所. 90 - 99 %의 甚 한 重t!E俠 9읍이 13 個所. 75 - 90 %의 重효俠옐이 7 個 所. 50 - 75 %의 中等度俠옐이 6 個所. 50 %以下의 輕 度俠옐이 3 個所이였다.

~뿜部位의 걸이는 1 cm 以下의 경우가 12 例로 가장 많았고 1 - 3 cm의 分節롭犯이 9 Ø1J이었으며 3 cm以 上의 調漫性慢犯도 10 例이었다 CFig.3).

Fig.3. M/45. Left coronary arteriography of RAO projection shows diffuse irregular narrowing of proximal and middle LAD (white dots) with poor filling of distal portion.

3. ↑則훌IJ個뚫

E점용훌性 病變으로 인하여 여러가지 測副個環의 發達이 觀察되었고 그중 中隔分技들을 통한 LAD와 後下行動服

CPDA) 사이의 測副宿環이 가장 많이 觀察되었으며 그 외의 여，，1 뼈IJ部個環들은 Table rr와 갚다 CFig.4). 重훈 俠쩔 즉 75 % 以上의 俠염을 보인 18 例중 11 例 C 61

은 右房室構플 달리게 띈다 3 ，

.’.

LAD는 心*에 까지 中隔分技를 통해 心室中隔을 로 供給하며 對角分技 (diagonal branch)를 통해 左心 室의 測堅을 供給하며 第-中隔分技 起始前을 近位部라 하고 나머지는 다시 中間및 遠位部로 나눌 수 있다.

LCx 는 邊緣分技를 통해 左心室뼈IJ뿔과 後뿔을供給하 며 正常 A의 約 15 %에서는 後下行動服으로 連結되 어 中隔의 後測-캠3를 供給한다 ^3.4)

RCA에 서는 第-分技로서 圓堆分技(Conal branch ) 가 있으나 約 45 %에서는 別個의 出口를 통해 大動服 에서 直接 起始할 수 있다. 洞房結節 分技와 그외 心房 分技들이 있을 수 있고 擾緣分技를 통해 右心測慶을 供 給하며 正常 A의 85 %에서 後下行動服으로 連結되며 이 경우를 右測優勢型이라 한다s’.

冠狀動服의 選擇的 血管造影術은 1959 年 Sones 에 의 해 上脫動服切開로 施行함이 탬失이며 6' 그이후Ricketts 와 Abrams( 1962)", Pa비 in ( 1964)8' ’ ]udkin(l967)9' 等에 의해 發展되어왔다. 특히 ]udkin카테타와 大題動 8톨穿명IJ를 통한 施術法이 가장 널리 活用되는 方法이다.

冠狀動眼造影術의 適應폼으로는 外科的手術을 試圖할 典型的인 俠心훈의 휩E勢를 보이 는 경우와 原因을 알 수 없는 뼈痛의 경 우， 俠心효의 tIE勢플 同伴한 先굿 및 後 天性 心職훌愚， 虛血性 心@훌훌愚의 心電圖 및 其他檢흉 所見이 있는 경우 等이 다 6

,

冠狀動服造影術의 信賴度에 관하여 血管造影術과 病 理學的 所見과의 Jt較考察을 통한 여 러 가지 報告가 있

다 10,11,12> 그러나 病理學的 所見은 死後變化로 인하

여 寶際 機能을 하고 있는 生體의 血管과는 다르며 放射 線學的 檢훌는 狀態를 過少評價하는 1휩向이 있고 病理 學的 所見은 過大評價하는 碩向이 있다고 얄려져 있다.

또한 俠옐의 程度는 目測으로 하거나 자 혹은 機具로測 定하드라도 觀察者에 따라 -致하지 않음이 問題이 다 10.12)

判讀에 有意할 事項들로서 左主冠狀動服의 早期分技를 完全閒塞으로 誤認할 수 있다는 點과 카터1 타가 깊이 選 擇되 어 같은 誤露플 犯할 수 있다는 點， I!흥쩍용과의 鍵別，

心節橋뼈 myocardial bridge, 造影鄭IJil 入으로 인한 A工 影像 等을 들 수 있고 冠狀動服의 여러 正常變異플 把 握할 必要가 있다 6 ，

서로 重훨되어보이는 冠狀動服들을 잘 보키 위해 最近 에는 행尾힘角擺影 crario-caudal angul<ted view 을 試 圖함으로 左前힘位의 頭힘角據影 cranial angulation 에 서는 左主冠狀動服과 LCx의 近位部를 잘 觀察할수있 고 右前힘位의 尾힘角據影 ca띠 al angulation에서는 LCx Table 11. Various Col1aterals in 11 Cases of Coronary

Occlusive Disease 주

3 1

ζ) 끼、“

,‘

‘4

이/“

1i

Intracoronary Bridging collateral ObM-diagonal Intercoronary

Septal-septal AcM-LAD Kugel’s artery PDA-apex Conal-conal PL V -diagonal

18

ObM : Obtuse marginal AcM : Acute marginal LAD' Left anterior descending PDA : Posterior descending PL V : Posterior left ventricular

Fig.4. M/45. Right coronary arteriography of RAO projection shows collaterals from PDA to LAD (arrows) and from PL V to diagonal (arrow heads) with retrograde fillings.

%)에서 測副領環이 觀察되었다.

察

左右冠狀動願은 大動服의 該當 Valsalva 洞의 上部에 서 各各 起始하여 左冠狀動服은 心室中購흘 달리는 LAD 와 左房室購를 달리는 LCx 로 나누어 지며 右冠狀動服

- 87-

IV.

考

의 近位部와 邊緣分技를 잘 볼 수 있는 等 여러 利點이 冠狀動 IW造影術은 冠狀動1W1*愚을 위한最終的이며 正 알려져 있다

'3'

確한 談斷方法으로 增加趣勢에 있는 우리나라의 冠狀動

冠狀動IW의 閒塞性흉愚중 大部分의 原因은 爾狀動服 1W1*惠의 응?斷에 그 活用이 期待되는 바이다.

硬化tlE^O] 며 그외에 찢뾰{生， 外陽性， 代謝性 原因훌뽕틀 이 있으나 드물다. 大部分의 報춤에 서 單獨血管은 30 % 이며 이중 9%는 RCA, 16 %는 LAD, 5 %는 LCx 로 품犯되었다. 二重血管훔犯은 30 %, 三重血管홉犯은

40 %로 報告되고 있다 14'

冠狀動~造影術은 測路移植術을 위한 術前案內가 될 뿐 아니 라 操後를 決定함에 있어 서도 重要한 投劉을 하 고 있다. 通常 單獨血管홉犯인 경우 每年死亡率은 1.6 - 3 %, 5 年 生存率은 85 - 92 %이 나 二重血管의 경 우

3 - 7 %, 62 - 85 % 三重血管의 경우 6-11%, 47- 64 %로 每年死亡率과 5 年生存率이 顯著히 變化하는 것

으로 알려져있다 6 ， 15)

冠狀動服造影術의 슴病jJE으로는 一般的인 血管造影術 보다는 심하여 死亡， 腦血管의 쫓桂， 心節硬塞， 心室細 動， 動服血怪tlE， 鼠움앓部 血睡 等이 나타날 수가 있 a므 로 有意하여 야 하며 많은 tlEí列를 다루는 病院일 수록 合 佛뾰이 적응이 알려져 있다 16'

우리 나라에 서도 最近 生活環境의 變化와 食生活의 改 善으로 인한 高蛋白， 高暗防， 高熱量의 鐘取로 인하여 冠狀動~찢，憲이 增加하고 있음이 統응十的으로 報춤되 고 있으며 全體 個環器훌愚의 15.5 %를 차지 한다고 報告된 바 있다. 이논 40 - 50 %의 歐美， 19.6 %의 日本보다 낮으나 漸次로 增加하는 趣勢에 있으므로 冠狀動服의 閒 塞性훌愚에 대한 正確한 談斷을 위 하여 冠狀動服造影術 의 圓隔한 活用이 期待되는 바이다 1.3)

V.

結 論

著者 等은 지 난 3 年間 서 울大學校病院 放射線科에 來 院하여 冠狀動服造影術을 합-拖한 후 閒塞性훌愚으로 確 認된 22 名을 對象으로 그 所見을 分析하여 다음과 같 은 結論을 얻었다.

1 . 單獨血管홉犯은 16 例로서 이중 LAD 가 12 例， RCA 가 4 例이었고 二重血管훔犯이 2 例， 三重血管홈犯은 3 例이였다.

2. 全 21 個所의 病變중 75 %以上의 重효俠옐을 보

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