골관절염

(1)

골관절염

가톨릭대학교 의정부성모병원

류마티스내과 윤종현

(2)

54

세 여자 . 1 개월 전부터 계단을 오를 때 우측 무릎

에 통증이 발생하여 내원 .

키 150 cm, 체중 70kg.

무릎 X-ray 사진이다 .

(3)

혈액검사 결과

• 혈색소 13 g/dL

• 공복 혈당 105 mg/dL

• 크레아티닌 1 mg/dL

• 요산 6.1 mg/dL

• 총콜레스테롤 232 mg/dl

• 적혈구침강속도 12 mm/hr

• C 반응단백 0.1 mg/dl

• 류마티스인자 (-)

• 항핵항체 (-)

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문 1) 진단은 ?

① 가성 통풍

② 경피증

③ 골관절염

④ 류마티스관절염

⑤ 통풍

(5)

문 2) 질병의 경과를 개선시킬 수 있는 치료 는 ?

① 저요산 식이요법

② 체중 감량

③ Naproxen

④ Allopurinol

⑤ Glucosamine sulphate

(6)

Knee OA 진단기준

ACR criteria for knee OA

Clinical

1. Knee pain for most days of prior month 2. Crepitus on active joint motion

3. Morning stiffness ≤ 30 min in duration 4. Age ≥ 38 years

5. Bony enlargement of the knee on examination

OA is present if the items present are:

1, 2 , 3, 4 or 1, 2, 5 or 1, 4, 5

Clinical and radiographic

1. Knee pain for most days of prior month 2. Osteophytes at joint margins (radiograph) 3. Synovial fluid typical of OA (laboratory) 4. Age ≥ 40 years

5. Morning stiffness ≤ 30 min 6. Crepitus on active joint motion

1, 2

or 1, 3, 5, 6 or 1, 4, 5, 6

(7)

Kellgren-Lawrence (K/L) grading syst em in Knee X-ray

Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

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Kellgren-Lawrence (K/L) grading syste m in Knee X-ray

Grade 1: possible osteophytes and doubtful nar- rowing of joint space narrowing

Grade 2: definite osteophyte and possible joint space narrowing

Grade 3: definite osteophytes, moderate diminu- tion of joint space narrowing

Grade 4: large osteophytes, greatly impaired

joint space, severe sclerosis and bony deformity

(9)

OA 의 치료

• 증상이 경미하거나 간헐적인 환자는 비약물적 치료로 개선될 가능성이 있음

(Harrison’s Priciples of Internal Medicine, 19th ed ition).

• 비약물적 요법

–

통증이 있는 관절에 부하를 감소시키기

–

체중 감량

– 운동

– 부정렬 (malalignment) 교정

– 온열치료

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비만과 OA

•

무릎 OA 발생의 주요 위험 인자 ( 여성 > 남성 )

•

관절에 부하 증가 ( 체중의 3 – 6 배 )

•

심한 통증과 관련

•

체중 증가 -> OA 발생 위험 증가

•

체중 감량 -> symptomatic OA 발생 위험 감소

•

손 OA 발생과도 관련 ( 전신 대사 물질 )

Harrison’s Priciples of Internal Medicine, 19^th edi- tion

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60 세 여자 . 2 년 전부터 간헐적인 무릎 통증으로 내원 . 특히 계단에서 악화 . 키 157 cm, 체중 50kg.

무릎 X-ray 사진이다 .

(12)

혈액검사 결과

• 혈색소 13 g/dL

• 크레아티닌 1 mg/dL

• 적혈구침강속도 12 mm/hr

• C 반응단백 0.1 mg/dl

• 류마티스인자 (-)

• 항핵항체 (-)

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문 1) 무릎 통증 개선을 위해 가장 먼저 시행 할 치료 ?

① 체중 감량

② 하지 근력 강화 운동

③ Acetaminophen

④ Glucosamine sulphate

⑤ Naproxen

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문 2) 2 달 후에 무릎 통증이 악화되어 내원 . 치료 ?

① Acetaminophen

② Colchicine

③ Glucocorticoid

④ Glucosamine sulphate

⑤ Naproxen

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문 3) 1 년 후에 무릎 통증이 악화되어 내원 . 치료 ?

① Glucosamine sulfate

② Glucocorticoid 관절내 주사

③ Hyaluronic acid 관절내 주사

④ Naproxen

⑤ Tramadol

(16)

운동 치료

• 무릎과 고괄절 OA 의 통증을 경감시키고 관 절 기능을 개선시킴

• 유산소 운동과 관절주변 근력강화운동

• 과도한 운동이 통증을 악화시킬 수 있으므로 운동 강도를 적절히 조절

• 수중 운동

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약물 요법

• Acetaminophen: 1 차 선택제

• NSAIDs: 가장 흔히 처방

– Naproxen, Aceclofenac, Meloxicam, Celecoxib

• Opioid

– Tramadol, Codeine, Oxycodone

• Duloxetine

• 관절내 주사

– Hyaluronan, Glucocorticoid

• 외용제

– Capsaicin cream, NSAID patch or cream

• SYSADOAs (Symptomatic slow-acting drugs for OA)

– Glucosamine sulfate, Chondroitin sulfate, Diacerein, Avocado-s oybeanunsaponifiable (ASU)

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비스테로이드 항염제 (NSAIDs)

• OA 통증 치료에 가장 많이 처방되는 약물

• 상부위장관 부작용 : 속쓰림 , 오심 , 궤양 , 출혈로 30 – 40% 환자가 약물 중단

– 상부위장관 부작용의 위험 인자

• 고령

• 동반 질환으로 전신 상태 불량

• 소화성 궤양 또는 출혈의 과거력

• 경구 당질코르티코이드 , 항응고제 , 다른 NSAID 와 동반 사용 , 고용량 NSAID

– 예방

• 선택적 COX-2 억제제 (Celecoxib)

• Proton pump inhibitor + NSAID

• 심혈관계 부작용

– 상대적으로 위험 : Diclofenac, Celecoxib (400mg) – 안전 : Naproxen

• 신장 독성

• 간 독성

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68 세 여자 . 5 년 전부터 무릎 통증으로 타병원에서 약물치료 중에 상부위장관 출혈로 입원 .

무릎 X-ray 사진이다 .

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문 1) 무릎 통증 치료 ?

① Acetaminophen

② Diclofenac

③ Glucocorticoid

④ Naproxen

⑤ Tramadol

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70 세 여자 . 8 년전부터 좌측 무릎 통증으로 타병원에 서 약물치료 중에 증상 악화로 내원 .

20 년 전부터 고혈압 치료 중임 . 무릎 X-ray 사진이다 .

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문 1) 혈액검사 결과이다 . 추천되는 약물은 ?

• 혈색소 11 g/dL,

• 크레아티닌 2.3 mg/dL,

• 적혈구침강속도 12 mm/hr,

• C 반응단백 0.1 mg/dl,

• 류마티스인자 (+)

① Celecoxib

② Colchicine

③ Glucocorticoid

④ Naproxen

⑤ Tramadol

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50 세 여성 . 3 개월 전부터 발생한 손가락관절 통증 . 손가락 사진이다 .

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문 1) 진단은 ?

① 건선 관절염

② 경피증

③ 골관절염

④ 류마티스 관절염

⑤ 피부근염

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문 2) 관절에서 관찰되는 병변은 ?

① 헤베르덴 결절

② 부차드 결절

③ 곤봉손가락

④ 통풍결절

⑤ 백조목 변형

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Hand OA 진단 기준

ACR criteria for Hand OA

Clinical

1. Hand pain, aching or stiffness for most days of prior month

2. Hard tissue enlargement of ≥ 2 of 10 selected hand joints*

3. MCP swelling in ≤ 2 joints

4. Hard tissue enlargement of ≥ 2 DIP joints 5. Deformity of ≥ 1 of 10 selected hand joints

OA is present if the items present are: 1, 2, 3, 4 or 1, 2, 3, 5

* 10 selected hand joints ; bilateral 2^nd & 3rd PIP jts, 2^nd & 3rd DIP jts, 1st CMC jts

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72 세 여성 . 5 년 전부터 양측 손가락관절 통증 . 최근에 악화됨 .