제 4장 치면세마의 기본과 실제

(1)

가천대학교 보건과학대학 치위생학과

한 경 순

(2)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

Ⅴ. 치근활택술(root planing) ……… 4 1. 정의 2. 이론적 근거

3. 목적 4. 적응증

5. 금기증 6. 치근면활택 술식 과정 7. 시술 후 주의사항 8. 시술 후 조직의 평가 9. 치근활택술과 치석제거술의 효과

목 차

(3)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

Ⅵ. 치면연마(polishing) ……… 15 1. 정의

2. 목적

3. 치면연마를 위한 준비물 4. 치면연마제

5. 치면연마의 금기증 6. 치면연마 방법

목 차

(4)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

(5)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

1. 정의

Ⅴ. 치근활택술(root planing)

치근부 표면에서 치면세균막과 함께 묻혀있는 잔존치석, toxin이나 necrotic 및 미생물에

감염된 cementum을 제거하며 치근의 거친면을 평활하고 활택하게 하는 술식

치근부 표면에서 치면세균막과 함께 묻혀있는 잔존치석, toxin이나 necrotic 및 미생물에

감염된 cementum을 제거하며 치근의 거친면을

평활하고 활택하게 하는 술식

(6)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

3. 목적



치주 병인균 억제, 제거→ 건강한 상태의 세균성 전환



염증성, 화농성 치주낭 제거

→

건강한 치은조직 형성



깊은 치주낭을 얕게 하여 건강한 치은열구 형성



건강한 결합조직부착과 상피접합이 이루어질 수 있는 치면을 형성

2. 이론적 근거



치근면에 형성된 흠집을 평활하게 하는 것



치은자극의 원인이 되는 변성백악질을 제거



백악질의 잔존 침착물을 제거

(7)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

5. 금기증



치면세균막 조절을 잘 하지 못한 환자



치주낭이 깊거나 골파괴가 심한 경우



극도의 지각과민 환자



급성 치주염

4. 적응증



치은염 및 얕은 치주낭



외과적 처치의 전 처치



내과 병력을 가진 전신질환자



진행된 치주염



유지 관리 처치

(8)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

1) 수용기구(curet)를 이용한 치근면활택 술식

6. 치근면활택 술식 과정



Modified pen grasp



Finger rest



Curette으로 치주낭 삽입 시 날의 내면이 치면을 향함



적당한 작업각도는 60∼70도가 적절



치근면을 활택하게 하기 위하여 약하고 길게 함



여러방향 함(수직, 사선, 수평)



중첩시키며 연속동작으로 반복된 기구 조작



기구사용이 완료되면 explorer로 치근면을 확인



치주낭을 깨끗이 세척

(9)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

2) 초음파 scaler를 이용한 치근활택

제 4장 치면세마의 진전된 기구 조작법



항세균용액으로 양치

- 시술전 0.1% 클로르헥시딘으로 양치



Power setting

- 손가락으로 tip을 잡았을 때 거의 진동이 없는 상태



Tip 선택



물의 양

- tip에서 물방울이 떨어질 정도(spray 형태 안됨)



손고정 - 구강외 손고정(handpiece는 가볍게 잡고 측방압은 거의 주지 않음)



동작

- 일반적인 수기구의 사용과 유사하나 측방압은 최소 - 동작은 미는 동작(push stroke)을 사용

(10)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

7. 시술 후 주의사항

제 4장 치면세마의 진전된 기구 조작법



따뜻한 물이나 양치액으로 구강세척



멸균 gauze로 조직을 부드럽게 압박



뜨겁거나 찬 음식, 당분이 많이 든 음식물을 섭취할 경우 치근의 과민반응



일시적이고 가벼운 통증을 느낌



며칠동안은 단단하거나 자극적인 음식은 금함



칫솔질 시 출혈- 적절한 힘으로 치은을 자극하여 염증성 치은의 회복

(11)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

2) 연조직이 치유된 후 조직상태 평가



^{시술 1주 후}

^→

시술부위 조직긴장과 염증 소실 유무 검사



시술 2주 후

→

연조직 치유상태 평가



시술 3-4주 후

→

치주낭 측정

제 4장 치면세마의 진전된 기구 조작법

8. 시술 후 조직의 평가

1) 시술직 후 치근의 활택도 평가



시술직 후 적절한 조명 하에서 구내경을 이용하여 치근면을 주의 깊게 조사



탐침 또는 치주 탐침으로 활택도 검사

(12)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

치석제거 치근 활택

적응력 침착물에 따라 약하거나

중등도의 강한 힘을 사용 더 적은 힘을 사용

동작방향 ^{수직 또는 사선} 여러 방향으로 겹치면서 동작

동작길이 ^{짧고 중첩되게 조절} ^{길게 동작}

동작횟수 지정된 부위를 몇 회 실시 많이 중첩하여 연속적으로 반복실시

날의 각도 ^70-80도 ^60-70도

치석제거와 치근활택의 비교

(13)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

2) Healing

- 치은 조직의 염증이 해결되어 가므로 치유가 되는 것 - scaling후 2일안에 상피가 재생하기 시작

- epithelical attachment는 5일 만에 기능, 완전 소생은 2주

- healing에 요구되는 시간 : periodontal inflammaion의 정도 에 따라 다름

9. 치석제거술과 치근활택술의 효과

(1) 치은에 대한 영향

1) Scaling & root planing 과 동시에 curettage도 할 수 있음

- sulcus나 pocket의 lining의 파편물들이 함께 제거

- 기구 조작시 사용하지 않은 쪽의 cuting edge에 의해 발생

(14)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

3) Partial scaling의 영향(치석이 남아 있게 될 경우)

- 염증이 치유되지 않으므로 반드시 제거

- deep pocket속에 남은 경우 : 급성 치주염 발생 가능

(2) 치면에 대한 영향

- Root planing을 통해 남은 치석 및 변성된 백악질 제 거:

plaque, bacteria, calculus의 재 부착방지 - 불소 함유 치약 및 구강 양치액 처방 :

무기질 탈회, 치아 우식증, 지각 예민증, 치석형성 등을 예방

(15)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

1. 정의

Ⅵ. 치면연마(polishing)

치석제거와 치근활택 또는 치아착색물

제거 후 마무리 단계로서 거칠어진 치면의 활택과 심미성의 효과를 얻기 위한 과정 치석제거와 치근활택 또는 치아착색물

제거 후 마무리 단계로서 거칠어진 치면의

활택과 심미성의 효과를 얻기 위한 과정

(16)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

치면연마 전 · 후

(17)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

 외인성 착색물과 치면세균막을 제거

 새로운 침착물의 부착을 방지

 치아의 미적외관을 향상

 가정에서의 치아관리 습관을 갖도록 교육

 불소도포 전에 시행

 충전물의 활택과 2차 치아우식증을 예방

2. 목적

(18)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제



Abrasive(연마제) : 50-60% pumice, silicon, dioxide



Water(물) : 10-20%



Humectant(연석제) : 20-25% glycerin, sorbitol



Binder(결합제) : 1.5-2.0% agar-agar, sodium



향신료와 색소

3. 치면연마를 위한 준비물



Handpiece / Contra angle or right angle



Rubber cup and bristle brush



Dappen dish / Pumice / Dental floss

4. 치면연마제

1) 구성 성분

(19)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

 치은에 대해 자극이나 위험성이 없어야 함

 치면에 잘 부착 되어야 함

 발포성이 있어야 함

 입자가 미세하여 치근면에 상처를 주지 않아야 함

 연마 후에는 쉽게 제거할 수 있어야 함

 청결효과가 커야 함

2) 치면연마제의 요구조건

(20)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제



최근에 맹출된 치아나 치근면



석회화가 덜 된 부위



Gold, porcelain, 쉽게 긁히는 물질로 된 수복물



탄력성이 없고 출혈되기 쉬운 치은 조직



깊은 부위까지 치석제거와 치근활택술, 치은소파 후 연마제의 입자들이 상피조직에 박히거나 염증이

계속될 수 있기 때문에 곧바로 시행하지 말 것

5. 치면연마의 금기증

(21)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

1) 수동연마

6. 치면연마 방법

(1) Porte polisher



엔진이 닿기 어려운 치아면을 연마할 때나 과민치아 및 엔진연마가 잘 안되는 부위에 사용하는 오렌지 나무의 연마기구



Wedge shape : 순면,설면,인접면,교합면 부위



Spoon shape : 순면, 설면, 인접면



Cone shape : 교합면의 소와, 열구

(22)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

Porte polisher Porte polisher 사용방법

Porte polisher

(23)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

(2) Dental tape



치아의 인접면의 stain을 polishing하기 위해 치면연마제를 치간사이에 넣어 back & forth motion으로 사용

Dental Tape

(24)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

(3) Polishing strip



가늘고 긴 plastic제로 연마제가 부착되어 있으며 인접면의 외인성 stain을 제거

Polishing strip

(25)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

2) 엔진연마



신속하며 쉽고 효율적이므로 가장 흔히 사용하는 연마방법(20,000/1분)

엔진연마

(26)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

(1) 기구 및 재료

① Straight handpiece



상하악 전치의 순면용

② Contra angle or right angle



상하악 전구치 모두 사용

③ Rubber cup



부드러운 고무재질로 치면에 직각으로 대고 비비거 나, 치은연하나 치주낭 속으로 넣어서 연마가능

④ Polishing brush

⑤ 연마제

⑥ Dappen dish

⑦ Dental floss

(27)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제 (2) 치면연마방법의 종류

② On-off method



Rubber cup의 끝을 사용하여 적당한 압축을 가하여 cup을 댓다 떼었다 하면서 치아표면 전체를 닦는 방법



전치, 구치부의 순면과 설면을 각각 6등분하고 교합면은 따로 닦음

① Painting method



치아표면을 3등분(distal, central, mesial)하여 적당한 속도와 압력을 가지고 치은연에서부터 절단연(교합연)까지 painting하듯이 쓸어

내려오는 방법

(28)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

치면연마 방법

(29)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

(3) 엔진연마 방법

① Modified pen grasp

② 손고정

③ 연마제를 바름

④ Rubber cup을 치면에 직각

⑤ 치경부에서 절단 또는 교합면으로 쓸어 내림

⑥ 치면 연마 후 소독

⑦ 치면연마가 끝나면 반드시 치실이나 air-water syringe를 이용하여

연마제 및 잔여물질을 제거

(30)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제

(4) 치면연마 시 고려 할 사항

① 치아조직의 손상과 과열을 막기 위하여 속도 조절기로 속도를 조절

② 연마제는 가능하면 젖어있는 것을 사용 마찰열을 줄이기 위해

③ 연마제 없이 rubber cup을 회전시키면 부착물은 제거되지 않고 열만 발생

④ Rubber cup을 치면에 적합 후 pedal을 밟음

⑤ Bristle brush : 교합면 사용

⑥ Smooth한 치면에 bristle brush를 사용하면 치은에 손상을 줄 수 있음

(31)

치

세 마 론

제 4장 치면세마의 기본과 실제 제 4장 치면세마의 기본과 실제

1. 치석제거와 치근활택술에 관해 비교 설명 하시오.

2. 치면연마의 방법을 설명하시오.

3. 치면연마의 정의를 내리시오.