알츠하이머 치매의 통합의학적 뇌 장수 프로그램의 예비연구
*A Pilot Study of Brain Longevity for Alzheimer's Disease based on Integrative Medicine
김 정 모**
Kim, Jung Mo
<요 약>
본 연구는 알츠하이머 치매의 예방과 치료를 위해 통합의학적 측면에서 개발된 뇌장 수 프로그램을 검토하여 국내에서의 적용 가능성을 논의하기 위한 목적으로 수행 되었 다. 뇌장수 프로그램은 치매와 노화로 인한 기억장애의 뇌기능과 인지기능을 향상하기 위한 목적으로 개발 되었다 이 프로그램은 통합의학적 측면에서 영양요법 스트레스 관. , 리 운동요법 그리고 약물요법의, , 4가지 주된 영역으로 구성되었다 이. 4가지 영역은 참 여자들이 스스로 실행해 나갈 수 있도록 쉬운 내용으로 구성되었으며 참여자들에게 적 절한 내용의 치료영역은 초기 면접을 통하여 결정된다 참여자들은 하나 혹은 그 이상의. 프로그램에 참여하게 되며 보통 1년에서 3년의 기간이 소요된다 뇌장수 프로그램은 뇌. 는 다른 신체조직과 마찬가지로 영양과 호르몬의 조절에 의해 기능이 재활성화 될 수 있다는 것을 가정하고 있다.
여러 연구들에 의하면 뇌장수 프로그램은 알츠하이머 치매 환자의 기억력과 인지기능, 그리고 정서적 안녕감을 증진시켜 주는 것으로 나타났다 그러나 통제집단을 통한 효과. 연구가 부족하고 구체적인 치료 프로그램의 시행지침이 미흡한 것으로 나타났다 또한. 전문가들 사이의 협력에 관한 역할과 참여자들의 동기에 관한 치료지침이 부족한 점이 논의 되었다.
핵심어 : 알츠하이머 치매 뇌 장수 프로그램 통합의학, ,
I. 서 론
이 논문은 년도 한국학술 진흥재단 연구비에 의하여 지원되었음
* 2003 (KRF-2003-B000030).
* This work was supported by Korea Research Foundation Grant(KRF-2003-B000030).
대구대학교 특수교육재활과학연구소 연구교수
** Institute of Special Education & Rehabilitation Science, Daegu University Vol. 43, No. 2, pp. 1 16, 2004.～
연구의 필요성 1.
치매는 노년기에 나타나는 대표적인 인지기능장애로서 주의집중력과 기억력의 저하 계산 능력과 추상적 사고능력의 감소와 같은 증상으로 인하여 일상생활에, 장애를 보이는 장애로 공격적 행동이나 편집적 성향의 행동증상과 급격한 정서, 의 변화 예 우울 와 같은 다양한 증상을 포함하고 있다( , ) (DSM-IV, 1995). 치매는 추정되는 원인에 따라 뇌세포의 기능저하로 인해 나타나는 알츠하이머 치매와 뇌혈관 장애로 인한 혈관성 치매 그리고 다른 의학적 원인에 의한 치매로 분류, 한다 치매는 연령에 따라 증가하여. 65세 이상 노인인구 중 약 10%이상의 유병 율을 보이는 것으로 나타나 노화가 주된 위험요인이다 우종인 등( , 1997; 조맹제, 함봉진 주진형 배재남 권준수, , , , 1998; APA, 1997; Ritchie & Lovestone, 2002).
국내의 경우 급격한 출생률 감소와 평균수명 연장으로 인하여 노인 인구의 유병 률은 200년 현재 7.2%로써 노령화 사회에 진입하였으며 2019 14.4%년 의 노인사 회로의 노인인구 증가가 예상된다 보건복지부( , 2002).
치매는 발병부터 사망까지 약 7-8년의 만성적인 질환이기 때문에 환자 자신은 물론 주변 가족과 관련 간병인의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치고 있다(Hill 또한 효과적인 치료방법이 미흡하여 임상에서 허무주의 라
& Spengler, 1997). “ ”
는 치료의 동기저하(Hirsch, 2001)를 극복하기 위하여 치매에 대한 체계적인 예 방과 치료의 중요성이 제기되고 있다 김정모 강수균 장현갑( , , , 2003).
최근 김정모 강수균 장현갑, , (2003)은 알츠하이머 치매에 대한 심리 사회적 측 면의 예방 치료 프로그램을 개관 연구하였다 이 연구에 의하면 외국과 국내의, , . 병원 및 노인 시설에서 주로 사용되고 있는 알츠하이머 치매의 심리 사회적 치 료 프로그램은 인지기능 훈련(Kraemer & Walter, 2001; Schoettke & Wiedl,
활동성 증가 훈련 사회기술 훈
1993), (Broe et al., 1990; Friedland et al., 1996),
련(Ehrhardt, Hampel, Hegel & Moeller, 1998), 현실 지향성 치료(Holden &
회상치료 와 인정치료 가 있으며 각 각의
Wood, 1995), (Butler, 1975) (Feil, 1992) ,
치료 방법은 알츠하이머 치매의 인지적 정서적 행동적 증상에 따라 서로 상이, , 한 효과를 보이는 것으로 나타났다 예를 들어 인지기능 훈련의 반복적인 학습. 은 손상된 뇌의 기능을 대치시켜 기억력을 증진시킨다(Christinsen, Kopelman, 또한 기억지연 훈련은 치매환자의 깜박 잊 Stanhope, Lorentz & Owen, 1998). “
는” 인출기억의 향상에 효과를 보이는 것으로 나타났으며(Camp, Foss, 일상생활의 적용에 필요한 재료를 사용한 기억력 O’Hanlon, & Stevens, 1999),
훈련이 실제 치매 환자의 적응능력에 도움이 되는 것으로 나타났다(Bernhardt,
활동성 훈련과 현실지향성 치료는 시간과 장소에 대 Maurer & Froelich, 2002).
한 지향성과 의사소통의 향상에 긍정적인 효과를 보여 주며(Plattner &
특히 사회기술 훈련은 인지 행 Ehrhardt, 2002; Marschall & Hutchison, 2001),
동치료 기법을 적용하여 초기 치매 환자의 사회적 능력 향상과 스트레스에 대한 대처 능력의 향상을 돕고 스트레스로 인한 뇌 기능의 부정적인 효과를 감소, tll 키는 것으로 나타났다 또 인정 치료와 회상치료는 각 각 정서적인 지지를 통하. 여 치매 환자의 부정적인 정서경험과 현재의 상태에 대한 희망을 높여 주는데 도움이 되며 자신에 대한 부정적인 지각을 통합하여 새로운 자아경험의 통합을, 촉진 시켜 삶의 질 향상에 긍정적인 효과를 보여 준다(Feil, 1992). 이 연구결과 를 바탕으로 김정모 강수균 장현갑, , (2003)은 치매 환자의 효율적인 치료를 위하 여 다양한 치료 방법을 통합해야 할 필요성을 제기 하였고 환자 각 개인의 차이 를 고려하는 집단 프로그램의 구성과 관련 종사자 간의 협력적 수행을 강조하였 다 또한 대부분의 심리 사회적 프로그램은 알츠하이머 치매의 원인이 되는 뇌. 기능 보다는 증상의 향상에 초점을 맞추고 있어 치매의 치료에 한계를 보여주고 있으며 김정모 강수균 장현갑( , , , 2003), 의학적 약물 치료는 뇌 기능 향상에 큰 진전을 보여주지 못하거나 이상현( , 1999; Maslow, Selstad & Denman, 2002 참 고) 또는 치매 환자의 약 30%만이 약물치료에 효과를 보여준다는 비판이 제기 되어 왔다 오병훈 등( , 2002). 그러므로 치매의 발생과 진행에 뇌 기능의 저하가 직접적인 원인이 되기 때문에 뇌 기능 향상을 위한 치료 방법의 개발이 필요하 다.
한편 신체 질환에 대한 서양의학의 비판과 관련하여 보완의학과 대체의학의, 개념이 등장하여 보완대체의학(Complementary Alternative Medicine, CAM, 이라는 새로운 의학적 영역에 대한 관심이 증가하고 있다 보완
Freeman, 2004) .
대체의학에서는 성인병과 같은 신체 질환에는 하나의 신체적인 원인이 아니라 다양하고 복잡한 심리 사회적 요소가 개입되어 있다는 것을 강조하고 전통적인- 동양의학과 심신의학 영양요법과 기공이나 마사지와 같은 비 정통적인 치료방, 법을 활용하고 있다 변광호( , 2004). 최근에는 보완대체의학의 비과학적 방법과 부작용을 과학적 기준에 의하여 검증하고 전통적인 서양의학과 통합하기 위하여 통합의학(Integrative Medicine, IM)이 발전하게 되었다 통합의학에서는 환자와. 의사와의 관계형성을 강조하고 질환에 대한 생물학적 심리학적 사회적 정신적, , , 차원의 전체적인 연관성을 강조하고(“Total Health”), 질환의 제거가 아닌 안녕 과 치유를 목표로 하는 의학을 추구하고 있다 변광호( , 2004 참고). 통합의학은 전통적인 서양의학과 더불어 CAM의 치료 내용 중에서 과학적 효과가 검증된 심신의학과 영양요법과 식이요법 스트레스 관리 그리고 운동요법과 같은 내용, ,
을 포함하여 광범위한 생활습관 의학으로 발전하고 있는데 미국의 경우, 1991년 을 이용하는 환자의 수가 약 에서 년 현재 포함 약 로 증
CAM 33% 1999 (IM ) 50%
가하여 의료 서비스를 받고 있는 것으로 나타나 변광호( , 2004 참고), CAM과 IM 의 긍정적인 치료 효과를 간접적으로 보여 주고 있다.
통합 의학적 개념에 기초하여 Khalsa(1997)는 노화로 인한 기억력 장애와 알 츠하이머 치매 환자의 뇌의 기능을 향상시키기 위한 통합적 프로그램을 시행하 여 긍정적인 효과를 보여 주고 있다 그러므로 본 연구에서는 뇌 장수 프로그램. 의 내용과 구성을 살펴보고 국내의 임상에서 실제 적용을 위한 조건들을 논의하 기로 한다.
II. 본 론
뇌 장수 프로그램 1.
는 뇌 장수 프로그램에서 뇌는 살과 피로 구성되어 있다는 개
Khalsa(1997) “ ”
인의 임상 경험을 강조하고 있다 즉 뇌는 다른 신체 기관과 마찬가지로 영양과. , 휴식 그리고 적절한 의료적 처치를 필요로 하는 신체의 한 기관이다 그러나, . 에 의하면 대부분의 사람들은 심장이나 근육과 같은 신체기관의 건강에는 Khalsa
관심을 보이나 뇌는 어떤 추상적인 존재로 생각하면서 예 마음 뇌의 건강에 주( , ) 의를 기울이지 않는 생활태도를 지니고 있다고 비판한다 뇌에 대한 부적절한. 건강태도로 인하여 연령이 증가하면서 일생동안 모든 뇌세포의 20%가 파괴되어 뇌의 크기가 축소되고 기능이 저하되어 심한 경우 알츠하이머 치매나 노화로 인 한 기억력 장애가 나타나게 된다 뇌의 기능저하는 다시 신체에 대한 호르몬과. 신경전달 물질의 조절능력을 축소시켜 신체의 에너지 감정 성욕과 면역기능이, , 저하되는 악순환이 발생한다 그러므로. Khalsa는 다른 신체 기관과 마찬가지로 영양과 물리적인 생화학적 요인 그리고 스트레스와 같은 심리 사회적 요인이, 조절되면 치매 환자들의 뇌 기능이 다시 회복될 수 있다고 강조한다.
뇌 장수 프로그램은 개인의 임상 경험과 과학적 연구 결과에 기초하여 뇌의 기능저하를 예방하고 인지 기능을 향상시키며 노화 관련 기억력 증진과 알츠하, , 이머병을 비롯한 치매의 진행을 억제하기 위한 목적으로 시행된다 뇌 장수 프. 로그램은 동양과 서양의학의 방법을 통합의학적인 측면에서 영양요법 스트레스, 관리 운동요법과 약물요법의, 4 개의 치료 영역으로 구성하고 있으며 각 치료내,
용은 일반 참여자들이 스스로 시행할 수 있도록 평이한 난이도로 구성되어 있 다 참여자는 초기 면접을 시행 한 후에 현재 상태에 따라 참여 프로그램을 결. 정하게 되며 1년이나 혹은 2-3년의 치료기간을 필요로 한다 참여자들은 초기. 1 주일 사이에 신체의 활력을 경험하게 되며 그 후, 2주가 경과하면서 우울과 같 은 부정적인 정서경험을 극복하게 되고 정서적 신체적 안녕감을 획득하게 되며, , 기억력과 주의집중력 향상과 같은 인지기능은 프로그램이 진행되는 3-6주 사이 에 이루어진다(Khalsa, 1997; 2004). 프로그램의 각 치료 영역은 공통적으로 뇌 세포의 기능을 파괴하는 스트레스 호르몬인 코티졸 조절과 신체의 자기 치유력 을 향상시키는 이론적 배경에 기초하고 있다 코티졸은 스트레스에 의해 생성되. 는 호르몬으로 적절하게 분비되는 경우 개인의 적응력을 높이고 위험에 대처할 수 있는 신체 상태를 유지시키기 때문에 도움이 되지만 과도한 분비나 지속적인 코티졸의 상승은 신체에 스트레스 반응을 일으키게 한다 건강심리학회( , 2002).
특히 Khalsa(1997)에 따르면 코티졸은 뇌 세포의 신진대사를 촉진하는 혈당의 저하를 일으키고 신경전달물질의 기능을 억제하며 또 활성 산소를 증가시켜 신, 경세포를 파괴하여 알츠하이머 치매의 주된 원인이 된다.
영양 요법 1)
영양 요법의 초점은 심장의 기능을 향상시켜 혈관 흐름을 개선하여 뇌 세포의 대사활동을 촉진하기 위한 것이다 뇌 장수 프로그램에서는 스트레스 호르몬인. 코티졸이 알츠하이머 치매 발생에 영향을 미치는 것은 코티졸이 혈관흐름을 억 제하여 혈당량을 감소시키고 신경전달 물질의 기능을 저하하며 활성 산소를 만, 들기 때문이라고 가정한다(Khalsa, 1997). Khalsa에 의하면 심한 인지기능장애의 원인 중 약 20%는 혈관 순환장애에 기인하며 알츠하이머 치매의 진행과 노화에 관련된 인지기능의 장애에 큰 영향을 미친다 그러므로 영양요법은 적절한 식이. 요법 비타민 광물질 필수원소 자연의약물질 등의 섭취를 통하여 코티졸 분비, , , , 에 의해 야기되는 혈류장애 라는 부정적인 결과를 방지하는데 초점을 두고 있“ ” 다 뇌 장수 프로그램에서는 영양요법의 효과가 신속히 나타나기 때문에 초기에. 영양요법을 시행한다.
식이요법에서는 과도한 지방과 단백질 저하 복합 탄수화물의 감소는 혈관의, 노폐물과 활성산소를 증가시켜 혈류의 흐름을 억제하기 때문에 저지방 적절한, 단백질 높은 복합 탄수화물을 섭취하도록 식단을 구성한다 또한 혈당은 뇌 세, . 포의 대사활동을 유지하기 위한 에너지원으로써 적절한 양의 혈당을 유지하는 것도 식이요법에 중요한 내용이다 그러므로 곡물 야채 식물성 단백질 과일과. , , ,
생선을 개인의 기호에 맞게 참여자가 개별적으로 구성하도록 하고 식단을 성실, 하게 지켜야 한다는 점을 강조한다(Khalsa, 2004).
비타민 영양제인 비타민 A, C, E와 B복합 비타민 그리고 콜린이 풍부한 레시, 틴과 마그네슘이 포함된 미량원소 미네랄 복합체 등의 항산화물(Q-10) 섭취가 영양요법의 내용이다 특히 항산화물은 활성산소를 감소시켜 코티졸을 비롯한. 다른 파괴적 요소들의 영향으로부터 신경세포를 보호해주게 된다(Khalsa, 2004).
비타민 C의 진정 작용과 마그네슘의 진정 효과 그리고 영양 수용능력의 촉진, 작용을 활용하는 것도 강조된다 특히 마그네슘은 세포를 파괴하는 칼슘의 형성. 을 저하시켜 알츠하이머병 환자의 인지기능에 긍정적인 효과를 보여 준다 매일. 의 비타민 복합체 섭취는 신경세포의 기능을 촉진하나 결핍되는 경우
50 mg B
기억력 감퇴 방향감각상실 혼수 조울증과 우울을 일으키게 된다 또한 레시틴, , , . 에 포함되어 있는 콜린은 신경전달물질인 아세티콜린의 전구체로서 신경세포의 새로운 축색돌기의 형성을 촉진하기 때문에 새로운 인지기능의 통로를 형성하게 한다. Khalsa(1997)에 의하면 단순하게 노화로 인한 기억력 감퇴 환자의 50%가 부족한 콜린을 보충하게 되면 기억력이 향상된다고 한다.
영양요법에는 자연 강장제와 자연 약물의 효과를 활용한다 은행 잎 또는 인. 삼과 같은 자연 강장제는 신체의 여러 기관과 신체 체계의 조절작용을 향상시키 고 강화시켜 치매 환자의 인지기능을 향상시킨다 자연 강장제는 영양제라기보. 다는 인지 기능에 대한 약물과 같은 효과를 보여준다 예를 들어. Khalsa(1997) 는 인삼추출물을 복용한 1 개월 후 초기 알츠하이머병 환자의 인지 기능 기억, , 력 집중력에 긍정적인 치료 효과를 보여준 실험결과를 소개하고 있다 또한 푸, . 른 잎 식물 갯보리와 녹즙 등은 펩타이드라는 단백질을 포함하고 있어 기억력, 과 주의 집중력과 같은 인지기능의 향상에 긍정적인 효과를 보여준다.
종합적으로 저지방 식품과 영양소가 많은 식품 충분한 포도당과 저 칼로리, 식품 균형 잡힌 음식 영양제 보충 신경전달물질을 섭취하고 가공음식을 회피, , , 하는 것이 영양요법의 일반적인 지침이다.
스트레스 조절 2)
연령이 증가하면서 뇌는 스트레스 호르몬인 코티졸의 분비를 억제하는 기능이 저하되어 노인이 스트레스를 받게 되면 심장 순환계에 부정적인 영향과 이로 인 한 뇌 손상이 나타나는 코티졸의 부정적인 효과가 더욱 크게 나타난다 그러므로 많은 스트레스 환경에 노출되는 노년기에는 스트레 (Maercker, 2002).
스 자극에 과도하게 반응하는 악순환이 일어나게 된다 뇌 장수 프로그램의. 2 번째 내용은 참여자들이 일상생활에서 겪는 스트레스를 조절하는 방법을 배우는 것이다 그러므로 스트레스 환경을 통제하기 위하여 참여자들은 먼저 스트레스. 척도나 또는 스트레스 기록(Khalsa, 1999)을 통하여 자신의 스트레스에 대한 이 해를 높이게 된다 스트레스 관리에는 스트레스 자극의 통제와 조절 신체 반응. , 의 조절 사회적 지지획득 그리고 스트레스에 의한 부정적 정서를 변화시키기, , 위한 인지행동치료 기법이 중요한 역할을 한다 뇌 장수 프로그램에서 스트레스. 를 통제 조절하는 기본 원칙은 스트레스를 느끼지 않도록 하는 것이 아니라 스, 트레스 자극에 대해서 도전감과 의욕적이고 생산적인 활동에 참여할 수 있는 정 도로 스트레스를 관리하는 것이다.
성공적으로 스트레스를 통제 조절하기 위하여 뇌 장수 프로그램에서는 부정, 적인 자기 지각을 변화시키고 단기적으로는 정서중심 대처방식을 활용한다 또. 한 개인의 목표를 전 생애의 목표 수개월 후의 목표 그리고 단기간의, , 3가지 측 면에서 목록을 작성하는 방법을 사용한다 이 목록에 따라 달성 가능한 목표를. 확인하고 각 각의 구체적인 행동목록을 작성하여 타인에 의한 목표보다는 자신, 의 내적 삶의 목표 예 행복 희망 에 부합되는 행동목록들을 우선순위에 따라( , , ) 설정하나 일차적으로 단기간의 구체적인 행동목록에 초점을 맞추게 된다 이때, . 목표 도달이 지연되면 목표가 아니라 구체적인 행동목록을 수정하여 다시 시도 하도록 한다(Khalsa, 1997).
스트레스에 의한 신체 반응을 조절하기 위한 명상 프로그램도 뇌 장수 프로그 램에서 강조되는 내용이다 명상은 주로 초월 명상과 주의집중명상 그리고 마음. , 챙김 명상과 점진적 근육이완과 자율 훈련법을 포함하고 있다(Mason, 2001). 뇌 장수 프로그램에서는 특정 만트라를 암송하는 나드 요가를 강조하고 있다 명상. 은 고혈압 억제 산소 소비의 감소 근육 이완 면역력 증가 주의집중과 기억력, , , , 증진 뇌 혈류 개선을 통하여 치매 환자의 인지기능에 긍정적인 효과를 보여 준, 다. Khalsa(1997)는 명상이 뇌의 기능에 미치는 영향에 대해 뇌파의 연구를 통 해 설명하고 있다 사람의 뇌는 베타. ( ),β 알파( ),α 세타( ),θ 델타( )δ 파로 구분되는 데 베타, ( )β 파는 가장 흔히 나타나는 뇌파로써 정상적인 인지적 활동과 불안과 관련이 있고 마음이 생각으로 가득 차 있는 각성 동안 나타난다 알파. ( )α 파는 약 간의 이완상태 때 나타나는 뇌파이며 긍정적 정서경험과 관련이 있다 델타. ( )δ 파 는 수면 중에 나타나는 가장 느린 뇌파이다 이와는 달리 세타. ( )θ 파는 명상 중에 나타나며 세타( )θ 파를 경험할 때 과거의 이미지를 보고 깊은 통찰을 경험하며, , 창조적인 생각과 문제 해결 능력이 가능하다고 한다(Benson, 1996). 세타( )θ 파는 뇌의 각성활동과 이완활동을 동시에 보여주는 것으로 Benson는 이 현상을 명“
상의 파라독스 라 불리고 있다 각성과 이완을 동시에 보여주는 세타” . ( )θ 파는 뇌 의 기억 체계에 접근하는데 용이하게 해주어 단기기억과 장기기억의 저장과 인 출을 도우는 것으로 알려져, 치매 환자의 인지기능 향상에 기여하게 된다 (Khalsa, 1997).
또한 많은 연구들에 의하면(Khalsa, 1997 참고 사회적 지지는 코티졸 분비와) 밀접한 연관성을 보여주어 삶의 안녕과 스트레스 감소에 큰 효과를 보여준다. 는 사회적 지지망이 있는 관상성 심장질환 환자의 사망률이 사회적 지지 Khalsa
망이 없는 환자보다 3 배나 적은 연구와 이웃 주민들과의 밀접한 유대 관계가 유지되는 로제타 지역의 스트레스 관련 질환의 낮은 유병율에 관한 연구 이주, 민들의 면역력 저하 또는 대화상대의 존재와 단순한 신체 접촉 등이 코티졸 분, 비와 밀접한 관련이 있는 연구 결과들을 제시하면서 사회적 지지가 뇌의 활력에 미치는 긍정적인 영향을 강조하고 있다 뇌 장수 프로그램에서는 사회적 지지획. 득의 구체적인 방법으로 이타적 이기주의(altruistic egoism)를 강조하고 있다. 예를 들어 1 만 명의 심잠병 환자를 대상으로 한 연구(Khalsa, 1997 참고 에서) , 자신의 부인을 지지하고 사랑스럽다고 지각하는 환자들은 자신의 부인을 지지하 지 않는 환자들에 비해 협심증이 50%나 줄어들었다 또한 관상성 심장병 환자. 들 중 지지를 되돌려 받을 만한 대상이 없이 이타적 지지를 제공한 환자들이 자 기중심적인 환자에 비해 생존율이 훨씬 더 높게 나타났다 이 결과는 타인으로. 부터 지지를 받기 위한 방법으로 타인을 먼저 지지하거나 또는 조건이 없는 이 타적 지지가 신체 질환에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 시사하고 있다.
운동 요법 3)
현대 사회에서 편리한 도구의 발전 예 자동차 과 생활습관 예 도시 이주 사( , ) ( , , 무직 증가 의 변화 그리고) , tv시청과 같은 여가생활 변화는 신체의 비만과 질환 에 큰 영향을 미치게 된다(Marshall & Hutchinson, 2001). 예를 들면 1920년대 산업화의 발달은 신체 비만과 심장병 증가는 신체운동의 감소와 신체 질환과의 연관성을 시사하기도 한다(Khalsa, 1997 참고). 에어로빅과 같은 신체운동은 뇌 의 재생을 돕는 신경 성장호르몬(brain-derived neurotrophic facfor, BDNF, 에서 인용 의 분비를 촉진하여 기억 중추인 해마의 기능 Diamond: Khalsa, 1997 )
을 활성화 한다 또 운동은 노르에피네프린과 엔돌핀 같은 여러 호르몬 분비를. 일으킨다 노르에피네프린은 새로운 기억의 저장에. 중요한 신경전달물질로서 단기기억을 장기기억으로 변환시키는 데 작용하고 엔돌핀은 우울을 방지하고 긍 정적인 정서를 유지하는데 도움이 된다.
또한 운동은 심장을 튼튼하게 하고 혈압을 낮추며 혈관의 탄력성을 증가시키, , 고 고밀도단백질과 콜레스테롤의 수준을 낮추어 인지기능을 촉진시키게 된다, . 운동과 관련한 연구(Marshall & Hutchinson, 2001 참고 들을 보면 운동을 한 성) 인들은 심장병과 뇌졸중 그리고 사망률이 낮아진다는 것을 밝혀 주고 있다 운, . 동은 또한 산소 섭취량을 증가시켜 뇌의 활동을 촉진하게 된다 운동에 관한 한. 연구(Khalsa, 1997 참고 에서) 4 개월 간 운동 프로그램을 수행한 50-70세의 성 인 노인들이 산소 섭취량과 동시에 인지기능과 정보처리의 속도 검사에서 수행 이 증가한 것으로 나타났다.
뇌 장수 운동 프로그램은 운동의 양이 적으면 효과가 없으며 과도하면 활성, 산소가 증가하는 부정적 효과를 고려하여 하루 30분을 적절한 기준으로 제시한 다 참여자가 즐거워하는 운동을 정하거나 또는 걷기와 산책을 하루에. 30분씩 하도록 한다 심한 운동을 한 경우엔 비타민. C, E와 활성산소를 억제할 수 있는 보충제를 복용하도록 한다(Weil, 1995). 단순하게 15분 집밖으로 나가서 돌아오 는 걷기 운동은 50-65Km의 운동량과 같으며 심장병의 발병을 낮추어준다 기후 조건에 따라 실내 건물이나 실내용 자전거 계단 밟기 걷
(Ornisch, 1990). , ,
기 운동기구를 활용하기도 한다 집밖으로 나오기 힘든 심한 알츠하이머 환자들. 은 집안 실내나 마당에서 30분의 걷기운동을 한다 또한 근육을 활동시키나 심. 장 박동은 증가시키지 않는 웨이트 트레이닝의 무산소 운동도 활용되고 있다.
뇌 장수 운동 프로그램에서는 심장박동을 증진시키고 신진대사를 촉진시켜 심 혈관계에 일시적으로 스트레스를 주는 훈련효과 를 측정하여 개인이 스스로 운“ ” 동에 대한 강화를 받도록 하고 있다 여러 가지 훈련효과를 사용하나 운동 중. 최대 맥박수의 0.6배 한 값을 훈련 효과 맥박수를 정하고 운동을 지속적으로 해 나가면서 이를 통제하게 된다. Khalsa(1997)에 따르면 체중감소는 훈련효과 맥 박수가 초과하여 심혈관계에 약간의 스트레스가 부과될 때 일어난다.
운동 프로그램에서는 신체운동뿐만 아니라 정신적 활동을 통하여 뇌의 기능을 증진시키는 것을 목표로 하고 있다 즉 뇌는 사용할수록 기능이 향상되며 지적. , 자극의 결핍은 기억장애를 야기한다는 것을 강조한다(Diamond: Khalsa, 1997에 서 인용). 정신적 운동을 통하여 인지기능을 향상시키기 위하여 뇌 장수 프로그 램에서는 하나의 단일 주제에 대해 여러 가지를 기억하도록 훈련하는 다중연상 훈련과 기억의 인지적 내용과 정서적 내용을 함께 연합하도록 하는 정서일치, 기억훈련 하나의 사건에 대해 다양한 시각적 눈으로 보고, ( ), 청각적 크게 읽고( ), 촉각적 실제 수행하고( ), 후각적 냄새에 관한( ) 정보처리 등을 기호화하는 다중기 호화 훈련 주의력 집중 훈련과 반복 학습 및 유목화 학습 그리고 필요 없는 정, , 보는 억제하는 의식적 망각훈련 등을 활용한다.
4) 약물요법
알츠하이머 치매는 불치병으로 간주되고 원인도 분명하게 밝혀진 것이 없어, 임상관련 종사들의 치료동기가 저하된다. Khalsa(1997)는 임상가의 치료동기 저 하가 적극적인 약물치료를 방해하게 되어 진정제나 혹은 택린과 아리셉트 등의 최소한의 약물치료만을 하는 이유가 된다고 비판한다 뇌 장수 프로그램에서는. 약물치료를 좀 더 적극적이고 유연하게 시행하고 있다 예를 들어 신경전달 물. 질의 기능을 향상시키기 위한 약물과 뇌세포의 대사활동을 촉진하기 위한 약물 을 동시에 사용하기도 하며 초기 기억력 장애 환자에게도 적극적인 약물치료를 한다 뇌 장수 프로그램에서는. Khalsa의 개인적인 임상경험과 약물연구의 결과 효과적인 것으로 증명된 디프레닐 피라세탐 하이더진과 대체 호르몬인 프레그, , 네롤론, DHEA, 그리고 다른 인지기능향상 약물을 사용하고 있다 특히 뇌 장수. 프로그램은 약물사용의 종속성을 키우는 것이 아니라 신체의 자연치유력을 높이 는데 중점을 두고 있다.
에 의하면 디프레닐은 정상적인 근육운동과 성적 충동 면역체계
Khalsa(1997) ,
그리고 인지기능을 통제하는 필요한 도파민의 기능을 보호하는 신경전달물질로 유럽에서 많이 사용되는 약물이다 그러므로 디프레닐은 파괴된 뇌세포 보다는. 신경전달물질의 기능장애가 주요문제인 초기 기억력 손상이나 주의집중력 장애 환자에게 더 효과적이다.
피라세탐은 FDA에서 승인된 약이 아니기 때문에 뇌 장수 프로그램에서 논란 이 되고 있으나(Khalsa, 1997 참고 콜린체계의 기능을 향상시켜 기억력 증진에) 도움이 되기 때문에 사용되고 있다 하이더진은 과도한 코티졸 생산으로 인한. 혈당의 파괴를 억제하여 기억력과 주의 집중력을 높여주게 된다.
뇌 장수 프로그램에서 호르몬 대체 요법은 기억력 장애와 관련된 환자의 인지 기능을 향상시키는데 큰 긍정적인 역할을 한 것으로 평가한다. 특히 는 프레그네놀론과 요법이 부작용 없이 인지 기능과 정서적 Khalsa(1997) DHEA
안정성을 향상시킨다고 보고하고 있다.
III. 논 의
본 연구에서는 Khalsa(1997, 1999, 2004)의 알츠하이머 치매 환자의 예방과 치 료를 위한 뇌 장수 프로그램의 내용을 검토하여 보았다 프로그램의 목적은 뇌.
의 기능저하를 예방하고 인지 기능을 향상시키며 노화 관련 기억력 증진과 알, , 츠하이머병을 비롯한 치매의 진행을 예방 억제하기 위한 것이다 통합의학의 입, . 장에서 프로그램은 영양요법과 운동요법 스트레스 관리 그리고 약물요법으로, , 구성되어 있다 통합의학적 뇌 장수 프로그램은 전통적으로 약물을 사용하는데. 초점을 맞춘 일반 전통의학과는 달리 비 서양의학의 효과를 통합하여 영양과 스 트레스 관리 그리고 운동과 심신의학의 명상 등이 신체 질환에 미치는 영향을, 최대한 활용하고 이를 임상에 적용시켰다는 점에서 가치가 있다 프로그램을 구. 성하고 있는 기본 원리는 스트레스 호르몬이 뇌에 미치는 부정적인 결과를 예방 하고 재 활력을 도모 하는 것으로 뇌 기능에 대한 코티졸 이론에 기초하고 있 다.(Khalsa, 1997, 2004). 또한 자기 치유력을 높이고 참여자의 적극적인 선택을 강조하고 각 개인의 상태에 따라 치료의 내용 구성하는 환자 중심적 운영을 강 조한다.
김정모 강수균 장현갑, , (2003)의 연구 결과 알츠하이머 치매의 치료 프로그램, 은 대부분 예방에 중점을 두고 있거나 아니면 인지기능 훈련처럼 현재 생활의 적응과 삶의 질 향상에 초점을 두고 있다 이와는 반대로 뇌 장수 프로그램에서. 는 뇌의 재활은 물론 뇌 기능의 재 활성화를 위한 치료방법을 제시했다는 면에 서 매우 큰 진전을 보이고 있다. “뇌는 피와 살로 이루어져 있다 는” Khalsa의 개인적 임상경험에서 나온 단순한 믿음은 다양한 통합의학적 접근방식에 의해 다른 신체 부위의 기능이 재 활성화 되는 것처럼 뇌도 재 활력을 찾을 수 있다 는 증거를 제시해준다.
영양요법에서는 치매를 예방하고 뇌 기능을 향상하는데 도움이 되는 심장의 기능을 향상이 주된 목적이며 스트레스 관리에서는 스트레스에 의한 코티졸 호, 르몬의 분비를 조절하기 위해 다양한 인지행동치료기법을 강조하고 있다 특히. 심신의학의 실증적인 결과를 적용하여 명상을 알츠하이머 치매의 치료에 적용하 여 긍정적인 효과를 보여 주었다 이 결과는 명상의 단순한 적용가능성과 경제. 적 비용의 효과를 고려하면 다른 프로그램에서도 활용될 수 있는 가능성을 보여 주고 있다(Kabat-Zinn, 1990 참고). 또한 운동요법에서는 신체적 운동은 물론 정 신적 운동을 강조하여 일상생활에서 개인이 자신의 여건에 따라 쉽게 치료를 진 행해 나갈 수 있는 기회를 제공해 준다 약물요법에서는 약물의 효과 연구를 기. 초에 근거하여 적극적인 임상적용을 강조하고 큰 효과를 보여주고 있다.
그러나 통합의학적 뇌 장수 프로그램을 좀 더 효율적으로 적용하기 위해서는 논의 되어야 할 다음과 같은 보완점이 있다.
비록 뇌 장수 프로그램이 1990년부터 실시되어 오면서 그 효과가 제시되어 있 으나 대부분 개인 사례를 중심으로 제시되어 있으며 객관적인 치료효과로서 일
반화 할 수 있는 연구결과는 제한되어 있다(Khalsa, 1997). 또한 뇌 장수 프로그 램에 대한 몇 몇 연구가 발표되어 있으나(Khalsa, 1999, 2004; Kidd, 1997) 통제 집단의 설정이 제외되어 있어 그 효과를 정확히 예측하기가 힘들다는 단점이 있 다.
또 각 프로그램의 실시 지침을 좀 더 구체적으로 명시할 필요가 있다 예를. 들어 환자의 상태에 따라 특정 프로그램의 적용여부가 좀 더 명확하게 규명되어 야 할 것이다. Khalsa(1997)는 참여자가 4 가지 프로그램의 영역에 유연하게 참 여하는 것이 도움이 된다는 것을 강조하고 있으나 구체적인 참여기준은 제시되, 어 있지 않기 때문에 참여자의 입장에서 가장 효율적인 치료를 최소의 경비를 지출하여 얻을 수 있는 기회가 제한되어 있다.
통합의학적 프로그램은 학제 간 협력적인 치료운영진이 구성 되어야 긍정적인 효과를 보여준다 변광호( , 2004 참고). 그러므로 각 영역에 맞는 운영진의 협력과 정기적인 회의가 필요하다 회의에서는 참여자의 상태와 치료진전에 관한 각 영. 역의 정보교환과 치료 방법과 목표의 변경 등에 관해 논의하는 것이 필요하다. 또한 초기 면접 시 참여자의 현 상태를 진단 평가하기 위한 심리적 사회적 의, , 학적 측정지표와 도구의 사전 준비가 강조되어야 한다 이러한 측면에서도 각. 영역의 전문적인 지식을 갖춘 전문가의 협동적인 운영이 필요하게 된다 뇌 장. 수 프로그램에서는 참여자가 자발적으로 프로그램에 참여하는 것을 강조하고 있 다 참여자의 자발적 참여와 실행은 치료의 성공적인 진행을 위해 필수적인 조. 건이다(Kanfer, Reinecker & Schmelzer, 2000). 그러므로 좀 더 적극적으로 프로 그램에 지속적으로 참여하는 동기를 제공하는 것이 중요하다 예를 들어 치료. 진행에 관한 성과를 정기적으로 확인하고 지지해주는 절차가 예 개인 면접( , ) 부 가적으로 치료에 긍정적인 효과를 주게 될 것이다.
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A Pilot Study of Brain Longevity for Alzheimer's Disease based on Integrative Medicine
Kim, Jung Mo
In this study we have summarized the Brain Longevity Program for Alzheimer's disease based on Integrative Medicine(IM) and discussed the possibility of practical application of the program. Brain Longevity aimed on prevention for functional ability of brain, improvement of cognitive function of Alzheimer's disease and age-related memory disorder. The program consist of four pillar based on IM: nutrition therapy, stress management, exercise therapy and medication. These four pillars were so simple that everyone could participate in it without difficulty. According to intake interview patients participate in one or all of the pillars, and the program last from one to three years. It was the theoretical background that brain could be regenerated through regulation of stress hormone such as cortisol and self healing power of the body by means of various therapeutic methods of IM.
Many studies have shown that the program have positive effects on memory, cognitive function, emotional wellbeing and quality of life of Alzheimer's disease. But there were no controlled experiment to generalize effects of the program, a concrete therapy manual, interdisciplinary cooperative relationship between experts and procedure for therapy motivation. These critical points were discussed.
Key Words : Alzheimer's Disease, Brain Longevity, Integrative Medicine
