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<표 72> 국내 만성질환 관리현황
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3) 제공자 관리를 통한 만성질환 관리
(1) 고혈압
149)150)<표 73> 고혈압 관련 청구현황: 진료환자 및 외래상병청구
주: 1) 건강보험 수진자, 상병 범위 I10 ~ I13, 주상병 기준 2) 주상병 기준, 건강보험
149) 건강보험심사평가원. 2010년도 고혈압 적정성 평가 결과. 2011.
150) 건강보험심사평가원. 2010년도 고혈압 적정성 평가 추진방안. 2010.
<그림 58> 고혈압 적정성 평가 추진전략 자료원: 건강보험심사평가원. 2010.
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151) 대한 고혈압학회, 2004
<표 74> 2010년 고혈압 적정성 평가지표
주: 1) 방문 및 검사는 모니터링 지표
2) 기본혈액검사항목: 당검사(정량), 헤모글로빈(혈색소), 헤마토크리트, 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테 롤, 트리글리세라이드, 혈청포타슘, 혈청크레아티닌, 혈청요산
자료원: 건강보험심사평가원. 2011
152) 신규환자는 치료지속성 평가 대상자 중, 평가대상 선정기준 시점 이전 1년 동안 고혈압 상병으로 외 래 요양급여비용청구명세서 발생이 없었던 환자를 가리킴. 단 보건기관의 경우 정액제가 적용되므로 보 건기관 이용 신규환자는 대상에서 제외함.
<그림 59> 평가결과 활용 자료원: 건강보험심사평가원. 2011
(2) 당뇨병
153)<표 75> 당뇨병 적정성평가의 단계적 확대
주: 검사-당화혈색소, 지질, 미량알부민뇨, 안저 검사
※ 평가환경 변화 등에 따른 2, 3단계 추가지표 도입 등은 지속적 검토·보완 예정
153) 건강보험심사평가원. 당뇨병 적정성 평가 세부추진계획. 2011.
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<표 76> 고혈압 및 당뇨병 적정성 평가
1) 평가대상질환 및 우선순위 설정 기준
(1) 우선순위 설정 기준
<표 77> COHRED의 우선순위 설정 기준
154) COHRED(Commission on Health Research for Development), A Manual for Research Priority Selfing Using the ENHR Strategy, Council on Health Research for Developemnt, COHRED Document No.2000.3.
(2) 우선순위 설정을 위한 모델
155)⦁
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155) Segal L & Chen Y, Priority Setting for Health: A Critique of Alternative Models, Centre for health program evaluation, 2001)
156) Syme, The policy problem. To prevent disease - The need for a new approach, in Blane, Brunner, Wilkison(eds), Health and Social Organization - Towards a health policy for the 21st century 1996, p21-31, Routledge NY
157) Global Burden of Disease Study
158) Vos and Mathers, "Appropriate yardsticks for measuring population health", Australian and New zealand Journal of Public Health, 1998; 22(4):515-517
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<그림 60> 연구 우선순위 선정을 위한 고려사항 자료원: COHRED, 1997.159)
159) COHRED, Essential National Health Research and Priority Setting: Lessons Learned, Council on Health Research for Development, 1997 No97.3을 재정리
2) 평가대상 만성질환 범위 및 질환별 우선순위 선정
<표 78> 만성질환 관리료 지급대상 상병군의 진료비 규모에 따른 순위
자료원: 건강보험심사평가원. 2009
160) 2009국민건강통계:국민건강영양조사 제4기 3차년도. 2009
<표 79>국민건강영양조사 만성질환 유병률
<표 80>만성질환의 질병부담(상위 10개 질환)
<표 81> 평가대상 만성질환 국제비교
161) 국민건강보험공단, 2011. 2009년 건강보험통계연보 제6편 질병통계, 2011 162) 보건복지부. 의료기관의 종류별 표준업무규정, 2011
(1) 천식
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163) 윤석준 외, 심뇌혈관질환의 경제적 질병부담 측정 연구. 질병관리본부. 2010.
164) 대한의학회, 천식 임상진료지침. 2007.
(2) 만성폐쇄성폐질환(COPD)
<그림 61> 만성폐쇄성폐질환 진료인원 및 총진료비 추이(2006-2010) 자료원: 건강보험심사평가원. 2011
<그림62> 만성폐쇄성폐질환 성별/연령별 진료인원 점유율(2010년) 자료원: 건강보험심사평가원. 2011
(3) 만성 B형 간염
165) Fung SK, et al., 2004 Fung SK, Lok AS. Hepatitis B virus genotypes; do they play a role in the outcome of HBV infection? Hepatology 2004;40:790-792
(4) 만성 신부전증
166)166) 건강보험심사평가원. 보도자료. 만성신부전증 환자 최근 5년간 37.1% 증가. 2011.
