수지에 발생한 세포성 청색 모반 - 증례 보고 -

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CASE REPORT

ISSN 1598-3889∙eISSN 2234-0998 J Korean Soc Surg Hand 2011;16(3):166-169.

SURGERY OF THE HAND

JOURNAL OF THE KOREAN SOCIETY FOR

서론

청색 모반(blue nevus)은 선천적 혹은 후천적으로 발생하며 청색, 회청색 또는 흑청색을 띠는 진피 멜라닌 세포성 병변에 속하는 양성종양으로 표피는 정상이면서 진피내 멜라닌 과립 으로 차 있는 멜라닌 세포와 멜라닌 탐식세포의 증식을 특징 으로 한다. Jadassohn은 피부에 생긴 흑청색의 병변을 청색 모반이라는 용어로 표현하였으며 1906년 Tieche¹에 의하여 처음으로 문헌으로 보고되었다. 청색 모반은 일반적으로 보통 청색 모반(common blue nevus)과 세포성 청색 모반(cellular blue nevus), 그리고 청색 모반과 함께 모반 세포 모반이 나타 나는 동반형 청색 모반(combined blue nevus)의 3가지로 분 류된다². 보통 청색 모반은 대개 1 cm 미만 크기의 결절이나 판의 형태로 나타나며 안면부나 사지의 등쪽 부위에 호발하는 것으로 알려져 있으며 그 외에도 엉덩이, 두피에서 발생 할 수

있다. 세포성 청색 모반은 1-3 cm 크기로 보통 청색 모반에 비해 크기가 크며 둔부나 천골미골부, 두피부에 호발하는 것 으로 보고되고 있다^3,4. 저자들은 성인 여성의 수부에서 발생한 흑청색 피부 병변에 대하여 절제 및 조직 검사를 통하여 세포 성 청색 모반으로 진단 및 치료를 경험하고 비교적 드문 것으 로 생각되어 문헌 고찰과 함께 보고한다.

증례

28세 여자 환자가 좌측 수부에 무증상의 흑청색 피부 병변 을 주소로 내원하였다(Fig. 1) 환자는 병변의 발생 시기는 정 확히 기억하지 못하였으나 초등학교 시절에 연필심에 의한 상 처라고 추정하고 있었다. 과거력 및 가족력에 특이 사항이 없 었으며 외상의 기왕력도 없었다. 이학적 검사상 좌측 2번째 중수 수지 관절 부위에 주위와 경계가 비교적 명확한 불투명

수지에 발생한 세포성 청색 모반 - 증례 보고 -

Cellular Blue Nevus of the Finger - A Case Report -

박태환∙여관구∙장충현

성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 성형외과학교실

접수일2011년 5월 5일 수정일2011년 7월 21일 게재확정일2011년 8월 14일 교신저자장충현

서울 특별시 종로구 평동 108-2번지 성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 성형외과학 교실

TEL02-2001-2178 FAX02-2001-2177 E-maileppeen@hanmail.net

세포성 청색 모반은 수부에 드물게 발생하는 양성종양으로 저자들은 좌측 2번째 중수 수지 관절 부위에 발생한 세포성 청색 모반을 수술적 절제 및 면역조직화학 검사를 통하여 진단하였다. 수부에 흑청색의 양상을 지닌 종물이 있을 때 세포성 청색 모반 이 감별 진단으로서 고려되어야 할 것이며 악성화가 될 수 있기 때문에 적절한 수술 적 치료 및 주의 깊은 경과 관찰이 필요할 것이다.

색인단어:중수지절간관절, 세포성 청색 모반, 흑색종

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한 판 양상의 2 cm 크기의 피부 병변이 있었고 그 중심부에 1.3×0.8 cm 크기의 단단한 결절 형태의 종괴가 촉지되었으 며 압통이나 열감 및 다른 부위의 림프절 종대 등의 이상 소견 은 보이지 않았다.

수술은 국소마취하에 시행되었으며 병변부를 표시한 뒤 세

로를 축으로 하는 방추형 피부 절개를 통해 종양에 접근하여 주변 조직과 잘 구분되는 종양을 확인한 후, 일부 정상 조직을 포함하여 완전 절제해내고 조직 검사를 시행하였다. 적출된 종양은 육안적 소견상 비교적 경계가 분명하고 딱딱한 직경 2 cm 크기의 덩이 내 1.3 cm 크기의 흑청색의 병변을 가진 양상

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Tae Hwan Park, et al. Cellular Blue Nevus of the Finger

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FFFFiiiigggg.... 1111.... Approximately 2 cm sized, soft, non-tender, plaque

and nodule in the left second finger is seen. FFFFiiiigggg.... 2222.... A grayish-white, well-demarcated, blue-black mass measuring 1.3x0.8 cm in size was excised.

FFFFiiiigggg.... 3333.... Microscopic findings. ((((AAAA)))) A whole-mount section if the central blue black nodule showa solid tumor mass with dense pigmentation (H&E stain, x25). ((((BBBB)))) Well-defined nests of amelanotic cells surrounded by variable numbers of den- dritic melanocytes comprise the alveolar pattern of cellular blue nevus (H&E stain, x400).

FFFFiiiigggg.... 4444.... Immunohistochemical examination. ((((AAAA)))) Tumor stained positive for S-100 protein (x 400). ((((BBBB)))) Tumor stained posi-

tive for HMB45 (x 400).

이었다(Fig. 2). 종양을 제거한 후에 Nylon 5-0를 사용하여 피부 봉합을 시행하였다.

조직 검사 소견상 표피에는 특이 소견이 보이지 않았으나 진피에서 세포질 내에 다량의 멜라닌 색소를 함유하고 있는 멜라닌 세포와 주변과 잘 구분되는 멜라닌이 거의 없는 세포 소들의 모습이 관찰되었다. 확대 관찰 소견상 비교적 투명한 세포질을 갖는 세포소들이 증식하는 부위가 멜라닌 세포가 증 식하는 부위에 의하여 둘러싸여 있는 양상이 관찰되었으며 악 성화를 의심할 만한 조직 괴사나 핵의 다형성 및 비전형 세포 는 관찰되지 않았다(Fig. 3). 면역 조직화학 염색 소견상 HMB-45 및 S-100 단백 염색에 양성이었으며 Ki-67 염색 에서는 음성이었다(Fig. 4). 수술 후 특별한 추가적 치료는 시 행하지 않았으며 5년이 지난 현재까지 재발 소견 없이 비교적 만족스러운 미용적 결과를 얻을 수 있었다.

고찰

세포성 청색 모반은 비교적 드문 진피와 진피하 조직의 멜 라닌 세포 종양으로 대개 청색 또는 흑청색의 경계가 분명한 결절 양상으로 나타난다. Temple-Camp 등⁵은 본 증례처럼 사지 말단부에 발생한 경우가 가장 많다고 보고하였으나 1967 년 Leopold 등에 의하면 둔부와 천골부의 피부에 호발하는 것 으로 알려져 있으며 이는 다른 저자들에서의 관찰 결과와 일 치한다^3,4. 보통 청색 모반은 1 cm 이하의 작은 크기로 나타나 는 반면 세포성 청색 모반은 1-3 cm 이상으로 다소 큰 양상을 띤다². 선천적 혹은 후천적으로 발생할 수 있으며, 남성에 비 해 여성에서 2배 이상 호발한다⁴.

병리조직학적으로 세포성 청색 모반에서는 보통 청색 모반 에서 관찰되는 짙게 색소 침착된 수지상의 멜라닌 세포뿐만 아니라 난원형의 핵과 풍부하고 옅은 세포질을 갖는 방추형 세포의 증식을 특징으로 한다. Temple-Camp 등⁵은 세포성 청색모반을 혼합 이상성 형(mixed biphasic pattern), 꽈리 형(alveolar pattern), 다발형 혹은 신경모반양 형(fascicular or neuronevoid pattern), 비전형 형(atypical pattern) 의 4 가지로 분류하였다. 이중 혼합 이상성 형이 가장 많이 나타난 다고 하였으며^4,5, 각각의 조직학적 소견을 보면 혼합 이상성 형은 비교적 투명한 세포질을 가지는 방추형의 세포들로 구성 된 둥근 모반 세포들의 군집과 수지상의 멜라닌 세포들이 구 분되는 양상을 보이고 꽈리형은 주변과 잘 구분되는 멜라닌이 거의 없는 세포소들이 콜라겐과 멜라닌 세포 등으로 둘러 싸 여 있는 양상을 보인다. 다발형 혹은 신경모반양 형은 투명한 세포질을 가진 방추상의 멜라닌 세포가 세포소 혹은 다발양상

을 보이고, 비전형 형은 국소적으로 꽈리 형을 보이면서 부분 적으로 과염색의 핵소체를 가진 비전형적인 세포가 관찰되는 이상성의 양상을 보인다. 본 증례에서는 조직학적인 검사 결 과 세포성 청색 모반에서 꽈리형의 아형을 가지는 것으로 진 단하였다.

세포성 청색 모반은 심부 조직까지 침습하는 것으로 알려져 있으며 보통 청색모반과 다르게, 악성 변화를 할 수 있는 질환 으로 알려져 있다⁶. 이는 Allen과 Spitz의 연구 이전에는 흑색 종으로 분류되었다. 또한 임상 소견상으로도 악성 흑생종과 비슷하여 감별해야 하며 따라서 이학적 검사상 의심된다면 반 드시 절제 생검을 통한 조직 검사가 시행되야 한다⁶. 앞서 언 급하였듯이 악성 청색모반의 소견으로는 비전형적인 세포분 열, 핵의 다형성, 조직 괴사 소견 등을 들 수 있다³. 악성 변화 는 두피와 족부가 가장 빈번한 것으로 알려져 있고 남자에서 흔하며, 진단 당시 양성 청색 모반은 2 cm 미만인데 반하여, 악성 청색 모반은 대개 3 cm 이상이었다⁵.

최근까지 몇몇의 청색 모반의 조직학적인 연구가 계속 이루 어지고 있지만 현재의 분류가 불완전하다고 알려져 있으며⁷, 이러한 문제는 면역 조직화학적인 방법을 통하여 정확한 진단 을 도모해야 한다. 국내 문헌에서 현재까지 손가락에 발생한 세포성 청색 모반은 Rhee 등⁸이 보고한 것이 유일한데 이는 좌측 엄지의 조갑상에 발생한 것으로 본 증례과 양상이 다르 다고 할 수 있다. 저자들은 중수 수지 관절 부위의 등쪽에 발 생한 세포성 청색 모반을 경험하고 비교적 드문 예로 생각되 며 본 학회지에 소개 된 바 없기에 치험례를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

참고문헌

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3. Leopold JG, Richards DB. Cellular blue nevus.

Clinicopathologic study of forty-five cases. J Pathol Bacteriol. 1967;94:247-55.

4. Lee HY, Na SY, Son YM, Kang HK, Baek JO, Lee JR, et al.

A malignant melanoma associated with a blue nevus of the lip. Ann Dermatol. 2010;22:119-24.

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J Korean Soc Surg Hand Vol. 16, No. 3, September 2011

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Tae Hwan Park, et al. Cellular Blue Nevus of the Finger

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6. Birch-Johansen FH, Sjostrand H, Lock-Andersen J.

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7. Ferrara G, Soyer HP, Malvehy J, Piccolo D, Puig S, Sopena J, et al. The many faces of blue nevus: a clinico- pathologic study. J Cutan Pathol. 2007;34:543-51.

8. Rhee JK, Houh D, Kim HO, Kim CW, Gang SJ. An unusual cellular blue nevus involving phalangeal bone.

Korean J Dermatol. 1989;27:757-61.

Cellular Blue Nevus of the Finger - A Case Report -

Tae Hwan Park, MD, Kwan Koo Yeo, MD, Choong Hyun Chang, MD, PhD

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea

We experienced an unusual case of the cellular nevus on the dorsal surface of the second metacarpophalangeal joint.

We performed a local excision followed by immunohistochemical analysis. Cellular blue nevus should be considered in the differential diagnosis when a characteristic blue-black mass is found in the finger. Accurate diagnosis based on immunohistochemical analysis, appropriate surgical treatment and vigilant follow-up are mandatory to prevent any malignant transformation.

Keywords:Metacarpophalangeal joint, Cellular blue nevus, Melanoma

Received:May 5, 2011 Revised:July 21, 2011 Accepted:August 14, 2011

Correspondence to:Choong-Hyun Chang, MD, PhD

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, 108 Pyung-Dong, Jongno-Gu, Seoul 110-746, Korea

TEL:+82-2-2001-2178 FAX:+82-2-2001-2177 E-mail: eppeen@hanmail.net