간호학과 김영선

(1)

정신건강간호학 II

간호학과 김영선

(2)

학습목표

해리장애를 정의한다

해리장애의 관련요인을 설명한다

해리장애의 행동특성을 이해한다

해리장애와 관련된 간호과정을 수행한다

(3)

주요용어

Dissociation 해리

원만한 대인관계가 잘 이루어지지 않을 때 괴롭고 힘든 인격 의 일부분을 분리시키는 정신방어기제

Fugue 둔주

전반적으로 자신에 대한 주체성을 상실하여 무의식적으로 기 억을 상실하여 신체적으로 공간이동이 이루어지는 장애

Dissociative amnesia 해리성 기억상실

건망증으로 설명하기에는 더 광범위한 증상으로 중요한 개인 의 정보를 기억하지 못한다

(4)

주요용어

Depersonalization 이인증

자신과 타인의 구별되지 않는 느낌과 자신이 자신이 아닌것 같은 느낌을 경험하는 것

Multiple personality 다중인격

한 사람의 인격 속에 두 가지 이상의 여러 인격이 들어 있는 것

(5)

해리장애의 정의 및 특성

해리장애 = 정체성 장애

정체성이 없는 것처럼 느껴지거나 혹은 정체성의 혼동, 2개 이상의 정체성을 경험하게 됨

환자는 사고와 감정과 행동에서 자신의 고유한 인격들이 제 기능을 잃게 되어 해리장애가 발생함

정상인에서도 심한 스트레스, 극도 피로, 영적 최면 등에서도 경험

광범위, 지속적, 사회적/직업적 영역에서 심각한 고통/장해 초래할 경우 진단됨

어떤 존재가 본질적으로 가지고 있는 특성. 또는 그 특성을 가진 존재

(6)

해리장애 = 정체성 장애

해리성 기억상실(dissociative amnesia) 해리성 둔주(dissociative fugue)

해리성 정체성 장애(dissociative identidy disorder) 이인성 장애(depersonalization disorder)

기타

(7)

해리성 기억상실(dissociative amnesia)

과거에는 심인성 기억상실

해리장애 중 가장 흔하고 기억상실만 있는 경우 진단 가능함 20대나 30대에 흔히 발견, 남자 < 여자

특징

• 특정한 사건과 관련하여 심리적으로 자극을 준 부분을 선택적/

전체적으로 기억하지 못하는 경우

• 과거생활의 전 모든 부분이나 그 중 일정 기간에 대한 기억상실 을 보임

• 환자 자신은 기억상실이 있음을 알고도 걱정/괴로워 하지 않고 무관심함

원인

• 아동기에 경험했던 학대, 상해나 죽음의 위협에 직면한 현실, 중요한 인물이나 대상의 상실, 압도적 충동, 심한 수치심 등 증상은 갑자기 오고 일시적으로 지속되다가 갑작스레 회복되고 재 발은 드뭄

(8)

해리성 둔주(dissociative fugue)

자신의 과거나 이름, 신분, 직업 등 정체성에 대한 기억을 상실 하여 가정이나 직장을 떠나 방황하거나 혹은 필요하지 않은 여행 을 하기도 하는 장애

전쟁, 재해, 인격적 거부, 상실, 실패, 재정적 어려움이 유발인 자가 됨

둔주 기간 동안 자기가 누구인지도 모르고 방황, 그 기간 동안의 일은 대부분 기억하지 못함

자신에 대한 기억이 없어져 정체성을 상실하거나 새로운 정체성 을 획득하기도 함

증상은 자연히 소실됨 겨울연가

(9)

해리성 정체성 장애(dissociative identidy disorder)

= 다중인격장애

한 사람이 둘 혹은 그 이상의 인격을 가지고 있다가 어떤 계 기로 인격의 변화가 와서 평소와 다른 인격이 그 사람의 행동 을 지배하는 경우

사춘기 이후 여자에게 잘 발병, 청소년기와 20대에 잘 생김, 소아의 경우 남아 多

원인 미상이지만 어린 시절 성적 남용, 정신적 외상, 신체적 폭행

이중인격(dual personality)- 원래의 인격과 새로 나타난 인 격이 교대로 나타나는 경우

삼중인격-원래의 인격과 두 종류의 변화된 인격이 교대되는 경우

(10)

해리성 정체성 장애(dissociative identidy disorder)

환자의 인격상태 - 다른 이름, 다른 과거력, 자아상, 정체성 을 가지고 있는 것처럼 경험

원래의 주된 인격 – 수동적, 의존적, 죄책감, 우울 바뀐 인격- 대조적 성격

급격히 나타나고 극적임

바뀐 인격이 환청·환시를 경험할 수도 있어 간혹 ‘정신 분 열병’으로 오인됨

(11)

이인성 장애(depersonalization disorder)

어린이에게서 발생 빈도 높음 증상

• 자기 자신이 변화하는 것처럼 느껴지는 이인증

• 외부세계가 달라졌다고 느끼는 비현실감

• 지속적으로 반복적인 지각의 변화

• 일시적으로 현실감각이 상실되는 장애

• >>> 자아이질적 고통

자기지각 변화로 자신이 기계 같거나, 현실이 꿈같거나, 몸의 특 정 부위가 늘 갖고 있던 자기의 신체부위가 아닌 것처럼 느껴짐

(12)

기타 해리장애(other dissociative disorder)

해리성 증상을 보이나 다른 특정 해리성 장애의 진단기준에 맞지 않는 경우 에 해당

간저 증후군(Ganser’s syndrome)

• 1898년 간저가 기술한 장애

• 교도소의 죄수나 재판 중인 사람에게서 볼 수 있음

• 인격장애가 원인, 남자

• 특징- 어떤 사물에 대한 질문에 비슷한 대답을 하는 것 – 가위  칼, 6X7  41

– 의식혼탁, 신체증상, 전환증상, 환각 등의 특징적인 증상을 함 께 보이는 경우 多

• 꾀병과 감별하기 힘들고, 갑자기 회복, 당시 상황에 대해 기억이 없 음

(13)

기타 해리장애(other dissociative disorder)

해리성 몽환상태(dissociative trance state)

• 의식상태가 변화되어 주위 환경에 대한 지각이 좁아지는 경험

• 자기통제를 벗어난 상동증적 행동, 동작을 반복함

• 해리성 몽환, 빙의몽환

• 해리성 몽환

– 의식상태가 변화되거나 정체성이 상실되어 환경에 대한 자각이 제한, 특정 자극에만 집중한 채로 통제할 수 없는 움직임, 상동증적 행동을 보이는 상태

(14)

기타 해리장애(other dissociative disorder)

해리성 몽환상태(dissociative trance state)

• 빙의 몽환

– 의식상태가 변화하여 기존의 정체성이 새로운 정체성으로 바뀌기 때문에 환자는 다른 인격, 영혼, 신 또는 어떤 힘 에 사로잡힌 듯이 행동함

– 무당의 신내림

• 고속도로 환각증(high hypnosis)

– 고속도로를 장시간 운전할 때 몽롱상태에 빠져, 환각, 마 비, 감각장애 등이 올 수 있음

(15)

기타 해리장애(other dissociative disorder)

해리성 혼미(dissociative stupor)

•

신체적 원인이 없이 대인관계나 사회적 문제 등으로 심한 스트레스를 느낀 후에 오는 장애

•

수의적 운동이 無

•

빛, 소리, 감각 등의 외부자극에 반응이 없어진 상태

•

환자는 장시간 꼼짝없이 누워 있거나 앉아 있는 상태 유지

•

생물학적 반응 - 정상

(16)

해리장애 환자의 간호

간호사정

소인·원인

심리적 원인

• 아동기에 경험했던 학대, 심리적 외상으로 성적 또는 신체적 아동 학대, 이런 외상 경험에 대한 방어기제가 해리현상의 역 동적 원인으로 여겨짐

• 해리를 통해 외상이 나타난 현장으로부터 격리되고 그 외상 경험을 인생 전체의 상황에서 마음으로 정리하는 것을 연기시 키는 것

• 연약한 자아에 충격을 줄 수 있는 요소 - 전쟁, 재해와 같은 심리사회적 스트레스, 인격적으로 거부당함, 상실, 실패, 결 혼, 연애문제, 재정적 어려움

(17)

간호사정

소인·원인

생물학적 원인- 명쾌한 원인이 밝혀지지 않음

•

기억의 저장과 회상에서의 신경해부학적, 신경생리학적 신 경생화학적인 과정들이 많이 연구됨

기타 원인 인자

•

간질, 뇌종양, 뇌혈류 과다, psychotomimetic drug(정신병 유발약물)

(18)

간호사정

행동특성

행동 관찰

•

옷차림에서부터 말하는 태도와 음성, 동작의 이상 등을 면 밀히 관찰

면담 - 식습관, 수면태도, 지남력 테스트, 기억력, 추상적 사 고, 계산능력, 상식, 지능 등

정체성에 대한 질문, 자신의 장단점, 자존감 정도와 열등감 정도, 병식 정도에 대해 질문

(19)

간호사정

사고와 지각

환자의 어린 시절의 과거력 청취

기억을 할 수 있는 가장 어린 시절부터 맨 먼저 떠오르는 기 억과 잊혀지지 않는 충격적인 생각을 물음

성장 시 마음의 상처를 받은 적이 있는지, 현재와 비슷한 장 애를 앓은 적이 있는지 사정

인간관계- 유아기에서부터 지금까지 부모에서부터 가족 외의 인간관계 파악

환청 유무, 현실감, 통찰력 유무 사정

(20)

간호진단

해리장애의 주요원인은 ‘자기개념형성의 문제점’이 가장 기본 이 됨

불안, 언어표현 미숙, 무망감, 무력감 등과 관련된 자아개념, 정 체성장애

자아개념과 정체성 장애 유무

학대의 기억과 관련된 자해위험성 불안과 관련된 감각의 변화

악몽과 관련된 수면장애

대인관계 결여와 관련된 역할수행의 변화

(21)

간호 계획 및 중재

자기개념 장애라는 전제 아래 간호 계획을 세움

환자 자신의 잠재력을 깨닫게 해주어 최대한 자기실현을 하도 록 해주는 것이 원칙

성취할 수 있는 목표 설정하고 현실적인 실천 단계 확인 자신감 증가, 자존감 상승  증상개선

(22)

간호 계획 및 중재

정신치료

기억을 회복시키는 것이 우선

기억이 돌아오면 증상 형성과 관련된 감정문제를 해결을 목적 으로 한 정신치료가 필요

•

자아의 강도가 약한 경우에는 지지적인 방법으로 약물면담 이나 자유연상, 정화나 암시 등의 방법을 사용

통찰정신치료, 정신분석치료

(23)

간호 계획 및 중재

약물치료

항정신병 약물투여가 기본적인 치료

단독으로 시행되기 보다 다른 치료들과 병행 응급조치

•

pentotal, amital sodium의 정맥주사

•

benzodiazepine을 경구투여 혹은 주사 Clonazepam, fluoxetine 등 사용

(24)

간호 계획 및 중재

기타

최면치료 권장- 약물치료에 효과가 없는 경우 지속적 수면유도, 예술요법, 환경요법

(25)

간호 계획 및 중재

간호평가와 간호사의 태도

평가 시, 환자를 치료에 개입시켜야 함

각 단계마다 재검토하고 분석, 환자가 느끼는 주관적인 장애의 소실, 감소, 객관적인 행동장애 개선 여부 사정

환자는 사람들과의 관계 개선이 일어나 서로 신뢰하고 공포심이 나 두려움 없이 대인관계를 하기 시작함

간호사의 태도

• 선입감이나 편견 없이 환자를 대함

• 자신이 장애를 없애주는 사람이 아니고 환자와 함께 장애개선 을 하는 동반자라는 인식을 환자에게 주어야함

• 환자에 대해 중립적 감정을 가짐

• 진실된 행동

• 지지그룹의 일원이 되야함

(26)

간호학과 김영선

정신건강간호학 II