－S 371 －
￭ S-617 ￭
Ciprofloxacin에 의해 발생한 Beau’s lines & Onychomadesis 1예
인제대학교 일산백병원
*이한상, 정재원
서론: Beau’s line & Onychomadesis는 손톱의 기질에 항생제, 항암제 등의 약물 및 외상, 방사선 치료, 전신질환에 의한 급성 독성으로 손톱 의 판상부분 생성이 일시적으로 중단되어 발생하는 질병이다. Ciprofloxacin은 위장관계, 비뇨기계 감염 등에 주로 사용되는 항생제로 부작용 에 의해 Beau’s line & Onychomadesis가 발생된 예가 국내에 보고된 바 없다. 저자들은 요로감염 치료위해 cifrofloxacin 사용 후에 발병한 Beau’s line & Onychomadesis 사례를 보고하고자 한다. 증례: 상환 64세 남자환자로 두 달 전 Cefaclor 한 번 복용 후 발생한 전신의 박리성 피부염으로 약제 중단 및 스테로이드 사용 후에 호전되었던 병력 있던 분으로 외래 경과 관찰 중 발열, 소변량 감소 소견으로 재입원하였다.
입원하여 소변검사에서 농뇨 소견 보이고 있어 요로감염 의심하여 Ciprofloxacin 6일간 사용하였으나 발열 지속되고 Creatinine 2.3으로 상승 소견 보이며 Azotemia로 투석여부 가능성 있어 본원으로 전원되었다. 내원 당시 이학적 검사에서 이전처럼 전신의 박리성 피부염 발생한 상태였으며 이전에 보이지 않았던 모든 손, 발톱의 판상의 횡단으로 함몰부위가 추가로 나타났다. 검사실 소견에서 WBC 14970/mm3, BUN/Cr 58/2.49, U/A WBC (-) RBC (4+) 보이고 있었다. 환자가 복용 중이던 경구약제는 고혈압, 당뇨, 본태성 진전으로 10년 전부터 유지 하던 약이었으며 최근에 추가된 약은 Ciprofloxacin 외에는 없었다. Ciprofloxacin 중단 및 수액치료, 국소 스테로이드 사용 후에 박리성 피부 염 소견과 발열 증상은 호전되었다. 피부병변 호전소견 보여 환자는 퇴원하였고 외래에서 추적관찰 하였다. 피부 병변의 변색 및 가려움증은 3개월간 남아있었으나 지속적으로 호전소견 보였으며 손톱의 생장은 3개월이 지난 이후부터 모든 손발톱에서 다시 시작되었다. 현재 증상 발생 5개월째이며 특별한 이상 소견 없이 추적관찰 중이다.
￭ S-618 ￭
급성 사구체신염으로 발현된 Churg-Strauss 증후군 1예
경북대학교 의학전문대학원 내과학교실
*김혜인, 박가영, 권유진, 김효훈, 김신우, 장현하, 김능수, 이종명
Churg-Strauss syndrome(CSS)은 천식과 말초혈액 또는 조직의 호산구 증다증을 특징적으로 동반하는 육아종성 혈관염으로 천식 발작, 호산 구의 폐침윤, 알레르기성 비염, 부비동염과 같은 호흡기 증상 이외에도 발열, 권태감 등의 전신 증상을 흔히 동반하며 피부, 신경, 심장, 신장 등을 침범하기도 한다. 저자들은 천식 환자에서 호흡곤란의 악화 없이 급성 사구체신염의 형태로 발현된 비전형적인 CSS 환자를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 68세 여자로 약 14년 전부터 천식으로 치료받아 왔으며 근래에는 세레타이드 흡입으로 별다른 증상 없이 지내던 중 3주전부터 전신쇠약감, 피로감, 두통 및 안구 주변의 부종이 발생하였다. 내원 당시 체온은 36.4C였고, 신체 검사에서는 안구 주변 부종 외에 천명이나 피부 발진은 없었다. 폐기능 및 흉부 방사선 소견은 정상이었다. 혈액검사에서 백혈구 20,600/μL, 호산구 35%, ESR 67mm/hr, CRP 8.67 mg/dL, 소변 검사에서 protein 2+, RBC many/HPF, WBC 11-20/HPF였으며 이형적혈구가 97%이었다. 간기능은 정상이었고 BUN/Cr은 20.7/0.99 mg/mL이었다. 혈청 ANA는 음성이었으며, C3/C4 및 IgG, IgA, IgM치는 모두 정상 범위였다. 요량은 1820cc/day, 요단 백은 956 mg/day, 크리아틴 청소율은 72.6 mL/min이었다. 혈청 ECP는 200 µg/L로 증가되어 있었고. p-ANCA 검사에서는 양성(2+)을 보였 다. 신조직검사에서는 국소분절사구체경화증, 호산구 침윤, 반월상 사구체 신염(crescentic glomerulonephritis) 등의 소견을 보였다. 환자는 입 원 5일째부터 좌측 하지에 이상감각이 나타나기 시작하여 양측 손, 발의 감각 저하, 저림증과 함께 극심한 신경통증으로 진행하면서 7일째 좌측 족부하수(foot drop)가 발생하였다. CSS 진단 하에 즉시 고용량 스테로이드(prednisolone 1 mg/kg)로 치료를 시작하였으며 치료 수일 후부터 말초혈액 호산구수의 감소와 함께 전신증상 및 안면부종이 호전되었다. 이후 손, 발의 통증이 소실되면서 저림감도 점차 호전을 보였 다.
