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￭ S-425 ￭
The pattern of clinical practice affects on the outcome in diabetes mellitus (DM)
1Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine,
2Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital
*Seong-Woo Lee1, Ho Suk Goo1, Ho Jun Chin1,2, Suhnggwon Kim1
Background: The diabetic nephropathy is the leading cause of ESRD. Many guidelines are published for DM and CKD. We analyzed the association between the adherence to guidelines and patients’ outcome. Methods: We searched all patients with DM who visited to SNUBH in 2004, and checked adherence to guidelines of laboratory items, medicines, and control rate of blood pressure, HbA1c and dyslipidemia.
We defined the outcome as an incidence of ESRD or death during follow-up period. Results: Among 5,623 DM patients, there were 2,915 males (51.8%) and the mean age was 65.8(15.8) years. Physicians tested HbA1c in 4,524 patients (80.5%), total cholesterol, 83.4%, triglyceride, 67.6%, LDL-cholesterol, 44.5%, serum creatinine, 79.2%, urine protein by dipstick, 66.9%, and UACR, 31.6%, during whole year of 2004, respectively. The control rate of blood pressure (<130/80 mmHg) was 27.3%, HbA1c (<7%); 45.4%, LDL-cholesterol (<100 mg/dL);
49.1%, triglyceride (<150 mg/dL); 60.1%. The ACEI or ARB was prescribed in 63.9%, statin in 31.1%, EPO in 66.2%, and antiplatelet agent in 52.5% among a recommended group of patients as in guidelines, respectively. During follow-up period, 602 patients were dead and 93 patients were progressed to ESRD. Except 37 ESRD patients at 2004, 674 patients reached to the composite outcome (12.1%/5567 patients).
In univariate analysis, gender, level of cholesterol and HbA1c, presence of data of cholesterol, HbA1c and renal function (UACR or Cr), and use of ACEI or ARB and antiplatelet agent were associated with the outcome. With Cox’s hazard proportional model, appropriate control of cholesterol (<200 mg/dL) reduced outcome risk to 81.5% (68.4-97.1%), HbA1c level less than 7% reduced the risk to 80.9% (67.4-97.1%), usage of antiplatelet agent reduced the risk to 83.1% (69.5-99.5%), and presence both of renal functional data reduced the risk to 71.7%
(59.0-87.1%). The patients with the data of renal function had taken the medicine of ACEI, ARB, statin, and antiplatelet agents more frequently. Conclusion: Testing HbA1c and renal function in DM patients was related to better prognosis. Close monitoring and appropriate use of recommended medicines are important to improve the prognosis.
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동맥 색전술로 치료된 신우신염 동반 신동맥 가성동맥류 1예
차의과학대학교 분당차병원
*박지수, 오현주, 윤해리, 김조은, 이정길, 오지수, 김형종
신동맥 가성동맥류(renal artery pseudoaneurysm)는 드문 질환이며 일반적으로 관통상과 같은 외상 이후의 혈관 손상으로 발생한다. 그러나, 특이 외상없이 신실질내 가성동맥류의 발생은 드물다. 본 저자들은 특이할 만한 복부 외상 과거력 없이 발열, 육안적 혈뇨와 옆구리 통증으 로 내원한 47세 남자 환자에서 신우신염 의심 하에 항생제 치료 하였으나, 증상 호전 없어 신동맥 혈관 조영술을 통하여 신동맥 가성 동맥류 를 진단하고 이를 동맥색전술을 이용하여 치료한 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 47세 남자 환자가 내원 당일 발생한 발열과 좌측 옆구리 통증이 동반된 육안적 혈뇨로 내원하였다. 환자는 당뇨와 고혈압 가지고 있었으며 특이 외상력은 없었다. 생체 징후는 체온 38.5℃의 발열 소견이외에 안정적이었다. 환자는 급성병색을 보였으며 좌측 늑골척추각 압통 소견 관찰되고 있었다. 혈액 검사상 혈색소 11.3 g/dL, 백혈구 17820/μL, 적혈구용적률 34.5%, 혈소판 511,000/μL이었으며, BUN 11.2 mg/dL, Cr 1.0mg/dL, ESR 118 mm/hr CRP 1.33 mg/dL이었 다. 소변 검사에서 단백뇨(-), 적혈구 many/HPF 백혈구 1-4/HPF 이었다. 소변과 혈액배양검사에서는 모두 클렙시엘라가 동정되었다. 복부 전산화단층촬영에서 좌측 신우신염 의심되는 소견 보여 1주일간의 항생제 치료 후 복부 전산화단층촬영 추적관찰 하였고 좌측 신장의 상극 부위의 큰신배내에 혈종을 동반한 부분적인 허혈 및 부종 소견이 관찰되었다. 이후 발열 및 혈액검사에서 염증소견 호전되었으나, 육안적 혈뇨 지속되어 시행한 요관내시경 검사상 좌측 요관협착 및 요관 종괴 의심 소견 보여 요관스텐트 삽입하고 요관 조직 검사를 시행하였다.
조직검사 결과 혈종이외 종양의 소견 없었으며 혈뇨 호전되어 스텐트 제거 후 퇴원하였다. 약 1달 이후 환자 다시 좌측 옆구리 통증 호소하 며 육안적 혈뇨 소견 보여 재입원하였고 혈액 검사상 특이 변화소견 관찰되지 않았다. 육안적 혈뇨 지속되어 시행한 신동맥 혈관 조영술에 서 좌측 신동맥의 가동맥류 소견 보여 글루 주입을 이용한 동맥 색전술을 시행하였다. 이후 환자 좌측 옆구리 통증과 육안적 혈뇨 호전 소견 보여 퇴원하였다. 본 증례는 원인이 명확하지 않은 드문 질환인 신동맥 가성 동맥류가 신우신염과 동반되어 나타난 경우로 글루 주입을 이 용한 동맥 색전술 시행 후 육안적 혈뇨 및 좌측 옆구리 통증이 호전되었다. 본 증례와 같이 신우신염이 호전 소견을 보이나 육안적 혈뇨 및 옆구리 통증이 지속되는 경우 신동맥 가성동맥류를 의심해 보아야 할 것으로 생각되며, 진단 및 치료를 위해 신동맥 조영술이 필요할 것으로 생각된다.