학습목표

(1)

장부상겸증 臟腑相兼證 증후 구성의 이해

2015.4.27.

부산대학교 한의학전문대학원

김 기 왕

(2)

학습 목표

13:50

1. 주요 장부상겸증으로 무엇이 있으며 그 구성 증상은 무엇인지 말할 수 있다.

이 수업을 마친 학생은

(3)

13:50

2

장부상겸의 변증

— 증의 상겸 相兼 : 본래의 개념

☞ 교과서 수록 상겸증은 불완전한 포함 관계를 형성

A증의 증례 B증의 증례

A, B증의 상겸증례

(4)

13:50

3

완전 상겸과 불완전 상겸

간음허 신음허

간신음허

1

간음허와 신음허의 완전 상겸 표준안의 간신음허. 불완전 상겸

간신음허

2

頭暈, 目眩, 目澁, 脇痛, 五心煩熱, 口燥, 咽乾

拘急, 爪甲不榮, 煩躁, 易怒, 顴紅, 尿黃, 便乾, 潮熱, 盜汗舌紅, 少苔, 脈弦細數

頭暈, 目眩, 耳鳴, 耳聾, 腰膝酸軟, 五心煩熱, 潮熱, 盜汗

健忘, 少寐, 陽强, 遺精, 早泄, 齒搖, 髮脫, 發育遲延, 智能低下, 不孕, 經少, 尿黃, 便乾舌紅, 少苔, 脈細數

頭暈, 目眩, 耳鳴, 耳聾, 腰膝酸軟, 五心煩熱, 潮熱, 盜汗, 目澁, 脇痛, 口燥, 咽乾

健忘, 少寐, 陽强, 遺精, 早泄, 齒搖, 髮脫, 發育遲延, 智能低下, 不孕, 經少, 尿黃, 便乾, 拘急, 爪甲不榮, 煩躁, 易怒, 顴紅

舌紅, 少苔, 脈弦細數

目澁, 脇痛, 腰膝酸軟, 五心煩熱

健忘, 少寐, 頭暈, 目眩, 顴紅, 耳

鳴, 口燥, 咽乾, 遺精, 盜汗, 經少

舌紅絳, 少苔, 脈細數

(5)

13:50

4

장부상겸의 변증 – 병성별 분류

기허류 양허류 혈허류 음허류 실열류 기체류

심폐기허 비폐기허 신불납기 비신양허

심간혈허

간신음허 폐신음허 심신불교 심비양허

心脾兩虛

심담허겁

간화범폐

간비불화 간위불화

‥‥‥ 기혈양허

cf. 비위습열, 간담습열

cf. 식상비위

심신양허 ‥ 신허 神虛

‥

(6)

13:50

5

장부간 관계와 상겸증의 형성

간

심

비 폐

신

위 담

간신 음허

심간

혈허 심담 허겁

심비 兩虛

비폐 기허 폐신

음허 신불 납기

심신 불교

비신 陽虛

간비 불화 간기 범위 간화

범폐 심폐

기허

동병(同病) 관계 상승·상모(相乘·相侮) 관계

증

허증 실증

*腎火不能生脾土:

“子盜母氣”

*

(7)

기허류

상겸증

(8)

13:50

7

心肺氣虛證

심폐기허증 = 심폐양허증 ^{心肺兩虛證}

心主神志心藏神

心主血脈

심흉부 증상

수면이상

心悸 정서불안

건망 의식장애 정신장애- 양 정신장애- 음

심박동

통증

不安不眠健忘神志不淸

狂痴呆

脈結代胸痛心胸憋悶

驚惕多夢

心煩

譫語亂語自語

怔忡驚悸

답답함

肺主氣, 司呼吸, 主宣發肅降

咳嗽

肺主皮毛

肺開竅於鼻肺主聲音

흉부증상

호흡

가래 땀

표증

답답함

喘

少氣

自汗盜汗無汗惡寒發熱浮脈

頭痛身痛

鼻漏鼻煽, 鼻張 등 聲低聲音

嘶啞胸脇滿悶

痰

少氣

短氣懶言聲低

無力神疲自汗面白

面色萎黃

舌淡脈無力

기 허

심 폐

+ +

(9)

13:50

8

비폐기허증 = 폐비양허증 ^{肺脾兩虛證}

少氣

短氣懶言聲低

無力神疲自汗面白

面色萎黃

舌淡脈無力

기 허

咳嗽

肺主皮毛

肺開竅於鼻肺主聲音 흉부증상

호흡

가래 땀

표증

답답함

喘

少氣

自汗盜汗無汗

惡寒發熱浮脈

頭痛身痛

鼻漏鼻煽, 鼻張 등

聲低聲音

嘶啞胸脇

滿悶痰

폐

脾主運化

脾主肌肉脾開竅於口

脾主四末 복부증상

월경과 대하

運化水穀精微

運化水濕

통증 답답함

월경 대하

食少腹脹

便溏完穀不化失氣

肢體浮腫小便不利

消瘦

口淡口粘

肢冷四肢倦怠

腹痛

脘腹痞悶

月經不調

帶下

비

+ +

面色不華脈細弱

脾肺氣虛證

(10)

13:50

9

신불납기증 =신폐기허증 ^{腎肺氣虛證}

·폐신기허증·신기상역증

咳嗽

肺主皮毛

호흡

가래 땀

표증

답답함

喘少氣

自汗盜汗無汗

惡寒發熱浮脈

頭痛身痛

聲低聲音

嘶啞胸脇

滿悶痰

폐

사정· 발기 遺精 장애

腎主閉藏, 腎藏精

腎主水腎開竅於二陰腎開竅於耳

요슬증상

성장지연 노쇠징후

불임 여성 성기

증상 전음 증상 후음 증상

早泄陽痿

發育遲延

健忘髮脫齒搖

不孕

經少白帶

小便

頻數遺尿陰囊

水腫

耳鳴耳聾

腰膝無力腰膝

酸痛五更泄瀉

신

少氣

短氣懶言聲低

無力神疲自汗面白

面色萎黃

舌淡脈無力

기 허

+ +

上氣(呼多吸少)

面色㿠白

심하면 面脣靑紫

畏寒肢冷

脈細弱或無根

腎不納氣證

(11)

13:50

10

心膽虛怯證

심담허겁증 =심담기허증 ^{心膽氣虛證} ,

심담불녕증 心膽不寧證

心主血脈

심흉부 증상

수면이상

心悸 정서불안

심박동

통증

不安不眠

健忘神志不淸

狂痴呆

脈結代胸痛心胸憋悶

驚惕多夢

心煩

譫語亂語自語

怔忡驚悸

답답함

奇恒之腑 (藏而不瀉)

口苦咽乾

소양경증후

肺開竅於鼻

目眩

少氣

短氣懶言聲低

無力神疲自汗面白

面色萎黃

舌淡脈無力

기 허

심 담

+ +

담경순행부위 의 동통

맥상

耳鳴耳聾寒熱往來

脇痛側頭痛目眥痛

弦脈

脈弦細

신허 神虛易恐懼, 如人將捕之

+

(12)

양허류

상겸증

(13)

13:50

12

비신양허증

요슬증상

早泄陽痿

發育遲延

健忘髮脫齒搖

不孕

經少白帶

小便

頻數遺尿陰囊

水腫

耳鳴耳聾

腰膝無力腰膝

酸痛五更泄瀉

신

脾主運化

脾主四末 복부증상

월경과 대하

運化水穀精微

運化水濕

통증 답답함

월경 대하

食少腹脹

便溏完穀不化失氣

肢體浮腫小便不利

消瘦

口淡口粘

肢冷四肢倦怠

腹痛

脘腹痞悶

月經不調

帶下

비

少氣

短氣懶言聲低

無力神疲自汗面色

㿠白舌淡脈沈遲無力形寒肢冷畏寒大便溏薄小便淸長尿少浮腫苔白滑

양 허

+ +

腰膝冷痛

脈沈細

脾腎陽虛證

(14)

13:50

13

심신양허증

요슬증상

早泄陽痿

發育遲延

健忘髮脫齒搖

不孕

經少白帶

小便

頻數遺尿陰囊

水腫

耳鳴耳聾

腰膝無力腰膝

酸痛五更泄瀉

신 심

少氣

短氣懶言聲低

無力神疲自汗面色

㿠白舌淡脈沈遲無力形寒肢冷畏寒大便溏薄小便淸長尿少浮腫苔白滑

양 허

+ +

腰脊冷痛

脈沈微

心腎陽虛證

心主血脈 심흉부 증

상

수면이상

心悸 정서불안

심박동

통증

不安不眠健忘神志不淸

狂痴呆

脈結代胸痛

心胸憋悶

驚惕多夢

心煩

譫語亂語自語

怔忡驚悸

답답함

脈暗淡面色暗滯

(15)

혈허류

상겸증

(16)

13:50

15

심간혈허증

肝主疏泄肝藏血肝主筋肝開竅於目

기의 소통

정서적

通暢

허증 증후 실증 증후 소양경

증후 현맥

脇痛頭痛少腹痛

易怒煩躁不眠

麻木爪甲枯脆

拘急抽搐筋惕肉瞤兩目

乾澁目昏目花夜盲

目赤

口苦咽乾耳鳴

弦脈

간

상

수면이상

心悸 정서불안

심박동

통증

不安

不眠

健忘

神志不淸狂痴呆

脈結代

胸痛心胸憋悶

驚惕

多夢

心煩

譫語亂語自語

怔忡驚悸

답답함

심

혈 허

目眩

頭暈目昏毛髮不榮面白舌淡脈細

目花爪甲枯脆

麻木

面色萎黃

口脣指甲淡白

+ +

脈細無力

心肝血虛證

(17)

음허류

상겸증

(18)

13:50

17

간신음허증 =간신음휴증 ^{肝腎陰虧證} , 간신허손증 ^{肝腎虛損證}

기의 소통

정서적

通暢

허증 증후 실증 증후 소양경

증후 현맥

易怒煩躁不眠

麻木爪甲枯脆

目赤

口苦咽乾耳鳴

弦脈

간

사정· 발기

遺精

장애

요슬증상

성장지연 노쇠징후

불임 여성 성기

증상 전음 증상 후음 증상

早泄陽痿發育

遲延

健忘髮脫齒搖

不孕

經少白帶小便

頻數遺尿陰囊

水腫

耳鳴耳聾

腰膝無力腰膝

酸痛五更泄瀉

신

음 허

目眩

頭暈潮熱五心煩熱盜汗顴紅舌紅脈細數

便乾尿黃口燥咽乾

煩躁不眠多夢

少苔

+ +

肝腎陰虛證

(19)

13:50

18

심신불교증 = ^{심신음허증} ^{心腎陰虛證} , 수화부제증 ^{水火不濟證}

心腎不交證

요슬증상

早泄陽痿發育

遲延

健忘髮脫齒搖

不孕

經少 ^白帶小便

頻數遺尿陰囊

水腫

耳聾耳鳴

腰膝無力腰膝

酸痛五更泄瀉

신

음 허

目眩

頭暈潮熱五心煩熱

口燥咽乾煩躁不眠

多夢

+ +

상

수면이상

心悸 정서불안

심박동

통증

不安

不眠

健忘

神志不淸狂痴呆

脈結代

胸痛心胸憋悶

驚惕

多夢

心煩

譫語亂語自語

怔忡驚悸

답답함

심

便乾尿黃

(20)

참고: 물과 불

화수미제괘

火水未濟卦

수화기제괘

水火旣濟卦

13:50

(21)

“심신불교”의 제창

— 心受病者令人遺精白濁, 腎受病者亦令人

遺精白濁, 此皆心腎不交, 關鍵不牢之故也。

(宋·嚴用和·濟生方:1253)

13:50

(22)

13:50

21

폐신음허증

요슬증상

早泄陽痿

發育遲延

健忘髮脫齒搖

不孕

經少白帶小便

頻數遺尿陰囊

水腫

耳鳴耳聾

腰膝無力腰膝

酸痛五更泄瀉

신

咳嗽

肺主皮毛

호흡

가래 땀

표증

답답함

喘少氣

自汗盜汗無汗

惡寒發熱浮脈

頭痛身痛

聲低聲音

嘶啞胸脇

滿悶痰

폐

음 허

目眩

頭暈潮熱五心煩熱盜汗顴紅舌紅脈細數

便乾尿黃口燥咽乾

煩躁不眠多夢

少苔

+ +

喀血消瘦

咳痰不爽, 痰中帶血

肺腎陰虛證

(23)

실열류

상겸증

(24)

13:50

23

간화범폐증 ^{肝火灼肺證,} ^{木火刑金證}

기의 소통

정서적

通暢

허증 증후 실증 증후 소양경

증후 현맥

易怒煩躁不眠麻木爪甲

枯脆

目赤

口苦咽乾耳鳴

弦脈

간

咳嗽

肺主皮毛

호흡

가래 땀

표증

답답함

喘少氣

自汗盜汗無汗

惡寒發熱浮脈

頭痛身痛

鼻漏鼻煽, 鼻張 등 聲低聲音

嘶啞胸脇滿悶

痰

폐

실 열

舌紅脈數發熱煩躁不眠口渴咽乾便乾尿黃

多夢

面赤

苔黃

+ +

胸脇疼痛, 不舒

弦數 또는 弦細數

肝火犯肺證

(25)

기체류

상겸증

(26)

13:50

25

간비불화증 ^{肝氣犯脾證} , * ^{肝鬱脾虛證}

기의 소통 정서적

通暢

허증 증후 실증 증후 소양경

증후 현맥

易怒煩躁不眠

麻木爪甲枯脆

拘急抽搐筋惕

肉瞤兩目

目赤

口苦咽乾耳鳴

弦脈

간

脾主運化

脾主四末 복부증상 월경과 대하

運化水穀精微

運化水濕

통증 답답함

월경 대하

食少腹脹

便溏完穀不化失氣肢體浮腫小便不利

消瘦

口淡口粘

肢冷四肢倦怠

腹痛

脘腹痞悶

月經不調帶下

비

기 체

腹痛脇痛

少腹痛頭痛乳房痛

脹

痞滿

悶

易怒

心煩

情志抑鬱

善太息

^月經不調

積聚

+ +

腹痛欲瀉

苔白膩脈弦緩腸鳴

脘腹脹滿

肝脾不和證

(27)

13:50

26

간위불화증 肝氣犯胃證, 肝胃不調證

기의 소통 정서적

通暢

허증 증후 실증 증후 소양경

증후 현맥

易怒煩躁不眠

麻木爪甲枯脆

拘急抽搐筋惕

肉瞤兩目

目赤

口苦咽乾耳鳴

弦脈

간

傳化水穀

1차연관구 2차연관구

胃主降濁

식욕· 소화

복부

입

惡心 구토

多食善飢易滯

胃脘痛

口臭齒齗腫痛

위

기 체

腹痛脇痛

少腹痛頭痛乳房痛

脹

痞滿

悶

易怒

心煩

情志抑鬱

善太息

^月經不調

積聚

+ +

苔薄白 /薄黃

脘腹脹滿

呃逆噯氣呑酸

食少

胃脘部脹/滿/痞/悶

嘈雜懊憹

齒齗出血

학습목표

장부상겸증 臟腑相兼證 증후 구성의 이해

2015.4.27.

부산대학교 한의학전문대학원

김 기 왕

학습 목표

1. 주요 장부상겸증으로 무엇이 있으며 그 구성 증상은 무엇인지 말할 수 있다.

이 수업을 마친 학생은

장부상겸의 변증

— 증의 상겸 相兼 : 본래의 개념

☞ 교과서 수록 상겸증은 불완전한 포함 관계를 형성

A증의 증례 B증의 증례

A, B증의 상겸증례

완전 상겸과 불완전 상겸

간음허 신음허

간신음허

간음허와 신음허의 완전 상겸 표준안의 간신음허. 불완전 상겸

간신음허

頭暈, 目眩, 目澁, 脇痛, 五心 煩熱, 口燥, 咽乾

拘急, 爪甲不榮, 煩躁, 易怒, 顴紅, 尿黃, 便乾, 潮熱, 盜汗 舌紅, 少苔, 脈弦細數

頭暈, 目眩, 耳鳴, 耳聾, 腰膝酸軟, 五心煩熱, 潮熱, 盜汗

健忘, 少寐, 陽强, 遺精, 早泄, 齒搖, 髮脫, 發 育遲延, 智能低下, 不孕, 經少, 尿黃, 便乾 舌紅, 少苔, 脈細數

頭暈, 目眩, 耳鳴, 耳聾, 腰膝酸軟, 五心煩熱, 潮 熱, 盜汗, 目澁, 脇痛, 口燥, 咽乾

健忘, 少寐, 陽强, 遺精, 早泄, 齒搖, 髮脫, 發育 遲延, 智能低下, 不孕, 經少, 尿黃, 便乾, 拘急, 爪甲不榮, 煩躁, 易怒, 顴紅

舌紅, 少苔, 脈弦細數

目澁, 脇痛, 腰膝酸軟, 五心煩熱

健忘, 少寐, 頭暈, 目眩, 顴紅, 耳

鳴, 口燥, 咽乾, 遺精, 盜汗, 經少

舌紅絳, 少苔, 脈細數

장부상겸의 변증 – 병성별 분류

기허류 양허류 혈허류 음허류 실열류 기체류

심폐기허 비폐기허 신불납기 비신양허

심간혈허

간신음허 폐신음허 심신불교 심비양허

心脾兩虛

심담허겁

간화범폐

간비불화 간위불화

‥‥‥ 기혈양허

cf. 비위습열, 간담습열

cf. 식상비위

심신양허 ‥ 신허 神虛

‥

장부간 관계와 상겸증의 형성

간

심

비 폐

신

위 담

동병(同病) 관계 상승·상모(相乘·相 侮) 관계

허증 실증

*腎火不能生脾土:

“子盜母氣”

*

기허류

상겸증

心 肺 氣 虛 證

심폐기허증 = 심폐양허증 心肺兩虛證

호흡

가래 땀

표증

답답함

少氣

短氣 懶言 聲低

無力 神疲 自汗 面白

舌淡 脈無力

기 허

심 폐

+ +

비폐기허증 = 폐비양허증 肺脾兩虛證

기 허

폐

비

+ +

脾 肺 氣 虛 證

신불납기증 =신폐기허증 腎肺氣虛證

·폐신기허증·신기상역증

폐

신

기 허

頭暈, 目眩, 目澁, 脇痛, 五心煩熱, 口燥, 咽乾

拘急, 爪甲不榮, 煩躁, 易怒, 顴紅, 尿黃, 便乾, 潮熱, 盜汗舌紅, 少苔, 脈弦細數

健忘, 少寐, 陽强, 遺精, 早泄, 齒搖, 髮脫, 發育遲延, 智能低下, 不孕, 經少, 尿黃, 便乾舌紅, 少苔, 脈細數

頭暈, 目眩, 耳鳴, 耳聾, 腰膝酸軟, 五心煩熱, 潮熱, 盜汗, 目澁, 脇痛, 口燥, 咽乾

健忘, 少寐, 陽强, 遺精, 早泄, 齒搖, 髮脫, 發育遲延, 智能低下, 不孕, 經少, 尿黃, 便乾, 拘急, 爪甲不榮, 煩躁, 易怒, 顴紅

동병(同病) 관계 상승·상모(相乘·相侮) 관계

心肺氣虛證

심폐기허증 = 심폐양허증 ^{心肺兩虛證}

短氣懶言聲低

無力神疲自汗面白

舌淡脈無力

비폐기허증 = 폐비양허증 ^{肺脾兩虛證}

脾肺氣虛證

신불납기증 =신폐기허증 ^{腎肺氣虛證}

腎不納氣證

心膽虛怯證

심담허겁증 =심담기허증 ^{心膽氣虛證} ,

短氣懶言聲低

無力神疲自汗面白

舌淡脈無力

신허 神虛易恐懼, 如人將捕之

脾腎陽虛證

心腎陽虛證

頭暈目昏毛髮不榮面白舌淡脈細

目花爪甲枯脆

心肝血虛證

간신음허증 =간신음휴증 ^{肝腎陰虧證} , 간신허손증 ^{肝腎虛損證}

頭暈潮熱五心煩熱盜汗顴紅舌紅脈細數

便乾尿黃口燥咽乾

煩躁不眠多夢

肝腎陰虛證

심신불교증 = ^{심신음허증} ^{心腎陰虛證} , 수화부제증 ^{水火不濟證}

心腎不交證