PWA(Plain Wire Appliance)와 Micro-implant를 이용한 Linguo-Labial Orthodontic Treatment

최근에는 성인 교정환자가 점차적으로 늘어나고 있는 추세이며 심미적인 교정치료에 대한 요구도의 증가로 설측 교정 치료에 대한 관심이 높아지고 있 다. 특히 설측 교정 장치에 의한 혀의 불편감을 최소 화하며 심미적인 목적을 달성하기 위하여 combina- tion treatment가 증가하고 있다. 그러나 설측 교정 치 료에 있어서의 여러 가지 기술적인 어려움은 많은 교 정의들이 환자들에게 이 치료를 추천하는 데에 주저 하게 만든다. 이러한 기술적인 어려움은 첫째, 브라 켓을 정확하게 위치시키는 것이 어렵고, 둘째, 좁은 브라켓 사이에서 정밀하게 호선을 구부려야 하며, 셋 째, 설측 교정 장치와 혀와의 관계로 인하여 고정원 손실은 적지만, 상악 전치부의 설측 경사는 더 잘 발

생하게 된다.

이러한 설측 교정 치료 시의 어려움을 극복하기 위 하여 본 교실에서는 Lingual Plain Wire Appliance System(PWA)을 사용하여 호선의 벤딩을 줄이고, IIBT(Individual Indirect Bonding Technique)를 이용 하여 브라켓 부착 시의 오차를 최소화 하고 있다.¹그 리고 Micro-implant의 식립으로 보다 안정적인 고정 원의 확보가 가능하며, 낚시줄과 함께 사용하여 상악 전치부의 토크조절이 용이하게 되었다.²

이에 본 연제에서는 Fujita Bracket & .022″MBT Ceramic Bracket(Clarity)에 위 설명된 치료법(PWA, IIBT & Micro-implant anchorage)을 적용하여 치료한 증례를 소개하고자 한다.

PWA(Plain Wire Appliance)와 Micro-implant를 이용한 Linguo-Labial Orthodontic Treatment

김창현·권오원·경희문·박효상 경북대학교 치과대학 교정학교실

Dr. 권 오 원

Dr. 김 창 현 Dr. 경 희 문 Dr. 박 효 상

김창현, 전공의, 권오원, 교수, 경희문, 교수, 박효상, 교수, 경북대학교 치과대학 교정학교실 교신저자: 권오원 [email protected] 대구광역시 중구 삼덕동 2가 188-1번지 경북대 학교 치과병원 치과교정과 053-600-7351

증례

19세 3개월의 여자 환자로“입이 튀어나오고 아랫 턱이 작다”를 주소로 내원하였다.

[구외 소견]

측모 사진상 하악골의 후퇴가 현저하고 이근이 과 활성도를 보였다. 상악골은 정상 성장을 보였으나 후 퇴된 하악골에 대비되어 돌출되어 보였다(그림 1).

[구내 소견]

우측 II급 견치와 I급 구치 관계, 좌측 II급 견치와 구치 관계를 가지고 있었고, 전치부 개방교합과 정중 선 변이가 관찰되었다. 수평피개는 5mm로 큰 상태 였으며, 수직피개, Spee 만곡은 각각 -1mm, 1mm였 다. 공간 부족은 상악에서 -1mm, 하악에서 -7mm였 다(그림 2).

[두부방사선 규격사진 분석]

ANB 각은 9.6°로 매우 심한 골격적 차이를 가지고 있었고, FMA 각은 44.4°로 dolichofacial patten을 가 지고 있었다. 상악 전치는 안이 평면에 대하여 정상 각도였으나, 하악 전치는 하악 하연에 대하여 99.4°

로 순측 경사되어 있었다(그림 3 및 표 1).

[파노라마 방사선사진]

좌측 하악 과두의 흡수병력이 있어 과두의 평탄화 가 관찰되었고 과잉치를 비롯한 제3대구치가 모두 관찰되고 있었다(그림 3).

[진단]

하악골 후퇴에 의한 골격성 II급 부정교합으로 dolichofacial pattern을 가진 환자로 진단되었다.

그림 1. 초진 시 정모, 측모 사진과 미소 시 안모 사진.

그림 3. 초진 시 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.

그림 2. 초진 시 구강 내 사진.

표 1. 측모 두부계측방사선사진 계측치 비교

SNA (°) 81.7 72.6 72.6 71.6

SNB (°) 79.0 63.0 62.3 62

ANB (°) 2.7 9.6 10.3 9.6

APDI 45.7 66.6 63.1 65.2

FMA (°) 25.4 44.4 45 44.4

Gonial angle (°) 124.2 128.5 130.6 127.4

ODI 72.2 70.1 70.7 69.5

LFH 69.1 76.6 77.4 76.5

FH - U1 (°) 116.5 117.7 108.4 95.5

IMPA (°) 87.3 99.4 79.2 88.8

FMIA (°) 64.8 36.2 55.8 46.8

Z-angle 0 50.7 44.3 53.7

Upper lip to E-line (mm) 8 8 5

Lower lip to E-line (mm) 9 9 6

Norm Initial Mid Final

[치료 계획]

환자의 주소를 해결하기 위해 수술교정치료를 계 획하였으나 환자가 거부하여 교정치료만으로 주소를 해소하기로 하였다. 상하악에서 제1소구치를 발거하 고 절대적인 고정원(absolute anchorage)을 위해 Micro-implant를 식립하여 치료하기로 하였다.

또한 하악 구치부의 직립 및 수직조절을 위하여 하 악 제3대구치를 발거하고 Micro-implant를 고정원으 로 함입력을 가하기로 하였다. 이 환자는 사람을 대 하며 말을 많이 하는 직업이었기 때문에 심미성을 충 족시키면서도 발음과 비용 문제를 해결하는 combi- nation 치료를 시행하였다(그림 4).

[치료 경과 및 결과]

상하악 제1소구치를 발치하고 IIBT(Individual Indirect Bonding Technique)를 이용하여, 상악에는 Fujita Bracket, 하악에는 .022″MBT Ceramic Bracket(Clarity)를 장착하였다. DBS한 당일 상악에는 .010″NiTi, 하악에는 .016″NiTi를 삽입하여 initial canine retraction을 시행하였다(그림 5).

치료 시작 1개월 후, 상악 제1, 2 대구치 사이에 첨

단부의 직경이 1.3mm, 길이가 8mm인 Micro- implant(Absoanchor SH1413-08, Dentos Co., Korea) 를 식립하였고 1주일 후, 하악 제1, 2 대구치 사이에 6mm 길이의 Micro-implant(Absoanchor SH1413-06, Dentos Co., Korea)를 식립하였다(그림 6).

하악 우측 Micro-implant는 초기 고정 실패로 두 차 례 재식립하였다.

그림 4. 치료 계획.

그림 5. 설측 브라켓 부착 후 initial canine retraction을 시행.

그림 7. 치료 5개월 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.

그림 6. 치료 1개월 Micro-implant 식립.

그림 8. 치료 전, 5개월 측모 두부계측방사선사진 중첩.

치료 시작 5개월만에 하악의 발치공간이 폐쇄되었 고, 상하악 구치가 초기 배열 과정에서 전방경사이동 으로 정출되어 FMA와 LFH의 증가가 나타났다(그림 7 및 8). 치료 시작 5개월 후, 상악에는 .016″×.022″SS, 하악에는 .017″×.025″TMA 와이어를 삽입하였다. 상 악전치의 설측경사를 줄이기 위하여 상악 중절치 사이 에 첨단부의 직경이 1.2mm, 길이가 6mm인 Micro- implant(Absoanchor SH1312-06, Dentos Co., Korea)를 식립하고 전치 순측 모멘트를 부여하였다. 또한 수직

조절을 위해 하악의 Micro-implant에서 와이어에 함입 력을 가하였다. 이때 상악 전치의 치체 이동을 위해 hook의 높이가 개선되었어야 하나 인지하지 못하여 추후 원하는 이동을 얻지 못하였던 것 같다(그림 9).

치료 시작 1년 후, 하악에 .019″×.025″SS 와이어 를 삽입하고 함입력을 가하였다. 그리고 상악 견치에 레진 버튼을 부착하고 II급 고무줄을 사용하였다. 발 치 공간이 반 이상 폐쇄된 후 hook의 높이를 높여 견 인하였다(그림 10).

그림 9. 치료 5개월 구강 내 사진.

그림 10. 치료 1년 구강 내 사진. 전치부에 double archwire를 넣고 훅을 높여 전치부를 후방 견인하였다.

그림 13. 치료 후 측모 두부계측방사선사진 및 파노라마 방사선사진.

치료 시작 20개월에 I급 견치 및 구치 관계를 가진 잘 배열된 교합으로 치료를 종료하였다. 상하악 모두

제2소구치에서 반대편 제2소구치까지 부착형 설측 보정장치를 부착하였다.

그림 12. 치료 후 구강 내 사진.

그림 11. 치료 후 정모, 측모, 미소 시 안모 사진.

그림 14. 치료 전후 구외사진 비교

치료 종료 시 안모 사진에서 보면 상악 전치의 후방 이동과 수직조절로 인하여 이근의 과활성도가 해소 되고 lip incompetency도 줄어들어 양호한 안모형태 를 보이고 있다(그림 11).

구강 내 사진에서 치료 후 I급 견치, 구치 관계가 달 성되었으며, 적절한 수평, 수직피개가 확립되었다(그 림 12).

파노라마 방사선사진에서 보면 전반적으로 양호한 치근배열을 보이고 있으며 안정된 유지를 위하여 상 악 제3대구치 발거를 권유하였다(그림 13). 측모 두

부계측방사선사진에서 치료 도중 증가하였던 FMA와 LFH가 감소하였고, 상악 전치는 조절경사 이동되어 95.5°로 감소하였다(그림 13).

치료 전후 구외사진과 구강 내 사진을 비교해보면 위에서 언급한 것과 마찬가지로 양호한 안모형태와 적절한 교합관계가 이루어진 것을 볼 수 있다(그림 14, 15)

교정치료 전후의 중첩에서 치료 도중 정출된 상하 악 구치와 상하악 전치가 함입되면서 수직조절이 이 루어진 것을 확인할 수 있다(그림 16).

그림 15. 치료 전후 구강 내 사진 비교.

그림 16. 치료 전후 측모 두부계측방사선사진 중첩.

고찰

최근의 심미적인 요구에 부응하여 여러 심미적인 교정장치들이 개발되었고, 그 중에서도 설측 교정장 치가 심미적인 면에서 가장 우수하다. 그러나 앞서 언 급한 여러 가지 기술적인 문제 때문에 많은 교정의들 이 이 치료방법을 기피하는 경향이 있다. 설측 교정 치료에서 이러한 어려움들을 극복하기 위한 방법들 은 다음과 같다.

첫번째, 설측 브라켓을 위치 시킬 때에는 셋업 모델 을 이용한 간접 부착술이 추천된다.³브라켓을 정확하

게 위치시킨다면, 호선의 벤딩과 체어타임을 줄일 수 있으며, 치료의 질적 향상을 얻을 수 있고, 그 결과 전 체적인 치료 시간을 줄일 수 있다. 간접부착술은 환자 의 초진모형을 셋업한 후 브라켓 포지셔너를 이용하 여 브라켓을 위치 시키고, 트랜스퍼 트레이를 이용하 여 개별화된 브라켓을 구강내의 치아로 옮겨 부착시 키는 방법이다. 이러한 트랜스퍼 트레이에는 여러 가 지 종류들이 있는데, 본 교실에서 사용하는 방법은 FCT(Flexible Core Tray Techinique)라 하여, 트레이의 내부는 퍼밋이라는 플렉시블한 레진을 사용하고 외 부는 견고한 레진을 사용하는 것이다(그림 17).

그림 17. IIBT & Transfer tray.^{1, 4, 5, 6}

두번째로 호선의 벤딩을 줄이는 방법이다. 설측면 에서 보면, 일반적인 Mushroom archwire는 3개의 오 프셋을 가진다. 그러나 치료에 있어서 호선의 굴곡을 간소화해야 할 필요가 있기 때문에 이러한 오프셋을 제거하여 설측 교정치료에서 사용하는 호선도 스트 레이트화 하는 것이 바람직하다고 할 수 있다. 경 등

에 의해 소개된 Plain Wire Appliance system을 이용 하면, Andrews의 SWA처럼 호선의 벤딩을 줄일 수 있다.⁷PWA는 브라켓과 치면 사이의 레진 두께를 증 가시켜 in & out 과 같은 호선의 벤딩을 줄이는 방식 이다(그림 18).

그림 18. Offset & Lingual PWA system⁷

마지막으로 전치부의 토크 조절하는 방법으로는 모형 셋업 시 전치부에 10°정도의 순측 치관 토크를 부여하는 방법, 호선상에 설측 치근 토크를 부여하는 방법과 레버암을 이용하여 저항 중심에 대한 힘의 적 용점을 조절하는 방법이 있다. 그리고 본 증례에서

사용한 방법으로, 상악 중절치에 낚시줄을 부착하고, Micro-implant와 Elastomeric thread로 연결하여 전치 부에 순측 모멘트를 부여하는 방법이 있다. 결과적으 로 전치부를 견인하는 힘과 함께 작용하여 전치부에 설측 치근 토크를 부여하게 된다^{2, 8}(그림 20).

세번째로 적절한 고정원 조절이다. 일반적으로 설 측 교정에서의 고정원은 순측 교정에서보다 훨씬 강 하다.⁴그 이유는 기능적으로 장치가 tongue spur 역 할을 하기 때문에 혀가 후방위치되고, 전치부의 후방 견인이 용이하기 때문이다. 그러나 순측교정과 마찬

가지로 구내장치는 고정원 소실을 피할 수 없으며, 구외장치는 환자의 협조도를 필요로 한다. 그렇기 때 문에 Micro-implant를 이용한다면, 설측에서도 환자 의 협조도 없이 고정원을 조절할 수 있다(그림 19).

그림 19. Anchorage.

그림 20. Micro-implant를 이용한 상악 전치부 압하.

본 증례에서는 PWA와 IIBT를 이용하여 치료가 종 료되는 시점까지 호선의 벤딩과 브라켓의 재부착을 하지 않을 수 있었다. 그리고 Micro-implant를 초기부 터 사용하여 고정원의 소실이 전혀 없이 치료를 끝낼 수 있었다. 다만 상악 중절치사이의 Micro-implant를 이용하여 치체 이동을 도모하였지만, 상하악 골격차 이가 심하였고, 구개측 골의 두께가 얇았으며, hook 의 높이를 뒤늦게 조절하여 상악 전치가 설측 경사된 것이 아쉽다. 치료 초기부터 long hook을 사용하여 후방견인하고 Micro-implant를 이용하여 상악 전치의 치근 설측 이동을 도모하는 역학을 적용하였더라면 설측 경사를 최소화시킬 수 있지 않았나 하는 아쉬움 이 남는다.

결론

Lingual Plain Wire Appliance(PWA) System, IIBT(Individual Indirect Bonding Technique)와 Micro-implant를 적절히 사용한다면 설측 교정치료 동안 생길 수 있는 많은 어려움들을 줄일 수 있다.

참고문헌

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