The Relationship between Secondhand Smoking and Renal Insufficiency in Women under 50 Years Old: The 6th Korean National Health and Nutrition Examination Survey (2014)

서 론

과거 흡연은 단지 개인적인 기호로 여겨졌으나, 최근 흡연을 질병 으로 인식하며 사회적 문제로 대두되고 있다. 직접흡연으로 인한 건 강 문제뿐 아니라, 간접흡연자의 건강에 대해서도 주목하는 추세이 다. 1995년부터 국내에서는 금연구역과 흡연구역을 분리, 공공시설 금연구역 지정 등의 규제를 하고 있다. 제6기 국민건강영양조사에 따르면 국내에서의 간접흡연 노출비율은 가정에서 약 10.7%이고, 직 장 및 공공장소에서는 보다 높은 40.1%, 52.1%로 보고하고 있다.¹⁾

간접흡연(secondhand smoking)이란, 자신은 담배를 피우지 않지 만 다른 사람이 피운 담배를 간접적으로 흡입하는 것을 의미한다.

간접흡연자는 흡연자가 태우는 담배 끝에서 나오는 생담배연기(부 류연)를 주로 들이마시게 되므로, 흡연자가 들이마신 후 내뿜는 연 기(주류연)에 비해 필터를 거치치 않고 불완전 연소가 이루어진 타 르, 니코틴, 발암물질이 포함된 연기를 보다 많이 마시게 된다.^2-4)

흡연은 알부민 뇨, 혈압 증가, 신장의 조직적 변화를 일으켜 만성 콩팥병의 위험요인으로 알려져 있으며,^5-8) 미국의 경우, 청소년의 흡 연 및 간접흡연이 신장의 기능 감소와 관련이 있음을 보고하였다.⁹⁾ 만성 콩팥병을 이미 가지고 있는 환자를 대상으로 하거나,^10,11) 소수 를 대상으로 한 국내 연구들도 있으나,⁵⁾ 성인에서 간접흡연과 신기 능 감소와의 관련성에 대한 연구는 아직까지 부족한 실정이다. 간접 흡연의 영향은 성별에 따른 차이도 있을 수 있다. 따라서 본 연구는

Original Article

50세 미만 성인 여성에서 간접흡연과 신기능 감소의 연관성:

2014년 제6기 국민건강영양조사 이용

김하연, 임연정, 오은정*, 권혁중, 안아름, 이지선, 최재경, 조동영

건국대학교 의학전문대학원 가정의학교실

The Relationship between Secondhand Smoking and Renal Insufficiency in Women under 50 Years Old: The 6th Korean National Health and Nutrition Examination Survey (2014)

Ha-Yeon Kim, Yeon-Jung Lim, Eun-Jung Oh*, Hyuk-Jung Kweon, Ah-Leum Ahn, Ji-Sun Lee, Jae-Kyung Choi, Dong-Yung Cho

Department of Family Medicine, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Korea

Background: This study aimed to examine the association between secondhand smoking and renal impairment.

Methods: This was a cross-sectional study conducted in 1,569 women aged 19–49 years, using data from the sixth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (2014). The glomerular filtration rates (GFRs) of women not exposed to smoking and those exposed to secondhand smoking were compared using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.

Results: After multivariable adjustments, the mean estimated GFRs of women aged 19–29 years in the secondhand smoking group and non-exposed group were 84.3 mL/min/1.73 m

²

and 86.10 mL/min/1.73 m

²

, respectively (P<0.001).

Conclusion: Women aged 19–29 years who were exposed to secondhand smoke had decreased renal function compared to women in the non- exposed group. Thus, secondhand smoking can adversely affect renal function in adult women aged less than 30 years.

Keywords: Secondhand Smoking; Renal Insufficiency; Glomerular Filtration Rate; Women

https://doi.org/10.21215/kjfp.2017.7.1.105

eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2017;7(1):105-109

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received March 10, 2016 Revised July 6, 2016 Accepted July 22, 2016 Corresponding author Eun-Jung Oh

Tel: +84-43-840-8660, Fax: +82-43-840-8962 E-mail: [email protected]

Copyright © 2017 The Korean Academy of Family Medicine

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Ha-Yeon Kim, et al. The Association between Secondhand Smoking and Renal Insufficiency in Women

Korean Journal of Family Practice

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성인 여성에서 간접흡연이 신장기능 감소와 관련되는지 알아보고 자 하였다.

방 법

1. 연구대상

국민건강증진법 제16조에 근거한 국민의 건강형태, 만성질환 유병 현황 등에 관한 법정 조사인 국민건강영양조사 제6기 2차(2014년) 자료 설문을 바탕으로 하였다. 연구대상은 경도 신기능이 감소된, 만 성 콩팥병 2기 여성 1,569명을 대상으로 간접흡연 노출 여부에 따라 두 군으로 나누어 비교하였다. 비노출군(non-exposed group)은 과거, 현재 모두 흡연력이 없으면서, 간접흡연에도 노출되지 않는 경우이 며, 간접흡연(secondhand smoker, SHS)은 하루에 직장, 가정 실내 또 는 공공장소에서 다른 사람이 피우는 담배연기를 맡는 경우로 정의 하였다. 간접흡연의 배제기준은 1) 과거흡연자 또는 직접흡연자, 2) 요 중 코티닌 측정을 하지 않았거나, 요중 코티닌 농도가 100 ng/mL 이 상인 경우(직접 흡연자로 간주),^12,13) 3) 사구체여과율(estimated glo- merular filtration rate, eGFR) <60 mL/min per 1.73 m²인 3기 이상인 만 성 콩팥병 환자로서, 이 중에서 하나 이상 해당하는 경우는 제외하 였다.

2. 연구방법

1) 신체계측 및 채혈

신체계측을 통하여 신장, 체중을 측정하여 체질량지수(body mass index, BMI; kg/m²)를 산출하였고, 혈압은 심장높이에 해당하는 평균 팔 높이(남자 83 cm, 여자 81 cm)에서 측정하였으며 2차, 3차 측정 평 균으로 정의하였다. 혈액검사로 공복혈당, 콜레스테롤 수치를 사용 하였다. 임의뇨 소변검사로 요 코티닌(GC-MSD, Clarus 600/600T; Per- kin Elmer, Waltham, MA, USA), 요 알부민(Turbidimetric assay, Hitachi Automatic Analyzer 7600; Hitachi, Tokyo, Japan), 요시험지 법으로 요 단백 측정(Urisys2400; Roche, Mannheim, Germany)하였다.

2) 신기능

신기능은 Kidney Disease Improving Global Outcomes Chronic Kid- ney Disease (KDIGO CKD) guidelines¹⁴⁾을 기준으로 하였으며 신기능 감소는 단위 체표면적 1분당 eGFR 감소 정도로 평가하였다. eGFR mL/min/1.73 m²은 Chronic Kidney Disease Epidemiology Collabora- tion (CKD-EPI) equation으로 계산하였다.

CKD-EPI (isotope dilution mass spectrometry traceable)¹⁵⁾

eGFR (mL/min/1.73 m²)=141×min(S^cr/κ,1)^α×max(S^cr/κ,1)^-1.209×0.993^age× 1.018 if female, ×1.212 if black

κ=0.7 for females and 0.9 for males α=-0.329 for females, -0.411 for males min: minimum of S^cr/κ or 1 max: maximum of S^cr/κ or 1

3. 통계방법

국민건강영양조사의 표본은 다단계 층화 집락확률 추출방법에 의해 선정되어 있으므로 층화, 집락, 가중치의 요소를 적용한 복합표 본분석을 하였고, 연구대상자들은 간접흡연 비노출군과 간접흡연 노출군으로 나누어 분석하였다.

대상자들의 특성은 연속변수의 경우 선형 회귀분석을 통하여 분 석하였다. 간접흡연 노출 여부에 따른 두 군의 변수 비교는 t-test로 분석하였다. 간접흡연 노출 여부에 따른 신기능 감소는 선형 회귀분 석을 실시하고, 나이, 혈압, 공복혈당, BMI, 총 콜레스테롤은 보정하 였다. 모든 통계 분석은 IBM SPSS Statistics (ver. 20.0; IBM Co., Ar- monk, NY, USA)로 하였고 유의수준은 P<0.05로 하였다.

결 과

19–49세 여성 1,569명을 대상으로 간접흡연 비노출군은 33.4%이 고, 간접흡연 노출군은 59.1%였다. 또한 대상인구 중 3명만이 만성 콩 팥병 3기 이상이었으며, 총 대상인구의 평균 연령은 34.7세, eGFR은 83.9 mL/min/1.73 m², BMI 23.1 kg/m²이었다.

간접흡연 노출 여부 따라 두 군으로 나누어 분석하였을 때, 간접 흡연 노출군의 평균 연령이 34.8세로, 간접흡연 비노출군의 연령보 다 2살 가량 유의하게 낮았다. eGFR은 두 군간에 의미 있는 차이는 보이지 않았다. 흡연 및 간접흡연 지표인, 요중 코티닌(urine cotinine) 농도는 간접흡연 노출군에서 2.7 ng/mL로, 간접흡연 비노출군에 비 해 유의하게 높았다. 요단백, 혈압, 공복혈당, 총 콜레스테롤 수치는 두 군간의 차이가 없었다(Table 1).

19–49세 여성을 10세 단위로, 연령대를 구분하여 분석하였을 때, 19–29세 여성에서 간접흡연 비노출군과 간접흡연 노출군의 eGFR은 각각 85.2±1.6 mL/min/1.73 m², 89.6±0.0 mL/min/1.73 m², P<0.001으로 간접흡연 노출군의 평균값이 높았다. 30–39세, 40–49세에서는 두 군 간의 의미 있는 eGFR은 차이를 보이지 않았다(Table 2). 그러나 나이 를 보정하였을 때(model 1), 19–29세 여성에서 간접흡연 비노출군에

김하연 외. 성인 여성에서 간접흡연과 신기능 감소의 연관성 Korean Journal of Family Practice

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서의 eGFR은 86.10±0.0 mL/min/1.73 m²으로, 간접흡연 노출군에서 의 eGFR은 84.4±0.0 mL/min/1.73 m²보다 높았다(P<0.001). 그러나 30–40대 연령의 여성에서는 간접흡연 노출여부에 따른 eGFR의 차 이는 관찰되지 않았다. 나이, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 총 콜레스테 롤, 공복혈당, BMI를 보정하였을 때(model 2), 19–29세 여성에서만 간 접흡연 노출군에서의 eGFR은 84.3±0.0 mL/min/1.73 m²이, 간접흡연 비노출군에서의 eGFR 86.10±0.0 mL/min/1.73 m²보다 유의미하게 낮

아(P<0.001), 신기능이 보다 감소된 것으로 나타났다(Table 3).

고 찰

본 연구에서는 19–49세 흡연력이 없는 국내 여성을 대상으로 직 장, 가정, 공공장소에서 간접흡연에 노출될 경우 신기능에 미치는 영 향을 알아 보고자 하였다. 간접흡연에 노출된 19–29세 여성에서는 eGFR이 비흡연자에서보다 낮게 나타나는 결과를 보였다. 그러나 30–49세 여성에서는 간접흡연에 노출되었을 때, eGFR의 의미 있는 감소는 보이지 않았다.

흡연과 신기능 감소에 관련하여 기존 연구에 따르면, 한 국내 연구 에서 19세 이상 성인 여성에서 간접흡연을 한 경우 혈중 카드뮴 수치 가 증가하였다.¹⁶⁾ 카드뮴은 담배연기가 포함하는 해로운 성분으로, 체내에 축적되어 주로 신장을 통해 배설되고, 카드뮴에 만성적으로 노출되면 Immunoglobulin A 신병증을 악화시킬 수 있다고 알려졌 다.¹⁷⁾ 한 국외 연구에서는 여성보다 남성 흡연자에서 단백뇨가 발생 할 위험이 높다고 보고하였고, 담배 연기는 혈압과 독립적으로 미세 단백뇨와 연관된 주요 원인이라고 하였다.¹⁸⁾

또한 니코틴의 경우 미세단백뇨를 유발하고 당뇨환자에서 신병 증을 악화시키며¹⁸⁾ 교감신경계 활성 및 혈압상승을 초래하는 등 콩 팥 조직에 직, 간접적으로 손상을 준다고 알려져 있다.^19,20)

Table 2. Relationship between smoking status and eGFR^*

Age (y) Non-exposed SHS P-value

19–29 85.2±1.6 89.6±0.0 0.08

30–39 86.0±1.3 85.6±0.9 0.805

40–49 86.9±0.8 83.3±0.9 0.129

Values are presented as mean±standard error.

Non-exposed group, never smoker and non-exposed to secondhand smoking;

SHS group, involuntary smoker exposed to secondhand smoke in workplaces, households, and other public places.

eGFR, estimated glomerular filteration rate.

*Analyzed using multiple linear regression analysis.

Table 1. Characteristics of the study subjects according to smoking status Non-exposed SHS P-value

Age (y) 36.71±0.6 34.8±0.5 0.013

eGFR (mL/min/1.73 m²) 85.2±0.7 84.0±0.8 0.099

Urine cotinine (ng/mL) 1.9±0.3 2.7±0.3 <0.001

Urine albumin (μg/mL) 13.6±1.8 15.0±1.6 0.6

Urine protein 0.476

0–1+ 35.6±1.9 64.4±1.9

2+–5+ 57.5±31.6 42.5±31.6

BMI^*(kg/m²) 22.8±0.2 22.2±0.2 0.03

Underweight (%) 9.8±2.0 8.6±1.3

Normal (%) 72.3±2.7 75.1±2.0

Overweight (%) 17.9±2.2 16.3±1.9

Blood pressure (mmHg)

Systolic blood pressure 106.5±0.6 105.8±0.6 0.633 Diastolic blood pressure 70.9±0.5 69.9±0.5 0.246 Diabetes (mg/dL)

Fasting serum glucose 92.5±0.8 91.6±0.7 0.164

Hyperlipidemia (mg/dL)

Total cholesterol 179.5±1.7 180.1±1.4 0.327

HDL-C 57.2±0.7 59.4±0.6 0.06

LDL-C 128.1±8.0 120.81±5.2 0.717

Triglyceride 93.0±2.8 89.46±3.4 0.005

Values are presented as mean±standard error or number of percentage.

Non-exposed group, never smoker and non-exposed to secondhand smoking;

SHS group, involuntary smoker exposed to secondhand smoke in workplaces, households, and other public places.

eGFR, estimated glomerular filteration rate; BMI, body mass index; HDL-C, high density lipoprotein-cholesterol; LDL-C, low density lipoprotein-cholesterol.

*Underweight (BMI <18.5 kg/m²), normal (18.5≤BMI<23 kg/m²), overweight or obese (BMI ≥23 kg/m²).

Table 3. Adjusted relationship between smoking status and eGFR^* Age (y)

eGFR (mL/min/1.73m²)

Model 1^† Model 2^‡

Non-exposed SHS P-value Non-exposed SHS P-value

19–29 86.10±0.0 84.4±0.0 <0.001 86.10±0.0 84.3±0.0 <0.001

30–39 86.2±1.4 85.6±0.8 0.74 87.4±1.2 85.2±0.6 0.128

40–49 84.9±0.8 83.3±0.9 0.153 84.8±0.8 83.4±0.9 0.206

Values are presented as mean±standard error.

Non-exposed group, never smoker and non-exposed to secondhand smoking; SHS group, involuntary smoker exposed to secondhand smoke in workplaces, house- holds, and other public places.

eGFR, estimated glomerular filteration rate.

*Analyzed using multiple linear regression analysis. ^†Adjusted for age. ^‡Adjusted for the variables in model 1 plus systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting serum glucose, total cholesterol and body mass index.

Ha-Yeon Kim, et al. The Association between Secondhand Smoking and Renal Insufficiency in Women

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미국의 한 연구에서 청소년에서 간접흡연 노출이 있는 경우 신기 능 저하와 연관성이 있음을 밝혔다.⁹⁾ Midwest Pediatric Nephrology Consortium 단면연구에서는, 만성신부전을 가진 소아 및 청소년의 경우 간접흡연에 노출되었을 때, 심혈관질환 발병률이 높아지며, 만 성 신부전이 악화되었다고 보고하였다.^11,21)

본 연구 결과도 비록 20대 성인 여성에 한정되기는 하지만, 간접흡 연과 신기능 감소와의 관련성을 볼 수 있었다. Tables 1–3에는 나타내 지 않았지만, 남성 및 50세 이상 성인에서는 대조군과 간접흡연 노출 군의 eGFR 차이는 없었다. 이는 연령이 증가할수록 간접흡연의 영향 력보다는 동반된 기저 질환과 다른 요인들이 더 기여할 것으로 생각 된다. 2014년도 국민건강영양조사¹⁾ 결과 보고서에 따르면, 연령이 증 가할수록 남성에서 고혈압, 당뇨병 등과 같은 심뇌혈관질환 관련 선 행질환 유병률이 높은 것과 관련이 있을 것이다.

본 연구에서는 간접흡연에 노출된 30세 미만의 비교적 젊은 성인 여성에서 신기능 감소를 관찰할 수 있었다. 연령대별 차이가 나는 이 유는 30세 이상 성인의 절반이 비만, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈 증 중 한 가지 이상을 앓고 있기 때문으로 생각된다.

본 연구의 제한점은 단면연구이기 때문에, 신기능과 간접흡연과 의 시간적 선후관계 및 인과관계를 명확할 수 없었다. 또한 간접흡연 노출 시간 및 기간에 따른 노출 정도를 알 수 없었고, 신기능에 영향 을 미칠 수 있는 신독성 약물 여부를 배제하지 못하였다. 따라서 이 러한 단점을 보완한 추후 연구가 필요할 것이다.

하지만 대한민국 국민을 대표할 수 있는 데이터를 사용하였다는 점이 장점이다. 또 다른 강점은 대부분의 연구에서는 신기능을 수치 화할 때, eGFR을 Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)로 계 산하였으나 본 연구에서는 CKD-EPI 방식을 사용한 점이다. 신기능 이 비교적 정상인 일반적인 인구집단에서는 높은 eGFR을 갖는 사람 들에서 부정확하고, 저평가된다는 MDRD 방식 대신 CKD-EPI 방식 을 사용함으로써 오차율을 줄일 수 있었다.¹⁵⁾ eGFR >60 mL/min/1.73 m²인 경우, MDRD로 계산하였을 때 실제 eGFR 증가를 정확하게 반 영해 주지 못하는 경우가 있으므로, 만성 콩팥병 초기를 보다 일찍 발견할 수 있다는 측면에서는 영국 National Institute for Clinical Ex- cellence (NICE) 가이드라인에서 제시한 CKD-EPI 방식이 권고되고 있다.²²⁾

결론적으로 본 연구에서는 간접흡연에 노출된 20대 성인 여성은 간접흡연 비노출군보다 eGFR로 대변되는 신기능이 감소하였다. 청 소년뿐만 아니라 상대적으로 젊은 성인 여성에서도 간접흡연이 신 기능에 악영향을 끼칠 수 있음을 알고 주의를 기울여야 할 것이다.

요 약

연구배경:

비흡연자의 건강에 대한 관심과 흡연과 신기능의 연관성 에 대한 연구들을 배경으로 대한민국 성인 여성을 대상으로 간접흡 연 노출과 신기능 저하의 연관성을 밝히고자 하였다.

방법:

국민건강영양조사 제6기 2차(2014년) 자료를 통해, 19–49세 여 성 1,569명을 대상으로 간접흡연 비노출군과 간접흡연 노출군의 신 기능 저하와의 연관성을 단면연구로 분석하였다. 신기능은 Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation으로 계산하였다.

결과:

19–29세 여성에서 간접흡연 노출군에서의 사구체여과율은 84.3±0.0 mL/min/1.73 m², 간접흡연 비노출군에서의 사구체여과율 은 86.10±0 mL/min/1.73 m²보다 유의미하게 낮아(P<0.001), 신기능이 보다 감소된 것으로 나타났다.

결론:

간접흡연에 노출된 20대 성인 여성은 간접흡연 비노출군보다 신기능이 감소하였다. 청소년뿐만 아니라 젊은 성인 여성에서도 간 접흡연이 신기능에 악영향을 끼칠 수 있음을 알고 주의를 기울여야 할 것이다.

중심단어:

간접흡연; 신기능; 사구체여과율; 여성

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