크론병의 소장 침범 캡슐내시경과 전산화단층 고위관장법의

대한소화기학회지 2005;45:448-450

□ SELECTED SUMMARIES □

요약: 크론병은 위장관의 어느 부위라도 침범이 가능한 만성 염증 장질환이다 기존 연구에 따르면 환자의 분의. 3 2 에서 회맹부 병변을 동반하고, 20%에서 대장 병변, 10-30%

에서 소장 병변을 동반한다 최근에 개발된 캡슐내시경은. 소장조영술에 잘 나타나지 않는 점막 병변까지도 육안 관찰 이 가능하므로 기존 검사로 진단되지 않은 크론병 진단에 유용할 것이다 이 연구는 크론병 환자를 대상으로 캡슐내. 시경과 전산화단층 고위관장법(CT enteroclysis)을시행하고 서로 비교하여 크론병에서 캡슐내시경의 유용성을 알아보 기 위한 것이다. 56예의 크론병 환자를 대상으로 전산화단 층 고위관장법을 시행하였고 소장 협착부분의 지름이 10

이상이면 캡슐내시경을 시행하였다

mm . 전산화단층 고위관

장법은 근위부 원위부 공장과 근위부 원위부 회장으로 나, , 누어 병변을 관찰하였다 좋은 영상을 얻기 위하여 캡슐내. 시경 시술 전에 polyethylene glycol 4 리터를 사용하였다. 15 예의 환자는 전산화단층 고위관장법에서10 mm미만의 소 장 협착이 관찰되어 캡슐내시경을 시행할 수 없었다. 41예 의 환자 중 공장과 회장에 병변이 관찰된 경우가 전산화단 층 고위관장법에서 12 ,예 캡슐내시경에서는 25예로 양 군 간에 유의한 차이가 있었다(p=0.007).말단 회장부위에서는 전산화단층 고위관장법에서 20 ,예 캡슐내시경에서 24예에 서 병변이 관찰되어 양 군 간의 유의한 차이는 없었다 캡슐. 내시경에서 예 전산화단층3 , 고위관장법에서 예가 위음성8 이었다 캡슐내시경 후. 10예에서 치료가 바뀌었는데, 5예는 기존의 다른 검사로 진단되지 않았으나 캡슐내시경으로 크, 론병이 진단된 환자로 스테로이드와 mesalazine투여 후 증 상은 의미 있게 호전되었다 이미 크론병으로 진단되었던. 5 예 중 예2 에서 소장 협착에 의해 캡슐내시경이 배출되지 않 았다. 예는1 push enteroscopy로 제거하였고, 예는 고용량1 스테로이드 투여 후 배출되었다 나머지 예는 대장내시경. 3 에서 특이한 병변은 없었지만 증상 호전이 없었던 환자로 캡슐내시경에서 소장의 다발 병변이 관찰되었고 스테로이 드를azathioprine또는infliximab으로 변경한 후 증상은 호 전되었으며 추적 캡슐내시경에서 병변은 소실되었다 결론, . 적으로 캡슐내시경은 전산화단층 고위관장법에 비해 소장

크론병 진단에 유용하였고 치료 방향 결정에도 중요한 역, 할을 하였다.

해설: 크론병은 위장관 어느 부위라도 침범이 가능하며 다양한 전신 증상들이 나타나는 비특이 만성 염증 장질환이 다 주로 말단 회장 맹장을 침범하지만. , 30%내외에서 병변 이 소장에 국한되어 있어 기존 내시경 검사나 영상 진단 방 법으로는 진단이 어려운 경우가 많았다.^1,2 병변이 말단 회 장에 있으면 대장내시경으로 관찰이 가능할 수도 있지만 회 맹판으로 삽입이 불가능한 경우나 병변이 말단 회장 상부에 있는 경우는 소장조영술에 의존하는 수 밖에 없었다 그러. 나 크론병이 경도의 활동성으로 병변이 점막에 국한되는, 경우 소장조영술에서는 발견하지 못할 가능성이 많다.^3,4소 장 점막을 관찰하기 위한 다른 방법으로push enteroscopy가 있으나Treitz인대 하방80-120 cm까지만 관찰이 가능하고 검사하기가 불편하며 합병증이 동반될 수 있다.^5-7 그 외 Sonde enteroscopy,수술 중 내시경 방법이 있으나 역시 시 술에 어려움이 많다.^8-10최근에 개발된 캡슐내시경은 검사 하기에 편하고 안전하며 소장 점막을 육안으로 관찰할 수 있기 때문에 소장조영술에 잘 나타나지 않는 점막 병변까 지도 관찰이 가능하므로 기존 검사로 진단되지 않은 크론 병 진단에 유용하다 이 연구는 크론병 환자에서 캡슐내시. 경과 전산화단층 고위관장법을 비교한 최초의 전향 연구 이다 크론병이 의심된 환자에서 캡슐내시경과 방사선 검. 사를 비교한 기존의 연구들이 있었지만 모두 후향 연구였 고 검사 간의 시간 차이가 많았다, .^11-14이 연구는 전향 연 구로 모든 환자들에서 캡슐내시경 전산화단층 고위관장, 법 상부위장관내시경 대장내시경 등의 검사들이, , 2주 내 에 시행되어 캡슐내시경의 소장 병변에 대한 민감도를 정 확하게 반영하였다 연구 결과. 41예의 환자 중 전산화단층 고위관장법에서12예에서 공장과 회장에 병변이 관찰되었 고 캡슐내시경에서는, 25예에서 병변이 관찰되어 양 군 간 에 유의한 차이가 있었다 캡슐내시경은 전산화단층 고위. 장관법에 비해 진단율이 높고 소장 점막 병변의 관찰에서 우월하였다.

크론병의 소장 침범 캡슐내시경과 전산화단층 고위관장법의 : 전향 비교연구

(Small Bowel Involvement in Crohn’s Disease: a Prospective Comparison of Wireless Capsule Endoscopy and Computed Tomography Enteroclysis.

Gut 2005;54:369-373)

박철희 크론병의 소장 침범 캡슐내시경과 전산화단층 고위관장법의 전향 비교연구. : 449

상부위장관이나 대장 질환에서 내시경 검사는 위 대장의, 점막에 대한 육안 확인이 가능하므로 기존 방사선 검사를 빠르게 대체하여 왔다 소장 부분만 방사선 검사에 의존해. 왔으나 캡슐내시경으로 소장에서도 육안 관찰이 가능하게 되었고 기존 방사선 검사를 빠르게 대체할 것이다 기존 보. 고에서 크론병의 소장 침범은30%였는데 이것은 소장 침범 유무를 방사선 검사에 의해 진단한 결과이다.^1,2 캡슐내시경 으로 크론병의 소장 침범 유무를 알아본 결과 크론병의 소 장 침범은 60%였다 크론병의 소장 침범은 소장조영술과. 같은 기존 방사선 검사에서 관찰되는 병변보다 더 넓게 분 포할 가능성이 있다 그러나 캡슐내시경의 개발로 방사선. 검사가 필요없다는 것은 아니다 크론병에서는 장협착의 위. 험이 있기 때문에 캡슐내시경은 금기가 될 수 있다.¹⁵이 연 구에서도15예에서 전산화단층 고위관장법에서 10 mm미 만의 협착이 발견되어 캡슐내시경을 시행할 수 없었고, 10 이상의 환자에서만 캡슐내시경을 시행하였지만 예

mm 2

에서 소장 협착이 있어 캡슐내시경이 배출되지 않았다

(5%) .

그러므로 크론병과 같이 소장 협착이 의심되는 환자에서는 먼저 방사선 검사가 이루어진 다음에 캡슐내시경이 시행되 어야 한다.

캡슐내시경 후10예에서 치료가 바뀌었는데 그 중 예는, 5 다른 검사에서 음성이었지만 캡슐내시경으로 크론병이 진 단되었던 환자로 소장에10개 이상의 아프타 궤양과 미란이 있었으며 스테로이드와, mesalazine투여 후 증상은 의미 있 게 호전되었다 이미 크론병으로 진단되었던 예에서도 캡. 5 슐내시경 후 치료가 바뀌었다 전산화단층 고위관장법에서. 미만의 협착을 발견할 수 없었지만 캡슐내시경에서 10 mm

예의 협착이 관찰되었고 캡슐내시경이 배출되지 않았다

2 , .

협착의 발견은 치료에 반응하지 않았던 환자의 증상을 설명 해 주었다 첫 번째 환자는 근위부 공장에 협착이 발견되었. 고 수술 후 증상은 호전되었다 두 번째 환자는 말단 회장에. 염증 협착으로 생각되는 병변이 있었는데 고용량 스테로이, 드 투여 일 후에 캡슐내시경은 배출되었고 환자의 증상도3 호전되었다 나머지. 3예의 경우는 대장내시경에서 특이한 병변이 없었지만 증상 호전이 없었던 환자로 캡슐내시경에 서 소장의 다발 병변이 관찰되었다 첫 번째 환자는 스테로. 이드를azathioprine으로 변경한 후 증상이 호전되었고, 6개 월 후 추적 캡슐내시경에서 병변은 소실되었다 두 번째 환. 자는budesonide, mesalazine으로 치료하던 환자로azathio-

으로 변경 후 증상이 호전되었다 세 번째 환자는

prine . bu-

사용하던 중 설사와 혈변으로 내원하여

desonide infliximab

투여 후 호전되었고 추적 캡슐내시경에서 병변의 호전이, 확인되었다 치료 관점에서 볼 때 이 연구의 결과는 캡슐내. 시경이 크론병에서 치료에 반응하지 않는 환자의 임상 증상 을 설명해주고 치료 실패의 이유를 보여주는 유용한 검사,

였다 일부 환자에서 기존 방사선 검사로는 소장 병변에 대. 한 정확한 관찰이 부족하였고 회맹부에서부터 작용하는 약, 제인pH dependent released drugs (budesonide, 5-ASA)만으로 는 치료가 부적절하였다 이러한 환자에게는. azathioprine,

같은 전신 치료가 고려되어야 한다 이와 같이

infliximab . 캡

슐내시경은 크론병에서 환자의 임상 증상을 설명해 주고, 치료 방향을 결정하는 데 유용한 검사임을 보여주었다 캡. 슐내시경이 크론병의 치료에 영향을 미친다는 다른 보고도 있는데 Mow 등은 크론병 환자를 대상으로 캡슐내시경 시 행 후 소장 내 크론병을 시사하는 병변이 있는 환자에게 치 료 용량을 증가시키거나 약제를 변경하면서 증상이 호전되 고 캡슐내시경이 크론병 환자의 진단 및 치료에 중요한 영, 향을 미치는 필수적인 검사법이라고 하였다.¹⁴크론병 치료 중 소장에 활동 병변이 남아 있지만 대장의 병변만 관찰하 고 완전 관해로 착각하여 치료 용량을 줄일 위험이 있다 그. 리고 대장내시경에서 말단 회장에 병변이 없고 방사선 검사 에서 소장 병변이 관찰되지 않더라도 소장의 활동 병변을 완전 배제할 수는 없다 치료에 반응하지 않는 크론병 환자. 에서는 캡슐내시경으로 소장 병변에 대한 관찰도 고려해야 한다.

캡슐내시경은 편하고 안전하며 검사 도중에도 정상 생활 이 가능하고 진정제가 필요없으며 방사선 노출의 위험이 없는 등 많은 장점이 있지만 고가이며 조직 생검이 불가, 능하고 송기가 되지 않고 자체 추진력이 없어 움직임을, 조절할 수 없기 때문에 일부 병변을 정확히 관찰하지 못하 는 단점도 있다 또 환자에 따라서. 6-8시간의 기록시간 동 안 전 소장을 모두 관찰하지 못하는 경우가 있고 소장 협 착에 의해 캡슐내시경이 배출되지 않아 수술이 필요한 경 우도 있다 소장 협착에 대한 문제는 최근 일정 시간이 지. 나면 장에서 녹는patency capsule의 개발로 문제가 해결되 리라고 생각한다.¹⁶ 그리고 조직 검사 없이는 동양에서 흔 한 장결핵이나 베체트 장염과의 구별이 어려워 캡슐내시 경에서 아프타 궤양과 같은 병변이 있더라도 크론병이라 고 확진하기 어렵다는 제한점이 있다 그러나 이러한 제한. 점에도 불구하고 캡슐내시경이 크론병을 진단 또는 평가 하는 신기술로 추가될 수 있음은 분명하다 소장에 발생하. 는 조기 병변과 전형적인 소견에 대한 특성화가 이루어진 다면 캡슐내시경이 기존의 영상 진단 검사와 더불어 크론 병의 조기 진단과 치료 방향을 결정하는 데 중요한 역할을 담당하게 될 것이다 그리고 최근에 개발된 이중풍선 소장. 내시경¹⁷과 병용하여 소장 병변이 의심될 때 캡슐내시경으, 로 병변을 발견하고 조직 검사 및 치료가 필요할 때에는, 이중풍선 소장내시경을 이용하는 방법도 고려해 볼 수 있 고 배터리 시간 연장 원격 조종 캡슐내시경, , ¹⁸ 등과 같은 새로운 기술이 개발되면 캡슐내시경 검사는 보다 발전할

450 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 45, No. 6, 2005

수 있을 것이라 생각한다.

정리 한림대학교 의과대학 내과학교실 박철희

( : )

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