The effect of music therapy at surgical extraction of impacted 3rd molar

보건학 석사학위 논문

매복지치 발치시 음악요법의 효과

아주대학교 보건대학원

보건학과

매복지치 발치시 음악요법의 효과

지 도 교 수 전 기 홍

이 논문을 보건학 석사학위 논문으로 제출함.

2007년 6월

아주대학교 보건대학원

보 건 학 과

전 혜 실

전혜실의 보건학 석사학위 논문을 인준함.

아주대학교 보건대학원

2006년 6월

심사위원장

전 기 홍 인

심 사 위 원

_{이 순 영 인}

심 사 위 원

_{이 정 근 인}

차

차

차

례

례

례

국문요약...ⅴ 제 제 제 111장장장 서서서론론론...111 1.연구의 필요성...1 2.연구의 목적...4 3.용어의 정의...4 제 제 제 222장장장 문문문헌헌헌고고고찰찰찰...777 1.불안과 활력징후...7 2.치과에서의 불안...8 3.음악요법...9 3-1)음악의 생리적 효과...10 3-2)음악의 심리적 효과...11 4.치과에서의 음악요법...13 제 제 제 333장장장 연연연구구구방방방법법법...111444 1.연구설계...14 2.연구대상...15 3.연구도구...15 4.자료수집 절차...17 5.자료분석 방법...19 제 제 제 444장장장 연연연구구구결결결과과과...222000 1.일반적 특징과 동질성 검증...20

2.음악요법의 불안에 대한 효과 검증...23 3.음악요법의 통증지각에 대한 효과 검증...24 4.음악요법의 활력징후에 대한 효과 검증...25 제 제 제 555장장장 고고고찰찰찰...333000 제 제 제 666장장장 결결결론론론 및및및 제제제언언언...333444 참 참 참고고고문문문헌헌헌...333666 부 부 부록록록...444111 A A ABBBSSSTTTRRRAAACCCTTT...444666

표

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표 목

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목차

차

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표 1.연구설계 모형...14 표 2.실험군과 대조군의 일반적 특징에 대한 동질성 검증...21 표 3.치과에서 공포를 느끼는 요인에 대한 동질성 검증...21 표 4.실험군과 대조군의 음악선호도 동질성 검증 ...22 표 5.음악요법 실시 전 기질 불안 점수에 대한 동질성 검증...22 표 6.음악요법 실시 전 혈압,맥박에 대한 동질성 검증...23 표 7.음악요법 실시 후 발치 시 상황불안 점수 차이 비교...24 표 8.음악요법 실시 후 통증 지각 점수 차이비교...24 표 9.음악요법 실시 후 수축기혈압의 평균 비교...26 표 10.음악요법 실시 후 이완기 혈압의 평균 비교...27 표 11.음악요법 실시 후 맥박의 평균 비교...29

그

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림 목

목

목차

차

차

그림 1.음악요법 실시 후 수축기 혈압의 평균비교...25 그림 2.음악요법 실시 후 이완기 혈압의 평균비교...27 그림 3.음악요법 실시 후 맥박의 평균비교...28

국

국

국문

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문요

요

요약

약

약

현대 치과의술의 발달로 다양한 형태의 진정제와 마취제가 치과치료 시 환자의 불안과 통증을 감소시키기 위해 사용되기는 하나,구강 내 처치는 환자에게 기본적 으로 불안감을 느끼게 한다.따라서 본 연구는 음악요법이 매복지치 발치 환자의 불안,통증 및 혈압,맥박변화에 미치는 영향을 파악함으로써,치과 치료 시 간호 중재법으로 음악요법을 제공하는 것이 효과적인지를 알아보고자 하였다. 연구대상은 2007년 4월부터,5월까지 수원의 S종합병원에 매복지치의 외과적 발 치를 위해 내원한 환자 중 선정기준에 맞는 실험군 32명,대조군 32명으로 하였다. 연구방법은 Spielberger가 개발한 상태-기질불안 설문지로 불안정도를 측정하였 고,매복지치 발치 중 혈압,맥박을 5분 간격으로 측정하여 변화를 비교하였으며, 통증정도는 시각적 상사척도(VAS)를 이용하였다.그 결과는 다음과 같다. 첫째,음악요법을 제공받은 실험군은 음악요법을 제공받지 않은 대조군보다 발치 중 상태불안 점수가 낮았다. 둘째,음악요법을 받은 실험군은 음악요법을 받지 않은 대조군보다 발치 중 통증 지각 점수가 낮았다. 셋째,음악요법을 받은 실험군은 수축기 혈압의 평균이 발치시작 5분과 15분에서 음악요법을 받지 않은 대조군보다 유의하게 낮았고,이완기 혈압의 평균은 발치시 작 15분에서 대조군 보다 통계적으로 유의하게 낮았으며,맥박의 평균은 발치시작 5분에서 대조군보다 통계적으로 유의하게 낮았다. 이 상의 결과로,매복지치 발치 중 실시한 음악요법은 환자의 불안,통증을 감소 시켜 심리적 안정을 되찾게 함으로서 그로인한 활력징후의 안정에 효과가 있다고 해석 된다.특히 치과치료나 치과수술 환자의 불안,통증 감소를 위한 중재방법으로

부분 마취나 약물에 의존하고 있는 현실에서,음악요법은 비용 면에서도 경제적이 며 부작용 없이 많은 사람들에게 적용할 수 있으며 환자에게 정신적인 도움을 제공 할 수 있는 장점을 진닌 간호중재로 매복지치 발치 환자 뿐 아니라,여러 구강외과 소 수술과 일반적 치과 치료 시에도 심리적인 안정감을 느끼게 하는 효과적인 간호 중재로 실무에 적용할 수 있을 것으로 사료된다. 핵심되는 말 :음악요법,매복지치 발치,불안,통증,혈압,맥박

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서론

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요성

성

성

현대 사회의 산업화와 식생활의 변화로 인하여 치아에 많은 질환이 생기고,생활 수준과 교육수준이 향상되고 많은 정보가 환자들에게 전달됨으로써 구강보건에 대 한 관심이 높아지고 있다.최근 치과 의료기술은 계속 향상되고 있으며 환자들은 단순한 충치치료에서부터 치아이식(임플란트)까지 더욱 전문적이고 다양한 치료를 받을 수 있게 되었다.그러나 이러한 최상의 치료법들이 있음에도 불구하고 환자들 은 치료 時,경험하게 되는 통증에 대한 불안감으로 치과치료를 미루고 회피하는 경향을 보인다. 치아질환은 우리나라 국민의 98%이상이 경험하게 되는 질환으로서 비록 생명에 대한 위협은 적으나 많은 고통과 경제적 부담이 따르며,일단 발생하면 자연 치유 가 불가능한 특성을 가지고 있다(치과의사협회지,1989).또한,치료의 기회를 놓치 면 원래의 기능적,심미적 회복이 어려워 고비용이 지출 될 뿐만 아니라 정신적,경 제적,시간적인 손상도 증가하게 된다.특히 구강건강은 전체 건강과 직결되므로 그 상해정도가 배가 된다고 하겠다.그러나 긴장,두려움과 같은 감정이 치과 치료와 같은 침해적인 과정 동안 수반되어,환자가 지각하는 불안과 통증을 한층 증가 시 킨다.그로인해 환자들이 치과치료를 받는 것을 꺼리게 만들고 결과적으로 질병이 악화 되어 응급상황이 발생될 때까지 방치하는 경우가 많다고 보고되었다(한세현, 1991). 발치나 치주수술,상악동 거상술,임플란트 등의 구강외과 수술은 치과 임상에서 자주 시행되는 중요한 시술이다.구강 외과적 술기와 약물의 발달로 인해 소 수술 에 의한 각종 합병증 발생률은 현저히 낮아진 경향을 보이고 있으나,오히려 통증, 부종,지각이상과 같은 환자의 주관적 불편 감으로 인해 환자와의 마찰이 증가하는 경향을 보인다.따라서 술 후 발생되는 각종 불편 감을 최소화하고 이를 객관적으

로 평가하기 위한 각종 연구가 진행 되어왔다(김영균과 김현태,1988).

한편 치과 치료내용과 연관하여 불안,공포 요인을 조사한 연구에 의하면 치과기 계소음에 의한 불안과 공포가 57%,잇몸마취주사에 의한 불안이 32%,발치에 의한 공포가 16%,치과 전반에 대한 불안과 공포가 11%로 나타났는데 (Hanato,Oyma, Kogure,Ohkura,& Spintage,1983)매복지치 발치의 경우는 이 모든 치료과정이 모두 행해지는 소 수술로 연조직 및 경조직 손상이 동시에 수반되며 환자에게 심리 적으로 극심한 공포감 및 불안감을 유발한다.치과진료와 연관되어 많이 발생되는 혈관미주신경성실신(vasovagalsyncope)의 주 원인요소는 근심,공포,동통과 같은 정서적 스트레스이며 치과진료실에서 경험하는 실신의 대부분을 차지한다.특히 발 치 자체가 의식이 있는 환자에게는 견딜 수 없는 행위이며 드릴조작,elevator등의 기구 조작,치아가 파절되는 소리가 환자에게는 엄청 나게 크게 들림으로써 심리적 인 불안을 가중 시킨다.또 국소 마취하에 수술이 이루어짐으로 술중 동통 조절이 적절히 이루어지지 않는 경우가 있어 극심한 통증을 유발할 수 있으며 정신적 및 신체적으로 쇠약한 환자들에게 심신성 실신이나 쇼크를 유발 할 위험성이 항상 잠 재되어 있다. 수술불안에 대한 생리적 영향은 교감신경계,순환계,중추신경계 등에 영향을 끼쳐 정상보다 많은 양의 호르몬 분비,혈압상승 및 맥박의 상승을 초래하며(황애란, 1987;강두희,1981;Mercinek,1977)이러한 생리적 변화는 수술의 경과,회복 및 예후에 중요한 영향을 미치고 있기 때문에 문제가 되고 있다(고미혜,1988;조혜진, 1987;김조자,1972;Dumas,1963). 최근 치과계의 동향도 치과환자 관리 측면에서 환자의 불안과 통증을 완화시키려 는 노력들이 활발하게 이루어져 음악청취나 비디오 비전,덴탈 카메라,공기압 무통 치료기,물방울 레이저 등의 기기가 도입되고 있다.그러나 기계에 따라서는 고가의 장비를 구입해야 하는 부담감과 환자가 기기를 이용함으로 인한 치료비의 과 부담 이 따르기 때문에 보편화되지 못하고 있다.그러므로 장비의 비용 부담이 적고,사 용이 간편하며,많은 환자들에게 적용 가능한 방법이 필요하다. 음악요법은 일반인에게는 건강과 행복을 유지하는데 도움이 되는 여러 요소 중의

하나로서 존재하며 수술실이나 치과 병원 등에서는 긴장을 이완시키고 공포심에서 해소되도록 하는데 이용되고 있다(이병국,1998).음악은 혈압이나 맥박의 속도,호 흡,뇌파,그리고 근육 등 생리적인 반응을 불러오기도 하는가 하면,정서적인 것을 주관하는 오른쪽 뇌를 자극해 정서 반응을 일으키는 작용을 하기도 한다(팀 스켈통, 2004).오른쪽 뇌에서 감지하는 즐거움은 엔돌핀을 분비하도록 뇌하수체에 영향을 주며 심박 수,혈압,유리지방산수치를 낮추는 것으로 알려져 있다(Brody,1984). 수술실에서 음악을 계속적으로 환자에게 제공하는 것은 비용 면에서도 경제적이 며 의사의 지시 없이 독자적으로 환자에게 정신적인 도움을 제공할 수 있는 장점을 지닌 간호중재이다(박성희,1999).수술 환자를 대상으로 한 음악요법의 효용에 관 해서는 많은 연구가 행해지고 있지만,치과 영역의 특수한 상황을 고려한 연구는 많지 않다. 치과 환자를 대상으로 하여 불안을 감소시키기 위한 음악요법(이병국,2000;전 영신,2003)적용에 대한 연구가 있으나,혈압 맥박 등의 활력징후를 치료 중에 측정 하여 연속된 자료를 얻은 것이 없었고 대부분 진료 전과 진료가 끝난 후의 혈압 맥 박을 비교하였다.그러나 치료가 종결되면 자연히 불안도 감소됨으로 치료 전 후에 혈압 맥박을 측정하여 비교하는 것은 무의미 하다고 할 수 있다.또,치과 진료 내 용에 상관없이 치과 이미지에 대한 불안감을 주관적인 설문에 의해 파악한 경우가 대부분 이었다. 이에 본 연구에서는 매복지치 발거 환자를 대상으로 불안,통증 정도와 함께 불안 의 생리적 반응으로 나타나는 활력징후인 혈압과 맥박을 대기과정,준비과정,마취 5분후,발치시작 후 5분단위로 계속 측정을 시도하여 실험군과 대조군을 비교함으 로써,음악요법의 효과를 보다 객관적으로 검증하여 치과 치료 시 음악요법의 활용 에 도움을 주고자 하였다.

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본 연구의 목적은 매복지치 발치환자들을 대상으로 음악요법이 발치 중 대상자의 불안,통증과 혈압,맥박 변화에 미치는 영향을 파악하여 치과 진료 시 비용효과적 인 간호중재법으로 음악요법을 제공하기 위한 근거를 마련하기 위함이며,구체적인 목적은 다음과 같다. 1)음악요법이 매복지치 발치 시 불안을 감소시킬 수 있는지 검증하고자 하였다. 2)음악요법이 매복지치 발치 시 통증지각을 감소시킬 수 있는지 검증하고자 하였다. 3)음악요법이 매복지치 발치 시 혈압과 맥박상승을 감소시킬 수 있는지 검증 하고자 하였다.

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1)음악요법

음악요법이란 치료 목적을 달성하고 정신적,신체적 건강을 회복,유지 및 증진시 키기 위해 음악을 사용 하는 것을 말한다(미국음악요법협회,1977).고통스러운 치 료에서 음악 요법이 통각역치의 효과를 일으키도록 하기 위해서는 환자가 선호하는 음악이 주어져야 하며,환자에게 음악의 강약을 조절할 수 있도록 허락해야하고,이 에 덧붙여 치료 전에 먼저 음악적 자극이 주어져야 더 큰 효과를 기대할 수 있다 (stevns,1990). 본 연구에서는 예비연구를 토대로 80템포이하의 곡들로 구성된 곡을 4개의 장르로 분 류 한 뒤,음악목록이 적힌 음악 선곡 표를 환자들에게 미리 보여주고 선호도에 따라 이어폰을 이용해 발치준비 단계부터 발치 종료 시까지 음악을 청취하는 것을 의미한다.

2)불안

스트레스나 위협적인 상황으로 인해 나타나는 부정적 정서반응으로 spielberger는 불안을 상태불안과 기질불안으로 나누어 개념화 하였다.기질불안은 불안경향이 비 교적 변하지 않고 영구적이며 개인차를 지닌 획득된 성향으로 특수한 상황과 관계 없이 평소에 자신이 지니고 있는 불안이며,상태불안은 특정 순간에 개인이 경험하 는 주관적인 긴장감이나 신경과민 등이 의식적으로 지각된 감정을 말한다 (spielberger,1972).

본 연구에서는 spielberger의 STAI(State TraitAnxiety Inventory)상태불안과 기질불안 측정도구를 김정택과 신동균(1978)이 한국어로 번안한 것을 이용하여 측 정한 점수를 말하며,점수가 높을수록 불안정도가 높은 것을 의미한다.

3)통증

실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 관련되거나,또는 그러한 손상으로 기술된 불 쾌한 감각적이고 감정적인 경험으로,본 연구에서는 10cm의 수평선위에 자신이 느 끼고 있는 통증의 수준을 표시하는 시각적 상사척도 (VisualAnalogscale)로서 통증이 가장 낮게 지각되는 1에서부터 가장 심한 10까지 표시 하도록 한다.

4)혈압,맥박

불안상황에서 교감신경계는 활성화되고 순환기와 호흡기 중추가 흥분되어 혈압, 체온,맥박수,호흡수 증가를 나타낸다. 본 연구에서는 수축기혈압과 이완기 혈압,맥박을 의미하며,혈압과 맥박이 동시에 측정되는 “MEDIANA"사의 “YM2002-ENS"전자 혈압계를 이용하여 좌측상완 동맥에 서 측정한 수치를 의미한다.

5)매복지치 발치

매복치는 치아가 정상적으로 맹출 하지 않고 악골속에 숨어서 더 이상 맹출 되지 않는 치아를 말하며,매복치아의 빈발부위는 상악지치,하악지치,상악견치,하악소 구치,부위 등이다.특히 전방으로 기울어져서 거의 수평 되어 있는 지치를 하악에 서 흔히 볼 수 있는데,발생률은 약 30%라 하며,전방으로 심하게 기울어진 지치는 완성된 후에도 솟아나지 못하고 대부분 또는 전부가 점막 밑이나 뼈 속에 매몰된 상태로 있는 경우가 많다.이것이 원인이 되어 급성지치주위염이나 제 2대구치 원 심면에 충치가 생기는 경우가 많다.염증의 증세가 없을 때 뽑아내야 하고 주위 잇 몸의 염증과 동통이 반복된다.심한 경우 하악골의 골수염을 유발하기도 하므로 적 적한 시기에 발치해야한다. 본 연구에서는 상악매복지치와 하악 수평매복지치를 외과적으로 발치하는 것을 말한다.

6)국소마취

피부표면이나 수술부위에 프로케인(Procaine)이나 리도케인(Lidocaine)을 직접 분 무하거나 주사하여 그 부위 내 통증 충동 전도를 방해하거나 표피에 있는 신경을 억압함으로써 감각신경의 기능을 저하시켜 무통이나 둔통 하에 수술을 할 수 있도 록 하는 것을 의미한다.

본 연구에서는 리도케인 3개(5.4ml)이하의 앰플을 사용하여 하치조신경 전달마취 를 한 경우를 의미한다(대한 마취과학회,1994).

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문헌

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1.불안과 활력징후

Spielberger(1972)는 불안을 어떤 유형의 스트레스에 대해서 인지적,정서적 행동 반응과 관계있는 하나의 과정이라고 정의하였으며,불안의 유형을 기질불안과 상태 불안으로 나누어 설명 하였다.기질불안은 불안경향에 있어서 비교적 변화하지 않 는 개인차를 지닌 성질이나 행동성향을 뜻하는 것이라고 설명하였고,상태불안은 시간의 경과로 인하여 불안의 강도가 변화되는 인간의 정서적 상태를 뜻하는 것으 로,주관적 경향이 높고 의식적인 상태에서 긴장,걱정을 지각하게 되면 이로 인하 여 자율신경계의 활동이 일어난다고 하였다.그러므로 객관적인 것과는 상관없이 개인이 어떠한 자극을 위협적인 것으로 지각하면 상태불안의 수준은 높아진다(강희 영,1998;김영미,2002). 불안의 수준에 기여하는 요인들로는 공포감,환경적 요소들,외부적인 스트레스 요인 들이 있다.불안에 대한 선행 연구를 살펴보면,불안이 경미한 경우에는 감각 이 민첩해지고 신체적 증상이 없으며 오히려 동기를 증가시키나,지속적인 불안은 환자의 치료과정,수술에 대한 반응,수술 후 회복과정에도 부정적인 영향을 주며 (전시자 외,2005:김영미,2002;Garberson,1955)중등도의 불안을 경험하게 되 면 신체적 병리현상이 나타나게 되므로 불안은 초기에 중재되어야 한다고 하였다. (오경아,안청자,1997;양숙자,1998). 불안의 생리적 반응은 자율신경계를 활성화시켜 에피네피린과 놀에피네피린의 방 출을 촉각 시키며,이와 동시에 시상하부에서 부신피질호르몬 유리인자가 뇌하수체 선을 자극하여 뇌하수체 후엽에서 항이뇨호르몬,전엽에서는 부신피질 자극 호르몬 을 분비하게 된다.이런 교감신경의 흥분은 관상동맥의 확장,근육수축,수의근의 혈관 확장 및 위장계통의 혈관수축을 일으켜 혈압상승과 맥박수를 증가시킨다.

또한 뇌하수체 전엽에서 분비된 부신피질 호르몬은 부신피질을 자극하여 알도스 테론과 코티졸 분비를 유도하여,염분과 수분을 체내에 축적시켜 혈압을 상승시킨 다(전시자등,2000).한편,불안은 개인의 특성 및 내.외적 환경요인에 의해 변화될 수 있으므로 중재가 가능하고 이러한 중재의 효과는 자가 보고에 의한 주관적인 측 정과 활력징후에 의한 생리적인 측정,생화학적 측정을 통하여 검증이 가능하다고 보고되고 있다(오경아,안청자,1997).활력징후는 쉽게 사용할 수 있고,측정 즉시 환자의 상태를 평가할 수 있다는 장점 때문에 선행연구에서도 많이 이용되었다(강 미숙,1998).

2.치과치료에서의 불안

환자들이 치과를 찾는 주된 요인은 통증이며,이때 환자들은 극심한 불안감을 느 끼게 된다.치료 자체에 대한 불안과 함께 통각을 자극하여 통증을 일으키는 것에 대한 스트레스는 치료에 대한 불안과 두려움을 가중시켜 환자들에게 치과치료 받기 를 두려워하게 한다(Loscin,1981). 현대 치과 의술에 많은 기술적인 진보가 있었음에도 불구하고,치통의 두려움과 치과치료에 대한 불안이 만연해있으며 이러한 치과불안은 많은 사람들에게 중요한 건강 문제가 되고 있다(Stouthard,Hoogstraten& Mellenbergh,1995).치과 환자의 발치중의 생리적 변화를 파악하기 위한 연구에서(김영균,김현태, 1999)발치 과정 중에 환자의 맥박을 측정 하였는데,drapping,수술시작 후 5분 간격으로 맥박을 측 정한 결과 높은 맥박의 상승을 보였다. 또 구강내 소수술시 혈압 및 맥박의 변화의 원인에 관한 임상적 연구에서는 발치 과정에서 외과적 충격과 고속엔진의 사용으로 인한 스트레스 등이 혈압의 변화에 많은 영향을 미쳐 혈압의 증가에 기여하였으며 맥박의 변동은 마취과정과 발치과정 에서 제일 크게 나타났으며 이는 맥박 수에 변동을 일으키는 정신적 요인이 다른 과정에 비해 컸기 때문이라고 했다(황병기.2004).

치과 외래환자들의 공포,불안에 관한 연구에 의하면 병원불안(HospitalAnxiety) 에서 긴장을 느낌(66.4%),두려운 일이 일어날 것 같은 생각(63.6%),걱정스런 생각 을 함(68.5%),조바심이 남(69.4%)등의 항목에서 60%이상의 응답률을 보였다(박미 성,한경수,1998).또한 치과치료 공포증의 불안 계층 표를 보면 입안에 주사를 맞 는다,터빈으로 이를 깎는다,이에 접촉된 기계가 떤다,치경이 입속에 넣어진다,치 료를 위하여 입을 크게 벌린다,번쩍거리는 기계가 입 속에 있고 엔진소리가 들린 다,치과치료실에 들어가 의자에 앉는다,순으로 불안반응이 높게 나타난다고 보고 하였다(우찌다 야스노부,1995). 의약과 의술의 발달로 다양한 형태의 진정제와 마취제가 환자의 불안과 통증을 감소시키기 위해 치과치료에서 사용되고 있다하여도 구강 내 처치는 환자에게 있어 서 본질적으로 불안감을 느끼게 한다.구강이라는 특수한 부위에 주사를 맞고 직접 불안을 체험할 때는 그대로 자율신경의 과잉반응을 일으키기 때문이다(Perterson, 1992). 환자의 심리적 불안감은 모든 치과 시술 도중에 혈관미주신경성 실신을 유발시킬 가능성이 있으며,경우에 따라서는 스트레스가 가중되면서 교감신경계를 자극하고 부신피질에서 Cortisol의 분비가 촉진되어 저항기전이 간접적으로 손상 받음으로써 술 후 감염의 위험성이 증가될 수 있고 술중 및 술 후 통증과 부종을 더욱 증가시 킬 수도 있다.한편 여러 학자들은 스트레스는 면역학적 기능을 취약하게 한다고 보고 하였다(홍정표,전양현,1995).치과적인 불안 공포감은 일반적으로 여성이 남 성보다 더 높다고 보고되어 있으며 (강현구,1992;김효숙,1999),나이가 많을수록 불안감이 생기는 비율이 낮아진다고 하였다(김효숙,1999).

3.음악요법

음악요법이란 음악이 가지고 있는 각종 심리적 생리적 반응을 이용하여 질병의 치료에 음악의 기능성을 이용하는 요법으로서 음악을 통하여 감정을 완화시키거나

자극을 줌으로써 질병의 치료에 도움을 주는 것을 말한다(음악대사전,1972). 음악요법은 음악 자체가 지니고 있는 잠재적 조화와 균형 있는 효과로 인해 마음 과 신체,정신의 조화로운 통합을 위한 인류건강 목표를 달성하도록 돕기 때문에 간호를 위한 하나의 적절한 접근방법이 될 수 있으며 광범위한 간호체계 내에서 동 통,불안,우울 등 다양한 정서상태의 완화를 위해 사용되어지고 있다(Buckwalter, Hartsock& Gaffney,1985).

3-1)음악의 생리적 효과

. 혈압,맥박,호흡,피부반응,뇌파,그리고 근육반응 등 신체의 생리적 변화를 가져 오는 음악적 요소들에 관한 연구가 지난 수십여년 동안 진행되어 왔는데,음악이 인체의 전기적 전도성에 영향을 미치므로 음의 고저는 자율신경계에 작용하여 신경 적 긴장 혹은 이완의 대응 적 효과를 나타내고,음의 빠르기는 생리적 반응의 주요 인으로서 빠른 속도는 긴장을 유도하고 느린 속도는 이완시키는 작용이 있다고 하 였다(Podolsky,1954). 또한 음악의 리듬이 뇌의 리듬과 기능에 뚜렷한 영향을 주며(Cook,1981),여러 가 지 리듬의 형태는 대상자들의 상태에 각기 다르게 영향을 미친다(Clynes & Walker,1982).음악의 리듬과 인간의 리듬과는 서로 닮은 형식적 특질을 갖고 있는 데(Langer,1951),일반적으로 지속적으로 긴 리듬은 사람을 이완시키며,반대로 분할된 짧은 음가의 리듬은 긴장을 유발한다.소리의 크기는 음악의 효과를 내는 데 큰 역할을 하며 음량이 적절하게 크면 소리의 전달력이 확대되며 이것만으로도 만족감을 주게 되는 경우가 있다. 최근 대뇌 생리학은 음악이 인간의 심신에 미치는 작용에 관하여 음악 자극에 따 라 많은 환자들의 맥박이 촉진되며,심장이나 위의 순환기나 소화기계통에 강하게 영향을 주고,특히 신경계통과 호흡기계와도 관련이 있으며,분노나 증오의 감정을 진정시키고 스트레스를 해소하는 작용이 있다고 하였다(유덕희,1976).또 음악은 엔돌핀의 생성을 증가시키고,혈압,기초대사,호흡수 등을 낮춤으로써 스트레스에

대한 생리적 반응을 감소시킬 수 있다고 보고되었다(윤대원,1993). Cook(1986)은 평온한 음악은 카테콜라민 수치를 저하시켜 심박동수,혈압,혈중 지방산 수치를 저하시켜 편두통,고혈압,관상동맥성 질환 등의 위험을 줄일 수 있 다고 하였으며,Brody(1984)는 음악을 들음으로 인해 오른쪽 대뇌반구에서 지각된 심미적 기쁨이 뇌하수체에 작용해 엔돌핀을 분비시키는 한편 맥박,혈압,유리지방 산을 감소시킨다고 하였다. 김정애(1993)의 근골격계 외상환자를 대상으로 한 연구에서는 음악요법이 통증완 화에 효과적이었으며,이완기 혈압을 제외한 맥박,호흡수,수축기 혈압을 유의하게 감소되었다고 보고하였으며,김광숙(2000)은 음악요법 후 화상환자 드레싱 시,드레 싱 전,후의 통증과 맥박,체온이 유의하게 감소하였으나 호흡수는 유의한 차이가 없 었다고 보고하였으며,유선영(2003)은 백내장 수술환자를 대상으로 한 연구에서 맥 박과 혈압을 유의하게 감소되었다고 보고하였다. 이상의 여러 연구들을 통해 음악이 혈압과 맥박,호흡,내분비 조절 등 신체 생리 적인 효과를 보이므로 음악요법이 간호중재로서 적용 가능성이 있음을 기대할 수 있다.

3-2)음악의 심리적 효과

멜로디가 풍부하고 아름다운 울림이 있는 곡은 긴장을 완화시키는 효과가 있어 많은 사람들에게 마음과 신체를 부드럽게 해주는 작용을 한다.음악이 인간의 생리 와 정신 혹은 심리에 미치는 영향을 생각해 볼 때,정신을 위한 음악과 육체를 위 한 음악이 따로 있는 것이 아니므로,인간에게 미치는 신체적 영향과 심리적 영향 을 이원화시킬 수는 없으며(김정애,1993),치료로서의 음악은 불안을 감소시키며 의미 있는 기분의 변화를 초래하여 이완을 증가시킨다(Michael,1990). Cunningham 등(1997)의 연구에서 수술대기 시간동안 음악을 들려주었을 때 대상 자들은 환경적 소음을 적게 들었고 이완하는데 도움이 되었으며 수술에 대해 덜 걱 정하게 되고 더 편안하게 느낀다고 하였으며,Eisenmand& Cohe(1995)은 국부마취

로 정형외과 수술을 받은 환자 30명에게 그들이 선호하는 음악을 카세트 레코더의 이어폰으로 수술하는 동안 듣게 하였을 때 대상자들은 음악이 수술시간을 빨리 지 나가도록 하였으며 음악에 집중함으로써 수술과정 중의 소음을 적게 듣게 되어 수술 동안 평화롭게 느끼고 덜 긴장하게 되었다고 하였다. 음악요법을 불안중재에 적용한 연구를 보면 양진주(2000)는 일시적인 시력장애를 경험하는 안과환자에게 음악요법을 적용한 결과 불안을 유의하게 감소시켰다고 보 고하였으며,강희영(1998)은 치과환자에게 음악요법을 적용하여 불안을 유의하게 감 소하였으나 통증에는 영향을 미치지 않았다고 보고 하였고,임선미(2004)는 음악요 법이 혈액투석환자의 불안과 우울을 감소시켰다고 보고하였다.이상의 여러 연구에 서 나타난 음악요법의 심리적 효과를 볼 때 환자의 수술불안을 감소시켜 안위 감을 증진시키고 만족도 또한 증가시킬 수 있다고 생각한다. 한편 김정애(1992)는 음악요법의 효과는 음악에 대한 기호와 정서에 영향을 받는 다고 하였으며,Iwagana(1999)는 음악의 종류와 선호도가 피험자의 주관적,생리적 반응에 미치는 영향에 관한 실험에서,대상자의 반응을 야기 시킬 수 있는 것은 음 악의 선호도라기보다 음악의 종류라고 하였다. 음악요법의 효과를 이용하여 요즘 미국의 많은 병원에서는 수술준비 때부터 회복 기간에 이르기까지 음악시스템을 사용한다고 한다.대중가요,빠른 템포의 곡,성악 곡은 강렬한 박자와 감정적 내용 때문에 도움이 되지 않는다고 하며,회복에 쓰일 음악이 반드시 본인이 가장 좋아하는 음악일 필요는 없으며,쉽고 평온한 느낌을 주는 곡을 추천하고 있다(최병철,1999). 또 음악 감상을 통한 음악이완요법의 효과를 최대한 얻기 위해서는 음악을 선정 할 때 환자의 성별,과거 경험과 음악에 대한 친숙성,음악적 재능과 선호도를 고려 해야 하며(Steven,1990;Peretti& Zweifel,1983),준비한 테이프로 음악 감상을 실시할 때는 음악으로 정신집중을 유도하기 위해서 헤드폰을 이용하는 것이 바람직 하다고 보고되고 있다(Christenberry,1979).

따라서 본 연구에서는 예비조사를 통해 클래식,가요,뉴에이지,팝송 4장르를 선 택한 뒤 각 장르별로 곡의 명칭과 가수,연주자가 적힌 목록 표를 환자에게 보여주

고,직접 선택 할 수 있도록 했으며,음악은 침체되는 성격의 곡으로 생소한 음악보 다는 비교적 귀에 익숙한 멜로디의 곡들로 선곡하여 이어폰을 이용하여 음악을 들 을 수 있도록 했다.

4.치과에서의 음악요법

일반적으로 환자가 치과치료 시에 불안,공포를 느끼는 주된 요인은 치료에 사용 되는 기구들의 모양과 소음에 기인한다(Mooreetal,1993).따라서 임상적 상황에서 음악 감상은 청각진통에 의한 통증,불안감소의 역할 뿐만 아니라 치료실의 다른 여러 기계소리에 대한 masking효과를 가져온다.Scoot과 Hirshman(1982)의 연구 에서 치과 치료 시 발생하는 드릴의 소리는 불안반응을 불러일으키는 환경이 될 수 있음을 보여 주었고,Gardner,Lichlider와 Weise(1960)는 치과수술환자 5000명을 대 상으로 음악과 white noise를 사용하여 실험한 결과 masking효과를 통해 불안과 진통효과 그리고 치료시간의 단축을 가져 왔다고 보고하였다. 최근 국내에서도 치과치료시의 불안과 통증에 대한 음악의 효과에 관한 연구들이 이루어지고 있는데 발치환자의 발치 전 불안감소를 위해 음악 감상을 시행한 결과 대상자의 맥박,상태불안,발치만족도에 있어 대조군과 유의한 차이를 보였다(조영 희,2000).또 이병국(2001)은 중학생을 대상으로 음악요법을 적용 하여 치과치료에 대한 불안 공포점수의 유의미한 감소를 확인 했으며,전영신(2004)은 치과치료를 받 는 환자에게 치료 의자에 대기할 때부터 치료가 끝날 때까지 환자가 선호하는 장르 의 음악을 들려준 결과 음악을 들은 실험군은 대조군 보다 상태불안과 통증지각 정 도가 유의하게 낮게 나타났다고 보고하였다. 이상의 문헌을 종합해 볼 때 음악요법은 치과 치료에서의 긴장과 불안을 감소시 키고 활력징후의 안정에도 도움이 된다는 것을 알 수 있다.

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본 연구는 수평 매복지치 발치 환자를 대상으로 음악감상을 실행한 실험군과 실 행하지 않은 대조군사이의 불안,통증 정도와,혈압과 맥박의 변화를 비교하는 비동 등성 대조군 사전-사후조사 (non-equivalentcontrolgrouppre-posttestdesign)를 이용한 유사 실험 설계로서 연구설계 모형은 <표 1>과 같다. <표 1>연구설계모형 구분 사전조사 발치 중 사후조사 대조군 -일반적 특성 -기질 불안 -혈압, 맥박 측정 -음악감상 무 -혈압, 맥박 측정 5분간격 -발치 중 상태불안 -발치 중 통증정도 실험군 -일반적 특성 - 기질 불안 -혈압, 맥박 측정 -음악감상 유 -혈압, 맥박 측정 5분간격 -발치 중 상태불안 -발치 중 통증정도

2

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2.

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상

본 연구는 2007년 4월부터 5월까지 수원의 S종합병원에 매복지치의 외과적 발치 를 위해 구강악안면 외과 전문의 2명에게 예약한 환자 중 4월 셋째 주와 5월 첫째 주에 내원한 환자를 대조군(32)으로,4월 넷째 주와 5월 둘째 주에 내원한 환자를 실험군(32)으로 하여 총 64명을 대상으로 하였다.설문지 작성을 거부한 3명과 음악 요법에 동의하지 않은 1명은 실험대상에서 제외시켰다. 구체적인 선정 기준은 다음과 같다. ① 국소마취 하에서 매복지치의 발거를 위해 내원한 자 ② 고혈압,당뇨,심장질환의 내과적 문제없이 발치가 가능한 자 ③ 음악 청취에 지장이 없도록 청각장애가 없는 자 ④ 설문지를 이해할 능력이 있으며 실험에 협조하는 자

3

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3.

.

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구도

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도구

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1)음악선호도 질문지(Musi

cPreferenceQuesti

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re,MPQ)

음악선호를 조사하기 위하여 Hartsock(1982)에 의해 개발되어 홍미순(1989)이 수 정,보완한 것으로 본 연구에서 사용할 음악 선곡과 대상자의 음악에 대한 특성을 알아보기 위해 적절히 수정하여 적용하였으며 음악의 선호도,선호하는 음악의 종 류로 구성 하였다.

2)음악선곡과 음악 감상  

4개의 장르별(클래식,뉴에이지,팝송,대중가요)로 음악을 나누고,각 장르별 음악 은 보통보다 느린 속도의 조용하고 부드럽고 흥분시키지 않는 침체시키는 성격의 곡으로(m.net의 각 장르 베스트 100중 선곡)연구자가 미리 mp3에 녹음하고 장르별 음악목록이 적힌 음악선곡 목록 표<부록 2>를 보여준 뒤 취향에 맞는 장르를 선택 하도록 하였다. 음악 감상은 unit(치과용 의자)에 앉아서 대기할 때부터 치료가 마칠 때까지 헤드 폰을 사용하여 감상하도록 하였다.볼륨은 스스로 조절이 가능함을 미리 설명하였 다(Thaut,1989).

3)맥박 ,

혈압 측정 도구

“MEDIANA"사의 “YM2002-ENS"전자 혈압계를 이용하였다.

4)불안정도 측정

spielberger(1972)의 STAIForm Y-1(State-TraitAnxiety Inventory Form Y-1, 1983)을 이용하여 상태불안과 기질불안을 측정하였다.본 연구에서는 한국인에 맞게 김정택과 신동균(1978)이 번안한 것을 사용하였다.이 도구의 신뢰도는 Cronbach’s Alpha계수로 기질불안은 α=.87,상태불안은 α=.86이다.이 도구는 간편하고 객관적 인 자기보고형의 단일 척도로써 불안을 측정하는 20개 문항에 긍정문항 10개,부정 문항 10개로 구성되어 있다.각 문항은 Liker식의 4점 척도로 되어있다.긍정적인 문항은 “전혀 그렇지 않다”가 4점,“조금 그렇다”가 3점,“보통으로 그렇다”가 2점, “대단히 그렇다”가 1점으로 배점을 주게 되어있고 부정적인 문항은 역으로 배점하 여 최저 20점에서 최고 80점까지 의 범위를 가지며 점수가 높을수록 불안정도가 높

은 것을 의미한다. 본 연구에서는 상태불안의 질문 문항이 비교적 단순하여 실험의 내적 타당성을 해치는 “학습의 효과”를 가져 올 수 있음을 우려하여 발치 전에는 기질불안을 측정 하여 실험군과 대조군에게 평상시 내제되어있는 불안경향에 대한 동질성을 비교하 였고,발치 후에는 발치 중 상태불안에 대한 질문지를 작성 하게하여 발치 중에 느 꼈던 불안 정도를 파악하였다.

5)통증 지각 측정도구

환자가 느끼는 통증강도를 매우 민감하게 측정 할 수 있는 Huskisson(1983)가 개발 한 도구로,10cm의 수평선 위에 자신이 느끼고 있는 통증의 수준을 표시하는 시각적 상사척도 (VisualAnalog scale)로서 통증이 가장 낮게 지각되는 1에서부터 가장 심한 10까지 주관적 통증 수준을 표시 하도록 하였다.

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4.

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절차

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차

자료수집 절차를 단계별로 기술하면 다음과 같다 1)1단계 :대상자 동의 얻음 환자에게 연구의 목적 및 절차를 설명하고 참여여부를 타진하고 동의를 얻음. 2)2단계 :사전조사 일반적 특성과 음악 호감도와 치과 공포요인,기질불안에 대한 설문지를 작성하게 하고,혈압과 맥박을 측정하였다.이것은 전체 과정 중 0차 측정에 해당 한다.

쇫_{0차 측정 :대기과정 (waitingperiod)-환자가 치과에 도착한 후 10분간} 휴식하게 한 다음 혈압,맥박 측정하였다. 3)3단계 :매복지치 발치 중 조사 매복지치 발치 중 조사는 다음과 같이 진행 하였다. (1)자세에 따른 혈압변동을 막기 위해 치료의자의 각도는 항상 120~130도를 유지하였다. (2)약물에 의한 차이를 막기 위해 Lidocaine3개(5.4ml)이하의 앰플만 사용하였다. (3)실험군은 준비과정부터 발치 종료 시까지 자신이 선택한 장르의 음악을 이어폰 을 통해 계속 듣게 하였다. (4)음악 감상 시 자신이 mp3음량을 조절할 수 있으며,감상을 원하지 않으면 도중 에 음악을 중지할 수 있음을 설명하였다. 발치 중 혈압,맥박 측정 진행과정을 단계적으로 표현하면 다음과 같다.

① 1차측정 :준비과정 (preparationperiod)-대상자가 선택한 음악을 미리 준비 해 두었다가 진료실 의자에 앉는 즉시 이어폰을 통해 음악을 들려준

후 진료의자의 각도가 120~130도 정도가 되도록 앉은 상태에서 혈압, 맥박을 측정하였다.

② 2차측정 :마취 후 과정 (postanesthetic period)- 국소마취제인 리도케인에 함유된 에피네프린(epinephrine)에 의한 국소지혈 효과가 임상적으로

최고에 이른다는 국소마취 5분 후 혈압과 맥박을 측정하였다. ③ 3차측정 :발치과정(extractionperiod)중 발치시작 5분 후 혈압,맥박 측정 ④ 4차측정 :발치과정(extractionperiod)중 발치시작 10분 후 혈압,맥박 측정 ⑤ 5차측정 :발치과정(extractionperiod)중 발치시작 15분 후 혈압,맥박 측정 ⑥ 6차측정 :발치과정(extractionperiod)중 발치시작 20분 후 혈압,맥박 측정

⑦ 7차측정 :발치과정(extractionperiod)중 발치시작25분 후 후 혈압,맥박 측정 *발치과정 (3차측정~7차측정)-메스로 지치의 협측 근심면에서 지치가 있는 골의 치조정상을 따라 후방으로 절개한 다음 200000~300000r.p.m.의 water-spray가 되 는 air-turbinengine을 이용하여 지치를 덮고 있는 치조골의 협측면과 원심면을 외 과용 버로 삭제하여 치관을 노출 시킨다음 sergical-bur로 치관은 절단하고,발치용 기자를 이용하여 치관과 치근을 분리 제거한 다음,외과용 큐렛으로 육아조직을 깨 끗이 제거한 후,black-silk로 봉합하는 과정동안 5분 간격으로 혈압,맥박을 측정 기록 하였다. 본 연구에서는 64명중 발치시작 5분후에 혈압 맥박을 측정한 후 발치가 종료된 환자가 17명,10분후 혈압 맥박을 측정하고 발치가 끝난 환자가 20명으로 가장 많 았고,15분후 끝난 환자가 17명,20분 후에 끝난 환자가 7명,25분 후에 발치가 끝 난 환자가 3명이었으며,모든 환자에 있어서 발치과정은 30분 이내에 종료되었다 4)4단계 :사후조사 발치과정이 끝난 후 발치 중 상태불안에 대한 질문지와 발치 중 통증지각 정도를 설문지에 표시 하도록 하였다.

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자료

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분석

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방법

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자료 분석은 통계 Package프로그램인 SPSS/PC 12.0버전을 이용 하였다 연구대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 구하고 두 군 간의 동질성은 x²검정 과 t-test로 하였으며,음악 요법의 효과에 관한 연구가설은 실험군과 대조군 간의 발 치 중 상태불안점수,통증점수,혈압과 맥박의 평균 비교를 t-test로 검증 하였다. 유의 수준은 모든 경우 .05이하로 하였다.

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본 연구는 실험군이 32명,대조군이 32명으로 총 64명에 대하여 자료를 수집 하였 으며 실험군과 대조군의 일반적인 특징을 분석한 결과는 <표 2>과 같다.연구대상 자의 연령 분포를 보면 20대가 31명(48.4%)으로 가장 많았고 30대가 23명 (35.9%), 40대가 6명(9.4%),10대가 4명(6.3%)순으로 나타났다.성별은 남자가 37명(57.8%) 이고 여자가 27명(42.2%)으로 남자가 더 많았으며,교육정도는 대졸이 31명(48.4%) 으로 가장 많았다.결혼 상태는 미혼이 40명(62.5%)으로 기혼자 24명(37.5%)에 비해 많았고,종교의 有 無는 종교를 가지고 있지 않은 사람이 35명(54.7%)으로 종교가 있는 사람 29명(45.3%)보다 조금 많았다.과거 지치발치 경험이 없는 사람이 33명 (51.6%)었고 발치경험이 있는 사람이 31명(48.4%)이었다. 또,치과 공포 요인으로는 실험군 24명(75.0%),대조군 25명(78.1%)인 총 49명이 치 과 치료 시 청각이 공포를 가장 크게 느끼게 하는 요인이라고 답해 주었다<표 3>. 실험군과 대조군의 음악선호도는<표 4>과 같으며,좋아하는 음악의 종류는 두 군 모두 가요가 실험군 22명(68.8%),대조군 24명(75.0%)으로 가장 많았고 클레식, 팝,뉴에이지 순이었다.음악을 좋아하는 정도는 “매우 좋아 한다”가 실험군43.8%,대 조군 40.6%로 각 군에서 가장 많았으며,음악을 매우 싫어한다고 답한 경우는 한 명도 없었다. 두 집단 간의 일반적 특징을 연령,성별,교육정도,결혼상태,종교,과거 발치경 험에 따라 분석한 결과 두 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었으며,음악선 호도와 치과에서 공포를 느끼게 하는 요인 또한 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 군의 동질성이 입증 되었다.

표 2.실험군과 대조군의 일반적 특징에 대한 동질성 검증 단위:명(%) 특 특 특 특 성성성성 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 전체전체전체전체 _X2 연 령 10대 2 (6.3) 2 (6.3) 4 (6.3) .885 20대 16 (50.0) 15 (46.9) 31 (48.4) 30대 12 (37.5) 11 (34.4) 23 (35.9) 40대 2 (6.3) 4 (12.5) 6 (9.4) 50대 0 (0) 0 (0) 0 (0) 성 별 남 19 (59.4) 18 (56.3) 37 (57.8) .064 여 13 (40.6) 14 (43.8) 27 (42.2) 결혼유무 기혼 14 (43.8) 10 (31.3) 24 (37.5) 1.067 미혼 18 (56.3) 22 (68.8) 40 (62.5) 기타 0 (0) 0 (0) 0 (0) 교육정도 중졸이하 2 (6.3) 0 (0) 2 (3.1) 4.327 고졸 11 (34.4) 18 (56.3) 29 (45.3) 대졸 18 (56.3) 13 (40.6) 31 (48.4) 대학원졸이상 1 (3.1) 1 (3.1) 2 (3.1) 종 교 유 12 (37.5) 17 (53.1) 29 (45.3) 1.576 무 20 (62.5) 16 (46.9) 35 (54.7) 과거 지치 발치경험 없음 14 (43.8) 17 (53.1) 31 (48.4) .563 있음 18 (56.3) 15 (46.9) 33 (51.6) 계 32 (100) 32 (100) 64 (100) *p<0.05**p<0.01***p<0.001 표 3.치과에서 공포를 느끼는 요인에 대한 동질성 검증 단위:명(%) 특 특 특 특 성성성성 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 전체전체전체전체 _X2 치과에서 불안, 공포를 느끼는 요인 청각 24 (75.0) 25 (78.1) 49 (76.6) 2.974 시각 3 (9.4) 1 (3.1) 4 (6.3) 촉각 3 (9.4) 2 (6.3) 5 (7.8) 후각 2 (6.3) 2 (6.3) 4 (6.3) 기타 0 (0) 2 (6.3) 2 (3.1) 계 32 (100) 32 (100) 64 (100) *p<0.05**p<0.01***p<0.001

표 4.실험군과 대조군의 음악선호도 동질성 검증 단위:명(%) 특 특 특 특 성성성성 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 전체전체전체전체 _X2 선호음악 장르 가요 22 (68.8) 24 (75.0) 46 (71.9) 1.780 뉴에이지 1 (3.1) 2 (6.3) 3 (4.7) 클레식 4 (12.5) 4 (12.5) 8 (12.5) Pop 5 (15.6) 2 (6.3) 7 (10.9) 음악 선호도 매우 싫어한다 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2.313 약간 싫어한다 1 (3.1) 2 (6.3) 3 (4.7) 보통이다 6 (18.8) 10 (31.3) 16 (25.0) 약간 좋아한다 11 (34.4) 7 (21.9) 18 (28.1) 매우 좋아한다 14 (43.8) 13 (40.6) 27 (42.2) 계 32 (100) 32 (100) 64 (100) *p<0.05**p<0.01***p<0.001 음악요법 전 실험군과 대조군의 불안에 대한 동질성을 검정한 결과는 <표 5>와 같 다.실험자에게 내제되어있는 불안 경향인 기질불안점수는 실험군이 40.28점 대조군이 42.5점이며,두 군 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없어 음악요법 실시 전 실험군 과 대조군 간의 불안 정도는 동일함이 확인되었다. 표 5. 음악요법 실시 전 기질 불안 점수에 대한 동질성 검증 구분구분구분구분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 t t t t 기질불안 40.28 ±7.484 42.50 ±8.328 1.121 *p<0.05**p<0.01***p<0.001

또한,음악요법 전 실험군과 대조군의 혈압과 맥박수를 측정한 결과 수축기 혈압 의 평균이 실험군은 122.9mmHg이고 대조군은121.3mmHg였다. 이완기 혈압의 평균은 실험군이 73.3mmHg,대조군이 71.5mmHg였으며,맥박의 평균은 실험군이 80.4회/분,대조군이 81.2회/분이었다.그러나 이러한 차이는 통계 적으로 유의하지 않아 음악요법 실시 전 두 군은 혈압과 맥박에 대하여 동질성이 입증 되었다<표 6>. 표 6.음악요법 실시 전 혈압,맥박에 대한 동질성 검증 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 t t t t 수축기 혈압 (mmHg) _{122.9 ±12.30 121.3 ±11.13} -0.576 이완기 혈압 (mmHg) _{73.3 ±10.33 71.5 ±8.64} -0.761 맥박 (회/분) _{80.4 ±11.95 81.2 ±13.39} 0.246 *p<0.05**p<0.01***p<0.001

Valuesaremean±standard deviation

2

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2.

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음악요법이 발치 시 상황불안 정도에 미치는 영향을 알아보기 위해 음악요법을 실 시 한 후에 실험군과 대조군의 불안 정도를 t-test한 결과를 보면,음악요법을 실시 한 실험군의 발치 중 상태불안 점수는 42.94점으로 대조군의 불안점수 49.00점보다 낮았다.이러한 차이는 통계적으로 유의한(p<0.01)것으로 나타났다<표 7>.

표 7.음악요법 실시 후 발치 시 상황불안 점수 차이 비교 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 t t t t 발치 중 상태불안 점수 42.94 ±9.24 49.00 ±8.66 **2.707 *p<0.05**p<0.01***p<0.001

Valuesaremean±standard deviation

3

3

3.

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음

음악

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음악요법이 발치 시 통증지각 정도에 미치는 영향을 알아본 결과 음악요법을 실 시한 실험군의 주관적 통증지각 점수는 2.63점이고 대조군은 4.00점으로 실험군의 통증지각 점수가 대조군에 비해 낮았다.이러한 차이는 통계적으로 유의한(p<0.05) 것으로 나타났다<표 8>. 표 8. 음악요법 실시 후 통증 지각 점수 차이비교 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 t t t t 통 증 지각 점수 _{2.63 ±2.31 4.00 ±2.44} *2.317 *p<0.05**p<0.01***p<0.001

4

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4.

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증

1)음악요법의 수축기 혈압에 대한 영향 음악요법이 발치 중 수축기 혈압의 변화에 미치는 영향을 알아보기 위해 발치 준 비 과정부터 발치가 끝날 때 까지 5분 간격으로 실험군과 대조군의 수축기 혈압을 측정하여 평균을 비교하였다<그림 1><표 9>. 준비과정에서 측정한 수축기 혈압은 실험군이 130.3mmHg,대조군이 136.5mmHg 으로 음악을 듣지 않은 대조군의 수축기 혈압이 더 높게 나타났으나,통계적으로는 유의한 차이를 보이지 않았다. 발치시작5분 후 측정한 수축기 혈압(3차측정 )은 실험군이 130.9mmHg,대조군 142.8mmHg로 음악을 들은 실험군이 대조군에 비해 수축기 혈압이 더 낮았으며 이 러한 차이는 통계적으로 유의한(p<0.01)것으로 나타났다.또 발치시작 15분 후(5차 측정 )에도 실험군의 수축기 혈압은 131.6mmHg, 대조군의 수축기 혈압은 150.3mmHg으로 실험군이 대조군에 비해 수축기 혈압이 매우 낮았으며 이러한 차 이는 통계적으로 유의한(p<0.05)차이를 보였다. 120 125 130 135 140 145 150 155 0차측정 1차측정 2차측정 3차측정 4차측정 5차측정 6차측정 7차측정 수 축 기 혈 압 실 험 군 대 조 군 그림 1.음악요법 실시 후 수축기 혈압의 평균비교

표 9.음악요법 실시 후 수축기혈압의 평균 비교 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 t t t t 0 0 0 0차측정차측정차측정차측정 ((((대기과정대기과정대기과정))))대기과정 (n=32) 122.9 ±12.30 (n=32) 121.2 ±11.13 -0.576 1 1 1 1차측정차측정차측정차측정 ((((준비과정준비과정준비과정))))준비과정 (n=32) 130.3 ±18.24 (n=32) 136.5 ±15.31 1.477 2 2 2 2차측정차측정차측정차측정 ((((마취 마취 마취 마취 5555분 분 분 분 후후후후)))) (n=32) 126.5 ±15.64 (n=32) 128.0 ±10.36 0.452 3 3 3 3차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 555분5분분))))분 (n=32) 130.9 ±15.26 (n=32) 142.8 ±16.45 **2.986 4 4 4 4차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 10발치시작 101010분분분분)))) (n=24) 132.2 ±14.99 (n=23) 140.2 ±15.52 1.797 5 5 5 5차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 15발치시작 151515분분분분)))) (n=14) 131.6 ±13.12 (n=13) 150.3 ±20.92 *2.764 6 6 6 6차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 20발치시작 202020분분분분)))) (n=4) 125.0 ±21.11 (n=6) 134.3 ±16.95 0.739 7 7 7 7차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 25발치시작 252525분분분분)))) (n=2) 143.0 ±7.07 (n=1) 140.0 0.115 *p<0.05**p<0.01***p<0.001

Valuesaremean±standard deviation

2)음악요법의 이완기 혈압에 대한 영향 음악요법이 발치 중 이완기 혈압의 변화에 미치는 영향을 알아보기 위해 발치 준비과정부터 발치가 끝날 때 까지 5분 간격으로 실험군과 대조군의 이완기 혈압을 측정하여 비교하였다<그림 2><표 10>.준비과정에서 측정한 이완기 혈압은 실험 군이 73.7mmHg,대조군이76.6mmHg으로 음악을 듣지 않은 대조군의 이완기 혈압 이 더 높게 나타났으나,통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 발치시작 15분후 측정한 이완기 혈압(5차측정 )은 실험군 69.3mmHg, 대조군 81.6mmHg로 음악을 들은 실험군이 대조군에 비해 이완기 혈압이 더 낮았으며 이 러한 차이는 통계적으로 유의한(p<0.01)것으로 나타났다.그림 2에서 2차측정인 마

취5분 후 대조군의 이완기 혈압이 66.8mmHg로 실험군의 이완기 혈압 71.4mmHg 보다 낮게 나왔으나,이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 60 65 70 75 80 85 0차측정 1차측정 2차측정 3차측정 4차측정 5차측정 6차측정 7차측정 이 완 기 혈 압 실 험 군 대 조 군 그림 2.음악요법 실시 후 이완기 혈압의 평균비교 표 10.음악요법 실시 후 이완기 혈압의 평균 비교 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 t t t t 0 0 0 0차측정차측정차측정차측정 ((((대기과정대기과정대기과정대기과정)))) (n=32) 73.3 ±10.33 (n=32) 71.5 ±8.64 -0.761 1 1 1 1차측정차측정차측정차측정 ((((준비과정준비과정준비과정준비과정)))) (n=32) 73.7 ±13.10 (n=32) 76.6 ±16.99 0.766 2 2 2 2차측정차측정차측정차측정 ((((마취 마취 마취 마취 555분 5분 분 후분 후후후)))) (n=32) 71.4 ±11.19 (n=32) 68.2 ±11.28 -1.157 3 3 3 3차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 5발치시작 555분분분분)))) (n=32) 74.6 ±12.18 (n=32) 80.3 ±12.13 1.902 4 4 4 4차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 101010분10분분분)))) (n=24) 71.9 ±11.75 (n=23) 74.5 ±13.25 0.700 5 5 5 5차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 151515분15분분분)))) (n=14) 69.3 ±11.27 (n=13) 81.6 ±6.55 **3.439 6 6 6 6차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 202020분20분분분)))) (n=4) 66.5 ±11.00 (n=6) 78.3 ±8.90 1.796 7 7 7 7차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 252525분25분분분)))) (n=2) 63.5 ±12.02 (n=1) 80.0 1.121 *p<0.05**p<0.01***p<0.001

3)음악요법의 맥박에 대한 영향 음악요법이 발치 중 맥박의 변화에 미치는 영향을 알아보기 위해 발치 준비과정 부터 발치가 끝날 때 까지 5분 간격으로 실험군과 대조군의 맥박을 측정하여 평균 을 t-test한 결과는<그림 3><표 11>과 같다.준비 과정에서 측정한 맥박은 실험군 이 83.0회/분 대조군이 88.9회/분으로 음악을 들은 실험군이 대조군에 비해 비교적 낮게 나왔으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 발치시작 5분 후 측정한 맥박(3차측정 )은 실험군이 85.9회/분,대조군이 94.6회/분 으로 음악을 들은 실험군이 음악을 듣지 않은 대조군에 비해 맥박이 낮았다.이러 한 차이는 통계적으로 유의한(p<0.05)것으로 나타났다. 65 70 75 80 85 90 95 100 0차측정 1차측정 2차측정 3차측정 4차측정 5차측정 6차측정 7차측정 맥 박 실 험 군 대 조 군 그림 3.음악요법 실시 후 맥박의 평균비교

표 11.음악요법 실시 후 맥박의 평균 비교 구 구 구 구 분분분분 실험군실험군실험군실험군 대조군대조군대조군대조군 t t t t 0 0 0 0차측정차측정차측정차측정 ((((대기과정대기과정대기과정대기과정)))) (n=32) 80.4 ±11.95 (n=32) 81.2 ±13.39 0.246 1 1 1 1차측정차측정차측정차측정 ((((준비과정준비과정준비과정준비과정)))) (n=32) 83.0 ±14.22 (n=32) 88.9 ±18.43 1.420 2 2 2 2차측정차측정차측정차측정 ((((마취 마취 마취 마취 555분 5분 분 후분 후후후)))) (n=32) 82.5 ±12.74 (n=32) 86.5 ±12.35 1.276 3 3 3 3차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 5발치시작 555분분분))))분 (n=32) 85.9 ±13.54 (n=32) 94.6 ±17.77 *2.216 4 4 4 4차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 101010분10분분분)))) (n=24) 83.5 ±10.29 (n=23) 89.2 ±15.73 1.477 5 5 5 5차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 151515분15분분분)))) (n=14) 83.6 ±11.86 (n=13) 87.1 ±12.13 0.759 6 6 6 6차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 202020분20분분분)))) (n=4) 72.5 ±6.81 (n=6) 80.5 ±11.27 1.398 7 7 7 7차측정차측정차측정차측정 ((((발치시작 발치시작 발치시작 발치시작 252525분25분분분)))) (n=2) 70.0 ±8.49 (n=1) 76.00 0.577 *p<0.05**p<0.01**p<0.001

_{Valuesaremean}±standard deviation

제

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제 5

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... 본 연구는 국소마취 하에서 매복지치의 외과적 발치를 해야 하는 환자를 대상으 로 발치 중 음악요법을 시행하고 실험군과 대조군의 불안 정도를 t검정 하였다. 음악요법을 받은 실험군의 발치 중 상태불안은 42.94점으로 대조군의 49.00점 보 다 유의하게(p<0.01)낮았다.따라서 음악요법은 매복지치 발치 환자에게 불안을 덜 느끼게 하는 효과가 있음이 입증 되었다. 선행논문을 보면,조영희(2000)는 발치 전에 불안 중재를 위해 20분 동안 음악요 법을 적용한 결과 발치 전 상태불안 정도가 유의하게 낮았다고 보고하였다.또 이 병국(2001)은 중학생을 대상으로 음악요법을 적용 하여 치과치료에 대한 불안 공포 점수의 유의미한 감소를 확인 했으며,정현철(1999)은 부분마취 수술 환자를 대상으 로 음악요법을 시행한 결과 실험군에서 수술 중 상태불안이 감소하였다고 보고하였 다.박연(2000)은 음악요법이 위내시경 환자의 불안을 감소시켰고,김선화(2004)는 화상환자의 드레싱時 불안을 감소시킨다고 보고하여 본 연구결과와 일치하였다. 반면에 치과환자를 대상으로 음악요법을 실시한 후 STAI를 사용하여 불안 정도 를 연구한 G-feller(1990)의 연구에서는 두 집단 간 상태불안 점수에는 차이가 없다 고 하였으며,박은주(2000)는 국소마취 라식 수술환자에게 시행한 음악요법이 상태 불안을 감소시키지 못한다고 보고하여,본 연구와는 상반된 결과를 보였다. 이런 상반된 결과는 불안척도가 자가 보고형으로 되어있어 환자들의 주관적 상황 에 따라 많이 좌우될 가능성이 있으며,상태불안 자체가 시간의 흐름에 따라 그 강 도가 변한다는 점에서 측정시간 사이에 차이가 있을 수 있기 때문이라고 해석된다. 비록 본 연구결과와는 상반된 결과를 나타낸 경우도 있었지만 음악 감상을 실행 한 대부분의 연구에서 상태불안이 유의하게 낮아진다는 결과를 보이고 있어,본 연

구를 뒷받침하고 있다. 따라서 음악요법의 치과 영역에서의 임상적 활용가능성을 알아보았을 때,음악요 법을 시행 받은 매복지치 발치환자는 음악요법을 시행 받지 않은 환자보다 불안 정 도를 덜 느낌으로써 대체의학으로의 음악요법이 치과 환자들에게 적절한 간호중재 방안이 될 것으로 본다.

2

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음악요법과 통증지각과의 관계에서 음악 감상을 시행한 실험군의 통증점수는 2.63 점으로,시행하지 않은 대조군의 4.00점보다 유의하게 낮은 것으로 나타났다.이는 음악요법이 매복지치 발치 환자에 있어서 발치 시간이 빨리 지나가도록 느끼게 하 고,발치 과정에 집중되는 신경을 분산시킴으로써 침해적인 과정에 대해 덜 걱정하 도록 하여 통증에 대한 민감성을 떨어뜨렸다고 생각해 볼 수 있다. 이러한 결과는 수술환자의 통증감소에 음악 감상이 유의한 효과를 나타낸다는 홍 미순(1988)의 연구결과와 일치하며,치과치료를 받는 환자에게 치료 의자에 대기할 때부터 치료가 끝날 때까지 환자가 선호하는 장르의 음악을 들려준 결과 음악을 들 은 실험군은 대조군 보다 통증지각 정도가 유의하게 낮게 나타났다고 보고한 전영 신(2004)의 연구와도 일치한다.또 음악요법이 화상환자의 드레싱 前後의 통증에 미 치는 영향을 연구한 김선화(2004)의 연구에서도 음악요법으로 통증지각 점수가 감 소하였다고 하여 본 연구결과와 일치 하였다.그러나 치석제거술시 경험하는 통증 에 대한 음악의 효과를 알아본 김효숙(1999)의 연구에서는 유의한 차이를 보이지 않 아 본 연구 결과와는 상반된 결과를 보였다. 본 연구 결과에 따라 음악요법은 매복지치 발치 시 환자가 주관적으로 느끼는 통 증 역치를 감소시키는 효과가 있음이 입증 되어 간호중재 프로그램의 한 방법으로 활용할 수 있으리라 사료된다.

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김영균과 김현태(1998)는 매복지치 발치 술 중 드레핑,수술 5분,10분경과 후 맥 박의 증가가 있었다고 하였으며,매복지치 발거수술시 혈압 및 맥박의 변화에 관해 연구한 한성희(1988)도 수축기 혈압과 맥박의 평균치가 대기과정이나 준비과정에 비해 발치과정 시 증가하는 경향을 보인다고 하였는데,본 연구에서도 실험군과 대 조군 모두 대기과정에 비해 준비과정이나 발치과정에서 혈압과 맥박이 상승하였다. 본 연구에서는 음악요법이 발치 중 수축기 혈압과 이완기 혈압,맥박의 변화에 미치는 영향을 알아보기 위해 발치 준비과정 부터 발치가 끝날 때 까지 5분 간격으 로 실험군과 대조군의 혈압,맥박을 측정하여 평균을 t검정하였다.시술과정은 실험 군,대조군 모두 30분 이내로 끝났다. 실험결과 수축기 혈압의 경우 발치시작 5분 후에서 음악을 들은 실험군이 대조군 에 비해 수축기 혈압이 낮았으며 이러한 차이는 통계적으로 유의한(p<0.01)것으로 나타났다.또 발치시작 15분 후에도 실험군이 대조군에 비해 수축기 혈압이 매우 낮았으며 통계적으로도 유의한(p<0.05)차이였다.이완기 혈압의 경우 발치시작 15 분후 음악을 들은 실험군이 대조군에 비해 이완기 혈압이 더 낮았으며 통계적으로 유의한(p<0.01)것으로 나타났다.맥박은 발치시작 5분 후에서 실험군이 음악을 듣지 않은 대조군에 비해 맥박이 낮았으며 통계적으로 유의한(p<0.05)것으로 나타났다 한편,김정애(1993)의 근골격계 외상환자를 대상으로 한 연구에서 음악요법이 통 증완화에 효과적이었으며,이완기 혈압을 제외한 맥박,호흡수,수축기 혈압을 유의 하게 감소하였다고 보고하였으며,김광숙(2000)은 음악요법 후 화상환자 드레싱 시 드레싱 전,후의 통증과 맥박,체온이 유의하게 감소하였으나 호흡수는 유의한 차이 가 없었다고 하였으며,유선영(2003)은 백내장 수술환자를 대상으로 한 연구에서 맥 박과 혈압이 유의하게 감소되었다고 하여 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 반면,혈액투석환자를 대상으로 음악요법을 실시한 김영옥(1993)의 연구에서는 실 험군과 대조군 모두 유의한 차이 없이 활력징후가 상승 했으며,위내시경 검사 중 에 음악요법을 실시한 박 연(1997)의 연구에서도 수축기,이완기 혈압,맥박을 감소

시키는데 효과가 없었다고 하였다. 이러한 상반된 결과는 혈압과 맥박이 외부 환경에 의해 순간적으로 변화 할 수 있는 것이므로 측정시점의 불일치에서 오는 오차를 통제 할 수 없다는 것과,혈압 과 맥박 측정도구의 정확성 부족으로 인해 발생될 가능성이 있음을 배제할 수 없으 므로 이에 대한 보완도 필요하리라 사료된다. 결론적으로 본 연구에서 매복지치 발치 중 실시한 음악요법이 시간변화에 따른 모든 SurgicalStress를 완화시켜 활력징후가 상승하는 것을 완전하게 통제하지는 못하지만,메스를 사용하여 절개를 시작한다는 공포감과 출혈의 시작으로 인한 긴 장감,고속엔진이 처음 사용되어 혈압 맥박이 급격히 상승되는 발치시작 5분 단계 에서 음악요법으로 인해 혈압,맥박의 변화폭을 감소시킬 수 있었다고 생각된다. 선행연구에서는 발치 前에만 음악을 들려준 후 불안정도와 맥박 측정을 하였지만 본 연구에서는 기존의 연구들과는 달리 매복지치 발치 시 불안의 생리적 반응으로 나타나는 활력징후인 혈압과 맥박을 대기과정,준비과정,마치 5분후,발치시작 후 5분단위로 측정을 시도 하여 실험군과 대조군을 비교함으로써 음악요법이 혈압,맥 박의 상승을 억제 하는데 효과가 있는지를 보다 객관적으로 검증 하였다는데 의의 가 있다. 모든 환자가 발치에 소요되는 시간이 같지는 않기 때문에 각 시술 행위별로 드레 핑,마취,피판형성,엔진사용,elevator사용,육아조직제거,봉합과정에서 단계별로 혈압,맥박을 측정하여 음악요법의 효과를 비교하는 심도 있는 연구가 추후 필요할 것으로 생각된다.