2020년 1분기 진료비 심사실적

(1)

2020년 1분기

진료비 심사실적

(심사일 기준)

(2)

1. 의료보장별 심사실적

■ 2020년 1분기 3.9억건 심사 (전년 동기 대비 0.42% 증가)

심사금액은

_{25조원 (전년 동기 대비 9.58% 증가)}

○ 건강보험 진료비는 22조 1,384억원으로 전년 동기 대비 9.15% 증가

의료급여 진료비는

_{2조 2,083억원으로 전년 동기 대비 10.59% 증가}

보훈 진료비는

_{1,417억원으로 전년 동기 대비 20.40% 증가}

자동차보험 진료비는

_{6,314억원으로 전년 동기 대비 20.04% 증가}

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %) 구 분 2018년 2019년 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률 명세서건수 진료비 명세서건수 진료비 명세서건수 진료비 명세서건수 진료비 명세서건수 진료비 총 계 소계 _1,540,256 _{881,199 1,569,343} _970,431 _{384,839 229,232 386,473 251,198} _0.42 _9.58 입원 _20,513 _346,644 _20,919 _380,534 _5,166 _89,820 _{5,379 100,989} _4.12 _12.44 외래 _1,519,743 _{534,555 1,548,424} _589,897 _{379,673 139,412 381,094 150,209} _0.37 _7.74 건강보험 소계 _1,437,695 _{779,141 1,462,495} _857,938 _{359,294 202,826 359,736 221,384} _0.12 _9.15 입원 _16,657 _291,041 _16,966 _320,081 _4,203 _75,507 _4,358 _84,693 _3.68 _12.17 외래 _1,421,038 _{488,100 1,445,529} _537,857 _{355,091 127,320 355,378 136,692} _0.08 _7.36 의료급여 소계 _81,575 _78,173 _83,656 _85,907 _20,003 _19,969 _20,377 _22,083 _1.87 _10.59 입원 _2,737 _42,447 _2,762 _46,510 ₆₇₃ _10,827 ₆₉₃ _12,163 _2.97 _12.34 외래 _78,838 _35,726 _80,894 _39,398 _19,330 _9,142 _19,684 _9,920 _1.83 _8.50 보 훈 소계 _3,557 _4,122 _3,521 _4,443 ₉₀₈ _1,177 ₉₈₀ _1,417 _7.96 _20.40 입원 ₅₅ _1,437 ₅₉ _1,667 ₁₇ ₄₆₆ ₂₁ ₆₃₅ _23.53 _36.25 외래 _3,502 _2,685 _3,462 _2,776 ₈₉₁ ₇₁₁ ₉₅₉ ₇₈₂ _7.67 _9.99 자 동 차 보 험 소계 _17,429 _19,762 _19,671 _22,142 _4,634 _5,260 _5,381 _6,314 _16.10 _20.04 입원 _1,064 _11,719 _1,132 _12,276 ₂₇₃ _3,020 ₃₀₇ _3,498 _12.39 _15.82 외래 _16,365 _8,043 _18,538 _9,867 _4,361 _2,240 _5,074 _2,816 _16.34 _25.74 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영

〈 의료보장별 심사진료비 현황 〉

(단위: 억원, %) * 2019년 심사진료비

(3)

2. 건강보험 심사실적

■ 2020년 1분기 요양급여비용은 22조 1,384억원으로, 전년 동기 대비 9.15% 증가

○ 입원 요양급여비용은 8조 4,693억원으로 전년 동기 대비 12.17% 증가

외래 요양급여비용은

_{9조 935억원으로}

전년 동기 대비

_{7.78% 증가}

약국 요양급여비용은

_{4조 5,757억원으로}

전년 동기 대비

_{6.54% 증가}

〈표 2〉 건강보험 요양급여비용

(단위: 천일, 억원, %) 구 분 _2016년 _2017년 _2018년 _2019년 _{’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률} 총계 내원일수 _1,524,353 _1,539,475 _1,567,411 _1,592,098 _391,011 _391,919 _0.23 요양급여비용 _646,623 _696,271 _779,141 _857,938 _202,826 _221,384 _9.15 급여비 _484,116 _520,595 _587,982 _646,752 _152,879 _166,897 _9.17 의료 기관 계 내원일수 _1,022,801 _1,033,612 _1,053,795 _1,075,382 _261,980 _263,115 _0.43 요양급여비용 _503,667 _543,383 _614,504 _680,926 _159,880 _175,628 _9.85 급여비 _380,679 _409,961 _468,563 _518,464 _121,789 _133,712 _9.79 입원 입원일수 _141,499 _142,049 _147,669 _147,651 _36,190 _36,835 _1.78 요양급여비용 _237,429 _251,824 _291,041 _320,081 _75,507 _84,693 _12.17 급여비 _194,348 _205,690 _238,389 _261,073 _61,584 _68,871 _11.83 외래 내원일수 _881,302 _891,563 _906,125 _927,731 _225,789 _226,280 _0.22 요양급여비용 _266,238 _291,559 _323,464 _360,845 _84,373 _90,935 _7.78 급여비 _186,331 _204,271 _230,175 _257,391 _60,205 _64,841 _7.70 약국 방문일수 _501,552 _505,863 _513,616 _516,716 _129,032 _128,805 _-0.18 요양급여비용 _142,956 _152,888 _164,637 _177,012 _42,947 _45,757 _6.54 급여비 _103,437 _110,634 _119,419 _128,287 _31,090 _33,185 _6.74 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영

〈 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 〉

(단위: 억원, %)

(4)

3. 요양기관종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 4조 3,611억원으로 가장 높으며

상급종합병원

_{3조 8,569억원, 종합병원 3조 7,978억원 순으로 높음}

〈 요양기관종별 요양급여비용 〉

(단위: 억원)

〈 입원 〉

(단위: 억원)

〈 외래 〉

(단위: 억원)

(5)

〈표 3〉 입원외래별 요양기관종별 심사실적

※ 심사실적은 건강보험심사평가원에서 심사를 완료한 시점을 기준으로 작성된 것으로,

환자를 실제 진료한 시점을 기준으로 작성된 자료

_{(진료일 기준 자료)와는 다름}

(단위: 천일, 억원, %) 구 분 2017년 2018년 2019년 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률 내원 일수 요양급여 비 용 내원 일수 요양급여 비 용 내원 일수 요양급여 비 용 내원 일수 요양급여 비 용 내원 일수 요양급여 비 용 내원 일수 요양 급여 비용 총계 계 1,539,475 696,271 1,567,411 779,141 1,592,098 857,938 391,011 202,826 391,919 221,384 0.23 9.15 입원 _142,049 _251,824 _147,669 _291,041 _147,651 _320,081 _36,190 _75,507 _36,835 _{84,693 1.78 12.17} 외래 _1,397,426 _{444,447 1,419,742} _{488,100 1,444,447} _537,857 _{354,821 127,320 355,085 136,692 0.07 7.36} 의 료 기 관 소계 계 1,033,612 543,384 1,053,795 614,504 1,075,382 680,926 261,980 159,880 263,114 175,628 0.43 9.85 입원 _142,049 _251,824 _147,669 _291,041 _147,651 _320,081 _36,190 _75,507 _36,835 _{84,693 1.78 12.17} 외래 _891,563 _291,559 _906,125 _323,464 _927,731 _360,845 _225,789 _{84,373 226,280} _{90,935 0.22 7.78} 상 급 종합병원 소계 53,022 113,231 58,571 140,669 57,741 149,705 13,801 34,333 14,102 38,569 2.18 12.34 입원 14,442 72,185 16,760 91,914 15,858 97,162 3,690 22,045 3,853 25,016 4.42 13.47 외래 _38,579 _41,045 _41,810 _48,754 _41,883 _52,542 _10,111 _12,288 _10,249 _{13,553 1.36 10.30} 종합 병원 소계 _91,261 _111,237 _94,778 _126,390 _98,489 _147,210 _23,854 _34,438 _23,738 _{37,978 -0.49 10.28} 입원 26,628 72,775 27,271 83,592 28,009 98,464 6,786 23,080 6,819 25,788 0.48 11.73 외래 _64,633 _38,462 _67,507 _42,798 _70,480 _48,746 _17,068 _11,358 _16,919 _{12,190 -0.87 7.33} 병원 소계 _91,826 _61,903 _94,406 _68,519 _95,435 _75,716 _23,294 _18,188 _23,012 _{20,157 0.40 9.81} 입원 27,530 39,792 27,809 44,001 27,511 48,638 6,888 11,873 6,911 13,524 1.87 11.01 외래 _64,296 _22,110 _66,597 _24,518 _67,924 _27,078 _16,407 _6,315 _16,101 _{6,632 -1.56 5.15} 요양병원 소계 _65,541 _53,066 _68,470 _56,846 _69,058 _59,293 _16,890 _14,292 _17,333 _{15,508 2.63 8.51} 입원 62,321 51,679 65,232 55,383 65,723 57,692 16,102 13,921 16,507 15,110 2.52 8.54 외래 3,220 1,387 3,238 1,463 3,335 1,601 788 371 826 398 4.81 7.32 의원 소계 _540,145 _137,111 _547,466 _151,291 _557,259 _168,644 _136,753 _{39,766 138,491} _{43,611 1.27 9.67} 입원 _7,726 _12,749 _7,280 _13,352 _6,999 _14,842 _1,812 _3,792 _1,764 _{4,220 -2.66 11.28} 외래 532,419 124,362 540,186 137,939 550,260 153,803 134,941 35,974 136,727 39,391 1.32 9.50 치과 병원 소계 4,125 2,474 4,318 2,689 4,617 3,093 1,108 721 1,128 762 1.83 5.67 입원 ₃₀ ₇₀ ₂₇ ₈₈ ₄₂ ₁₁₇ ₇ ₂₁ ₁₀ _{26 42.92 23.34} 외래 _4,095 _2,404 _4,291 _2,600 _4,575 _2,976 _1,101 ₇₀₀ _1,118 _{736 1.56 5.14} 치과 의원 소계 68,838 37,283 69,602 39,257 73,915 45,504 18,242 10,930 18,146 11,307 -0.53 3.46 입원 ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ _- -외래 _68,838 _37,283 _69,602 _39,257 _73,915 _45,503 _18,242 _10,930 _18,146 _{11,307 -0.53 3.46} 보건기관 등 소계 12,446 1,666 11,861 1,648 11,321 1,644 2,925 408 2,757 404 -5.76 -1.15 입원 ₂₀ ₂₁ ₂₀ ₂₀ ₂₇ ₂₇ ₄ ₄ ₅ _{5 32.46 31.62} 외래 _12,427 _1,645 _11,841 _1,627 _11,293 _1,617 _2,922 ₄₀₄ _2,752 _{398 -5.81 -1.48} 한방 병원 소계 6,426 3,399 6,476 3,583 6,834 4,181 1,659 983 1,760 1,243 6.07 26.49 입원 3,168 2,465 3,090 2,597 3,311 3,032 858 745 916 965 6.78 29.61 외래 _3,258 ₉₃₄ _3,386 ₉₈₆ _3,522 _1,149 ₈₀₂ ₂₃₈ ₈₄₄ _{278 5.32 16.74} 한의원 소계 _99,981 _22,013 _97,846 _23,613 _100,714 _25,938 _23,453 _5,821 _22,648 _{6,089 -3.43 4.60} 입원 183 87 180 92 170 108 44 26 49 38 11.22 50.33 외래 _99,798 _21,926 _97,666 _23,521 _100,544 _25,830 _23,409 _5,795 _22,599 _{6,050 -3.46 4.40} 약국 소계 _505,863 _152,888 _513,616 _164,637 _516,716 _177,012 _129,032 _{42,947 128,805} _{45,757 -0.18 6.54} 처방 _504,830 _152,814 _512,477 _164,559 _515,632 _176,940 _128,727 _{42,926 128,511} _{45,737 -0.17 6.55} 직접 1,033 73 1,139 78 1,084 72 305 20 293 20 -3.79 -2.83 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영 3. 약국의 내원일수는 방문일수임 4. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음 5. 병원과 요양병원 심사실적 분리산출

(6)

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위: %) 구 분 _2016년 _2017년 _2018년 _2019년 ’19년 1분기 (A) ’20년 1분기(B) 증감 (B-A)(%p) 증감률 총 계 _74.87 _74.77 _75.47 _75.38 _75.37 _75.39 _0.02 _0.03 의 료 기 관 _75.58 _75.45 _76.25 _76.14 _76.18 _76.13 _-0.05 _-0.07 상 급 종 합 병 원 _79.66 _79.42 _79.86 _79.30 _79.11 _79.29 _0.18 _0.23 종 합 병 원 _75.96 _75.83 _76.04 _75.89 _75.92 _76.15 _0.23 _0.30 병 원 _74.58 _74.51 _74.73 _74.49 _74.91 _74.20 _-0.71 _-0.95 요 양 병 원 _75.91 _76.22 _76.42 _76.82 _76.64 _77.08 _0.44 _0.57 의 원 _75.18 _75.24 _75.65 _75.69 _75.78 _75.60 _-0.18 _-0.24 치 과 병 원 _59.61 _58.96 _62.02 _64.26 _64.09 _64.08 _-0.01 _-0.02 치 과 의 원 _64.78 _64.40 _69.33 _71.01 _70.98 _70.97 _-0.01 _-0.01 한 방 병 원 _71.48 _71.93 _72.42 _71.36 _73.09 _71.07 _-2.02 _-2.76 한 의 원 _75.98 _76.12 _77.38 _76.64 _77.59 _75.89 _-1.70 _-2.19 보 건 기 관 등 _77.09 _77.05 _76.99 _76.93 _77.25 _77.33 _0.08 _0.10 약 국 _72.36 _72.36 _72.53 _72.47 _72.39 _72.53 _0.14 _0.19 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 병원과 요양병원 심사실적 분리산출

〈표 5〉 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위: 개소, %) 구 분 _2016년 _2017년 _2018년 _2019년 _{‘19년 1분기 ’20년 1분기} 증감률 상 급 종 합 병 원 ₄₃ ₄₃ ₄₂ ₄₂ ₄₂ ₄₂ _0.0 종 합 병 원 ₃₁₂ ₃₀₉ ₃₁₈ ₃₂₇ ₃₁₃ ₃₂₃ _3.2 병 원 _1,626 _1,582 _1,588 _1,571 _1,473 _1,488 _1.0 요 양 병 원 _1,516 _1,608 _1,655 _1,650 _1,545 _1,577 _2.1 의 원 _29,725 _30,389 _30,959 _31,643 _30,007 _30,831 _2.7 치 과 병 원 ₂₄₄ ₂₄₃ ₂₄₈ ₂₅₃ ₂₃₆ ₂₃₈ _0.8 치 과 의 원 _17,354 _17,778 _18,061 _18,337 _17,585 _17,921 _1.9 한 방 병 원 ₃₃₇ ₃₆₉ ₃₆₈ ₃₈₈ ₃₁₃ ₃₄₈ _11.2 한 의 원 _14,331 _14,550 _14,732 _14,829 _14,129 _14,211 _0.6 보 건 기 관 등 _3,483 _3,482 _3,479 _3,472 _3,463 _3,466 _0.1 약 국 _22,064 _22,364 _22,659 _22,968 _21,603 _21,998 _1.8 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 병원과 요양병원 심사실적 분리산출

(7)

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2020년 1분기 진료수가유형별 요양급여비용은 행위별수가 94.60%, 정액수가 5.40%로 구성

■ 2020년 1분기 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료

_{6.52%, 진료행위료 64.89%, 약품비 23.92%, 재료대 4.67% 차지}

〈표 6〉 진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위: 백만원, %) 구 분 진료수가유형별 구성비 행위별수가 _{4대 분류별 구성비} 소계 행위별 정액 소계 기본 진료료 진료 행위료 약품비 재료대 ’20년 1분기 계 22,138,435 20,943,573 1,194,862 　 20,943,573 1,365,624 13,590,203 5,009,989 977,757 (100.00) (94.60) (5.40) 　 (100.00) (6.52) (64.89) (23.92) (4.67) 의료 기관 17,562,772 16,367,910 1,194,862 　 16,367,910 1,365,624 12,492,064 1,532,465 977,757 (100.00) (93.20) (6.80) 　 (100.00) (8.34) (76.32) (9.36) (5.97) 약국 4,575,663 4,575,663 - 　 4,575,663 - 1,098,139 3,477,524 -(100.00) (100.00) (0.00) 　 (100.00) (0.00) (24.00) (76.00) (0.00) ’19년 1분기 계 20,282,642 18,901,757 1,380,885 　 18,901,757 4,826,073 8,624,504 4,616,194 834,986 100.00 93.19 6.81 　 100.00 25.53 45.63 24.42 4.42 의료 기관 15,987,971 14,607,086 1,380,885 　 14,607,086 4,826,073 7,574,471 1,371,556 834,986 100.00 91.36 8.64 　 100.00 33.04 51.85 9.39 5.72 약국 4,294,671 4,294,671 - 　 4,294,671 - 1,050,032 3,244,639 -100.00 100.00 0.00 　 100.00 0.00 24.45 75.55 0.00 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 2020년 1~3월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2020년 1분기 실적을 추정함 3. 2014년부터 행위별수가와 정액수가를 구분하여 산출함 (2014년: 포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년: 호스피스 정액수가, 2017년: 보건기관(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 요양급여비용) 4. 2015년 상반기부터 기본진료료 및 재료대 포함 항목에 변동이 있음(진료비통계지표 작성기준 및 해설서 참고) 5. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영

(8)

■ 2020년 1분기 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는

진찰료

_{18.63%, 처치 및 수술료 19.90%, 검사료 14.42% 차지}

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위: %) 구 분 _2016년 _2017년 _2018년 _2019년 ’19년 1분기 (A) ’20년 1분기(B) 증감 (B-A)(%p) 계 _100.00 _100.00 _100.00 _100.00 _100.00 _100.00 _0.00 진찰료 계 20.90 20.91 20.05 19.09 19.54 18.63 -0.91 입원 _2.23 _3.20 _3.90 _3.96 _3.83 _4.14 _0.31 외래 _38.88 _37.33 _35.63 _33.46 _34.54 _32.97 _-1.57 입원료 계 _12.05 _11.80 _12.14 _12.49 _12.44 _13.50 _1.06 입원 _24.55 _24.52 _24.74 _25.66 _25.48 _27.16 _1.68 외래 _- _- _- _- _- _- _- -투약료 계 _2.87 _2.53 _2.45 _2.27 _2.33 _2.21 _-0.12 입원 _2.29 _2.16 _2.04 _1.88 _1.93 _1.76 _-0.17 외래 _3.44 _2.87 _2.86 _2.65 _2.72 _2.66 _-0.06 주사료 계 8.27 7.85 8.09 7.94 7.77 7.98 0.21 입원 _9.47 _8.86 _8.80 _8.50 _8.31 _8.45 _0.14 외래 _7.12 _6.92 _7.40 _7.40 _7.26 _7.52 _0.26 마취료 계 _2.51 _2.58 _2.69 _2.83 _2.69 _2.82 _0.13 입원 _1.79 _1.70 _1.81 _1.84 _1.83 _1.95 _0.12 외래 _3.21 _3.40 _3.53 _3.78 _3.51 _3.68 _0.17 이학요법료 계 _2.96 _2.85 _2.72 _2.64 _2.60 _2.70 _0.10 입원 _3.19 _3.25 _3.04 _3.01 _2.95 _3.27 _0.32 외래 _2.75 _2.49 _2.42 _2.30 _2.26 _2.13 _-0.13 정신요법료 계 _0.77 _0.74 _0.75 _0.81 _0.79 _0.83 _0.04 입원 0.63 0.57 0.50 0.49 0.49 0.50 0.01 외래 _0.90 _0.91 _0.99 _1.11 _1.07 _1.15 _0.08 처치 및 수술료 계 _18.63 _18.51 _18.84 _19.40 _19.38 _19.90 _0.52 입원 _18.70 _17.93 _18.64 _19.06 _19.08 _20.28 _1.20 외래 _18.56 _19.04 _19.02 _19.73 _19.67 _19.53 _-0.14 검사료 계 _12.93 _13.70 _14.11 _14.36 _14.08 _14.42 _0.34 입원 _10.64 _10.59 _10.48 _10.17 _9.95 _9.91 _-0.04 외래 _15.12 _16.59 _17.60 _18.35 _18.01 _18.88 _0.87 영상진단 및 방사선치료료 계 _4.52 _4.47 _4.47 _4.40 _4.28 _4.30 _0.02 입원 3.50 3.39 3.37 3.27 3.17 3.21 0.04 외래 _5.51 _5.47 _5.53 _5.47 _5.33 _5.38 _0.05 특수장비 CT료 계 _2.69 _2.62 _2.58 _2.50 _2.48 _2.41 _-0.07 입원 _2.02 _1.96 _1.90 _1.80 _1.75 _1.68 _-0.07 외래 _3.34 _3.22 _3.23 _3.17 _3.17 _3.14 _-0.03 MRI료 계 _0.81 _0.79 _0.85 _1.52 _1.42 _1.60 _0.18 입원 _0.76 _0.73 _0.78 _1.34 _1.24 _1.34 _0.10 외래 _0.87 _0.84 _0.91 _1.69 _1.59 _1.86 _0.27 PET료 계 _0.25 _0.23 _0.21 _0.20 _0.19 _0.20 _0.01 입원 _0.23 _0.21 _0.20 _0.19 _0.18 _0.18 _0.00 외래 0.27 0.25 0.22 0.20 0.20 0.21 0.01 선별급여 계 _0.38 _0.72 _0.95 _1.11 _0.99 _1.39 _0.40 입원 _0.75 _1.40 _1.78 _2.01 _1.83 _2.34 _0.51 외래 _0.03 _0.09 _0.15 _0.26 _0.19 _0.45 _0.26 정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등) 계 _9.45 _9.68 _9.10 _8.42 _9.02 _7.10 _-1.92 입원 _19.26 _19.52 _18.01 _16.83 _17.98 _13.84 _-4.14 외래 _- _0.56 _0.50 _0.43 _0.47 _0.44 _-0.03 기타 (특수 치료재료) 계 _0.00 _0.00 _0.00 _0.00 _0.00 _0.00 _0.00 입원 _0.00 _0.00 _0.00 _0.00 _0.00 _0.00 _0.00 외래 0.01 0.01 0.01 0.01 - 0.01 0.01 0.00 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 2020년 1~3월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2020년 1분기 실적을 추정함.(한방, 약국 실적은 제외됨) 3. (정액수가 구성) 2014년: 포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년: 호스피스 정액수가, 2017년: 보건기관 등(조산원, 보건소, 보건지소_{, 보건진료소) 방문일당 요양급여비용} 4. 2014년 4분기부터 특수치료재료를 구분하여 산출함 5. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영

(9)

5. 다발생 질병 심사실적

■ 2020년 1분기 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우

_{‘노년백내장’, ‘상세불명 병원체의 폐렴’}

‘확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자’ 순이고

외래의 경우

_{‘급성 기관지염’, ‘치은염 및 치주질환’, ‘본태성(원발성) 고혈압’ 순임}

○ 입원 다발생 질병 중 요양급여비용 증가율이 가장 높은 질병은 ‘기타 추간판장애’로

’19년 1분기 759억원 → ’20년 1분기 990억원 (30.5% 증가)

○ 외래 다발생 질병 중 요양급여비용 증가율이 가장 높은 질병은 ‘2형 당뇨병’으로

’19년 1분기 1,299억원 → ’20년 1분기 1,424억원 (9.7% 증가)

〈표 8〉 다발생 질병 순위별 현황

구분 순위 질 병 명 진료인원 (명) 내원일수 (일) 요양급여 비 용 (백만원) 급여비 (백만원) 1인당 요양급여 비 용 (원) 증감률 (%) 입 원 1 노년백내장 95,797 148,539 143,326 114,851 1,496,142 12.1 2 상세불명 병원체의 폐렴 95,337 862,644 202,488 164,075 2,123,914 11.5 3 확인된 계절성 인플루엔자바이러스에 의한 인플루엔자 82,413 367,586 76,477 65,981 927,977 17.4 4 알츠하이머병에서의 치매(G30.-+) 78,753 5,532,188 441,240 328,846 5,602,829 13.9 5 감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염 72,995 263,914 55,712 43,873 763,232 2.5 6 기타 추간판장애 72,695 514,413 99,042 73,641 1,362,438 30.5 7 치핵 및 항문주위정맥혈전증 45,524 122,926 55,197 42,344 1,212,477 2.4 8 뇌경색증 42,829 1,869,869 318,788 252,109 7,443,264 14.1 9 무릎관절증 40,954 814,991 258,656 198,331 6,315,775 14.4 10 어깨병변 37,467 302,955 88,369 66,140 2,358,576 22.7 외 래 1 급성 기관지염 7,852,180 16,343,552 264,698 195,894 33,710 5.4 2 치은염 및 치주질환 5,713,707 8,646,007 393,417 274,059 68,855 5.7 3 본태성(원발성) 고혈압 5,230,356 11,411,973 224,095 167,871 42,845 7.8 4 혈관운동성 및 앨러지성 비염 2,660,376 4,398,078 75,101 54,892 28,229 4.9 5 다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도감염 2,255,791 3,353,376 57,782 41,633 25,615 8.5 6 2형 당뇨병 2,230,784 5,113,209 142,436 94,788 63,850 9.7 7 치아우식 1,958,082 2,712,278 132,881 94,377 67,863 9.5 8 등통증 1,863,862 5,574,924 183,837 132,615 98,633 8.8 9 급성 편도염 1,728,156 2,587,794 44,703 32,304 25,867 -0.4 10 급성 비인두염[감기] 1,718,020 2,617,234 39,969 29,875 23,265 7.0 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 다발생 순위는 각 질병별 진료인원 기준 3. 입원 다발생 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의 후순위에 해당하는 질환을 표기 함_{(참고, 16. 질병 소분류별 다발생 순위별 요양급여실적: 입원)} 4. 증감률: 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감률 5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2020년) 기준임 6. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영

(10)

6. 악성신생물 심사실적

■ 2020년 1분기 암질병으로 입원한 진료인원은 16만 7,403명이고,

요양급여비용은

_{1조 2,207억원으로 전년 동기 대비 12.74% 증가}

○ 다발생 암 중에서 입원 요양급여비용 증가율이 가장 높은 암은 방광암으로 25.00%(46억원) 증가

다발생 암 중에서 입원 요양급여비용 증가액이 가장 높은 암은 유방암로

_{183억원(20.82%) 증가}

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순 위 질 병 명 2019년 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률_(%) 진료 인원 (명) 요양 급여 비용 (억원) 진료 인원 (명) 요양 급여 비용 (억원) 진료 인원 (명) 요양 급여 비용 (억원) 진료 인원 (명) 요양 급여 비용 (억원) 악성 신생물 입원 계 _434,131 _47,807 _158,839 _{10,828 167,403} _12,207 _5.39 _12.74 1 기관지 및 폐의 악성 신생물 49,906 5,496 19,382 1,274 18,741 1,370 -3.31 7.54 2 유방의 악성 신생물 43,951 3,998 16,758 879 18,361 1,062 9.57 20.82 3 위의 악성 신생물 42,088 3,982 14,419 945 14,765 1,016 2.40 7.51 4 간 및 간내 담관의 악성 신생물 37,389 4,306 14,066 966 14,579 1,081 3.65 11.90 5 결장의 악성 신생물 27,938 3,406 10,704 790 11,017 862 2.92 9.11 6 갑상선의 악성 신생물 34,475 1,371 9,249 320 10,144 369 9.68 15.31 7 전립선의 악성 신생물 19,922 1,020 6,045 221 6,492 264 7.39 19.46 8 췌장의 악성 신생물 13,446 1,898 5,414 403 6,265 497 15.72 23.33 9 직장의 악성 신생물 15,642 1,830 6,209 423 6,180 446 -0.47 5.44 10 방광의 악성 신생물 13,105 861 4,301 184 4,867 230 13.16 25.00 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 다발생 순위는 각 질병별 진료인원 기준 3. 증감률: 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감률 4. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영 5. 악성신생물 대상 질병: C00~C97, D37~D48, D00~09

〈 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) 〉

(단위: 억원)

(11)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2020년 1분기 의원 요양급여비용은 4조 3,611억원으로 전년 동기 대비 9.7% 증가

의원 표시과목별로는 정신건강의학과

_{22.4%, 비뇨의학과 21.4%, 피부과 11.9% 순으로 증가}

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 동기 대비 871억원(11.7%) 증가

’19년 1분기 7,422억원 → ’20년 1분기 8,293억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용

구 분 2017년 2018년 2019년 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률 내원 일수 (천일) 요 양 급여비용 (억원) 내원 일수 (천일) 요 양 급여비용 (억원) 내원 일수 (천일) 요 양 급여비용 (억원) 내원 일수 (천일) 요 양 급여비용 (억원) 내원 일수 (천일) 요 양 급여비용 (억원) 내원 일수 (%) 요양 급여 비용 (%) 계 _{540,145 137,111 547,466 151,291 557,259 168,644} _136,753 _{39,766 138,491} _43,611 _1.3 _9.7 내 과 _{98,002 24,447 101,176 27,484 102,685 30,736} _26,526 _7,422 _27,941 _8,293 _{5.3 11.7} 정신건강의학과 _9,153 _{3,943 10,254} _{4,737 11,543} _5,857 _2,664 _1,312 _3,037 _{1,606 14.0 22.4} 외 과 _12,390 _{4,927 12,332} _{5,313 12,123} _5,774 _3,008 _1,427 _2,990 _1,527 _-0.6 _7.0 정 형 외 과 _{56,786 15,836 57,358 16,800 59,164 18,335} _13,383 _4,052 _13,451 _4,375 _0.5 _8.0 마취통증의학과 _13,423 _{5,865 13,971} _{6,530 14,827} _7,426 _3,367 _1,648 _3,357 _1,760 _-0.3 _6.7 산 부 인 과 _16,111 _{7,479 15,654} _{8,095 15,418} _8,696 _3,762 _2,095 _3,711 _2,337 _{-1.4 11.6} 소아청소년과 _53,969 _{7,709 52,311} _{7,865 51,822} _8,073 _12,829 _1,957 _12,086 _1,939 _-5.8 _-0.9 안 과 _{34,165 12,936 34,379 14,525 35,304 16,965} _8,342 _4,089 _8,045 _4,504 _{-3.6 10.1} 이 비 인 후 과 _{65,353 11,806 66,388 12,937 67,358 14,204} _17,749 _3,622 _18,011 _3,882 _1.5 _7.2 피 부 과 _18,744 _{3,901 19,414} _{4,379 20,496} _4,925 _4,382 _1,043 _4,589 _1,167 _{4.7 11.9} 비 뇨 의 학 과 _12,417 _{3,697 12,426} _{4,202 12,705} _5,016 _2,973 _1,109 _2,966 _1,346 _{-0.2 21.4} 일 반 의 _{114,854 25,323 115,658 28,102 116,412 30,850} _28,776 _7,275 _29,136 _7,895 _1.2 _8.5 기 타 _34,777 _{9,243 36,146 10,323 37,403 11,788} _8,990 _2,713 _9,171 _2,981 _2.0 _9.9 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임 3. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영

〈 의원 표시과목별 요양급여비용 〉

(단위: 억원)

(12)

8. 연령별·성별 심사실적

■ 2020년 1분기 내원일당 요양급여비용은 56,487원으로 전년 동기 대비 8.90% 증가

70세 이상 연령대의 내원일당 요양급여비용은 73,845원으로 전체 내원일당 요양급여비용의 1.3배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ’19년 1분기 6조 1,296억원 → ’20년 1분기 6조 7,953억원(10.86% 증가)

60 ~ 69세 요양급여비용은 ’19년 1분기 4조 1,038억원 → ’20년 1분기 4조 6,103억원(12.34% 증가)

50 ~ 59세 요양급여비용은 ’19년 1분기 3조 5,188억원 → ’20년 1분기 3조 7,583억원( 6.81% 증가)

〈표 11〉 연령별·성별 요양급여비용

구 분 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률 내원 요양급여 내원일당 요양급여 비 용 (원) 내원 요양급여 내원일당 요양급여 비 용 (원) 내 원 일 수 (%) 요양급여 비 용 (%) 내원일당 요양급여 비 용 (%) 일수 (천일) 비 용(억 원) 구성비_(%) (천일)일수 비 용(억 원) 구성비_(%) 계 _{391,011 202,826 100.00} _{51,872 391,919 221,384 100.00} _56,487 _0.23 _9.15 _8.90 남 자 _170,394 _93,709 _46.20 _{54,996 171,198 102,563} _46.33 _59,909 _0.47 _9.45 _8.93 여 자 _{220,618 109,117} _53.80 _{49,460 220,721 118,822} _53.67 _53,833 _0.05 _8.89 _8.84 0세~9세 계 _45,459 _11,670 _5.75 _25,671 _41,528 _11,834 _5.35 _28,496 _-8.65 _1.41 _11.00 남 _23,821 _6,235 _3.07 _26,174 _21,767 _6,247 _2.82 _28,699 _-8.62 _0.19 _9.65 여 _21,638 _5,435 _2.68 _25,118 _19,761 _5,587 _2.52 _28,273 _-8.67 _2.80 _12.56 10세~19세 계 _19,318 _6,410 _3.16 _33,181 _17,819 _6,535 _2.95 _36,674 _-7.76 _1.95 _10.53 남 _10,035 _3,548 _1.75 _35,356 _9,219 _3,604 _1.63 _39,093 _-8.13 _1.58 _10.57 여 _9,283 _2,862 _1.41 _30,831 _8,600 _2,931 _1.32 _34,081 _-7.36 _2.41 _10.54 20세~29세 계 _23,653 _9,926 _4.89 _41,965 _24,456 _10,970 _4.96 _44,856 _3.39 _10.52 _6.89 남 _10,130 _4,576 _2.26 _45,173 _10,541 _5,056 _2.28 _47,965 _4.06 _10.49 _6.18 여 _13,523 _5,350 _2.64 _39,562 _13,915 _5,914 _2.67 _42,501 _2.90 _10.54 _7.43 30세~39세 계 _33,380 _15,567 _7.68 _46,636 _33,847 _16,762 _7.57 _49,523 _1.40 _7.68 _6.19 남 _13,814 _6,377 _3.14 _46,163 _14,169 _6,905 _3.12 _48,733 _2.57 _8.28 _5.57 여 _19,566 _9,190 _4.53 _46,969 _19,678 _9,857 _4.45 _50,091 _0.57 _7.26 _6.65 40세~49세 계 _45,230 _21,730 _10.71 _48,043 _45,580 _23,643 _10.68 _51,871 _0.77 _8.80 _7.97 남 _20,392 _10,466 _5.16 _51,324 _20,622 _11,335 _5.12 _54,966 _1.13 _8.30 _7.10 여 _24,838 _11,264 _5.55 _45,350 _24,958 _12,308 _5.56 _49,315 _0.48 _9.27 _8.74 50세~59세 계 _65,839 _35,188 _17.35 _53,446 _65,392 _37,583 _16.98 _57,473 _-0.68 _6.81 _7.54 남 _28,090 _16,954 _8.36 _60,356 _28,078 _18,131 _8.19 _64,574 _-0.04 _6.94 _6.99 여 _37,749 _18,234 _8.99 _48,303 _37,314 _19,452 _8.79 _52,131 _-1.15 _6.68 _7.92 60세~69세 계 _68,550 _41,038 _20.23 _59,866 _71,276 _46,103 _20.82 _64,682 _3.98 _12.34 _8.05 남 _29,928 _20,370 _10.04 _68,063 _31,208 _22,938 _10.36 _73,500 _4.28 _12.61 _7.99 여 _38,622 _20,668 _10.19 _53,514 _40,068 _23,165 _10.46 _57,814 _3.74 _12.08 _8.04 70세이상 계 _89,584 _61,296 _30.22 _68,423 _92,021 _67,953 _30.69 _73,845 _2.72 _10.86 _7.92 남 _34,184 _25,183 _12.42 _73,669 _35,593 _28,347 _12.80 _79,642 _4.12 _12.56 _8.11 여 _55,400 _36,113 _17.80 _65,186 _56,428 _39,606 _17.89 _70,189 _1.86 _9.67 _7.67 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 내원일당 요양급여비용=요양급여비용/내원일수 3. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영 4. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음 5. 진료시점 만(滿)나이 기준임

(13)

9. 노인(65세 이상) 심사실적

■ 2020년 1분기 65세 이상 요양급여비용은 9조 327억원으로 전년 동기 대비 11.0% 증가

○ 65세 이상 입원 요양급여비용 ’19년 1분기 3조 7,485억원 → ’20년 1분기 4조 2,453억원(13.3% 증가)

65세 이상 외래 요양급여비용 ’19년 1분기 2조 6,775억원 → ’20년 1분기 2조 9,076억원( 8.6% 증가)

65세 이상 약국 요양급여비용 ’19년 1분기 1조 7,099억원 → ’20년 1분기 1조 8,798억원( 9.9% 증가)

〈표 12〉 노인(65세 이상) 요양급여비용

(단위: 천일, 억 원, %) 구 분 _2016년 _2017년 _2018년 _2019년 _{’19년 1분기} _{’20년 1분기} 증감률 계 내원일수 _446,372 _462,934 _485,617 _504,799 _122,038 _125,611 _2.9 요양급여비용 _245,643 _271,357 _311,172 _347,251 _81,358 _90,327 _11.0 (구성비) (38.0) (39.0) (39.9) (40.5) (40.1) (40.8) -입원 내원일수 _77,778 _81,510 _86,927 _87,588 _21,403 _22,135 _3.4 요양급여비용 _112,616 _123,609 _144,650 _159,068 _37,485 _42,453 _13.3 외래 내원일수 _243,341 _252,038 _262,927 _276,436 _65,907 _67,473 _2.4 요양급여비용 _79,154 _88,845 _101,575 _116,376 _26,775 _29,076 _8.6 약국 내원일수 125,253 129,386 135,763 140,775 34,728 36,004 3.7 요양급여비용 _53,873 _58,903 _64,947 _71,807 _17,099 _18,798 _9.9 노인인구_(천명) _6,445 _6,806 _7,092 _7,463 _7,182 _7,617 _6.1 (구성비) (12.7) (13.4) (13.9) (14.5) (14.1) (14.8) -주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 구성비는 전체 요양급여비용에 대한 노인(65세이상) 요양급여비용 비율임 3. 노인인구는 65세이상 건강보험적용대상자기준임 4. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영 5. 진료시점 만(滿)나이 기준임

〈 연도별 노인 요양급여비용 및 구성비 현황 〉

(단위: 억원, %)

(14)

■ (다발생 질병) 2020년 1분기 65세 이상 다발생 질병 1위는

입원의 경우

_{‘알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)’(7만 7,540명),}

외래의 경우

_{‘본태성(원발성) 고혈압’(235만 5,729명)}

○ 요양급여비용이 가장 높은 질병은

입원의 경우

_{‘알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)’ (4,346억원),}

외래의 경우

_{‘치아 및 지지구조의 기타 장애’ (3,764억원)}

〈표 13〉 65세 이상 다발생 질병 순위별 현황

구 분 순위 질 병 명 진료인원 (명) 내원일수 (일) 요양급여 비 용 (백만원) 1인당 요양급여 비 용 (원) 증감률 (%) 입 원 1 알츠하이머병에서의 치매_(G30.-+) _77,540 _5,450,311 _434,576 _5,604,542 _13.9 2 노년백내장 _62,770 _94,466 _92,352 _1,471,274 _8.6 3 상세불명 병원체의 폐렴 _33,489 _481,063 _127,255 _3,799,896 _6.8 4 뇌경색증 _33,295 _1,578,612 _250,819 _7,533,232 _14.0 5 무릎관절증 _25,857 _599,746 _203,539 _7,871,721 _15.1 6 편마비 _20,087 _1,367,639 _152,411 _7,587,537 _12.2 7 기타 척추병증 _18,530 _245,711 _51,564 _2,782,710 _16.2 8 요추 및 골반의 골절 _15,477 _294,520 _44,241 _2,858,469 _6.3 9 대퇴골의 골절 _15,138 _547,956 _108,386 _7,159,858 _16.0 10 파킨슨병 14,982 980,288 97,087 6,480,264 8.0 외 래 1 본태성_{(원발성) 고혈압} _2,355,729 _5,426,667 _107,322 _45,558 _8.4 2 치은염 및 치주질환 _1,078,191 _1,776,500 _68,436 _63,473 _10.1 3 급성 기관지염 _1,025,232 _2,057,378 _32,735 _31,929 _15.6 4 2형 당뇨병 989,807 2,386,709 62,512 63,155 11.4 5 무릎관절증 _714,927 _2,457,016 _85,983 _120,268 _3.4 6 등통증 _642,706 _2,481,334 _69,464 _108,080 _6.0 7 전립선증식증 _506,782 _994,056 _34,034 _67,157 _35.2 8 기타 척추병증 _473,750 _1,785,616 _61,986 _130,842 _5.4 9 위_{-식도역류병} _471,861 _829,566 _19,977 _42,338 _9.1 10 치아 및 지지구조의 기타 장애 419,867 865,535 376,422 896,526 0.1 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 증감률: 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감률 3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2020년) 기준임 4. 2015년부터 요양급여비용에 선별급여 반영

(15)

10. 의료급여 심사실적

■ 2020년 1분기 의료급여비용은 2조 2,083억원으로 전년 동기 대비 10.59% 증가,

기금부담금은

_{2조 1,554억원으로 전체 의료급여비용의 97.6% 점유}

○ 의료급여비용 중 행위별 비용은 1조 9,388억원으로 87.8% 점유,

정액 비용은

_{2,695억원으로 12.2% 점유}

○ 입원비용은 ’19년 1분기 1조 827억원 → ’20년 1분기 1조 2,163억원 (12.34% 증가)

외래비용은

_{’19년 1분기}

_{5,869억원 → ’20년 1분기 6,377억원 ( 8.67% 증가)}

약국비용은

_{’19년 1분기}

_{3,273억원 → ’20년 1분기 3,542억원 ( 8.22% 증가)}

〈표 14〉 의료급여비용

구 분 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률 내원 일수 (천일) 의료급여 비 용 (백만원) 기 금 부담금 (백만원) 기 금 부담률 (%) 내원 일수 (천일) 의료급여 비 용 (백만원) 기 금 부담금 (백만원) 기 금 부담률 (%) 내원 일수 (%) 의료급여 비 용 (%) 기 금 부담금 (%) 기 금 부담률 (%p) 총 계 계 _{29,585 1,996,863 1,950,703 97.69 30,147 2,208,263 2,155,415 97.61 1.90 10.59 10.49 -0.08} 행위별 _{24,962 1,741,315 1,696,030 97.40 25,474 1,938,774 1,886,846 97.32 2.05 11.34 11.25 -0.08} 정 액 _4,623 _255,549 _{254,673 99.66} _4,673 _269,490 _{268,569 99.66 1.08} _5.46 _5.46 _0.00 의 료 기 관 계 계 _{23,077 1,669,551 1,626,218 97.40 23,529 1,854,058 1,804,102 97.31 1.96 11.05 10.94 -0.10} 행위별 _{18,453 1,414,003 1,371,545 97.00 18,856 1,584,568 1,535,533 96.91 2.18 12.06 11.96 -0.09} 정 액 _4,623 _255,549 _{254,673 99.66} _4,673 _269,490 _{268,569 99.66 1.08} _5.46 _5.46 _0.00 입 원 계 _{10,430 1,082,663 1,056,038 97.54 10,670 1,216,310 1,183,949 97.34 2.30 12.34 12.11 -0.20} 행위별 _6,444 _901,969 _{876,188 97.14} _{6,662 1,027,216} _{995,749 96.94 3.40 13.89 13.65 -0.21} 정 액 _3,987 _180,694 _{179,850 99.53} _4,008 _189,094 _{188,200 99.53 0.53} _4.65 _{4.64 -0.01} 외 래 계 _12,646 _586,889 _{570,180 97.15 12,859} _637,748 _{620,153 97.24 1.68} _8.67 _8.76 _0.09 행위별 _12,010 _512,034 _{495,357 96.74 12,193} _557,352 _{539,784 96.85 1.53} _8.85 _8.97 _0.10 정 액 ₆₃₆ _74,855 _{74,823 99.96} ₆₆₅ _80,396 _{80,369 99.97 4.53} _7.40 _7.41 _0.01 약 국 계 _6,509 _327,312 _{324,486 99.14} _6,618 _354,205 _{351,313 99.18 1.68} _8.22 _8.27 _0.05 주_{) 2015년부터 의료급여비용에 100/100미만 진료비(선별급여)반영}

(16)

11. 보훈 심사실적

■ 2020년 1분기 보훈 진료비 총액은 1,417억원으로 전년 동기 대비 20.4% 증가

○ 의료기관

입원 진료비 총액은

_{’19년 1분기 466억원 → ’20년 1분기 636억원 (36.3% 증가)}

외래 진료비 총액은

_{’19년 1분기 414억원 → ’20년 1분기 475억원 (14.8% 증가)}

○ 약국비용은 ’19년 1분기 297억원 → ’20년 1분기 307억원 (3.2% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률 내원 일수 (천일) 진료비 총 액 (백만원) 보 훈 부담금 (백만원) 내원 일수 (천일) 진료비 총 액 (백만원) 보 훈 부담금 (백만원) 내원 일수 (%) 진료비 총 액 (%) 보 훈 부담금 (%) 총계 계 _1,094 _117,711 _82,141 _1,206 _141,719 _93,744 _10.2 _20.4 _14.1 입 원 ₂₀₄ _46,639 _26,298 ₂₄₇ _63,547 _33,147 _21.4 _36.3 _26.0 외 래 ₈₉₀ _71,072 _55,843 ₉₅₉ _78,172 _60,596 _7.7 _10.0 _8.5 의료 기관 계 ₇₃₄ _88,001 _52,438 ₈₅₇ _111,049 _63,080 _16.7 _26.2 _20.3 입 원 ₂₀₄ _46,639 _26,298 ₂₄₇ _63,547 _33,147 _21.4 _36.3 _26.0 외 래 ₅₃₀ _41,362 _26,140 ₆₀₉ _47,502 _29,933 _15.0 _14.8 _14.5 약국 계 ₃₆₁ _29,710 _29,703 ₃₅₀ _30,670 _30,663 _-3.1 _3.2 _3.2 주_{) 1. 심사결정 기준} 2. 2016년부터 요양급여비용에 선별급여 반영 3. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임

(17)

12. 자동차보험 심사실적

■ 2020년 1분기 자동차보험진료비는 6,314억원으로 전년 동기 대비 20.04% 증가

○ 입원진료비는 3,498억원으로 전년 동기 대비 15.82% 증가

○ 외래진료비는 2,816억원으로 전년 동기 대비 25.74% 증가

〈표 16〉 자동차보험 입원외래별 심사실적

구 분 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률 청구건수 (천건) 자동차보험 진료비 (백만원) 청구건수 (천건) 자동차보험 진료비 (백만원) 청구건수 (%) 자동차보험 진료비 (%) 총 계 4,634 525,976 5,381 631,398 _16.10 _20.04 입 원 273 302,004 307 349,772 _12.39 _15.82 외 래 4,361 223,971 5,074 281,626 _16.34 _25.74 주_{) 심사결정 기준}

■ 2020년 1분기 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 보건의료원으로

전년 동기 대비

_{62.60%(0.2억원) 증가}

○ 보 건 의 료 원 ’19년 1분기 0.4억원 →

’20년 1분기 0.6억원 (62.60% 증가)

○ 한 방 병 원 ’19년 1분기 910억원 →

’20년 1분기 1,336억원 (46.69% 증가)

○ 한 의 원 ’19년 1분기 1,255억원 →

’20년 1분기 1,630억원 (29.90% 증가)

〈표 17〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분 ’19년 1분기 ’20년 1분기 증감률 청구건수 (천건) 자동차보험 진료비 (백만원) 청구건수 (천건) 자동차보험 진료비 (백만원) 청구건수 (%) 자동차보험 진료비 (%) 총 계 4,634 525,976 5,381 631,398 16.10 20.04 상 급 종 합 병 원 74 55,864 75 59,751 0.82 6.96 종 합 병 원 335 104,695 349 113,143 4.12 8.07 병 원 545 66,334 553 71,629 1.34 7.98 요 양 병 원 28 18,532 29 22,175 4.15 19.66 의 원 1,199 62,818 1,261 66,815 5.17 6.36 치 과 병 원 3 479 3 411 -2.80 -14.30 치 과 의 원 3 693 3 860 6.82 24.06 보 건 의 료 원 1 35 1 58 16.36 62.60 한 방 병 원 684 91,047 968 133,556 41.60 46.69 한 의 원 1,762 125,477 2,139 163,001 21.38 29.90 주_{) 심사결정 기준}