Study of selecting industrial accident hospital on pneumoconiosis patients

보건학 석사학위 논문

진폐증 환자의 산재병원

선택에 관한 연구

아주대학교 보건대학원

보 건 학 과

임 종 채

진폐증 환자의 산재병원

선택에 관한 연구

지도교수 전 기 홍

이 논문을 보건학 석사학위 논문으로 제출함

2009년 8월

아주대학교 보건대학원

보 건 학 과

임 종 채

임종채의 보건학 석사학위 논문을 인준함

심사위원장

인

심 사 위 원

인

심 사 위 원

인

아주대학교 보건대학원

2009년 6월

감사의 글

연구소를 다니며 보건대학원을 진학하여 오늘날 이렇게 소중한 논문을 마칠 수 있는 결실을 맺을 수 있게 도와주신 주위의 모든 분들에게 머리 숙여 감사 를 드립니다. 대학원 논문과정 동안 부족한 종채의 논문을 끝없는 조언과 가르침을 주신 존경하는 지도교수 전기홍 교수님께 다시한번 감사의 마음을 전합니다. 그리고 논문이 완성되기까지 바쁘신 시간 중에도 아낌없는 지도를 해주신 이윤환 교수 님과 박재범 교수님께 진심으로 감사의 마음을 전합니다. 또한 대학원 논문 과 정 동안 헌신적으로 도와준 김미선 선생님에게 감사와 고마움을 전합니다. 2년이라는 대학원 생활동안 서로함께 의지하며 공부하던 소중한 인연이 되어 주신 보건대학원 보건정책과 관리, 역학과 건강증진, 산업보건 모든 선생님들께 모두 감사를 드립니다. 그리고 항상 큰 힘이 되어준 고마운 나의 친구 윤상, 훈 민, 현석, 근수, 한교, 상범, 중범, 혜정, 영식형님, 덕환, 형준, 사랑하는 누나와 매형 조카들, 모두에게 감사의 마음을 전합니다. 주위 모든 분들께 감사의 인사를 드리며 대학원을 전환으로 학업에 더욱 정 진할 것을 다짐하며 이 논문의 조그마한 지식을 바탕으로 보건학 학문연구의 밀알이 되고자 합니다. 마지막으로 늘 뒤에서 믿어주시고 버팀목이 되어주신 사랑하는 아버지와 가 족을 위해 늘 희생만 하시는 사랑하는 어머니에게 감사의 마음을 전합니다. 2009년 6월 임종채 올림

차 례

Ⅰ. 서 론 1. 연구 배경 및 필요성···1 2. 연구의 목적···3 Ⅱ. 이론적 고찰 1. 진폐증의 대한 개요와 역사 ···4 1)진폐증의 개요 ···4 2)우리나라 진폐증의 역사 ···5 2. 진폐증 요양환자의 특성 ···6 3. 진폐증 환자와 요양병원 현황 ···8 1)요양의 정의와 요양병원 ···8 2)진폐증 환자의 요양의료기관 현황 ···9 4. 병원 선택요인의 선행 연구에 대한 검토 ···11 5. 병원 선택요인에 관한 이론 ···13 Ⅲ. 연구 방법 1. 연구 설계 ···18 2. 연구 대상자 및 표집방법 ···18

4. 분석방법 ···21 5. 연구에 사용된 변수 ···22 Ⅳ. 연구 결과 1. 연구 대상자의 일반적인 특성 ···23 2. 연구 대상자의 병원선택에 따른 인구사회학적특성 ···24 3. 병원선택 관련 특성 ···26 4. 병원유형별 선택요인분석 ···27 1) 일반병원과 비교한 대인서비스 인식도 ···28 2) 일반병원과 비교한 시설과 환경 인식도 ···29 3) 일반병원과 비교한 신뢰성 인식도 ···29 4) 일반병원과 비교한 접근성 인식도 ···30 5. 산재병원 선택에 영향을 미치는 요인 ···31 Ⅴ. 고 찰 ···33 Ⅵ. 결론 및 제언 ···36 참 고 문 헌 ···38

표 차 례

표 1. 진폐정밀진단 및 요양의료기관 현황 ···10 표 2. 연구의 사용된 변수 ···22 표 3. 인구 사회학적 특성 ···24 표 4. 병원선택에 따른 인구사회학적 특성 ···25 표 5. 병원선택 관련특성 ···27 표 6. 병원유형별 선택요인 ···28 표 6-1. 대인서비스 문항별 병원선택기준 분류 ···28 표 6-2. 시설과 환경 문항별 병원선택기준 분류 ···29 표 6-3. 신뢰성 문항별 병원선택기준 분류 ···29 표 6-4. 접근성 문항별 병원선택기준 분류 ···30 표 7. 산재병원 선택에 영향을 미치는 요인 ···32

그 림 차 례

그림 1. 병원소비자 의료이용 의사 결정 과정 ···14 그림 2. 소비자 행동에 영향을 미치는 요인 ···17 그림 3. 연구의 모형 ···20

국문요약

이 연구는 산재병원과 일반병원의 병원선택요인을 비교하고 이를 통해 병원 선택에 영향을 주는 요인을 알아보기 위하여 수도권 소재 2개 산재병원과 2개 일반 요양병원의 진폐증 입원환자들을 대상으로 진폐요양기관 선택요인을 규명 하기 위해 295명에게 구조화된 설문지를 이용한 자기기입식 조사방법으로 자료 를 수집하여 분석하였다. 첫째, 연구대상자의 인구사회학적인 특성 중 병원유형별로 유의한 차이를 보 이는 변수는 교육수준, 거주지, 건강유무, 연령이었으며 학력이 중등교육이상 일수록 일반병원보다는 산재병원에 더 많았으며 본인이 건강하지 않다고 생각 하는 대상은 일반병원보다 산재병원에 더 많은 것으로 나타났다. 둘째, 연구대상자 중 병원 선택 전 병원에 대한 정보 탐색을 많이 하는 대상 은 일반병원보다 산재병원에 더 많은 것으로 나타났다. 셋째, 산재병원과 일반병원의 병원선택요인에서 대인서비스, 신뢰성, 접근성 부분이 유의한 차이로 영향을 주는 것으로 나타났다. 새로운 서비스, 병원지인 유무, 의사의 실력과 의술의 대한 신뢰감 등의 요인이 산재병원의 선택요인이 었으며, 의사의 실력과 간호사의 친절성, 병원환경의 청결성은 일반병원에서 유 의한 영향을 주는 선택요인으로 나타났다. 넷째, 병원선택에 영향을 미치는 요인을 보았을 때, 연령, 거주지, 교육수준, 건강상태, 병원선택주체, 주요 정보원, 대인서비스, 신뢰성, 접근성이 통계적으 로 유의하였으며, 타 병원 권유를 주요정보원으로 여겨 2배의 비율을 보여주고 있다. 병원유형별 선택특성에서는 대인서비스와 신뢰성이 각 3배, 2배로 중요한 역할을 가지는 것이며 통계적으로 유의하게 나타났다.

우리나라의 진폐 요양 기관은, 진폐증 환자들의 여생을 편히 보낼 수 있는 만큼 그들의 욕구에 부응하지 못하고 있는 것이 사실이며, 진폐 지정 의료기관 은 진폐 요양 환자들이 요구하는 사항을 세심하게 파악하여, 진폐 환자들이 여 러병원으로 전원하는 사례를 최소화 할 수 있도록 하여야 한다. 그러나 본 연구는 진폐증으로 입원해 있는 요양중인 전체 진폐증 환자중에서 10% 미만 정도에 지나지 않는, 조사대상자들의 의견으로만 분석되었기 때문에, 전체적인 환자들의 의견이 모두 반영 되었다고는 볼 수 없는 문제점도 있었다. 또한, 석탄산업 합리화 조치로 1989년부터 탄광이 폐광되기 시작한지 아직 20년이 지난 시점에서 진폐는 단일 직업병으로는 우리나라에서 가장 많은 환자 가 고통을 받고 있는 직업병이며, 이 연구는 진폐증이라는 특수질환으로 가지 고 있는 진폐증 환자들에게 병원선택시 지금보다 더 나은 의료기관의 내․외적 환경을 개선하고, 병원선택시 작은 기초자료로 제공하고자 하며, 산재병원이 공 공병원으로서 민간병원의 선도역할을 추구하길 바란다.

제 1장. 서 론

1. 연구 배경 및 필요성 대한민국의 경제적인 발전을 이루었던 산업 중에 탄광업을 가장 먼저 손꼽을 수 있다. 자원이 부족했던 당시의 우리나라에서 탄광업은 엄청난 경제적 이익 을 가져다 줄 수 있는 에너지 자원이었으며 국가의 경제적 이익과 발전의 박차 를 가한 당시의 유명무실한 우리의 고귀한 소금과도 같은 존재였다. 그러나 찬 란하던 탄광업은 훗날 시간이 흐를수록 산업재해로 고통 받는 가슴 아픈 사회 문제로 등장하게 되었다. 1934년 대한석탄공사 장성광업소에서 처음으로 채탄이 시작된 이후로 탄광부 에서 발생하는 진폐증(탄광부 진폐증, Coalworker's Pneumoconiosis, CWP)은 1954년 우리나라에서 가장 먼저 보고된 직업병이다(최영태, 1971). 우리나라가 산업화되면서 주물, 조선, 용접 등 제조업체가 증가하였고, 이들 제조업에 종사 하는 근로자들 계속 증가하였기 때문에 과거와 달리 광업 이외 산업에서 발생 하는 진폐에도 관심을 기울여야 한다(최병순, 1997). 이러한 전체 진폐증자의 전체 규모에 대해서는 어느 누구도 자신 있게 말하지 못하다가 1998년 노동부 용역에 의한 연구에서 1992-1996년 기간에 생존 진폐증자가 13,000명 내외라는 사실이 처음 밝혀졌다(최병순 등, 1999). 우리나라에서는 이 진폐 문제는 단일 직업병으로서는 가장 규모가 큰 산업재 해 중의 하나이다(김영란, 2001). 2008년 6월 30일 현재 33개의 진폐 요양기관 에서 진폐증 환자가 고통을 받으며 병마와 싸우고 있다(직업성폐질환연구소 내 부자료, 2008). 그동안 진폐증 환자들의 의료학적인 특성부분과 재활 프로그램 등에 관한 연 구는 많이 진행되어 왔었다. 그러나 진폐 요양환자들이 요양하고 있는 지정 의

요인에 대한 선행 연구는 찾아볼 수 없는 것이 사실이었다. 이와 같이 진폐환자들의 건강하고 인간다운 삶을 살아가는 과정에서 보호받 지 못하고 있는 현 시점에서(노동부재활사업5개년계획, 2001) 진폐 요양병원의 문제점과 실태를 파악하고 진폐병원을 선택하는 환자들의 요인을 조사, 분석 하였다는데 의미가 있다. 본 연구는 진폐 정밀환자들의 의료서비스를 받는데 조금이라도 보탬이 되고 자 하며 요양병원의 시설과 주위 환경을 개선하고, 진폐요양 환자 스스로가 원 하는 정밀 요양병원으로 배정하는데 필요한 기초자료로 제공하고자 한다. 따라서, 진폐 정밀요양병원과 일반 요양병원의 요양환자들의 병원선택 요인 을 비교 분석을 통해 새로운 의사결정을 해야 하는 병원과 새로운 선택의 기회 를 갖게 될 환자에게 더 많은 양질의 정보가 절실히 요구되고 있으나 진폐 정 밀요양병원과 일반 요양병원의 비교 평가 연구는 별로 없어 이에 대한 연구가 필요하다.

2. 연구의 목적 진폐 정밀 산재병원과 일반 요양병원의 입원한 요양 환자들의 병원선택 요인 에 관한 연구이다. 진폐 정밀 산재병원과 일반 요양병원에 대해 요양시설의 실 태와 요인을 일반적 인식의 차이를 조사 분석하고 병원선택 요인을 비교∙평가 한 정보를 활용하여 환자들이 중요시하는 선택요인에 대해 환자들이 만족할 수 준의 서비스를 제공하는 것이 필요하다. 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 산재병원과 일반 요양병원의 입원환자의 인구사회학적인 특성의 차이 를 파악하고 병원 유형별로 비교 분석한다. 둘째, 한국 산재의료원과 일반요양병원 선택에 관련되는 요인을 파악하고 분 석한다.

제 2장. 이론적 고찰

1. 진폐증에 대한 개요와 역사 1) 진폐증의 개요 진폐증(Pneumoconioses)이란 눈에 보이지 않을 정도로 작은 크기의 먼지가 숨을 쉴 때에 코, 기관지를 통해 폐로 들어가 쌓이게 된 결과 폐가 굳어져서 제 역할을 다하지 못하게 되는 질병으로 폐 속에 들어온 먼지와 폐세포와의 싸 움에서 결국 폐는 본래의 모양새가 망가지고 굳은살처럼 굳어지는데 이것을 ‘폐의 섬유화증’이라고 한다. 굳은살처럼 굳은 것이 양파와 같이 겹겹이 쌓여 둥글게 된 것을 ‘결절’이라고 하는데 이 결절은 좁쌀크기로 시작했다가 분진 작업 중에 점점 커져서 쌀알, 콩알만 해지기도 하며 이러한 결절은 분진작업을 떠나도 계속 커질 수 있으며 흉부 흰X-선 사진에 흰 그림자(음영)로 나타나는데 보통 대음영은 직경 또는 너비가 1㎝보다 큰 결절, 소음영은 1㎝보다 작은 결절을 말한다. 진폐근로자 보험법 제2조 제1호에서는 ‘진폐라 함은 분진을 흡입하여 폐에 생기는 섬유증식성 변화를 주된 증상으로 하는 질병’이라 정의 하고 있다(구 산재보험법 시행규칙 제2조 제3호에서는 ‘진폐증이라 함은 분진을 흡입함으로 써 폐장내에 병적 변화를 가져오는 질병’이라고 정의하고 있었으나, 2008. 7. 1 시행규칙 전부 개정 시 삭제됨).

2) 우리나라 진폐증의 역사 근로기준법(1953)이 공포, 시행된 것과 때를 같이해 1953년 강원도의 탄광지 대에 있는 장성병원의 최영태 박사가 영월, 삼척 그리고 장성광업소 근로자를 상대로 3,517명을 대상으로 규폐증에 대한 조사를 실시한 결과, 117명을 규폐증 으로 진단하여 이를 ‘석탄2호’(1956)에 소개하였는데, 이것이 우리나라에서 최초 로 보고된 광산 근로자에서 발생한 진폐증이다. 1963년 산업재해보상보험법의 시행으로 직업병을 포함한 업무상 재해에 대하 여 요양, 휴업, 장애, 유족보상 등이 제도적으로 실시되었고 이 제도 하에서 진 폐증 환자가 처음으로 요양 대상이 된 것은 1966년이었다. 또한 진폐증은 그 특성상 최초 분진노출 후 약 10년 정도 지나 나타나기 시 작하기 때문에 석탄산업의 사양으로 진폐환자가 줄어들 것 이라는 추측은 잘못 된 것이며 연령이 60세 이상의 연령층이 전체의 84.2%를 차지하고 있어(산업안 전공단 산업안전연구원, 2000) 치료에 많은 시간이 소모되며 또한 관리가 어렵 고 장기 입원 요양이 필요하게 된다. 이 질환으로 인해 신체적으로는 만성적인 호흡곤란과 기침, 객담 등을 경험 하게 되고 기억력이 감퇴되며, 일상생활에 어려움이 생긴다(Mahler ＆ Wells, 1988; Olmstend, 1992). 또한 정서적인 측면에서는 우울증상이 나타나고(Angle, Baum, Chester ＆ McSweeny 1982; Grant, Heaton, Adams ＆ Timms, 1982) 불안정, 불안, 무력, 절망감, 소외감 등의 반응이 나타난다(Kinsman, 1983)고 보 고되고 있다. 2008년 현재 지정되어 있는 진폐요양기관 33개 기관 중 2007년도에 진폐 진 료 실적이 없는 2개 기관(2008년에 지정)을 제외한 31개 기관에서 진폐 입원중 인 환자 4,877명(한국산재의료원 직업성폐질환연구소, 2008)이 산업재해보상보 험법과 진폐근로자 보호법에 따라 진폐지정 요양병원에 입원해 있다.

2. 진폐증 요양환자의 특성 산업재해로 인한 환자의 심리상태는 신체기능의 상실 및 역할의 제한으로 인 한 사회적, 직업적, 경제적 문제들을 초래하게 되어 만성적 스트레스, 우울, 자 신에 대한 자존감의 저하 등의 심리적 문제가 있는 것으로 보고되었으며, 환자 에게 만성적인 신체 증상이나 손상이 남을 경우에는 이로 인한 정신적인 고통 도 계속되어 환자의 삶 자체를 변화시키게 된다(김정연 등, 2001). 이와 같은 산재환자 중에서도 특히 진폐 요양 환자의 특성에 대한 선행연구 를 보면 만성적인 질환인 진폐증과 같이 치료가 불가능한 질환에 이완된 환자 들은 정신적, 육체적 또는 경제, 사회적 문제로 삶에 대한 의욕이 저하되고 사 회에 대하여 불만감을 가지기 쉽다고 보고하였다(조대호 등, 1982). 지난 반세기에 걸쳐 피와 땀과 눈물을 어두운 막장에서 바쳐온 진폐 환자들 은 노인, 빈민, 장애인의 특성을 고루 가지고 있는 사회적 취약집단 이라고 하 였다(김재권, 2003). 현재 요양중인 진폐 환자는 대개 저학년과 고령으로 노동상실과 더불어 호흡 곤란, 폐의 섬유화, 심한 경우 불치의 병으로 죽을 것이라는 절망감 등의 불안 한 심리상태에 놓여있기 때문에, 사회통합을 이루며 만족된 삶을 영위 한다는 것은 매우 어렵다고 보고하였다(김영란, 2001). 진폐 환자는 주위로부터 소외당하는 처지에 놓이게 됨으로 인간의 사고나 행 동은 바람직하지 못한 방향으로 바뀌어, 예를 들면 난폭하거나 반항적인 행동 으로 옮겨질 위험성이 큰 것을 쉽게 경험하는 일이라고 보고하였다(조대경, 1977). 진폐정밀 요양환자들은 가족을 통해 내적, 외적 긴장을 해소하고 안정감을 갖게 되며, 이런 완충작용을 통해 가족은 개인의 건강을 유지하는데 공헌한다 (김현실, 1993). 또한 가족지지는 환경적 요인으로서, 의미 있는 타인과의 상호작용인 사회적

지지의 일차적이고 가장 직접적인 지지체계가 가족이라 할 수 있다. 이와 같이 가족 지지란 가족 구성원에 의해 제공되는 것으로 가족 체계 내에서 상호작용 을 통하여 스트레스를 경험하는 상황에 노출된 개인을 정서적, 정신적으로 보 호함으로써 개인의 위기나 변화에 대한 적응을 도와주는 것이라 할 수 있다(김 은영, 1997). 최인수(1994)는 가족의 지지가 없는 독신인 경우 우울증상이 유의하게 높고, 외상 후 스트레스 장해발생의 위험성도 독신자에게서 증가한다는 결과(Bresiau et al, 1995)를 뒷받침해 주고 있다. 그리고 진폐증 환자들은 사회적으로 고립감을 느끼며 가족과 의료진의 의존 하는 경향이 높고(편인옥, 1994), 배우자가 가장 중요한 친구이자 가족 구성원 이며 만성질환의 관리에 가족 지지가 필요하다고 주장하였다(Rakel, 1977). 또한 진폐증은 요양 진폐증 환자나 재가환자도 가족원의 스트레스와 부담감 이 높아지고, 가족 구성원의 신체적, 정신적, 사회적, 경제적 활동에 지장을 초 래하게 되며, 때로는 가족과 오해되는 경우가 많다(이한신, 1997; 유점상, 2002; 주영수, 2001; 김영란, 2001). 진폐환자들은 경제적인 외로움 이외에도 가정 및 친구, 친척, 이웃 등 사회적 인 대인관계를 원만하게 유지할 수 없어 사회관계의 단절이 심화되어 사회로부 터 소외되는 현상까지 보이고 있다고 보고하였다(백은주, 2001).

3. 진폐증 환자와 요양병원 현황 1) 요양의 정의와 요양병원 요양이라 함은 질병이 발생 했을 때, 단기적인 요양이 있고 장기적인 요양이 라 구분할 수 있으며 단기 요양은 전문치료를 필요로 하는 환자에게 단기간 내 적절한 의료서비스를 제공하는 것이며, 장기 요양은 일시적인 또는 만성적인 장애를 가진 사람을 대상으로 이들이 가능한 독립적인 생활을 할 수 있도록 일 정기간에 걸쳐 제공되는 건강, 정신건강, 사회, 주거 등의 서비스를 장기간 신 체적 도움을 받아야 하는 환자와 만성적 신체 및 정신적 장애가 있는 사람에게 제공, 진단, 예방, 치료, 재활, 유지목적인 환자에게 필요한 기간 등이 장기 요 양이라 할 수 있다(박준성, 2008). 요양병원은 만성질환 병상의 요구에 부응하기 위하여 1994년 의료법에 신설 되었으며, 1996년부터 최초로 개원되기 시작하였다. 요양병원의 입원대상은 노 인성질환자, 외과적 수술 후 또는 상해 후의 회복기간에 있는 자이며, 주로 요 양을 필요로 하는 자이다(의료법 시행규칙 제28조).

2). 진폐증 환자의 요양의료기관 현황 한국산재의료원 직업성폐질환 연구소 통계의 따르면 2003년 1월 1일 현재 16,929명 이었던 생존 진폐증자는 2008년 1월 1일 현재 17,546명으로 매년 증가 하고 있는 추세이며, 최근 5년간 생존 진폐증자의 연평균 증가율을 적용하였을 때 7년 후인 2015년의 생존 진폐증자는 19,103명으로 2008년보다 1,557명이 증 가하는 것으로 추계되었다. 1980년대 초 제정된 산업안전 보건법에 의해 분진 사업장의 작업환경이 많이 개선되었지만 진폐 측면에서는 20년 이상 지난 현재 까지도 진폐증자의 감소라는 궁극적 목적이 달성되지 못했기 때문일 수도 있다 (진폐관련 통계시스템 구축, 직업성폐 질환연구소 내부자료, 2006). ⌜_{산재보험법⌟에서는 진폐증 판정을 요하는 근로자에 대한 정밀진단은⌜진} 폐근로자보호법⌟ 제15조에 따라 노동부장관으로부터 건강진단기관으로 지정받 은 의료기관(이하 ‘정밀진단 의료기관’이라 함)에서 하도록 하고 있다(산재보험 법 시행규칙 제34조). 우리나라 진폐정밀진단 및 요양의료기관 현황은 <표 1>과 같이 2008년 6월 30일 현재 지정되어 있는 진폐 요양기관은 33개 기관으로 지역적으로 서울 3 개, 경기 1개, 강원 7개, 대전 1개, 충남 5개, 충북 4개, 광주 1개, 전남 4개, 경 남 1개, 그리고 경북에 6개로 전국 각지에 골고루 분포되어 있다(직업성폐질환 연구소 내부자료, 2008).

소속기관 의료기관명 주 소 정밀 진단 요양 서울남부 카톨릭 성모병원 서울시 영등포구 여의도동 62 0 0 서울북부 원진재단부설 녹색병원 서울시 중랑구 면목3동 568-1 0 0 서울서부 중앙병원 서울시 용산구 효창동 5-666 - 0 안산 한국산재의료원 안산중앙병원 경기도 안산시 상록구 일동 95 0 0 평택 안성서울병원 경기도 안성시 서인동 72 - 0 태백 한국산재의료원 태백중앙병원 강원도 태백시 장성동 195 0 0 강릉 한국산재의료원 동해병원 강원도 동해시 평릉동 190 0 0 영월 한국산재의료원 정선병원 강원도 정선군 정선읍 봉양 4리 430 47-3 0 0 사북연세병원 강원도 정선군 사북읍 1반305-16 0 0 영월의료원 강원도 영월군 영월읍 영흥 2리 1072 - 0 고한성심병원 강원도 정선군 고한읍 고한 12리 4반 - 0 양산 영남병원 경남 밀양시 내이동 1193-2 0 0 포항 영덕아산병원 경북 영덕군 영해면 성내리 133-3 - 0 영덕제일병원 경북 영덕군 영덕읍 우곡리 322-2 - 0 영주 문경제일병원 경북 문경시 점촌동 402-3 0 0 상주적십자병원 경북 상주시 남성동 33-27 0 0 성누가병원 경북 영주시 영주2동 536-4 - 0 안동 예천권병원 경북 예천군 예천읍 동본리 460-2 - 0 광주본부 화순고려병원 전남 화순군 화순읍 광덕리 163-1 0 0 화순중앙병원 전남 화순군 화순읍 삼천리 637 0 0 화순성심병원 전남 화순군 화순읍 광덕리 7-8 0 0 여수 한국산재의료원 순천병원 전남 순천시 조례동 544 0 0 대전본부 대전선병원 대전광역시 중구 목동 10-7 - 0 유성 공주의료원 충남 공주시 중동 330 - 0 백제종합병원 충남 논산시 취암동 21-41 0 0 충주 충주의료원 충북 충주시 문화동 1655 - 0 음성중앙성심병원 충북 음성군 음성읍 읍내리 785-2 - 0 제천서울병원 충북 제천시 서부동 176번지 - 0 단양서울병원 충북 단양군 단양읍 별곡리 656-1 - 0 보령 보령아산병원 충남 보령시 죽정동 산1번지 0 0 서천푸른병원 충남 서천군 마서면 어리191-1 0 0 우리병원 충남 보령시 대천동 618-53 - 0 표 1. 진폐정밀진단 및 요양의료기관 현황 * 한국산재의료원 직업성 폐질환연구소 내부자료(2008년 6월 기준)

4. 병원 선택요인의 선행 연구에 대한 검토 3차 종합병원 외래환자의 병원 선택요인에 관한 연구에서 환자들이 일반대학 병원을 선호하는 요인은 인지도와 명성, 전통을 바탕으로 한 의사와 의술에 대 한 신뢰와 믿음 때문이었고, 기업병원의 경우는 의료진과 의술에 대한 신뢰와 믿음, 건물의 현대성과 청결성 등의 시설의 현대적인 요인이 병원 선택의 중요 한 요인이라고 제시하였다(이윤경, 2003). 병원선택 요인 연구에서 병원유형별로, 소비자 가치이론을 비교하였을 때, 종 합병원 이용자들은 주거지 근접성을 중요시 하였고, 대학병원 이용자들은 서비 스, 신뢰성, 정통성, 사회적 친분, 명성 등이 선택하는데 중요 요인이었다고 밝 히고 있다(이선희, 1996). 기업병원과 대학병원 입원환자를 대상으로 한 병원선택 동기에 관한 연구에 의하면 병원 선택요인을 시설의 현대성 요인과 신뢰성 요인, 접근성 요인으로 나눌 수 있으며, 기업병원의 경우는 현대적인 건물, 병원의 청결도, 편의시설과 상담실 등의 다양한 서비스, 교통의 편리성 등 시설의 쾌적성이나 편리성, 접근 의 용이성 등의 우선순서로 나타났고, 대학병원의 경우는 의사의 실력과 의술 에 대한 신뢰감, 의사의 친절도, 명성, 의료시설의 훌륭함 등의 순서로 나타났 다(이인경, 1997). 주영수(2002)는 ‘진폐병원이 있어야 할 이유, 없어지는 이유’에서 국내 유일의 진폐환자 전문병동을 가진 대학병원이 의료진 부족과 장기요양환자로 인한 재 정압박으로 폐쇄위기에 처해 있다는 것은 진폐요양관리의 커다란 허점을 드러 내는 것으로 보고 하였다. 따라서 진폐 환자들의 요양체계의 진입장벽을 낮추 고, 개인의 일상생활능력 및 삶의 질을 향상시킬 수 있는 근본적인 개선책이 필요하다고 하였다. 1980년대 의료이용자들의 병원 선택기준에 관한 연구들에서 보면 의료기관을

의료서비스와 관련하여 병원 서비스에 있어서 의사의 중요성(Kolter, 1975), 간호사의 친절성(Sung, 1977)이 중요영향을 받는다고 하였으며, 병원의 청결성 (Drossnes & Lubin, 1973)을 강조하였다.

병원의 이미지가 병원선택에 미치는 영향분석에서 친절성, 편리성, 신뢰성 등 이 병원이미지 형성에 영향을 미치는 것으로 밝혔다(김성연, 1987). 그 외로 의료서비스와 관련하여 병원 서비스에 있어서는 의사의 중요성을 강 조하였고(Kolter, 1975; sung, 1973), 간호사의 친절성을 중요요인으로 보았다. 외래환자의 병원선택기준에 관한 연구에서 병원을 찾는 외래환자의 병원선택 기준이 초진환자와 재진환자에 따라 진료과별로 차이가 있음을 밝히고 있다(손 태용, 2005). 백내장 환자들을 상대로 서울시내 3개의 안과전문병원과 2개의 대학병원을 비교 분석한 연구에서 연령이 높은 60대와 70대, 그리고 학력이 낮은 환자들은 우수한 의료진과 최신의료장비, 교통편리, 의료진의 친절하다는 이유로 대학병 원보다 안과전문병원을 더 선택하였고, 연령이 낮은 60대 이하와 학력이 높고 소득 수준이 높은 환자들은, 안과적 특성에 관계없이 1, 2차 의료기관의 추천과 사회친분관계 연계성에서 대학병원을 선택하는 것으로 나타났다(김용란, 2000) 환자의 의료기관 선택 기준은 환자의 일반적 특성, 질병의 특성, 의료이용양 상에 따라 크게 다르게 나타날 수 있으며, 의료기관의 규모에 따라 더 비중 있 게 고려되는 환자의 특성과 동기가 있다고 했다(박현희, 1998). 제주도를 제외한 전 국민 의료기관 선택에 관한 연구(조우현 등, 1992)에 의 하면 선택기준을 질과 편이성 요인으로 구분 할 수 있었고, 인구학적 특성에 따라 기준에 차이가 있었다.

5. 병원 선택요인에 관한 이론 의료기관 선택에 대한 연구는 일반 소비자들의 구매행동에 관한 연구들을 토 대로 하고 있다. 환자들이 특정병원을 선택하는 과정은 일반 소지바들이 특정 소매점을 선택하는 과정과 같다고 볼 수 있다. 즉 병원에 있어 소비자는 곧 환 자로서, 소비자의 욕구와 필요를 충족시키기 위해 제품과 요역을 구매하는 소 비자 행동을 하듯이, 환자들은 자신의 질병을 치료하기 위해서 병원을 선택하 여 진단 및 치료 받는 유사한 행동을 하는 것으로 볼 수 있다(May, 1975). Smith(1977)는 병원이 보여준 고객에 대한 관심을 설명하면서 병원 산업만큼 고객에 종속적인 특징을 가진 산업은 없을 것이라고 하며, 고객 행동분석의 필 요성을 강조하였다.

NRC(National Research Corporation)에서는 환자가 의료를 이용할 의사를 결정짓는 것은 일반적인 구매를 결정짓는 것과 마찬가지라고 정의하였다. 의료욕구 인식문제나, 정보탐색, 대안의 평가, 의료기관 선택결정, 의료기관 이용 후 행동의 다섯 단계로 나누어진다고 설명하고 있다. 첫째, 의료욕구 인식단계에서는 의사결정을 하는 매우 중요한 결정단계이며 의료를 이용하는 소비자들이 의료를 이용해야 할 상황이 올 경우 병원의 필요 성을 인식하는 중요한 단계이다. 둘째, 정보탐색 단계에서는 3가지로 나눌 수 있는데 인식, 지식, 지각으로 나 뉘며 인식단계는 소비자들이 선택방안을 인식하는 단계로써, 그 방법에는 개인 적 접촉, 구전, 의사의 추천방법 등이 있다. 지식 단계는 욕구가 일어나기 이전 부터 제공되어 온 실제적이고 주관적인 정보의 양에 좌우된다고 볼 수 있다. 지각은 앞서 얻은 지식을 기초로 하여 소비자들은 병원에 대한 이미지를 구성 하여 지각하게 된다. 셋째, 대체할 평가 단계는 소비자들은 여러 가지 대안들에 대해 시간, 거리,

넷째, 행동단계에서는 소비자들이 실제로 특정병원을 선택하고 이용하게 된 다. 다섯째, 의료 이용 후 평가단계에서는 소비자들이 병원에서 서비스를 받은 후 기대한 수준에 만족하게 되면 다음에 병원에 올 욕구가 생겼을 때 또 다시 그 병원을 찾게 되며, 기대수준이 낮아 불만족으로 이어지면 다른 대안을 찾게 될 것이다. 의료 소비자가 얼마만큼 만족을 느끼는지가 병원 선택할 때 중요영 향으로 작용하게 된다. 환자들이 이러한 단계를 거치면서 의사결정과정을 거치는데 각 과정에서 많 은 요인들이 의사결정에 영향을 미친다. 환자들의 병원선택 행위는 문화적인 요인과, 개인적 요인, 심리적 요인, 사회경제적인 요인으로 소비자의 행동에 이 러한 요인들이 미치는 것을 나누어 볼 수 있다.

1) 문화적 요인 문화적 요인은 소비자 행동에 가장 많은 영향을 미치는 요소로써 소비자가 속한 문화에서 사회문화와 하위문화로 구분될 수 있다. 사회문화는 개인의 기 본적인 욕구와 행동을 결정짓는 가장 기본적인 요소이다. 2) 개인적 요인 최근 들어 사회적인 문제로 부각되는 분야 중에 의료분야에서는 가장 크게 부각되는 점이 노년층이다. 이 집단은 만성질환에 대한 수요는 빠른 속도로 증 가하고 스스로 건강을 돌볼 수 있는 능력은 점점 감퇴하고 있어서 이로 인한 문제가 매우 심각하다. 의료분야 곳곳에서 요양원이나 노인전문 요양병원이나 노인병원 전문센터가 증가하고 있어 이로 인해 변화에 따른 의료수요에 대응 하고 있다. 3) 사회   경제적인 요인 가. 준거집단(reference group) 준거집단은 개인의 행동에 직접적이나 간접적으로 영향을 미치는 집단을 말 한다. 개인은 준거집단의 행동규범에 의해서 병원선택 행동에 영향을 받을 수 있다. 나. 사회계층(social class) 한 사회 안에서 능력이나 재산의 정도나 지위나 교육수준 등으로 구별되는

용 행태에 따라 병원선택에 영향을 받는다. 4) 심리적 요인 가. 동기부여(motivation) 욕구가 행동을 유발 할 만큼 강렬한 수준으로 일어나면 동기가 된다. 의료서 비스는 욕구 단계 중 고통해소라는 생리적 욕구와 안전욕구에 속한다. 나. 태도와 신념(attitude ＆ belief) 행위와 학습을 통해 사람들이 가지게 된 신념과 태도에 의해서 의료서비스 이용자의 행동도 다양하게 나타나게 된다. 다. 학습(learning) 학습이란 경험에서 나오는 개인행동의 변화를 말한다. 행동의 방향은 자신의 기대한 의료서비스에 만족한 보상을 받을 경우에는 반응이 강화되어 지속적으 로 이용하게 될 것이고 반대로 만족하지 못한 경험을 하게 될 경우에는 회피하 게 될 것이다. 따라서 의료서비스 이용 경험을 미래 구매로 유도하기 위해서는 서비스 제공과정에서 고객관리가 중요하다(이경아, 2006).

제 3장. 연구 방법

1. 연구 설계 본 연구는 한국산재의료원 산하의 종합병원에 입원중인 진폐정밀 요양환자를 대상으로 진폐정밀 산재병원과 일반 진폐요양병원에 대해 일반적 인식차이를 조사∙분석하여 요양 환자들의 병원선택요인을 파악하고자 하는 비교연구이다. 2. 연구 대상자 및 표집 방법 본 연구의 대상자는 산재병원 2곳과 일반요양병원 2곳에 입원해 있는 진폐증 환자를 선정하여 2008년 12월 10일부터 12월 20일까지 설문조사를 시행하였다. 진폐증 환자를 한국산재의료원 산하에 있는 종합병원에 진폐병동을 대상으로 한정한 이유는 진폐증환자들 중 진폐증으로 요양하고 있는 병원의 규모와 비율 이 높기 때문이며, 이에 대조군 선정은 일반 진폐요양 병원도 진폐증 환자의 입원이 많은 곳으로 하였으며 입원한 환자를 대상으로 무작위 추출을 하였다. 연구의 설문조사방법은 자기 기입식으로 시행하였고, 나이가 많거나 글을 모 르는 대상자에 대해서는 면접법을 병행하여 설문조사하였다. 설문의 작성 시간 은 10분～15분정도 소요되었다. 설문지는 A 병원에 95부, B 병원에 80부, C 병 원에 65부 D 병원에 55부로 총 295부를 회수하였다. 조사원이 바로 누락된 항 목의 답변을 요청했기 때문에 무응답으로 인해 분석에서 제외된 설문지는 없었 다. 연구에서 사용된 설문지의 조사대상자는 인구사회학적 특성, 병원선택과 관 련된 특성으로 구성되어 있으며 병원 선택요인에 관한 설문은 이인경(1996)이 입원환자를 대상으로 병원 선택요인을 측정하기 위해 사용한 설문도구에서 연 구자가 필요한 항목을 발췌하여 수정보안 하였으며. 일반적인 특성은 5가지이

며 성별, 직업, 월수입, 가족관계 등 이런 부분을 항목에서 제외한 이유는 진 폐증환자들은 직업병 특성상 대부분 남자이고 직업이 없거나 무직인 상태이며 나이가 많고 월수입이 없는 불안정한 경우가 많기에 예민한 부분은 연구에 지 장을 초래할 수 있어 제외하였으며 병원 선택의 각 항목은 17가지의 항목으로 구성되어 있다. 도구의 신뢰도는 Cronbach's alpha 계수로 측정하였으며 병원 선택요인의 전 체 신뢰도 계수는 0.78이었고, 신뢰성 요인은 0.74, 접근성 요인은 0.66이었다.

일반병원과 비교한 병원선택요인 - 대인서비스 인식도 - 신뢰성 인식도 - 시설과 환경요인 - 접근성 인식도 병원 선택관련 특성 - 병원탐색정보 - 병원선택기준(주체) - 병원정보제공인 인구사회학적 특성 - 연령 - 교육 - 거주지 - 결혼유무 - 자신이 느끼는 건강 상태 그림 3. 산재병원과 요양병원의 진폐증 환자 병원선택 요인 병원유형선택 산재병원 일반병원 3. 연구 모형 연구 대상자 중 산재(진폐정밀요양)병원과 일반 요양병원에 입원한 환자들의 인구사회학적인 특성과 병원선택과 관련된 특성과 진폐증 환자의 병원선택요인 을 분석하여 비교∙평가하여 보고자 한 모형이며, 연구 모형은 다음과 같다.

4. 분석 방법

진폐증으로 입원한 환자의 인구사회학적인 특성, 병원선택 관련 특성, 병원선 택요인에 대한 병원유형별(산재병원, 일반요양병원) 선택을 알아보기 위해 Microsoft Excel 2000을 이용하여 기초자료정리 하였고, SPSS 12.0 version을 사용하여 환자의 인구사회학적인 특성과 요양병원의 선택 관련 특성을 보기위 해 빈도분석, 기술통계와 교차분석을 실시하였으며, 요양병원의 유형별로 선택 의 차이유무 요인은 t-test와 진폐정밀 산재병원과 일반진폐 요양병원의 유형별 선택에 영향을 주는 요인을 규명하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

구분 변수명 비고 인구사회학적 특성 연령 0. 40~49세 1. 50~59세 2. 60~69세 3. 70세 이상 거주지 0. 지방 1. 수도권 교육수준 0. 초등학교 졸업이하 1. 중학교 졸업이상 결혼유무 0. 미혼 1. 기혼(사별포함) 본인의 건강상태 0. 높음(매우높음, 높음) 1. 낮음(보통,낮음, 매우 낮음) 병원선택 특성 병원선택주체 0. 본인 및 가족 1. 타병원 의료진(기타포함) 주요 정보근원 0. 가족 및 친구 1. 타병원 의료진 2. 매스미디어(기타포함) 정보탐색능력 0. 노력안함 1. 노력함 병원유형별 선택 특성 일반병원과 비교한 대인서비스 인식도 0. 낮음(보통, 낮음, 매우 낮음) 1. 높음(매우높음, 높음 일반병원과 비교한 시설과 환경요인 0. 나쁘다(보통, 안좋다, 매우안좋다) 1. 좋다(매우좋다, 좋다) 일반병원과 비교한 신뢰성 인식도 0. 못믿음(보통, 못믿음, 매우못믿음) 1. 믿음(매우믿음, 믿음) 일반병원과 비교한 접근성 인식도 0. 나쁘다(보통, 안좋다, 매우안좋다) 1. 좋다(매우좋다, 좋다) 종속변수 1. 산재병원, 0. 일반요양병원 5. 연구에 사용된 변수 표 2. 연구에 사용된 변수

제 4장. 연구 결과

1. 연구 대상자의 일반적인 특성 연구 대상자의 일반적인 특성으로 연령, 거주지, 교육수준, 건강상태, 결혼유 무 등을 조사하였고 일반적인 특성에서 성별, 가계소득, 직업, 등을 제외한 것 은 진폐증 환자들의 대부분이 남자이고 직업이 없으며 가계소득 또한 없어 연 구의 지장을 줄 수 있는 예민한 부분은 질문하지 않았다. 진폐증환자의 병원선택 기준을 알아보기 위해 40대 미만, 50-59세, 60-69세, 70세 이상으로 분류하여 각각의 빈도를 보았다. 전체대상자의 연령분포는 60대 가 39.0%로 제일 많았으며, 70대(24.1%), 50대(23.1%), 40대(13.9%) 순으로 나 타났다. 전체 대상자의 교육수준은 초등학교 졸업이하가(68.9%)로 나타났으며, 진폐증 환자들은 저학력으로 초등학교 미만이 대다수임을 알 수 있다. 전체 연구 대상자의 거주 지역은 서울과 경기 지역을 포함한 수도권이 62.7%로 가장 많았고, 수도권을 제외한 지방이 37.3%였다. 진폐증 환자들의 건 강상태를 물어본 질문에서는 현재 건강상태가 낮음이라고 응답한 사람이 가장 많은 것으로 보였다(73.9%). 반면, 매우 건강하다고 응답한 대상자는 26.1%로 나타났다. 결혼유무는 기혼자가 77.7%로 미혼자 22.4%보다 많았다<표 3>.

특성 빈도(%) 연 령 40세~49세 41(13.9) 50세~59세 68(23.1) 60세~69세 115(39.0) 70세 이상 71(24.1) 거주지 수도권 185(62.7) 지방 110(37.3) 교육수준 초등학교 졸업이하 203(68.9) 중학교 졸업이상 92(31.1) 본인의 건강상태 건강상태 높음 77(26.1) 건강상태 낮음 218(73.9) 결혼유무 미혼 66(22.4) 기혼(사별포함) 229(77.7) 계 295(100.0) 표 3. 인구사회학적 특성 단위: 명(%) 2. 연구 대상자의 병원선택에 따른 인구사회학적특성 전체 연구 대상자의 병원분류별 교차분석을 한 결과는 다음과 같다<표 4>. 교육수준은 초등학교 졸업이하 대상자는 산재병원(54.6%)에서 제일 많았고, 중 학교 졸업이상 대상자도(69.5%)로 산재병원의 제일 많았으며, 산재병원과 일반 요양병원 모두 교육수준과 상관없이 산재병원의 많이 분포하고 있다. 전체 조사 대상자의 본인이 느끼는 건강상태에 대한 답변은 건강하지 못하다 고 응답한 대상자는 산재병원에서 54.2%였으며, 일반요양병원에서는 45.8%였다 건강하다고 응답한 대상자는 산재병원에서 74.%였으며 일반요양병원 에서는 26%였다. 건강하지 않다고 응답한 대상자는 일반병원보다 산재병원이 더 많았으며 건 강하다고 응답한 대상자역시 일반병원보다 산재병원에서 더 많은 것으로 나타 났으며 통계학적으로 유의한 차이는 없었지만 산재병원의 규모의 비해 일반요 양병원이 분포가 작은 것으로 나타났다.

특성 구분 병원분류 계 p 산재병원 일반요양병원 연령 40~49세 19(46.3) 22(53.7) 41(100.0) 0.01 50~59세 33(48.5) 35(51.5) 68(100.0) 60~69세 73(63.5) 42(36.5) 115(100.0) 70세 이상 50(70.4) 21(29.6) 71(100.0) 거주지 지방 41(37.3) 69(62.7) 110(100.0) 0.01 수도권 134(72.4) 51(27.6) 185(100.0) 교육수준 초등학교졸업 이하 111(54.6) 92(45.4) 203(100.0) 0.01 중학교졸업 이상 64(69.5) 28(30.5) 92(100.0) 본인의 건강상태 건강하지 못함 118(54.2) 100(45.8) 218(100.0) 0.01 건강함 57(74.0) 20(26.0) 77(100.0) 결혼유무 미혼 30(45.5) 36(54.5) 66(100.0) 0.03 기혼 145(63.4) 84(36.6) 229(100.0) 계 175(100.0) 120(100.0) 295(100.0) 표 4. 병원선택에 따른 인구사회학적 특성 단위: 명(%) *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

3. 병원선택 관련 특성 병원선택 관련 특성에 대해 병원선택시 주요정보원, 병원선택시 정보탐색 노 력과 병원선택시 주체에 대한 노력을 조사 하였고, 각 변수에 대해서 교차분석 (x2-test)을 하였고 분석한 결과 병원선택시 주요정보원에서 병원유형별 유의 한 차이가 있는 것으로 나타났다<표 5>. 전체 대상자의 병원선택의 주체는 산재병원을 본인 및 가족이 직접선택을 했 다는 응답이 산재병원에서 59.3%로 일반 요양병원 40.7%보다 많았다. 타병원 의료진의 선택의 의해서 선택한 병원선택 주체도 일반요양병원 40.5%보다 산재병원 59.5%이 더 높게 나타났으며 산재병원과 일반요양병원 선 택시 본인 및 가족, 타병원 의료진 항목 모두 산재병원이 일반 요양병원보다 더 높게 나타났다. 병원선택 관련 주요정보원은 산재병원은 가족 및 친구 66.2%를 나타 났으며 매스미디어를 통해서도 64.2%로 일반병원 35.8% 보다 더 높게 나타났다. 반면, 일반요양 병원의 병원선택 정보의 근원은 타 병원 의료진의로부터 54.9%, 매스미디어를 통해서 35.8%를 나타났고 따라서 산재병원보다 일반병원 선택하는 경우 주요정보를 얻는곳은 타병원 의료진을 더 선호하는 것으로 볼 수 있다. 병원선택시 정보 탐색하는 능력은 산재병원을 선택할 때 노력안함에 응답률 이 59.4% 일반 요양병원은 40.6% 였으며 노력함에 응답률은 산재병원이 59.4% 일반 요양병원은 40.6%였다. 따라서 산재병원과 일반 요양병원을 방문하는 경 우, 병원선택 정보탐색에 일반병원보다 노력을 더 많이 하는 것으로 나타났다.

특성 구분 병원분류 계 p 산재병원 일반요양병원 병원선택주체 본인 및 가족 147(59.3) 101(40.7) 248(100.0) 0.281 타병원 의료진 28(59.5) 19(40.5) 47(100.0) 주요정보원 가족 및 친구 100(66.2) 51(33.8) 151(100.0) 0.008 타병원 의료진 41(45.1) 50(54.9) 91(100.0) 매스미디어 34(64.2) 19(35.8) 53(100.0) 정보탐색노력 노력안함 73(59.4) 50(40.6) 123(100.0) 0.388 노력함 102(59.4) 70(40.6) 172(100.0) 계 175(100.0) 120(100.0) 295(100.0) 표 5. 병원선택의 관한 관련특성 단위: 명(%) *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 4. 병원유형별 선택요인 분석 병원유형별로 병원 선택요인 17개 변수를 병원 유형별 평균 점수를 산출하고 각각 요인별로 T-test를 이용하여 산재병원과 일반병원의 병원선택요인을 비 교․분석을 하였다. 일반병원의 비교한 대인서비스 요인에서는 산재병원 보다 일반병원의 평점이 높았고 일반병원의 비교한 시설과 환경요인, 신뢰성, 접근성 요인에서는 일반병 원 보다 산재병원의 평점이 높은 것으로 나타났다(p<0.001)<표 6>.

특성 병원분류 p 산재병원 일반요양병원 일반병원과 비교한 대인서비스 인식도 3.11±0.498 3.32±0.485 0.002 일반병원과 비교한 시설과 환경 인식도 3.25±0.505 2.43±0.496 0.011 일반병원과 비교한 신뢰성 인식도 3.75±0.432 2.93±0.624 0.123 일반병원과 비교한 접근성 인식도 4.12±0.346 3.53±0.430 0.001 특성 요인 병원분류 p 산재병원 일반요양병원 일반병원과 비교한 대인서비스 인식도 간호사의 친절성 3.13±0.42 4.07±0.70 0.001 의사의 친절성 3.87±0.53 3.76±0.60 0.102 병원의 지인유무 3.35±0.92 3.15±0.60 0.039 의료진의 신속한 대처 3.90±0.66 4.16±0.66 0.001 표 6. 병원유형별 선택요인 *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 1) 일반병원과 비교한 대인서비스 인식도 병원의 대인서비스 항목에서는 간호사의 친절도, 병원의 지인유무, 의료진의 신속대처 등이 병원선택기준에 중요한 선택요인으로 영향을 주며 이는 통계학 적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 그 중 의료진의 신속한 대처 가 산재병원보다 일반요양병원에서 평점이 높게 나타난 것을 볼수있으며 특히 친절성이 진폐증 환자들의 만족에 많은 영향을 끼친다는 것을 알 수 있다. <표 6-1>. 표 6-1. 대인서비스 문항별 병원선택기준 분류 *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

특성 요인 병원분류 p 산재병원 일반요양병원 일반병원과 비교한 시설과 환경 인식도 새로운 서비스 3.67±0.91 3.10±0.94 0.01 최신장비시설 3.70±0.57 2.75±0.66 0.01 병원환경 및 청결 3.27±0.05 3.58±0.81 0.01 현대적 병원시설 4.02±0.58 2.85±0.79 0.01 특성 요인 병원분류 p 산재병원 일반요양병원 일반병원과 비교한 신뢰성 인식도 의사 실력 3.33±0.65 3.58±1.09 0.01 병원 인지도 4.05±0.44 3.14±0.73 0.01 진폐 전문성 4.61±0.61 3.48±0.67 0.01 의사 인지도 4.12±0.45 3.54±0.05 0.01 2) 일반병원과 비교한 시설과 환경 인식도 시설과 환경 항목에서는 새로운 서비스, 최신장비시설, 병원환경 및 청결, 현대적 병원시설의 모든 항목에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 그 중 현대적 시설의 산재병원(4.02±0.582)에서 가장 점수가 높은 선택요인 이였고, 일반요양병원에서는 병원환경 및 청결이 높은 선택요인으로 나타났다 최신시설 을 갖춘 산재병원의 시설이 높은 요인임을 알 수 있다<표 6-2>. 표 6-2. 시설과 환경 문항별 병원선택기준 분류 *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 3) 일반병원과 비교한 신뢰성 인식도 신뢰성 항목에서는 의사 실력, 병원 인지도, 진폐 전문성, 의사 인지도 항목 모두에서 통계적 유의한 결과가 나타났다. 그 중 진폐 전문성이 산재병원 (4.61±0.614)에서 선택기준으로 가장 높게 나타났고, 일반 요양병원(3.58±1.097) 에서는 의사의 실력이 선택요인을 중요하게 생각하고 있다는 것을 알 수 있다 <표 6-3>. 표 6-3. 신뢰성 문항별 병원선택기준 분류

특성 요인 병원분류 p 산재병원 일반요양병원 일반병원과 비교한 접근성 인식도 병원까지의 거리와 교통 4.14±0.48 3.53±0.67 0.01 낮은(저렴한) 진료비 4.11±0.45 3.44±0.64 0.01 4) 일반병원과 비교한 접근성 인식도 접근성 항목에서는 병원까지의 거리와 교통, 낮은(저렴한) 진료비 두 항목 모 두 통계학적으로 유의한 차이를 보였으며, 병원까지의 거리와 교통이 산재병원 (4.14±0.48)과 일반요양병원(3.53±0.673) 모두 높게 선택요인에 영향을 미칠 수 있는 것으로 나타났다<표 6-4>. 표 6-4. 접근성 문항별 병원선택기준 분류 *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

5. 산재병원 선택에 영향을 미치는 요인 연구대상자들 중 진폐증으로 인한 산재병원과 일반병원 요양환자(295명) 중 병원유형별 선택에 영향을 미치는 요인을 보고자 하였다. 병원분류기준(산재병 원, 일반 요양병원)을 종속변수로 하고 인구사회학적 특성, 병원유형별 선택 특 성과 요인을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 연구 결과, 인구사회학적 특성 중 연령, 거주지, 교육수준, 건강상태에 병원유 형별(산재병원, 일반 요양병원) 선택에 거주지와 교육수준이 통계학적으로 유의 하였다. 연령의 경우, 40～49세에 비해 60～69세, 70세 이상에서 산재병원을 더 선호하는 것으로 나타났다. 또 교육수준이 중학교 졸업자가 산재병원을 더 선 호하는 것으로 나타났으며 이는 통계학적으로도 유의하였으며 거주지의 위치가 지방보다 수도권(서울 및 경기, 인천)에 위치할수록 2배 높았으며 통계학적으로 유의 하였다. 병원선택 관련 특성중 타병원 의료진의 권유로 산재병원을 선택한 사람이 일 반요양병원을 선택한 사람보다 2배 정도 높았으며 통계학적으로 유의하였다. 병원유형별 선택요인에 있어서 일반병원의 비교한 산재병원의 대인서비스가 3배 정도높았고, 신뢰성은 2배정도 믿는 것으로 나타났으며, 접근성은 2배 정도 일반병원보다 좋았으며 통계학적으로 유의하였다<표 7>.

변수 OR 95% C.I P 인구사회학적 특성 연령 40~49세 Reference 50~59세 0.746 0.324-1.717 0.490 60~69세 0.381 0.175-0.830 0.015 70세 이상 0.296 0.126-0.696 0.005 거주지 지방 Reference 수도권 0.226 0.137-0.374 p<0.001 교육수준 초등학교졸업 Reference 중학교졸업 0.306 0.157-0.596 p<0.001 건강상태 낮음 Reference 높음 0.040 0.218-0.747 p<0.004 병원선택관련 특성 병원선택주체 본인 및 가족 Reference 타병원 의료진 1.235 0.719-2.120 0.445 주요정보원 가족 및 친구 Reference 타병원 의료진 2.324 1.348-4.008 p<0.002 매스미디어 0.934 0.447-1.949 0.855 정보탐색노력 노력안함 Reference 노력함 1.524 0.516-4.501 0.446 병원 선택요인 일반병원과 비교한 대인서비스 낮음 Reference 높음 3.815 1.722-8.453 p<0.001 일반병원과 비교한 시설과 환경 나쁘다 Reference 좋다 0.325 0.074-1.421 0.135 일반병원과 비교한 신뢰성 못믿음 Reference 믿음 2.762 1.432-4.121 p<0.001 일반병원과 비교한 접근성 나쁘다 Reference 좋다 2.324 1.348-4.008 p<0.002 표 7. 산재병원 선택에 영향을 미치는 요인

제 5장. 고 찰

본 연구는 산재의료관리원 산하의 산재병원과 일반병원을 대상으로 연구하였 으며, 병원간의 병원 선택에 차이가 있는가를 알아보기 위해 수도권 소재의 2 개 산재(진폐정밀)병원과 2개의 일반병원의 입원환자들을 대상으로 구조화된 설문지를 이용한 자기기입식 조사방법으로 자료를 수집․분석하여 병원선택요 인을 파악하고자 한 비교연구이다. 연구결과를 보면 산재의료관리원 산하병원과 일반병원에 있어 병원 선택요인 의 경우, 산재병원은 진폐증 치료를 많이 하는 병원이라 의사실력, 병원 인지 도, 현대적 병원시설, 병원 내 봉사활동과 일반 요양병원에는 병원 의료진의 친 절성, 의사의 신뢰감, 병원시설 및 환경, 거주지 교통, 진폐증 다수치료경험이 병원선택기준에 영향을 주는 것으로 볼 수 있다. 병원선택에 있어 두 대상병원 이 약간의 차이를 보였지만 많은 진폐증 치료경험과 직원의 친절함 등은 병원 을 선택하는데 중요한 역할을 하고 있음을 알 수 있다. 특히 산재병원의 경우 일반병원의 비해 우리나라에 어느 기관보다 진폐증의 치료에 유명한 명의, 거 주지, 교통의 접근성 및 편리성이 병원시설에 일반 요양병원 보다 우선순위로 진폐증 환자에게 모든 면에서 앞서기 때문이라고 할 수 있겠다. 그동안 진폐증 환자들의 의식수준 향상과 병원의 치열한 경쟁의 환경에서 병원들이 경쟁력을 강화하고 생존을 위해 직원친절교육과 더불어 진폐병동을 가정처럼 편안하고 쾌적한 요양환경으로 조성하려 부단한 노력하고 강조한 결과, 결국 좋은 효과 를 나타내고 있다고 할 수 있겠다. 연구 조사대상자의 인구사회학적 특성에서 교육수준은 김미선(2006)의 연구 에 교육수준이 높을수록 특화된 전문병원을 더 선호한다는 결과와 일치한다고 볼 수 있겠다. 물론 진폐증 환자들은 저학력 이지만 그중에서도 초등학교졸업 보다는 중등교육을 받은 대상자가 산재전문병원에 높게 선택하는 것으로 보였

조우현 등(1994)은 인구사회학적인 특성에 따라 병원 선택요인이 다르다고 하였는데, 환자의 거주지, 연령, 교육수준의 특성의 따라 병원 선택의 차이가 있을 수 있다고 하였다. 박창균(1985)과 김성연(1987) 등은 의료기관의 선택기 준으로 의료기관에 대한 신뢰성, 의료의 질과 편리성, 친절성 등이라고 제시했 으며 인구사회학적인 특성에 따라 큰 차이는 없다고 하였지만, 본 연구결과에 서는 인구사회학적인 특성 면에서는 병원선택에 유의한 차이가 있음을 알 수 있다. 연구의 동기는 진폐증 이라는 특수질환을 가지고 있는 진폐증 환자들의 병원 선택의 신중성과 환경을 개선하고 진폐 재해와 관련된 모든 기관이나 단체에서 진폐 관련업무와 사업에 작은 보탬이 되고자 하며, 진폐증을 앓고 있는 모든 환자들이 진폐정밀 요양병원을 선택함에 있어 필요성을 제고해 보고자 전국 한 국산재의료원 기관에 요양하고 있는 환자와 일반병원에 요양 중인 환자를 상대 로 총 295명을 대상으로 진폐증 환자의 병원선택에 관한 연구를 하였다. 일반 요양병원보다 산재병원의 선택요인으로 높은 점수를 나타낸 것은 새로 운 서비스 부문이다. 산재병원은 진폐 환자의 요양관리 개선방안으로 간호서비 스를 개선하고 환자의 자기계발을 위한 상담 및 다양한 취미활동을 지원하며 환자의 불편, 불만, 고충을 즉시 해소하기 위해 노력하고 문화생활 충족시킬 수 있도록 제공함으로 인해 환자에게 친근하게 다가가려 하고 있다. 일반 요양병 원에서도 진폐전문 병원으로 거듭나기 위해 적극적인 마케팅과 함께 병원의 의 료서비스를 환자만족에 충족시켜야 할 것으로 생각된다. 또한 일반병원이 산재 병원보다 병원선택 요인으로 높게 나타낸 것은 의사실력에 신뢰감이 들 수 있 도록 의료진의 권위적이지 않고 따뜻한 배려심으로 나타났다. 일반병원에서 병 마와 싸우고 있는 진폐증 환자에게는 가장 중요한 이유 중 하나이다. 산재병원과 일반병원의 병원선택요인 17가지 변수의 대하여 요인분석을 시행 한 결과 대인서비스 요인, 시설과 환경 요인, 신뢰성 요인, 접근성 요인으로 축 약하여 분류하였다. 대인서비스 요인은 간호사의 친절, 의사의 친절성, 병원의 지인유무, 병원 의료진의 신속한 대처로 분류하였고, 시설과 환경 요인은 새로

운 서비스, 최신장비시설, 병원환경 및 청결, 현대적 병원시설로 분류하였으며, 신뢰성 요인은 의사실력, 병원 인지도, 진폐 전문성, 의사 인지도로 분류가 되 어 있다. 병원 내 문화활동과 봉사활동, 자원봉사자의 활동은 헌신성의 항목들 이며, 병원까지의 거리와 교통, 낮은(저렴한) 진료비는 접근성 항목으로 나눠져 있다. 산재병원과 일반병원의 병원선택의 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 로지 스틱 회귀분석을 시행한 결과, 인구사회학적인 특성에서 연구대상자들 중 진폐 증으로 인한 산재병원과 일반병원 요양환자(295명) 중 병원선택에 있어 가족 및 친척과 그 외 기타의 여러 가지 이유로 인해 산재병원선택이 더 높고 유의 하였으며 병원정보를 얻는 곳이 여러 병원에 의해 습득되는 것보다 가족 및 지 인들에게서 얻게 되는 것이 2배정도 높게 나타났다. 병원 유형별 선택요인에 대인서비스가 만족스럽게 이루어지고 있는 것이 그렇지 않은 것보다 3배 정도, 교육수준은 학이 초등학교에 비해 3배정도 높게 나타나 병원의 서비스와 교육 수준도 병원선택요인에 중요한 영향을 미치는 것이라 알 수 있다. 의료서비스 의 궁극적인 목표는 환자의 질적 향상을 말해주고 있다고 종합하여 볼 때, 산 재병원시설의 현대성이나 청결함, 신뢰성 부문에서 일반병원보다 병원 선택요 인으로 유의하게 높게 나타나는 것을 알 수 있다 김종태(2005)에 따르면 진폐 환자들은 장기요양이나 고령 등으로 인해 진폐 증과 직․간접 적으로 관련 있는 질환의 치료를 용이하게 받기 위하여 관리원 산하병원 등 종합병원을 선호한다고 하였다. 사회적인 측면에서 보았을 때에도 민간의료기관의 경영수지 악화에 따른 요양관리 소홀로 일반병원의 진폐증 환 자에게 제공하는 의료서비스의 질이 산재의료관리원 산하 진폐병원에 비해 다 소 부족함이 사실이다. 진폐증 환자들은 일반인이 선호하는 종합병원에서 요양 하기를 희망하며 병원선택시에도 산재의료관리원 산하 병원을 선호하는 것으로 추측해 볼 수 있겠다.

제 6장. 결론 및 제언

본 연구는 산재병원과 일반병원의 병원선택요인을 비교하여 이를 통해 병원 선택영향을 주는 요인을 알아보기 위하여 산재병원 2곳과 일반병원 2곳에 입원 한 진폐증 환자들을 대상으로 구조화된 설문지를 이용한 자기기입식 조사방법 을 통해 자료를 수집하여 분석한 것이다. 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 산재병원과 일반 요양병원에 입원한 조사대상자의 인구사회학적인 특 성 중에서는 60～69세가 가장 많이 차지하였고, 병원유형별로 교육수준이 고학 력층일수록 일반병원보다는 산재병원에서 더 많이 이용하며, 건강상태에 따라 본인이 건강하지 않다고 응답한 조사대상자보다 본인이 건강하다고 응답한 조 사 대상자가 일반병원보다 산재병원이 더 높게 나타났다. 둘째, 병원선택과 관련된 특성으로 산재병원과 일반병원에 입원한 조사 대상 자 중 병원선택 전 병원에 대한 정보를 탐색하는 노력을 많이 하는 대상은 가 족 및 친척 요인이 일반병원보다 산재병원에서 더 높게 나타났으며 타 병원 의 료진에 의해서 산재병원보다 일반병원을 더 선호하는 것으로 볼 수 있다. 셋째, 산재병원과 일반병원의 병원선택요인에서 대인서비스, 신뢰성, 접근성 부분이 유의한 차이로 영향을 주는 것으로 나타났다. 새로운 서비스, 병원지인 유무, 의사의 실력과 의술의 대한 신뢰감 등의 요인이 산재병원의 선택요인이 었으며, 의사의 실력과 간호사의 친절성, 병원환경의 청결성은 일반병원에서 유 의한 영향을 주는 선택요인으로 나타났다.

넷째, 병원선택에 영향을 미치는 요인을 보았을 때 타병원 권유를 주요정보 원으로 여겨 2배의 비율을 보여주고 있다. 병원유형별 선택특성에서는 대인서 비스와 신뢰성이 각 3배, 2배로 중요한 역할을 가지는 것이며 통계적으로 유의 하였다. 위의 연구를 통해서 산재병원과 일반병원의 병원선택요인에는 여러 가지 유 의한 차이가 있으며 병원유형에 따라 선택요인에 영향을 미치는 것을 확인 할 수 있었다. 또한 산재병원과 일반병원의 장․단점을 알 수 있었으며, 각 병원의 병원특성의 따라 보완하고 발전시켜야 할 부분이 있었다. 또한, 병원자체 특성에 맞는 전략을 구상하여 특징 있는 병원으로 전략을 세 우는 방안이 필요하며 경쟁우위를 확보하기 위해서는 경재병원의 경영방침이나 내외 환경적 특성들이 충분히 고려되어 종합적 전략이 되도록 계획해야 할 것 이다. 이 연구의 제한점은 다음과 같다. 수도권 일부지역의 소재한 제한된 수의 산재병원과 일반병원을 조사하였기 때 문에 모든 진폐 병원을 대표할 수 있는 수준이 되지 못하고 연구 결과를 일반 화하기에는 한계가 있으며, 측정도구인 설문지 구성상의 문제로 본 연구의 설 문지는 일반적으로 병원선택요인에 대한 연구에서 사용한 설문지 내용을 인용 하여 재구성한 것으로 설문지의 각 문항들이 산재병원과 일반병원의 병원선택 요인을 충분히 포괄하지는 못한 점이 있다. 따라서 앞으로의 연구에서는 좀 더 많은 수의 폭 넓은 질환을 대상으로 여러 차원에서 산재병원과 일반병원의 병원선택요인의 분석이 진행되어야 할 것으로 생각된다.

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ABSTRACT

Study of selecting industrial accident hospital on

pneumoconiosis patients

Lim, Jong-Chae Graduate School of Public Health Ajou University

For the purpose of comparing and examining factors for hospital selection between normal and industrial accident hospital and finding it to affect the selection, 295 pneumoconiosis patients in 2 hospitals specialized in industrial accident and 2 common hospitals which are in suburb area were searched in this study by self-administered survey with questionnaire of factors for medical care selection.

First, among socio-demographical characters of research subject, the variables in hospital type are education level, residence, health, and age. It's found that hospital against industrial accident has more patients, who have received more secondary education and think to be in poor health, than common hospital.

Second, it's found that hospital against industrial accident has more research subjects, who inquired into hospital information before selection, than common hospital.

medicine & medical ability, etc are factors for selecting hospital against industrial accident, and medical ability, nurse's kindness, and cleanliness of hospital environment for normal hospital.

Forth, statistical attention paid to factors for hospital selection such as age, residence, academic level, health condition, subject of hospital

selection, main information source, interpersonal service, trust,

accessibility. And invitation to other hospital was considered as main information source with twice rate. In factors for selecting hospital type, statistical attention paid to interpersonal service and trust which are considered to play an important role with each 3 times and 2 times. As medical cares for pneumoconiosis in Korea have not matched patient's desire to spend their rest time ease, care organization for pneumoconiosis should have a thorough grasp of the their request and try not to transfer them into other hospitals.

This study can not be considered to reflect all opinions of patients in care center for pneumoconiosis, because only less than 10% was analyzed. Since colliery mines were closed with coal business rationalization in 1989, pneumoconiosis has been industrial disease with the most number of patients in Korea. I hope that this study help to provide pneumoconiosis patients with basic information for selection, to improve internal & external environment of medical organization, and to make the hospital against industrial accident a leader of private hospitals.