진폐 정밀 산재병원과 일반 요양병원의 입원한 요양 환자들의 병원선택 요인 에 관한 연구이다. 진폐 정밀 산재병원과 일반 요양병원에 대해 요양시설의 실 태와 요인을 일반적 인식의 차이를 조사 분석하고 병원선택 요인을 비교∙평가 한 정보를 활용하여 환자들이 중요시하는 선택요인에 대해 환자들이 만족할 수 준의 서비스를 제공하는 것이 필요하다.
연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
첫째, 산재병원과 일반 요양병원의 입원환자의 인구사회학적인 특성의 차이 를 파악하고 병원 유형별로 비교 분석한다.
둘째, 한국 산재의료원과 일반요양병원 선택에 관련되는 요인을 파악하고 분 석한다.
제 2장. 이론적 고찰
1. 진폐증에 대한 개요와 역사
1) 진폐증의 개요
진폐증(Pneumoconioses)이란 눈에 보이지 않을 정도로 작은 크기의 먼지가 숨을 쉴 때에 코, 기관지를 통해 폐로 들어가 쌓이게 된 결과 폐가 굳어져서 제 역할을 다하지 못하게 되는 질병으로 폐 속에 들어온 먼지와 폐세포와의 싸 움에서 결국 폐는 본래의 모양새가 망가지고 굳은살처럼 굳어지는데 이것을
‘폐의 섬유화증’이라고 한다.
굳은살처럼 굳은 것이 양파와 같이 겹겹이 쌓여 둥글게 된 것을 ‘결절’이라고 하는데 이 결절은 좁쌀크기로 시작했다가 분진 작업 중에 점점 커져서 쌀알, 콩알만 해지기도 하며 이러한 결절은 분진작업을 떠나도 계속 커질 수 있으며 흉부 흰X-선 사진에 흰 그림자(음영)로 나타나는데 보통 대음영은 직경 또는 너비가 1㎝보다 큰 결절, 소음영은 1㎝보다 작은 결절을 말한다.
진폐근로자 보험법 제2조 제1호에서는 ‘진폐라 함은 분진을 흡입하여 폐에 생기는 섬유증식성 변화를 주된 증상으로 하는 질병’이라 정의 하고 있다(구 산재보험법 시행규칙 제2조 제3호에서는 ‘진폐증이라 함은 분진을 흡입함으로 써 폐장내에 병적 변화를 가져오는 질병’이라고 정의하고 있었으나, 2008. 7. 1 시행규칙 전부 개정 시 삭제됨).
2) 우리나라 진폐증의 역사 Baum, Chester ＆ McSweeny 1982; Grant, Heaton, Adams ＆ Timms, 1982) 불안정, 불안, 무력, 절망감, 소외감 등의 반응이 나타난다(Kinsman, 1983)고 보
2. 진폐증 요양환자의 특성
지지의 일차적이고 가장 직접적인 지지체계가 가족이라 할 수 있다. 이와 같이 가족 지지란 가족 구성원에 의해 제공되는 것으로 가족 체계 내에서 상호작용 을 통하여 스트레스를 경험하는 상황에 노출된 개인을 정서적, 정신적으로 보 호함으로써 개인의 위기나 변화에 대한 적응을 도와주는 것이라 할 수 있다(김 은영, 1997).
최인수(1994)는 가족의 지지가 없는 독신인 경우 우울증상이 유의하게 높고, 외상 후 스트레스 장해발생의 위험성도 독신자에게서 증가한다는 결과(Bresiau et al, 1995)를 뒷받침해 주고 있다.
그리고 진폐증 환자들은 사회적으로 고립감을 느끼며 가족과 의료진의 의존 하는 경향이 높고(편인옥, 1994), 배우자가 가장 중요한 친구이자 가족 구성원 이며 만성질환의 관리에 가족 지지가 필요하다고 주장하였다(Rakel, 1977).
또한 진폐증은 요양 진폐증 환자나 재가환자도 가족원의 스트레스와 부담감 이 높아지고, 가족 구성원의 신체적, 정신적, 사회적, 경제적 활동에 지장을 초 래하게 되며, 때로는 가족과 오해되는 경우가 많다(이한신, 1997; 유점상, 2002;
주영수, 2001; 김영란, 2001).
진폐환자들은 경제적인 외로움 이외에도 가정 및 친구, 친척, 이웃 등 사회적 인 대인관계를 원만하게 유지할 수 없어 사회관계의 단절이 심화되어 사회로부 터 소외되는 현상까지 보이고 있다고 보고하였다(백은주, 2001).
3. 진폐증 환자와 요양병원 현황 1) 요양의 정의와 요양병원
요양이라 함은 질병이 발생 했을 때, 단기적인 요양이 있고 장기적인 요양이 라 구분할 수 있으며 단기 요양은 전문치료를 필요로 하는 환자에게 단기간 내 적절한 의료서비스를 제공하는 것이며, 장기 요양은 일시적인 또는 만성적인 장애를 가진 사람을 대상으로 이들이 가능한 독립적인 생활을 할 수 있도록 일 정기간에 걸쳐 제공되는 건강, 정신건강, 사회, 주거 등의 서비스를 장기간 신 체적 도움을 받아야 하는 환자와 만성적 신체 및 정신적 장애가 있는 사람에게 제공, 진단, 예방, 치료, 재활, 유지목적인 환자에게 필요한 기간 등이 장기 요 양이라 할 수 있다(박준성, 2008).
요양병원은 만성질환 병상의 요구에 부응하기 위하여 1994년 의료법에 신설 되었으며, 1996년부터 최초로 개원되기 시작하였다. 요양병원의 입원대상은 노 인성질환자, 외과적 수술 후 또는 상해 후의 회복기간에 있는 자이며, 주로 요 양을 필요로 하는 자이다(의료법 시행규칙 제28조).
2). 진폐증 환자의 요양의료기관 현황
한국산재의료원 직업성폐질환 연구소 통계의 따르면 2003년 1월 1일 현재 16,929명 이었던 생존 진폐증자는 2008년 1월 1일 현재 17,546명으로 매년 증가 하고 있는 추세이며, 최근 5년간 생존 진폐증자의 연평균 증가율을 적용하였을 때 7년 후인 2015년의 생존 진폐증자는 19,103명으로 2008년보다 1,557명이 증 가하는 것으로 추계되었다. 1980년대 초 제정된 산업안전 보건법에 의해 분진 사업장의 작업환경이 많이 개선되었지만 진폐 측면에서는 20년 이상 지난 현재 까지도 진폐증자의 감소라는 궁극적 목적이 달성되지 못했기 때문일 수도 있다 (진폐관련 통계시스템 구축, 직업성폐 질환연구소 내부자료, 2006).
⌜산재보험법⌟에서는 진폐증 판정을 요하는 근로자에 대한 정밀진단은⌜진 폐근로자보호법⌟ 제15조에 따라 노동부장관으로부터 건강진단기관으로 지정받 은 의료기관(이하 ‘정밀진단 의료기관’이라 함)에서 하도록 하고 있다(산재보험 법 시행규칙 제34조).
우리나라 진폐정밀진단 및 요양의료기관 현황은 <표 1>과 같이 2008년 6월 30일 현재 지정되어 있는 진폐 요양기관은 33개 기관으로 지역적으로 서울 3 개, 경기 1개, 강원 7개, 대전 1개, 충남 5개, 충북 4개, 광주 1개, 전남 4개, 경 남 1개, 그리고 경북에 6개로 전국 각지에 골고루 분포되어 있다(직업성폐질환 연구소 내부자료, 2008).
소속기관 의료기관명 주 소 정밀
4. 병원 선택요인의 선행 연구에 대한 검토
의료서비스와 관련하여 병원 서비스에 있어서 의사의 중요성(Kolter, 1975), 간호사의 친절성(Sung, 1977)이 중요영향을 받는다고 하였으며, 병원의 청결성 (Drossnes & Lubin, 1973)을 강조하였다.
병원의 이미지가 병원선택에 미치는 영향분석에서 친절성, 편리성, 신뢰성 등 이 병원이미지 형성에 영향을 미치는 것으로 밝혔다(김성연, 1987).
그 외로 의료서비스와 관련하여 병원 서비스에 있어서는 의사의 중요성을 강 조하였고(Kolter, 1975; sung, 1973), 간호사의 친절성을 중요요인으로 보았다.
외래환자의 병원선택기준에 관한 연구에서 병원을 찾는 외래환자의 병원선택 기준이 초진환자와 재진환자에 따라 진료과별로 차이가 있음을 밝히고 있다(손 태용, 2005).
백내장 환자들을 상대로 서울시내 3개의 안과전문병원과 2개의 대학병원을 비교 분석한 연구에서 연령이 높은 60대와 70대, 그리고 학력이 낮은 환자들은 우수한 의료진과 최신의료장비, 교통편리, 의료진의 친절하다는 이유로 대학병 원보다 안과전문병원을 더 선택하였고, 연령이 낮은 60대 이하와 학력이 높고 소득 수준이 높은 환자들은, 안과적 특성에 관계없이 1, 2차 의료기관의 추천과 사회친분관계 연계성에서 대학병원을 선택하는 것으로 나타났다(김용란, 2000)
환자의 의료기관 선택 기준은 환자의 일반적 특성, 질병의 특성, 의료이용양 상에 따라 크게 다르게 나타날 수 있으며, 의료기관의 규모에 따라 더 비중 있 게 고려되는 환자의 특성과 동기가 있다고 했다(박현희, 1998).
제주도를 제외한 전 국민 의료기관 선택에 관한 연구(조우현 등, 1992)에 의 하면 선택기준을 질과 편이성 요인으로 구분 할 수 있었고, 인구학적 특성에 따라 기준에 차이가 있었다.
5. 병원 선택요인에 관한 이론
NRC(National Research Corporation)에서는 환자가 의료를 이용할 의사를 결정짓는 것은 일반적인 구매를 결정짓는 것과 마찬가지라고 정의하였다.
넷째, 행동단계에서는 소비자들이 실제로 특정병원을 선택하고 이용하게 된 다.
다섯째, 의료 이용 후 평가단계에서는 소비자들이 병원에서 서비스를 받은 후 기대한 수준에 만족하게 되면 다음에 병원에 올 욕구가 생겼을 때 또 다시 그 병원을 찾게 되며, 기대수준이 낮아 불만족으로 이어지면 다른 대안을 찾게 될 것이다. 의료 소비자가 얼마만큼 만족을 느끼는지가 병원 선택할 때 중요영 향으로 작용하게 된다.
환자들이 이러한 단계를 거치면서 의사결정과정을 거치는데 각 과정에서 많 은 요인들이 의사결정에 영향을 미친다. 환자들의 병원선택 행위는 문화적인 요인과, 개인적 요인, 심리적 요인, 사회경제적인 요인으로 소비자의 행동에 이 러한 요인들이 미치는 것을 나누어 볼 수 있다.
1) 문화적 요인
문화적 요인은 소비자 행동에 가장 많은 영향을 미치는 요소로써 소비자가 속한 문화에서 사회문화와 하위문화로 구분될 수 있다. 사회문화는 개인의 기 본적인 욕구와 행동을 결정짓는 가장 기본적인 요소이다.
2) 개인적 요인
최근 들어 사회적인 문제로 부각되는 분야 중에 의료분야에서는 가장 크게 부각되는 점이 노년층이다. 이 집단은 만성질환에 대한 수요는 빠른 속도로 증 가하고 스스로 건강을 돌볼 수 있는 능력은 점점 감퇴하고 있어서 이로 인한 문제가 매우 심각하다. 의료분야 곳곳에서 요양원이나 노인전문 요양병원이나
최근 들어 사회적인 문제로 부각되는 분야 중에 의료분야에서는 가장 크게 부각되는 점이 노년층이다. 이 집단은 만성질환에 대한 수요는 빠른 속도로 증 가하고 스스로 건강을 돌볼 수 있는 능력은 점점 감퇴하고 있어서 이로 인한 문제가 매우 심각하다. 의료분야 곳곳에서 요양원이나 노인전문 요양병원이나