요양급여비용 청구방법,
심사청구서
・명세서서식 및
작성요령
2020년 7월판
발 간 등 록 번 호 G000EO4-2020-90요양급여비용 청구방법,
심사청구서
・명세서서식 및
작성요령
요양급여비용 청구방법, 심사청구서 ․ 명세서서식 및 작성요령 ··· 5
(보건복지부 고시 제2020-191호)
Ⅰ. 별지서식(전산청구 신청서 등) ··· 62
Ⅱ. (별첨 1) 전자문서 작성요령 ··· 95
Ⅲ. (별첨 2) 전산매체 작성요령 ··· 279
Ⅳ. (별첨 3) 서면서식 작성요령 ··· 319
Ⅴ. (별첨 4) 질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령 ··· 333
Ⅵ. (별첨 5) 질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령 ··· 346
Ⅶ. 별표
1. (별표 1) 요양급여비용 청구처 ··· 360
2. (별표 2) 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및
한방병원의 진료분야 구분 ··· 360
3. (별표 3) 요양기관종별 요양급여비용 청구체계 ··· 361
4. (별표 4) 전자문서 서식번호 ··· 363
5. (별표 5) 진료과목별 코드 ··· 365
6. (별표 6) 특정기호 코드 ··· 367
7. (별표 7) 의약분업 예외 구분코드 ··· 373
8. (별표 8) 특정내역 구분코드 ··· 374
차 례
요양급여비용 청구방법, 심사청구서 ․ 명세서서식 및 작성요령 세부사항 ··· 397
(건강보험심사평가원 공고 제2020-215호)
Ⅰ. [별표 1] 건강보험 요양급여비용 전자문서(수록 생략) ··· 404
Ⅱ. [별표 2] 전산매체파일 수록사양(수록 생략) ··· 404
Ⅲ. [별표 3] 치식구분 기재 요령 ··· 404
Ⅳ. [별표 4] 약국 직접 조제 ․ 투약시 증상분류기호 ··· 406
Ⅴ. [별표 5] 진료코드 ··· 407
Ⅵ. [별표 6] 질병군 요양급여비용 전자문서(수록 생략) ··· 433
Ⅶ. [별표 7] 질병군 요양급여비용 전산매체파일 수록사양(수록 생략) ··· 433
Ⅷ. [별표 8] 코드세부내역 ··· 433
요양급여비용 심사청구서 ․ 명세서 세부작성요령 ··· 439
(건강보험심사평가원)
Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 구분방법 ··· 442
Ⅱ. 요양급여비용 심사청구서 작성요령 ··· 445
Ⅲ. 요양급여비용 명세서 작성요령
1. 일반(공통)사항 ··· 451
가. 명세서 일반내역 ··· 451
나. 명세서 상병내역 ··· 470
다. 명세서 진료내역 ··· 481
라. 명세서 처방내역 ··· 484
마. 명세서 특정내역기재란 ··· 487
바. 기타 ··· 490
2. 진료내역별 사항 ··· 498
가. 의과 명세서 ··· 498
나. 치과 명세서 ··· 530
다. 한방 명세서 ··· 533
라. 약국 명세서 ··· 542
마. 보건기관 명세서 ··· 554
3. 첨부자료 ··· 558
4. 보완청구 및 추가청구 요령 ··· 559
5. 보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자 진료(조제)분 작성요령 ··· 561
6. 희귀질환자 의료비지원사업에 따른 명세서 작성요령 ··· 575
7. 차상위 본인부담경감대상자 지원사업에 따른 명세서 작성요령 ··· 578
8. 촉탁의(협약의료기관 의사)진료 명세서 작성요령 ··· 582
Ⅳ. 요양병원 요양급여비용 작성요령 ··· 584
Ⅴ. 호스피스 요양급여비용 작성요령 ··· 594
Ⅵ. 처방전 작성 예시 ··· 600
Ⅶ. 100분의100본인부담 작성요령 ··· 605
차 례
Ⅷ. 외래요양급여비용 본인일부부담금 ··· 613
Ⅸ. 특정내역 구분코드 작성요령 ··· 621
Ⅹ. 질병군 요양급여비용 작성요령 ··· 654
[별첨 참고자료]
1. 확인코드 및 혈명코드(정보통신망 및 전산매체 청구) ··· 686
2. 보건기관 수가 및 본인부담액표(외래) ··· 713
3. 요양급여비용 심사(조정)내역 사유별 코드 ··· 719
4. 심사조정 상세사유 코드 ··· 723
5. 본인부담률변경 사유 코드 ··· 724
6. 요양급여비용 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드 ··· 725
7. 수탁기관 통보 확인결과 통보서 처리 사유별 코드 ··· 749
8. 수술일자 기재 수술 ··· 750
9. 양측으로 구분되는 수술 ··· 753
요양급여비용 청구방법,
심사청구서・명세서서식 및 작성요령
보건복지부 고시 제2020-191호
보건복지부 고시 제2020 -
191
호
「국민건강보험법 시행규칙」 제19조제3항의 규정에 의한 「요양급여비용 청구방법,
심사청구서·명세서서식 및 작성요령」(보건복지부 고시 제2020-146호, 2020.7.10.)을
다음과 같이 개정·발령합니다.
2020년 8월 28일
보 건 복 지 부 장 관
「요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령」
일부개정
요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령 일부를 다음과 같이
개정한다. (이하 고시내용 생략)
부 칙
이 고시는 2020년 9월 1일부터 시행한다.
제정 2000. 7.18. 고시 제2000- 40호 (2000. 7.18. 시행) 개정 2000. 9. 1. 고시 제2000- 52호 (2000. 9. 1. 시행) 개정 2000.12.30. 고시 제2000- 76호 (2000.12.30. 시행) 개정 2001. 7.16. 고시 제2001- 39호 (2001. 7. 1. 시행) 개정 2001.12.26. 고시 제2001- 71호 (2002. 1. 1. 시행) 개정 2002. 7.29. 고시 제2002- 55호 (2002. 8. 1. 시행) 개정 2002.12.17. 고시 제2002- 83호 (2003. 1. 1. 시행) 개정 2003. 5. 1. 고시 제2003- 26호 (2003. 5. 1. 시행) 개정 2003.12.24. 고시 제2003- 76호 (2004. 1. 1. 시행) 개정 2004. 3.29. 고시 제2004- 22호 (2004. 4. 1. 시행) 개정 2004. 7.14. 고시 제2004- 41호 (2005. 1. 1. 시행) 개정 2004.12.29. 고시 제2004- 87호 (2005. 1. 1. 시행) 개정 2004.12.30. 고시 제2004- 95호 (2005. 1. 1. 시행) 개정 2005. 6.24. 고시 제2005- 45호 (2005.10. 1. 시행) 개정 2005. 8.24. 고시 제2005- 56호 (2005. 9. 1. 시행) 개정 2005.10.13. 고시 제2005- 67호 (2006. 1. 1. 시행) 개정 2005.12.28. 고시 제2005- 96호 (2006. 1. 1. 시행) 개정 2006. 2.22. 고시 제2006- 15호 (2006. 3. 1. 시행) 개정 2006. 5.25. 고시 제2006- 40호 (2006. 6. 1. 시행) 개정 2006.12.29. 고시 제2006-120호 (2007. 7. 1. 시행) 개정 2007. 1.25. 고시 제2007- 5호 (2007. 2. 1. 시행) 개정 2007. 5.23. 고시 제2007- 43호 (2007. 5.23. 시행) 개정 2007. 6.22. 고시 제2007- 51호 (2007. 7. 1. 시행) 개정 2007. 7.25. 고시 제2007- 61호 (2007.10. 1. 시행) 개정 2007. 7.26. 고시 제2007- 64호 (2007. 7.26. 시행) 개정 2007. 8.24. 고시 제2007- 73호 (2008. 1. 1. 시행) 개정 2007.11.21. 고시 제2007-102호 (2008. 1. 1. 시행) 개정 2007.11.23. 고시 제2007-109호 (2008. 4. 1. 시행) 개정 2007.12.26. 고시 제2007-127호 (2008. 1. 1. 시행) 개정 2008. 2.18. 고시 제2008- 14호 (2008. 2.18. 시행) 개정 2008. 2.28. 고시 제2008- 27호 (2008. 2.28. 시행) 개정 2008. 3. 7. 고시 제2008- 3호 (2008. 3. 7. 시행)
심사청구서․명세서서식 및 작성요령
개정 2008. 4.23. 고시 제2008- 20호 (2008. 4.23. 시행) 개정 2008. 5.13. 고시 제2008- 36호 (2008. 5.13. 시행) 개정 2008. 5.28. 고시 제2008- 41호 (2008. 5.28. 시행) 개정 2008. 7.16.. 고시 제2008- 75호 (2008. 7.16. 시행) 개정 2008. 8.27. 고시 제2008- 93호 (2008. 8.27. 시행) 개정 2008. 9.26. 고시 제2008-109호 (2008.10. 1. 시행) 개정 2008.10.27. 고시 제2008-124호 (2008.10.27. 시행) 개정 2008.11.14. 고시 제2008-132호 (2009. 1. 1. 시행) 개정 2008.12.26. 고시 제2008-170호 (2008.12.26. 시행) 개정 2009. 2. 9. 고시 제2009- 18호 (2009. 2. 9. 시행) 개정 2009. 4. 6. 고시 제2009- 64호 (2009. 4. 6. 시행) 개정 2009. 4.22. 고시 제2009- 72호 (2009. 4.22. 시행) 개정 2009. 5.29. 고시 제2009- 97호 (2009. 5.29. 시행) 개정 2009. 6. 2. 고시 제2009-100호 (2009. 7. 1. 시행) 개정 2009. 7. 2. 고시 제2009-128호 (2009. 7. 2. 시행) 개정 2009. 8. 1. 고시 제2009-136호 (2010. 1. 1. 시행) 개정 2009. 9. 2. 고시 제2009-167호 (2009. 9. 2. 시행) 개정 2009.12.31. 고시 제2009-258호 (2009.12.31. 시행) 개정 2010. 1.27. 고시 제2010- 12호 (2010. 2. 1. 시행) 개정 2010. 4. 6. 고시 제2010- 12호 (2010. 8. 1. 시행) 개정 2010. 4. 9. 고시 제2010- 11호 (2010. 5. 1. 시행) 개정 2010. 6. 8. 고시 제2010- 34호 (2010.10. 1. 시행) 개정 2010. 6.10. 고시 제2010- 37호 (2010. 6.10. 시행) 개정 2010. 7. 2. 고시 제2010- 48호 (2010. 7. 1. 시행) 개정 2010. 8.12. 고시 제2010- 59호 (2010. 8.12. 시행) 개정 2010. 8.16. 고시 제2010- 62호 (2010.10. 1. 시행) 개정 2010.12.20. 고시 제2010-114호 (2010.12.20. 시행) 개정 2011. 1.31. 고시 제2011- 12호 (2011. 1.31. 시행) 개정 2011. 5.23. 고시 제2011- 53호 (2011. 5.23. 시행) 개정 2011. 8. 5. 고시 제2011- 88호 (2011. 8. 5. 시행) 개정 2011.10.27. 고시 제2011-132호 (2012. 4. 1. 시행) 개정 2011.11.25. 고시 제2011-145호 (2011.11.25. 시행) 개정 2012. 1.19. 고시 제2012- 8호 (2012. 1.19. 시행) 개정 2012. 3.27. 고시 제2012- 38호 (2012. 4. 1. 시행) 개정 2012. 6.15. 고시 제2012- 67호 (2012. 7. 1. 시행) 개정 2012. 6.26. 고시 제2012- 74호 (2012. 7. 1. 시행) 개정 2012. 9.14. 고시 제2012-117호 (2012.10. 1. 시행) 개정 2012.12.28. 고시 제2012-178호 (2012.12.31. 시행)
개정 2013. 6.19. 고시 제2013- 89호 (2013. 7. 1. 시행) 개정 2013. 6.26. 고시 제2013- 97호 (2013. 7. 1. 시행) 개정 2013. 9.27. 고시 제2013-150호 (2013.10. 1. 시행) 개정 2013.12.13. 고시 제2013-191호 (2013.12.13. 시행) 개정 2014. 1.16. 고시 제2014- 5호 (2014. 2. 1. 시행) 개정 2014. 1.27. 고시 제2014- 14호 (2014. 4. 1. 시행) 개정 2014. 6.10. 고시 제2014- 88호 (2014. 7. 1. 시행) 개정 2014. 6.20. 고시 제2014- 92호 (2014. 9. 1. 시행) 개정 2014. 8.22. 고시 제2014-135호 (2014. 8.22. 시행) 개정 2014. 8.26. 고시 제2014-138호 (2014. 9. 1. 시행) 개정 2014. 8.29. 고시 제2014-146호 (2014. 9. 1. 시행) 개정 2014.10.30. 고시 제2014-192호 (2014.11. 1. 시행) 개정 2014.11.19. 고시 제2014-205호 (2015. 1. 1. 시행) 개정 2014.12.23. 고시 제2014-226호 (2015. 1. 1. 시행) 개정 2014.12.30. 고시 제2014-241호 (2015. 1. 1. 시행) 개정 2015. 1.20. 고시 제2015- 12호 (2015. 3. 1. 시행) 개정 2015. 1.22. 고시 제2015- 14호 (2015. 3. 1. 시행) 개정 2015. 1.30. 고시 제2015- 27호 (2015. 1.30. 시행) 개정 2015. 1.30. 고시 제2015- 29호 (2015. 2. 1. 시행) 개정 2015. 6. 3. 고시 제2015- 89호 (2015. 7.15. 시행) 개정 2015. 6.19. 고시 제2015-101호 (2015. 7. 1. 시행) 개정 2015. 8.27. 고시 제2015-152호 (2015. 9. 1. 시행) 개정 2015. 9.25. 고시 제2015-170호 (2015.10. 1. 시행) 개정 2015.11.27. 고시 제2015-207호 (2016. 3. 1. 시행) 개정 2015.12.22. 고시 제2015-227호 (2016. 1. 1. 시행) 개정 2015.12.29. 고시 제2015-242호 (2016. 1. 1. 시행) 개정 2016. 2.23. 고시 제2016- 29호 (2016. 3. 1. 시행) 개정 2016. 5.11. 고시 제2016- 71호 (2016. 5.15. 시행) 개정 2016. 6.16. 고시 제2016- 93호 (2016. 6.20. 시행) 개정 2016. 6.23. 고시 제2016-102호 (2016. 7. 1. 시행) 개정 2016. 6.28. 고시 제2016-109호 (2016. 7. 1. 시행) 개정 2016. 9.27. 고시 제2016-184호 (2016. 9.23. 시행) 개정 2016. 9.30. 고시 제2016-189호 (2016.10. 1. 시행) 개정 2016.12.30. 고시 제2016-278호 (2017. 1. 1. 시행) 개정 2016.12.30. 고시 제2016-280호 (2017. 1. 1. 시행) 개정 2017. 1.31. 고시 제2017- 16호 (2017. 2. 1. 시행) 개정 2017. 1.31. 고시 제2017- 19호 (2017. 2. 1. 시행)
개정 2017. 3.13. 고시 제2017- 41호 (2017. 3.13. 시행) 개정 2017. 3.21. 고시 제2017- 49호 (2017. 3.23. 시행) 개정 2017. 3.31. 고시 제2017- 63호 (2017. 4. 1. 시행) 개정 2017. 6.19. 고시 제2017- 98호 (2017. 6.19. 시행) 개정 2017. 6.27. 고시 제2017-106호 (2017. 7. 1. 시행) 개정 2017. 9.26. 고시 제2017-172호 (2017.10. 1. 시행) 개정 2017.12.28. 고시 제2017-256호 (2018. 1. 1. 시행) 개정 2018. 1.22. 고시 제2018- 9호 (2018. 1.23. 시행) 개정 2018. 2. 5. 고시 제2018- 24호 (2018. 4. 1. 시행) 개정 2018. 3.29. 고시 제2018- 65호 (2018. 4. 1. 시행) 개정 2018. 4.30. 고시 제2018- 86호 (2018. 9. 1. 시행) 개정 2018. 5.31. 고시 제2018-102호 (2018. 6. 1. 시행) 개정 2018. 6.29. 고시 제2018-136호 (2018. 7. 1. 시행) 개정 2018. 8. 1. 고시 제2018-155호 (2018. 8. 1. 시행) 개정 2018. 8.28. 고시 제2018-179호 (2018. 9. 1. 시행) 개정 2018. 9.27. 고시 제2018-208호 (2018.10. 1. 시행) 개정 2018.10.31. 고시 제2018-236호 (2018.11. 1. 시행) 개정 2018.12.28. 고시 제2018-306호 (2019. 1. 1. 시행) 개정 2018.12.31. 고시 제2018-315호 (2019. 1. 1. 시행) 개정 2019. 2.20. 고시 제2019- 30호 (2019. 3. 1. 시행) 개정 2019. 3.21. 고시 제2019- 49호 (2019. 3.25. 시행) 개정 2019. 4. 2. 고시 제2019- 65호 (2019. 4. 8. 시행) 개정 2019. 4. 5. 고시 제2019- 62호 (2019. 6. 1. 시행) 개정 2019. 6.26. 고시 제2019-124호 (2019. 7. 1. 시행) 개정 2019. 6.27. 고시 제2019-134호 (2019. 7. 1. 시행) 개정 2019. 7. 9. 고시 제2019-150호 (2019. 7.16. 시행) 개정 2019.10.10. 고시 제2019-219호 (2019.10.10. 시행) 개정 2019.12. 3. 고시 제2019-261호 (2019.12. 3. 시행) 개정 2019.12. 4. 고시 제2019-268호 (2020. 1. 1. 시행) 개정 2019.12.26. 고시 제2019-303호 (2020. 1. 1. 시행) 개정 2019.12.31. 고시 제2019-332호 (2020. 3. 1. 시행) 개정 2020. 6. 4. 고시 제2020-116호 (2020. 6. 4. 시행) 개정 2020. 7.10. 고시 제2020-146호 (2020. 7.10. 시행) 개정 2020. 8.28. 고시 제2020-191호 (2020. 9. 1. 시행)