명세서 특정내역기재란

항 목 명 MODE POSI

TION 항 목 설 명 청구번호 an(10) 1 (요양급여비용 심사청구서의 항목설명 참조)

서식번호 an(4) 11 ▪서식번호

H050: 건강보험 보건기관 입원 요양급여비용 명세서 H051: 건강보험 보건기관 외래 요양급여비용 명세서 H054: 의료급여 보건기관 입원명세서

H055: 의료급여 보건기관 외래명세서 요양기관(의료급여

기관)기호

an(8) 15 (요양급여비용 심사청구서와 동일)

명세서일련번호 an(5) 23 요양급여비용 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재

단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재

▪유형

1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050

2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500

가입자(세대주) 성명

an(20) 28 건강보험의 경우 가입자 성명, 의료급여는 세대주 성명을 한글 또는 영문으로 기재

증번호 (보장시설 및 노숙인시설기호)

an(20) 48 건강보험은 증번호를 기재하고, 보장시설에 입소해 있는 의료급여 환자 또는 노숙인 의료급여환자가 진료를 받은 경우 보장기관(시․

군․구)에서 부여한 보장시설기호 또는 노숙인시설기호를 기재 수진자성명 an(20) 68 수진자의 성명을 한글 또는 영문으로 기재

수진자 주민등록번호

an(13) 88 수진자의 주민등록번호를 기재하되 생년월일 다음의 “-”는 기재 생략

진료과 an(1) 101 진료를 받은 진료과를 기재하되, 진료과목별 코드는 “별표 5”와 같이 한다

보장기관기호 an(11) 102 의료급여를 받는 수급권자의 관할 시․군․구 기호를 기재 의료급여종별구분 an(1) 113 의료급여종별 구분 기재

▪의료급여종별구분

1: 1종 2: 2종 4: 행려 6: 2종 장애인의 2차의료급여

8: 2종 장애인의 1차의료급여 N: 노숙인 1종

항 목 명 MODE POSI

TION 항 목 설 명 공상 등 구분 an(1) 114 ▪공상 등 구분하여 기재

0: 무 1: 공상

4: 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자(건강보험 또는 의료 급여 수급권자)

7: 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자(상이처, 무자격자) 8: 군인가족, 예비역장군 및 대령, 창군 및 6‧25참전요원의 군

요양기관 이용시

9: 군인, 군무원의 군 요양기관 이용시

C: 차상위 희귀질환‧중증난치질환 또는 중증질환 본인부담경감 대상자

E: 차상위 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 F: 차상위 장애인 만성질환․18세미만 본인부담경감대상자 G: 긴급복지 의료지원대상자

H: 희귀질환 지원대상자

청구구분 보완청구, 추가청구(진료내역 일부 누락분 추가청구), 입원 요양 급여비용 분리청구시 구분코드를 기재

코드 an(1) 115 1: 보완청구 2: 추가청구 3: 분리청구

접수번호 an(7) 116 보완청구, 추가청구, 입원 요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 접수번호를 기재

명세서일련번호 an(5) 123 보완청구, 추가청구, 입원 요양급여비용 분리청구의 경우 당초 청구한 명세서의 일련번호를 기재

사유코드 an(2) 128 보완청구의 경우 당초 청구한 명세서의 심사불능 사유를 기재 최초입원개시일 an(8) 130 입원 요양급여비용 분리청구의 경우 최초 입원개시일을 기재

▪유형: CCYYMMDD 내원일자,

당월요양개시일

an(8) 138 - 내원일자: 외래 요양급여비용 명세서의 경우 진료일자를 기재 - 당월요양개시일: 입원 요양급여비용 명세서의 경우 요양기관에

해당 상병 진료를 위하여 그 달에 최초 입원한 년·월·일을 기재.

단, 입원요양급여비용 분리청구시 해당 요양급여비용 명세서의 최초 진료일자를 기재

▪유형: CCYYMMDD 요양급여일수

(투약일수포함)

n(3) 146 해당 요양급여비용 명세서에서 요양급여를 받은 실 일수를 기재 하되, 입원 또는 내원일수에 원내투약일수를 산입하여 기재. 이때 내원 또는 입원일수와 투약일수가 중복될 때에는 1일로 계산 입원일수,

내원(방문)횟수

n(3) 149 입원일수 또는 총 방문횟수를 기재

진찰횟수 n(2) 152 내원(방문)하여 실제 진찰이 이루어진 횟수를 기재

투약일수 n(3) 154 내원(방문)하여 보건기관 내 조제 투약하는 경우의 실 투약일수를 기재

물리치료일수 n(3) 157 방문하여 물리치료를 받은 실 일수를 기재 야간․공휴구분 an(1) 160 야간(18-09시) 또는 공휴일에 조산시 기재

▪야간, 공휴 구분

1: 야간 2: 공휴 다태아구분 an(1) 161 다태아 조산시 기재

▪다태아 구분

2: 2태아 3: 3태아

실구입가 n(10) 162 피임시술 재료 또는 항독소교상제의 경우 “약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준”에 따른 단가를 수록

재료 및 약제 품목구분

an(1) 172 치료재료 및 약제의 품목 구분

▪품목구분

1: 피임시술재료 2: 항독소교상제 요양급여비용총액 1 n(10) 173 요양급여비용총액 1을 기재

단, 100분의100 본인부담 및 비급여를 제외한 총 금액을 기재 본인일부부담금 n(10) 183 - ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에

따른 본인일부부담금(같은 법 시행령 별표 2 제4호 및 제6호에 따른 금액을 제외)을 기재

- 본인일부부담금은 100원 미만 절사한 금액으로 기재하되, 입원 진료의 경우에는 10원 미만 절사한 금액으로 기재(단, 보건 진료소의 2009.6.30. 이전 진료분 까지는 10원 미만 절사한 금액으로 기재)

․ 요양급여비용총액 1이 본인부담정액제에 해당하는 경우는 방문당 본인일부부담금을 기재

․ 보훈 국비환자의 경우에는 ｢국가보훈대상자 의료지원에 관한 규칙｣에 따른 본인일부부담금을 기재

청구액 n(10) 193 요양급여비용총액 1에서 ｢국민건강보험법 시행령｣ 별표 2 및 같은 법 시행규칙 별표 3에 따른 본인일부부담금을 제외한 금액을 기재 단, 보훈위탁진료 요양기관의 보훈국비환자 중 상이처, 무자격자인 경우에는 ‘0’으로 기재

지원금 n(10) 203 - 희귀질환 지원대상자의 경우 ‘희귀질환자 의료비지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용(본인일부부담금)을 기재

- 긴급복지 의료지원대상자의 경우 ‘긴급지원사업’에 따른 해당 지원대상자에게 지원하는 비용을 기재

항 목 명 MODE POSI

▪구분코드

1: 주상병(진료기간 중 치료나 검사 등에 대한 환자의 요구가 가장 컸던 상병)

2: 부상병(진료기간 중 주상병과 함께 있었거나 발생된 상병 으로 환자 진료에 영향을 주었던 상병)

3: 배제된 상병(최종상병이 확진된 경우 이전에 고려하였지만 배제된 상병)

상병분류기호 an(6) 17 - 통계청 고시에 따라 ｢한국표준질병․사인분류｣의 분류기호를 주상병, 부상병, 배제된 상병 순으로 기재하되, 주상병은 반드시 첫 번째 자리(제1단)에만 기재하고, 부상병, 배제된 상병은 각각 2개 이상인 경우 중요도 순으로 각각 기재 - 영문자는 반드시 대문자로 기재하고 ‘ ‧ ’ 또는 ‘*’, ‘†’ 등 특수

기호는 기재 생략

면허종류 an(1) 23 주상병명에 대하여 진료한 진료과목의 주된 의사의 해당 면허종류 구분자를 기재

▪면허종류

1: 의사 2: 치과의사 3: 한의사

면허번호 an(10) 24 주상병명에 대하여 진료한 진료과목의 주된 의사의 면허번호를 기재

치식구분 치식번호를 우상, 좌상, 우하, 좌하 순으로 일렬로 위치한 뒤 상병명과 관련된 치식번호를 ‘치식구분 기재 요령’과 같이 기재 우상 an(8) 34 우측 윗부분의 치아

좌상 an(8) 42 좌측 윗부분의 치아 우하 an(8) 50 우측 아랫부분의 치아 좌하 an(8) 58 좌측 아랫부분의 치아

항 목 명 MODE POSI

TION 항 목 설 명 청구번호 an(10) 1 (요양급여비용 심사청구서의 항목설명 참조)

명세서일련번호 an(5) 11 요양급여비용 명세서의 일련번호로 아래 예시와 같이 5자리 숫자로 순차적으로 기재하되 반드시 00001부터 연이어 기재

단, 100,000번째부터는 A0000부터 연이어 기재

▪유형

1. 50번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - 00050

2. 100,500번째 명세서인 경우 다음과 같이 기재 - A0500