중 환 자 실 간 호 사 의 환 자 안 전 관 리 활 동 의 중 요 성 인 식 및 수 행 조 윤 주 2 0 1 2 년
간호학 석사학위 논문
중환자실 간호사의 환자안전관리
활동의 중요성 인식 및 수행
아 주 대 학 교
대 학 원
간 호 학 과
조 윤 주
중환자실 간호사의 환자안전관리
활동의 중요성 인식 및 수행
지도교수 김 용 순
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.
2012년 2월
아 주 대 학 교
대 학 원
간 호 학 과
조 윤 주
감사의 글
감사의 글을 쓰는 이 순간이 정말 실감나지 않습니다.수업과 실습 그리고 논문 작 성을 위해 보냈던 지난 2년간의 시간이 너무나 길고 긴 터널을 빠져 나온 기분이 듭니다.대학원 과정을 시작하면서 생각했던 이상의 좌절감과 어려움으로 갈등도 많았지만,항상 용기와 격려를 해 주신 주위의 여러분께 감사드립니다. 먼저 바쁘신 가운데 늘 할 수 있다는 자신감과 용기를 주신 김용순 교수님,논문의 큰 줄기를 잡아주시고 제가 가진 능력이상의 힘을 발휘하게 해주신 박진희 교수님, 끝까지 큰 격려와 세심한 논문 지도를 해주신 강세원 교수님께 깊은 감사를 드립니 다. 때론 지쳐있는 어깨에 격려와 사랑을 주시던 장봉희 팀장님,논문 진행에 늘 관심 을 가지고 논문을 마칠 수 있도록 도와주신 기은정 수 선생님,지금 이 자리에서 있을 수 있게 해주신 임지영 수 선생님,자료수집과 설문지를 할 수 있도록 배려해 주신 각 ICU 수 선생님들께 깊은 감사를 드립니다. 2년 동안 대학원 과정에서 동고동락했던 나의 동기들 정순,보람,정숙과 늘 관심과 애정 어린 격려를 보내준 우리 NCU식구들,특히 설문지 작성과 통계에 많은 도움 을 준 후배 이순미 간호사에게 고마움을 전합니다. 뒤늦게 공부하는 며느리를 묵묵히 지켜보고 격려해 주신 시부모님과,더욱 더 발전 할 수 있도록 이끌어 주시는 박창옥 여사와 항상 도와주고 배려하는 나의 남편 강 정민씨와 늘 부족한 엄마지만 세상에서 제일로 사랑하는 아들 강승원군에게 깊은 감사를 드립니다. 앞으로 좀 더 발전하고 노력하는 모습으로 최선을 다하겠습니다. 2011년 12월 연구자 조윤주 올림
-국문요약-중환자 실 간호사의 환자안전관리 활동의 중요성 인식 및 수행
본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행을 분석하여 중환자실에서의 환자안전사고를 예방하고 관리하는데 있어 기초 자료로 활용하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 자료수집 기간은 2011년 9월 19일부터 9월 28일까지 경기도 소재 3개 대학 부 속병원의 중환자실에 근무하는 간호사 183명을 대상으로 자가보고형 설문지를 이용 하여 조사하였다.본 연구에 사용된 환자안전관리활동의 중요성 인식 및 수행의 도 구는 한국 보건산업 진흥원(2010)에서 개발한 병원인증 평가항목과 국제 의료기관 평가위원회(JointCommission International,JCI)의 의료기관 인증 표준(JointCom missionInternationalAccreditationStandardsforHospitals)의 국제적 환자안전 목 표 6개 영역 중 중환자실 간호업무와 관련된 내용을 선택하여 본 연구자가 설문지 형태로 작성 후 전문가 검정을 거쳐 수정,개발하여 사용하였다.수집된 자료는 SP SS windows20.0프로그램을 이용하여 빈도와 백분율,평균과 표준편차,t-test와 One-wayANOVA로 분석하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1) 대상자의 환자안전관리활동에 대한 중요성 인식은 평균평점 5점 만점에 4.68±0.33이었으며,9개 영역 중 중요성 인식 점수가 가장 높은 영역은 수혈 (4.80± 0.32)이었으며 환자확인(4.78±0.34),이송 시 환자간호(4.72±0.35),감염 (4.66±0.37),투약(4.64±0.39),시설(4.62±0.51),낙상(4.58±0.51),통증/진정/억제 (4.57±0.49),의사소통(4.67±0.63)순으로 나타났다.2) 대상자의 환자안전관리 활동의 수행 점수는 평균평점 5점 만점에 평균 4.41±.35 이었으며,9개 영역 중 수행 점수가 가장 높은 영역은 수혈(4.65±0.35)이었으며 이송 시 환자간호(4.53±0.43),환자확인(4.51±0.47),낙상(4.51±0.56),시설 (4.49±0.55),감염(4.38±0.39),통증/진정/억제대(4.33±0.51),투약(4.26±0.47),의사 소통(3.96±0.60)순으로 나타났다. 3) 대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행 점수 차이는 낙상을 제외하 고 총 환자안전관리 활동의 수행점수는 4.41±0.35로 중요성 인식 4.68±0.33보다 낮았으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다(t=3.32,p<.001). 4) 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 를 보면 간호사 1인당 환자 수(p=.040)와 총 근무 경력(p=.026)에 따른 환자안전 관리활동의 중요성 인식의 점수 차이가 통계적으로 유의하였으며,수행에서는 간호사 연령(p=.045),최종학력(p=.045),간호사 1인당 환자 수(p=.001),총 근무 경력(p=.020),현재직급(p=.004),안전관리교육 경험 유무(p=.009)에서 통계적으 로 유의한 점수 차이를 보였다. 이상의 연구 결과 중환자실 간호사의 환자안전관리 활동을 증진하기 위해서는 적정 간호인력을 배치하는 것과 환자안전관리 활동에 대한 중요성 인식과 수행을 높일 수 있는 직급과 근무경력에 따른 차별화된 교육프로그램 개발과 반복적 제공 이 필요하다.또한 처방과 관련된 의료진들간의 의사소통을 개선할 수 있는 프로그 램을 개발하여 환자안전관리 활동에 개선시키는 것이 필요하다. 핵심어:환자안전관리 활동
차
례
감사의 글 ⅰ 국문 요약 ⅱ 차 례 ⅲ Ⅰ.서론 A.연구의 필요성 1 B.연구의 목적 3 C.용어의 정의 3 Ⅱ.문헌 고찰 A.환자안전관리 활동 4 B.환자안전관리 활동관련 연구고찰 7 Ⅲ.연구 방법 A.연구설계 13 B.연구대상 13 C.연구도구 13 D.자료수집방법 14 E.자료분석방법 15 Ⅳ.연구 결과 A.대상자의 일반적 특성 16 B.대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식 18 C.대상자의 환자안전관리 활동의 수행 19D.대상자의 환자안전관리 활동의 영역별 중요성 인식과 수행 차이 20 1.투약 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 21 2.수혈 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 23 3.이송 시 환자간호 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 25 4.감염 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 27 5.환자확인 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 29 6.의사소통 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 31 7.통증/진정/억제대 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 33 8.낙상 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 35 9.시설 하부영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 37 E.대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동의 중요성 인식 점수 차이 38 F.대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동의 수행 점수 차이 40 Ⅴ.논의 42 Ⅵ.결론 및 제언 46 참고문헌 49 부 록 54 ABSTRACT 62
표
차
례
<표 1> 대상자의 일반적 특성 17 <표 2> 대상자의 환자안전관리 활동 중요성 인식 18 <표 3> 대상자의 환자안전관리 활동 수행 19 <표 4> 대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행 차이 검증 20 <표 4-1> 투약 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 22 <표 4-2> 수혈 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 24 <표 4-3> 이송 시 환자간호 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 26 <표 4-4> 감염 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 28 <표 4-5> 환자확인 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 30 <표 4-6> 의사소통 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 32 <표 4-7> 통증/진정/억제대 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 34 <표 4-8> 낙상 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 36 <표 4-9> 시설 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 37 <표 5> 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동의 중요성 인식 차이 39 <표 6> 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동의 수행 차이 41부 록 차 례
<부록 1> 설문지 54 <부록 2> IRB 심의결과통지서 61Ⅰ.서
론
A.연구의 필요성 병원이라는 복잡한 조직 내에서 발생하는 각종 안전사고는 의료의 질 저하와 재정적인 손실 등 적지 않은 비용을 발생시키며,환자와 관련된 안전사고는 발생했 을 경우 그 영향이 환자의 생명과 직결되는 문제이기 때문에 의료서비스 질을 결정 하는 데에 있어 가장 중요한 요소라고 할 수 있다.또한 최근 국민의 생활수준의 향상으로 건강에 대한 관심이 증대되고,안전한 환경에서 안전한 처치를 받는 것을 환자의 기본 권리라고 생각하는 소비자들의 권리의식이 향상됨에 따라 소비자들은 안전한 의료서비스 보장과 의료의 질적 수준 향상을 기대하게 되었다(제우영, 2007).이러한 안전사고를 예방하기 위한 안전관리는 환자를 위험에 빠지지 않도록 예방하는 것으로 의료의 질에 있어서 첫 번째 영역으로(김소민,2011),병원 내에서 발생하거나 발생가능성이 있는 위험을 감소,제거,예방하는 체계적인 활동을 말하 며,환자에게 나타날 수 있는 손상가능성을 조기에 발견하여 안전을 위협하는 요인 을 제거함으로써 의료사고의 발생을 예방하고 의료소송으로 이어지는 사고의 발생 빈도를 감소시키는 것을 목적으로 한다(박소정,2008). 미국 국립의학연구소 (InstituteofMedicine,IOM)의 보고서인 ‘인간은 실수 하기 마련이다:더 안전한 의료시스템을 구축하기 위하여’의 출간 이후에 의료과오 감소의 필요성에 대한 국가적인 관심이 집중되었으며,질 개선 목적의 하나로 환자 안전을 우선적으로 채택하였고(Ballard, 2003), 미국 의료기관 신임 위원회 (JointCommissiononAccreditationofHeathOrganizations,JCAHO)에서는 2003년도 부터 15개 영역의 국가적 차원의 환자안전 목표(2006년부터 14개 항목으로 변경),6 개 영역의 국제적 차원의 환자안전 목표를 제시한 후 의료기관들이 이를 잘 준수하 는지 심사하고 있으며,이 목표들은 매년 의사,약사,간호사를 포함한 환자안전에 관한 경험과 지식이 풍부한 전문가들에 의해 갱신되고 있다.영국에서도 2001년 환 자안전관리기관이 설립되어 이를 위해 활발한 활동을 진행하고 있다(Milligan &Dennis,2004). 최근 국내에서도 환자안전사고의 발생과 이로 인한 분쟁과 피해가 증가함에 따라 국내외 보건의료계에서는 이를 공론화시켜 적극 대처하려는 태도를 보이고 있 다.이러한 추세를 반영하여 2002년 의료기관평가 관련 의료법이 신설되고,2004년 의료기관 평가항목에 환자안전 관련 항목들이 포함되었고,2007년에는 환자안전 관 련 평가기준이 강화되었으며,2010년부터 환자의 안전과 의료서비스의 질 향상을 기본가치로 제시하면서(의료기관평가인증원,2010)환자안전 영역을 강조하고 있다. 또한 보건복지부는 투약 및 수혈과오 방지를 위한 지침을 제정하였고(보건복지부, 2008),의료기관 자체적으로 발생빈도가 높은 낙상,투약사고,병원감염,수혈 등과 같은 항목들에 대해 표준이나 지침을 마련하고 있으며,그 밖의 시설 및 설비점검, 소방대책,의료진간의 의사소통,대상자 확인 및 대상자 교육 등에 대한 기준과 규 정 등을 마련하여 의료과오 예방에 기여하고 있다(최정화 등,2010). 병원의료인들 중 특히 간호사는 24시간 환자와 밀접하게 상호관계를 하고 있 으므로 병원 내 안전관리 영역에서 간호사가 차지하는 비중은 매우 크다.실제 의 료기관에서 발생하는 환자안전사고 중 부적절한 간호활동으로 인한 사고는 전체 사 고의 약 50%에 이른다(김정자,2006).따라서 간호사는 병원 내 에서 환자안전과 관련된 문제점들을 파악하고 대처하는 전문 집단으로,그들의 환자안전관리 활동에 대한 인식이 환자안전관리 활동을 수행하는데 중요한 요인으로 작용할 것이다. 간호사의 환자안전관리 활동에 영향을 주는 요인에 관한 연구(정준,서영우, 남은우,2006)에 따르면 환자안전문화에 대한 인식과 실제 환자안전관리 활동은 서 로 일치하지 않을 가능성이 있으므로 안전문화에 대한 인식 뿐 아니라 환자안전관 리활동 정도를 측정하여 이들을 분석할 필요가 있다고 제언했다.또한 중환자실은 주로 응급상황에 처해 있거나 생명유지가 필요한 급성환자 관리로 인하여 의료과오 발생이 높은 특성을 가지고 있어 환자안전관리 활동의 높은 중요성 인식과 수행이 필요한 부서라 할 수 있다.그러나 중환자실의 대상으로 한 연구는 거의 미비한 실 정이다. 이러한 배경 하에 본 연구는 중환자실이라는 특수한 환경에서 환자안전관리의
중요성 인식과 환자안전관리 활동의 수행정도를 파악하고,환자안전관리의 중요성 인식과 수행의 차이를 분석하여 환자안전관리를 위한 기반을 제공하고 추후 환자안 전관리활동 증진을 위한 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 한다. B.연구의 목적 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행정도 및 이들의 차이를 파악하기 위함이며,구체적인 목적은 다음과 같다. 1.대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행 정도를 파악한다. 2.대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이를 파악한다. 3.대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 를 파악한다. C.용어의 정의 1)환자안전관리 활동 이론적 정의:안전관리는 병원 내에서 발생하거나 발생 가능성이 있는 위험을 감소,제거,예방하는 체계적인 활동을 말한다(김정자 등,2006). 조작적 정의:본 연구에서의 환자안전관리 활동은 한국 보건산업 진흥원(2010) 에서 개발한 병원인증 평가항목과 국제의료기관평가위원회(Joint Commission International,JCI)의 의료기관 인증 표준(JointCommissionInternationalAccreditation StandardsforHospitals)의 국제적 환자안전 목표의 6개 영역 중 중환자실 간호업무 와 관련된 내용을 중심으로 본 연구자가 설문지 형태로 작성 후 전문가 타당도를 거쳐 수정 보완한 환자안전관리 활동 측정 도구를 말한다.
Ⅱ.문헌고찰
A.환자안전관리 활동 환자안전관리 활동의 개념은 의료기관 및 그 종사자들이 환자에게 발생할 수 있는 재해나 사고의 방지를 위하여 취하는 조치나 활동이며 의료기관 내에서 발생 하거나 발생 할 수 있는 위험을 줄이거나 제거하고 예방하는 체계적인 활동을 의미 한다.의료기관의 가장 중요한 책무는 환자안전이어야 하고 환자를 돌보는 과정에 서 신뢰 및 환자 안전을 개선하는 명확한 목표를 가져야 한다.환자안전과 관련된 조직 내 여러 직종(의사,간호사,약사,의료기사,행정관리직 등)을 포괄하여 이끌 어 갈 수 있는 명확한 조직의 리더쉽과 전문가들의 지지가 필요하다.환자안전의 책임은 의료기관 뿐만 아니라 의료기관내 환자안전과 관련된 모든 사람의 책임임을 알아야 한다.의료인은 환자,보호자,방문객,직원,의료인 자신의 안전에 위해가 될 수 있는 요인들을 확인하고 관리할 책임이 있다(Lin,2006).특히 병원 간호부서 의 간호 관리자는 물론 간호사들이 환자를 돌보는 현장에 있으므로,간호사들은 각 자가 위험 관리자로서 위험요인의 확인과 환자안전에 있어 중요한 역할을 해야 한 다. 환자안전을 위협하는 요인으로는 세 가지로 나눌 수 있으며,첫 번째는 기술 적 요인으로 부적절한 설비나,불완전한 구조와 도구들이 있다.두 번째 환경적 요 인으로 잘못된 건물구조,운영 관리의 부실,조명,소음,환기 등 불완전한 상황과 시설의 결함이 있다.미끄러운 바닥,낮은 창문,높은 침대,낡은 의료장비,부실한 기구 등이 예가 된다.세 번째로 인적요인으로는 기술 및 지식 부족,부주의 등과 관련된 사고요인이다.환자의 인적요인으로 환자가 시력,청력 장애로 위험물을있 다.하지 못하는 경우 또는 연령,질병,약물 사용으로 무기력한 상태이거나 졸도,경 련,심장마비,뇌출혈 등의 위급한 증상,정신적 이상증이나 급격한 감정 변화로 인 한 판단력의 결핍,환자의 부주의,무관심,건망증,협조거부 등이 있을 수 있으며, 간호사의 인적 요인으로 간호사의 주의 부족,의무태만 등이 있을 수 있다.그러나환자안전을 위협받는 여러 요인 속에서 환자가 간호사로부터 기대하지 않았던 결과 인 간호사고가 발생하였을 경우에는 간호사의 과실(주의의무위반)에 따른 의료과오 가 문제가 된다.간호사와 관련된 환자안전관리의 유형을 살펴보면 침상의 난간을 올려주는 등의 주의의무를 태만히 하여 낙상을 하게 하거나,의사의 처방을 위임 받은 방법대로 처치하지 않거나 의사의 처방자체가 잘못된 것을 발견하지 못한 경 우,처방의 부적절성을 알면서 그대로 투여하는 행위,투약과정에서 처방된 환자와 무관한 환자에게 투여하는 부적절한 투약의 문제,환자 교육 및 관찰의 실패,도움 을 필요로 하는 환자에게 지연 응대하여 발생하는 환자안전관리상의 과오,수술과 정에서 확인의 의무를 게을리 한 경우,수혈과정에서 다른 환자에게 수혈하는 등 수혈과정에서의 오류 등이 있다.또한 간호 인력의 부족에 따른 업무누적과 피로, 환자 및 보호자에 대한 불친절과 부적절한 의사소통,의료기기의 관리 불량과 조작 미숙,정직하지 못한 행동 등도 문제시되고 있다.이처럼 간호행위를 할 때에 업무 상 요구되는 주의의무를 게을리 하여,상해,치료 지연 등 환자의 생명,신체의 안 정성을 침해한 결과를 일으키게 한 경우들은 최근의 간호업무의 전문성과 독자성이 증대됨으로 인해 업무상 과실과 주의 의무 위반에 의한 의료사고가 발생한 경우, 간호사는 그 업무의 범위에 따라 법적 책임을 부담할 수밖에 없는 현실이다(이경미, 2001).그럼에도 불구하고 우리나라는 아직도 의료사고에 대한 미진한 예방이나 발 생한 사고처리 정도에만 관심을 가지고 있는 형편이고,간호사들은 환자 안전보다 는 업무량 처리를 더 중요하게 인식하고 있다. 최근 국내에서 2004년부터 시행된 의료기관 평가를 통해 간호사의 입장에서는 점차적으로 더욱 철저하게 평가항목에 대한 준비와 교육이 이루어졌다고 할 수 있 다.따라서 간호사들의 기관평가의 주요한 항목에 대한 인식의 향상은 간호업무에 있어 질을 향상시키는 원동력이 되었다고 할 수 있으며 2007년 2주기 평가에 있어 큰 변화 중 하나인 환자안전 강화는 수술환자표식,투약이나 채혈 시 환자확인,위 험약물 관리 등 진료과정 중 오류를 범하기 쉬운 부분에서 사고를 예방하기 위한 안전관리와 환자확인이 중요한 항목으로 평가됨으로써,환자안전 의식을 습관화하 는데 영향을 주었다고 할 수 있다(박혜옥,2003).
환자안전관리 활동은 진료의 과정 중에 발생,또는 발생 가능한 문제를 찾아 내어 개선하고 예방하는 체계적인 활동을 의미한다.이러한 활동은 문제의 재발을 방지하고,예방을 위한 개선책을 마련하여 적용하고 효과를 평가하는 일련의 과정 으로 구성된다.환자안전을 위한 전략에는 병원의 프로세스 개선,정보시스템 구축, 지침이나 가이드라인의 개발 및 보급,직원 교육,시설,인력 장비에 대한 적절한 지원 등이 포함된다(김은경 등,2006). 이와 같은 환자안전관리 활동의 목적은 의료사고를 포함한 각종 오류의 발생 을 예방하고 감소시키며,재발을 방지하는 것이다(의료기관평가,2009).국내에서 주 로 제시되는 환자안전관리활동은 안전사고를 예방하고 관리하기 위하여 적절한 활 동을 수행하는 것이며,국제적으로는 환자안전관리에 대한 병원 실무에서의 환자안 전관리 활동에 대한 JCAHO의 표준이 대표적인 것으로 JCAHO(2006)의 환자안전 목표가 있다.
JCAHO(2006)는 미국 내 병원을 평가하기 위해 14개의 환자안전목표(National PatinetSafety Goals)를 제시하였다.환자확인의 정확성 향상,의료진 사이의 의사 소통의 효율성 향상,약물사용의 안전성 향상,잘못된 부위,잘못된 환자,잘못된 절 차의 수술의 방지,임상경보 시스템의 효율성 향상,병원감염의 위험감소,진료의 연속선상에서 정확하고 완전한 투약,낙상으로 인한 환자의 손상 위험 감소,노인환 자의 유행성 감기 혹은 폐렴 구균 질환 발생의 위험감소,수술시 화재의 위험감소, 임상전문가들의 입장에 적절한 국가 환자안전 목표와 관련된 요구사항의 구현,환 자와 가족에게 환자안전 전략으로서 자신의 진료에 대한 능동적 개입을 격려,진료 와 관련된 욕창의 예방 등이 포함되어 있다. 또한 미국을 제외한 타국가의 병원을 평가하기 위해 1)정확한 환자확인,2)효 과적 의사소통 촉진, 3)고위험 약물 안전성 촉진, 4)3W의 배제(wrong-site, wrong-patient,wrong-procedure),5)의료관련 감염위험의 감소,6)낙상으로 인한 환자위험의 감소 등 6개 영역의 국제환자안전목표(GrobalPatinetSafety Goals)를 제시하였다.
서울소재 대학병원 역시 구체적인 세부지표를 통해 국제환자안전목표의 6개 영역을 준수하고 있다.먼저 1)정확한 환자확인을 위해 환자이름과 등록번호의 두 가지 지 표를 사용하고 있으며,2)효과적인 의사 촉진을 위해 구두 또는 전화지시나 임상적 인 결과를 보고할 때 정보를 받는 사람은 결과나 처방을 다시 읽어주어 재확인 (Read-back)을 하고 24시간 내에 처방을 입력하도록 하고 있다.다음으로 3)고위험 약물의 안전성을 촉진을 위해 약무국 이외에는 고농축 전해질이 보관되지 않도록 하며 용병의 모양이 유사하거나(look-alike) 또는 약물명이 유사한 경우 (sound-alike)구획을 분리하여 보관한다.또한 4)3W를 배제하기 위해 환자와 참여 하는 시간을 마련하여(time-out)정확한 부위를 확인하여 표시한다.마지막으로 5) 의료관련 감염위험을 감소시키기 위해 의료진이 손씻기를 수행해야 하는 시기(예, 환자 접촉 전,무균시술 전,혈액 및 체액 접촉 후,주변환경 접촉 후)를 숙지하도록 하며,6)낙상으로 인한 환자위험을 감소하기 위해 모든 환자의 낙상위험도 평가 및 재평가를 시행하고 있다(이철 등,2009). 최근 환자안전에 대한 인식이 높아짐에 따라 각국에서는 신임기구를 결성하여 병원 내 환자안전 수준을 높이기 위해 노력하고 있다.의료기관 내 인력 중 가장 많은 수를 차지하고 환자와 24시간 상호작용을 하는 간호사의 역할 중요성이 안전 관리 영역에서 그 어느 때보다 중요하다. 의료기관평가원의 간호 관련 평가영역의 대부분이 환자안전과 직접 간접적으 로 관련이 있으므로 간호사들은 환자안전관리 활동을 증명해야 하고 이를 증진시키 기 위한 방법을 강구할 필요가 있다. B.환자안전관리 활동관련 연구고찰 환자안전관리 활동과 관련된 선행연구를 살펴보면,크게 세 가지로 요약될 수 있다. 첫째로는 가장 주류를 이루는 환자안전문화에 대한 인식이다.김정은 등(2007) 은 환자안전과 관련된 병원문화와 의료과오 보고에 대한 간호사의 인식연구에서 간
호사의 인식에 영향을 미치는 요인은 간호사의 임상경력에 따라 의사결정에 차이가 있었고,병원환경과 문화가 환자안전을 확실하게 보장한다는 인식에는 못 미치는 것으로 나타났고,의료과오에 대한 인식은 근접오류에 경우 보고율이 저조하여,간 호사로 하여금 자율적으로 보고 할 수 있도록 지지해 주는 병원 조직문화 조성이 요구된다고 하였다.김은경 등(2007)은 환자안전 문화에 대한 의료 종사자의 인식과 경험 연구에서 환자안전 및 의료의 개념에 대한 인식은 병원경영진이나 의사들이 환자안전이나 의료오류에 대한 인식이 아직 부족하였고,의료오류 보고체계에 대한 인식도 직종에 따라 보고체계가 다르고,사건보고도 미약하여 안전교육,안전 시스 템과 보고체계 구축,부서 간의 개방적인 의사소통을 통해 양질의 의료서비스 제공 할 수 있는 환자안전 문화 정착에 필요한 해결 방안이 시급하다고 하였으며 강민아 등(2005)의 연구에서 환자안전에 대한 병원직원들의 인식을 살펴보면,병원의 환자 안전문제와 리더쉽에 대해 의사들은 부정적인 견해를 갖고 있었고,인턴이나 수련 의들은 전문의에 비해 환자안전문화에 긍정적인 견해를 갖고 있었다.또한 내과계 에 비해 외과계가 긍정적인 견해를 가진 것으로 보여 추후 의료 서비스의 질적 수 준 향상을 위한 환자안전관리 문화 구축의 노력이 요구되었다고 하였다.제우영 (2007)은 환자 안전과 관련된 병원의 조직문화에 대한 의사,간호사,약사,의료기사 들의 인식을 조사하기 위해 서울 소재 대학병원의 병원 종사자 310명을 대상으로 한 연구에서는 과오에 대해 여전히 처벌적인 문화로 인식하는 부정적인 견해를 볼 수 있었으며,환자 안전을 위한 최적의 근무 시간을 초과해 일하고 있으며,많은 업 무로 인해 환자 안전과 관련된 잠재적인 위험을 가지고 있는 것으로 나타났다.또 한 경영진이 환자안전을 관리의 최우선 가치로 인식하고 있지는 않은 것으로 나타 났다.노이나(2008)는 의사,간호사,보건직,행정적 총 403명을 대상으로 환자안전 문화와 관련된 병원종사자들의 인식을 조사한 결과,긍정적인 응답비율은 과오에 대한 피드백과 의사소통 개방성에 대해 가장 높았고,상사,관리자의 기대와 행동, 팀워크 순으로 나타났다.반면,과오에 대한 비차별적 반응과 직원배치영역은 낮게 나타났다.직위에 환자안전문화 인식의 차이는 병동 내 환자안전문화 인식에서 관 리자가 실무자 보다 긍정적으로 나타났다.그중에서 조직학습,팀워크,의사소통 개
방성,의료과오 피드백,부서 간 환자전송에서도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났 다.김윤이(2009)는 J시 소재 Y종합병원에 근무하는 간호사중 환자간호를 직접 수 행하는 간호사 전수인 320명을 대상으로 병원간호사의 환자안전문화에 대한 인식을 조사한 결과 대상자의 환자안전문화에 대한 전체 평균 점수는 5점 만점에 3.24점이 었고,영역별 점수에서 병동 환자안전문화는 3.28점으로 병원조직의 환자안전문화 3.11점보다 높았다.병동 환자안전문화 차원에 속한 영역별 점수를 살펴보면,상사, 관리자의 기대와 행동이 3.72점으로 가장 높았으며,그 다음으로는 과오에 대한 피 드백이 3.62점,조직학습 3.50,병동 내 팀워크 3.39점,의사소통 개방성 3.36점,과오 에 대한 비처벌적 반응 2.73점,직원배치 2.70점의 순으로 나타났다.병원간호사들의 전반적인 환자안전의식과 병동의 환자안전 수준을 높이고 사건보고를 충실하게 하 기 위해서는,병동 내 조직학습과 팀워크를 촉진시키고 개방적인 의사소통과 과오 에 대한 피드백을 제공해야 할 것이며,환자안전에 대한 병원경영진의 적극적인 지 원과 병동 간 긴밀한 협조체계 구축이 필요하다. 둘째,환자안전관리를 위한 정보시스템의 구축과 관련된 연구들이 있다(김윤, 2004;손유동,2005).위해사건을 감소시키기 위한 시스템의 개발을 위한 병원의 정 보인프라 구축의 필요성을 강조하여,위해사건의 발생률 감소시키는데 기여하는 프로그램 개발을 제안하였다. 셋째,환자안전관리 활동과 관련된 요인에 대한 연구이다.정준(2006)의 안전 관리문화,부서 간 업무협조,부서 내 의사소통,부서 내 안전사고 모니터링,경영진 의 태도,간호사 환자안전의식수준을 지표를 선정하여 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인에 대하여 서울,강원 지역의 대학병원에 근무하는 일반병동 간호사 372명을 조사한 결과 부서 내 의사소통,경영진의 태도,간호사 환자안전 의식수준 이 유의한 영향 요인으로 설명되었으며,37.4%의 설명력을 보였다.이를 통해 병원 에서의 환자안전문화 형성을 위해 조직내 원활한 의사소통을 위한 교육 및 시스템 의 구축이 필요하며,경영진들의 환자안전에 대한 관심과 인식의 전환이 이루어져 야 하고,환자안전문화의 정착과 관리의 효율화를 위해 조직의 설치 및 운영이 필 요함을 제안하였다.정수경(2009)의 안전문화 풍토와 안전이행에 영향을 미치는 요
인을 규명하기 위해 서울소재 대학병원의 의사 및 간호사 200명을 대상으로 조사한 연구에서 안전이행은 안전 지식,안전 지각,안전 통제감,안전문화 풍토로부터 영 향을 받는 것으로 나타나 이를 향상 시킬 수 있는 중재 프로그램의 개발이 필요함 을 설명하였다.박소정(2009)의 병원 간호사의 안전간호활동에 영향을 미치는 요인 에 대한 연구를 위해 경상지역 2,3차 의료기관에 근무하는 간호사 398명을 대상으 로 조사한 결과,병원간호사의 안전간호활동 점수는 5점 만점에 4.40(±0.40)점이였으 며 감염영역의 활동점수(4.55±0.43)가 가장 높았고 소방영역의 활동점수(4.05±0.87) 가 가장 낮았다.병원간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 안전간호활동 사이에는 유의한 정적상관관계(r=.406,p<.001)가 있어 환자안전문화에 대한 인식이 높을수록 안전간호활동 정도가 높은 것으로 나타났다.안전간호활동 정도에 영향을 미치는 일반적 특성과 환자안전문화의 하부영역을 단계적 다중회귀 분석한 결과 안전간호 활동을 가장 유의하게 설명한 변수는 안전문화의 하부영역인 의사소통 절차과정(β =0.377)이었으며,그 다음으로 일반적 특성의 결혼상태(β=0.115),환자의 안전수준(β =0.102)이였다.이들 변인들의 안전간호활동에 대한 총 설명력은 22.4%로 조직 내 의사소통이 병원간호사의 안전간호활동에 가장 큰 영향을 주는 요인이라 하였다. 남문희(2010)는 간호사의 환자안전과 안전간호활동에 영향에 대한 인식을 부산지역 6개 2차,3차 의료기관에 근무하는 886명의 간호사를 대상으로 조사한 결과 간호사 들의 환자안전에 대한 전반적인 인식은 5점 만점에 3.46으로 ‘보통(3점)’이상이었으 나 ‘최적의 시간을 초과해서 일하고 있다’문항에서 평점이 2.42로 가장 낮아 인력 부족을 가장 심각하게 인식하고 있었으며 안전간호활동 수준 전체 평점의 평균은 3.79이었으며 안전간호활동 수준에 영향을 미치는 요인분석에서는 40세 이상,대학 원 이상,중환자실 근무자,2등급 병원,병원환경,사고보고 빈도 점수가 높을수록 안전간호활동 수준이 높은 것으로 나타나 환자진료의 일선을 담당하는 간호사들의 환자안전 인식고취와 안전간호활동 강화를 위해서는 간호인력 충원,간호등급의 상 향조종,적정 근무시간 준수,자발적 보고의 제도적인 시스템 정착이 절실하다고 하 였다.양혜용(2009)은 S소재 100병상 이상 종합병원에 근무하는 400명의 간호사를 대상으로 병원간호사의 환자안전문화에 대한 인식이 안전간호활동에 미치는 영향을
조사한 결과,병원간호사의 환자안전문화에 대한 인식 점수는 5점 만점에 3.31이었 으며 안전간호활동 점수는 5점 만점에 3.96점으로 중간수준 상의 점수를 보였으며 세부적 항목을 보면 수혈 시 안전간호 활동이 4.19점,투약 안전간호 활동이 4.18점, 대상 환자 낙상방지 활동이 4.14점으로 상대적으로 높게 나타난 반면 소방안전관리 활동이 3.32점으로 상대적으로 낮은 점수를 보여 안전 불감증인 사회분위기를 전환 하고 의료사회에 환자안전 문제의 심각성을 알려야 할 것이라 하였으며 간호사의 안전간호활동에는 안전 교육경험이 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났으며 안전 문화의 모든 분야가 중요하지만 소방안전관리,환자안전교육,구두처방,시설점검(의 료기구)등의 분야에 대해서는 앞으로 지속적인 교육과 평가 그리고 연구를 통해 개 선할 필요가 있다고 하였다.이금옥(2009)은 500병상 이하 규모의 10개 지방의료원 에서 근무하는 290명을 대상으로 간호 관리자의 리더쉽과 환자안전관리 활동과의 관련성을 파악한 결과,전반적인 환자안전관리 활동의 수준은 평균점수 3.74이었으 며,정확한 환자확인 활동 점수가 평균 4.19로 가장 높게 나타났으며,효율적인 의 료진 간 의사소통이 평균 3.86으로 낮게 나타났으며,양질의 의료서비스 제공을 위 한 병원 내 환자안전관리 활동 강화에 따른 실질적인 환자안전 지표가 향상되었는 지에 대한 후속연구,의료과오 감소와 의료사고 예방을 위한 프로그램 개발 연구를 제언하였다.이재영(2009)은 가정간호사업소가 있는 의료기관에 근무하는 가정전문 간호사 132명을 대상으로 환자안전간호에 대한 인지도와 수행도를 분석하였는데 환 자안전간호에 대한 인지도는 평균 4점 만점에 3.88이었으며,소독물품관리가 평균 3.96으로 높게 나타났으며,투약관리가 평균 3.76으로 낮게 나타났다.환자안전간호 에 대한 수행도는 평균 3.68이었으며,소독물품관리가 평균 3.87로 가장 수행도가 높게 나타났으며,투약관리가 3.48로 수행도가 낮게 나타나 인지도 만큼이나 실제 수행도를 향상시킬 수 있는 체계적인 방안모색과 적극적인 교육의 필요성을 제언하 였다.최애란(2010)은 종합병원 중환자실에 근무하는 간호사 248명을 대상으로 중환 자실 간호사가 인지하는 환자안전문화와 안전관리활동 정도를 조사하고 안전간호활 동에 영향을 미치는 요인을 파악하였는데,환자안전문화 인식 점수는 평균 3.43이었 으며 안전관리활동 점수는 5점 만점에 평균 4.34점으로 나타났으며 수혈항목이 평
균 4.69로 가장 높게 나타났으며,의사소통이 평균 3.68로 낮게 나타났다.최애란 (2010)은 안전사고 보고 시스템의 개발이 필요하며,보다 명확한 의사소통을 위한 병원의 시스템적인 접근과 조직문화의 개선을 제언하였다. 이상의 문헌고찰에서 보는 바와 같이 국내에서는 2006년부터 환자안전문화에 관한 연구가 시작되었으며,환자안전문화의 각 영역에 대한 인식을 서술하는 연구 가 주류를 이루며,환자안전관리 활동의 실제지표인 환자 지표를 사용한 연구는 미 흡한 실정이다.앞으로 실제 환자 지표를 이용한 다양한 연구가 지속적 될 필요가 있다.
Ⅲ.연구 방법
A.연구 설계 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행 및 이들의 차이을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. B.연구대상 연구 대상은 경기도 소재 3개 대학 부속병원의 중환자실에 근무하는 간호사 중 아래의 대상자 선정기준에 부합되는 간호사를 대상으로 임의표집하였다. (1)근무경력이 6개월 이상인 간호사 (2)중환자실 간호단위에 근무하는 간호사 (3)환자안전관리활동을 직접시행하고 있는 간호사 대상자 선정기준에 부합되며,연구 참여에 서면동의 한 간호사 총210명을 대상으로 자료수집 하였으나,이중 자료가 미비한 27부를 제외하고 183명이 자료 분석에 이 용되었다. C.연구 도구 1.환자안전관리 활동의 중요성 인식 및 수행에 대한 측정도구 중환자실 간호사들의 환자안전관리활동을 측정하기 위하여 보건복지부 산하 의 료기관평가원에서 개발한 안전평가(한국 보건산업 진흥원,2010)119항목 중 간호 활동과 관련된 9개 영역의 72문항과, 의료기관 인증 표준(Joint Commission InternationalAccreditation Standards forHospitals)의 국제적 환자안전 목표 6개 영역의 21개 문항 중 중복된 25문항을 제외한 후 본 연구자가 설문지 초안을 작성하였다.설문지 초안을 간호학 교수 1인과 중환자 관련 수간호사 4인의 전문가 타 당도를 받았다.70문항의 항목별 CVI(ContentValidity Index)80% 이하인 항목 6 문항을 제외한 후 최종 설문지를 확정하였다. 총 9개 영역으로 투약에 관한 9문항,수혈에 관한 10문항,이송 시 환자 간호 에 관한 10문항,감염에 관한 16문항,환자 확인과 관련된 4문항,의사소통과 관련 된 5문항,통증/진정/억제대와 관련된 4문항,낙상과 관련된 3문항,시설과 관련된 3 문항으로 총 64개의 문항으로 이루어졌다. 환자안전관리 활동의 중요성 인식은 영역별 세부문항에 대해서 ‘별로 중요하 지 않다(1점)’에서 ‘매우 중요하다(5점)’Likert5점 척도로 점수가 높을수록 중요성 인식에 대한 인식이 높은 것을 의미한다.환자안전관리 활동의 수행은 ‘항상 그렇지 않다(1점)’에서 ‘항상 그렇다(5점)’ Likert5점 척도로 점수가 높을수록 안전간호활 동의 수행정도가 높음을 의미한다.
본 연구에서 도구의 신뢰도는 중요성 인식은 Cronbach’sAlpha값이 .979이며 각 영역별 신뢰도는 투약이 .908,수혈 .925,환자이동 .932,감염 .932,환자확인 .901,의사소통 .809,통증 .918,낙상 .941,시설 .891이었으며,수행도는 Cronbach’s Alpha.957이었으며,각 영역별 신뢰도는 투약이 .849,수혈 .839,환자이동 .886,감 염 .841,환자확인 .813,의사소통 .809,통증 .779,낙상 .839,시설 .891이었다. D.자료 수집 방법 본 연구진행에 앞서 연구자 소속 아주대학교병원 기관윤리심의위원회의 심의 를 거쳐 연구 승인을 받았다(AJIRB-MED-SUR-11-220).본 연구의 자료 수집 기 간은 2011년 9월 19일부터 9월 28일까지 이루어졌으며,본 연구자가 연구대상 병원 의 간호부에 연구목적과 취지를 설명하고 동의를 얻은 후 각 중환자실을 방문하여 설문지에 연구목적과 연구 참여를 언제든지 중단할 수 있음과 중단에 따른 어떠한 불이익도 없음을 설명한 후 연구 참여에 서면 동의한 간호사 210명을 대상으로 설 문지를 배부하였다.설문지는 응답자들이 솔직하게 응답할 수 있도록 설문지 회수
를 간호사들이 밀봉된 회수용 봉투에 넣도록 하였다.총 210부를 배포하여 201부가 회수되어 95.7%의 회수율을 보였으며,이중 응답이 완전하지 않거나 불성실한 설문 지 18부를 제외한 총 183부를 최종 자료 분석에 사용하였다. E.자료 분석 방법 자료 통계 분석은 SPSS windows20.0 프로그램을 이용하였으며,본 연구에 서 사용한 구체적인 분석방법은 다음과 같다. 1.대상자의 일반적 특성 및 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행 정도는 실수 백분율,평균과 표준편차를 산출하였다. 2.대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 점수 차이는 독립 t-test를 이용하여 분석하였다 3.대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동에 대한 각 영역별 중요성 인식 과 수행점수 차이 검증은 t-test,one-way ANOVA를 이용하여 분석하였다.사 후 검정은 Schéffetest를 이용하였다.
Ⅳ.연구 결과
A.대상자의 일반적 특성 대상자의 일반적 특성으로 ‘연령’,‘결혼여부’,‘최종학력’,‘종교’,‘근무부서’,‘간 호사 1인당 환자 수’,‘총 근무 경력’,‘중환자실 근무경력’,‘직급’,‘병원인증평가 경 험 유무’,‘안전관리교육 경험 유무’등을 조사하였으며,결과는 <표 1>과 같다. 대상자는 총 183명이었으며 ‘연령별 특성’에 있어서는 30세 미만의 응답자가 71%로 가장 많았고,다음으로는 30세 이상 35세 미만 21.9%,35세 이상 7.1%의 분 포를 나타내었다,결혼여부는 미혼이 78.7%였으며,기혼이 23.7%이었다. ‘종교유무’는 종교를 가지고 있지 않다는 응답자가 53%였으며,‘최종학력’은 전 문대졸자가 48.6%로 가장 많았고,다음으로는 대졸자 45.4%,대학원 졸업자가 6% 였다.‘근무부서’는 외과계 중환자실이 68.3%,내과계 중환자실 31.7% 이었다.‘간호 사 1인당 환자 수’는 3명 이하가 63.9%로 많았으며 3명 이상이 36.1%이었다.‘총 근 무 경력’은 3년 미만이 37.7%로 나타났으며,3년 이상 5년 미만이 22.4%,5년 이상 이 39.9%의 순으로 나타났다.‘중환자실 근무경력’은 3년 미만 근무 년 수 응답자가 41.5%로 가장 많았고,3년 이상 5년 미만이 24%,5년 이상 34.4%순으로 나타났다. ‘현재 직급’은 일반 간호사가 77.6%를 차지하였다.‘병원 인증평가 경험’에서는 82%(150명)이 유경험자였으며 18%(33명)이 무경험자였다.‘안전관리교육 경험’에서 는 76.5%가 교육 경험이 있으며,23.5%가 교육경험이 없다고 응답하였다.<표 1> 대상자의 일반적 특성 (N=183) 항목 구분 n (%) 연 령 30세 미만 30세 이상∼35세 미만 35세 이상 130 40 13 (71.0) (21.9) (7.1) 결혼여부 미혼 기혼 144 39 (78.7) (21.3) 종교 무 유 97 86 (53.0) (47.0) 최종학력 전문대 졸 대졸 대학원 졸 89 83 11 (48.6) (45.4) (6.0) 근무 부서 외과 계 중환자실 내과 계 중환자실 125 58 (68.3) (31.7) 간호사 1인당 환자 수 3명 미만 3명 이상 117 66 (63.9) (36.1) 총 근무 경력 3년 미만 3년∼5년 미만 5년 이상 69 41 73 (37.7) (22.4) (39.9) 중환자실 근무경력 3년 미만 3년∼5년 미만 5년 이상 76 44 63 (41.5) (24.1) (34.4) 현재 직급 일반간호사 책임/전임 간호사 이상 142 41 (77.6) (22.4) 병원인증평가 경험 있음 없음 150 33 (82.0) (18.0) 안전관리교육 경험 있음 없음 140 43 (23.5) (76.5)
B.대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식 중환자실 간호사의 환자안전관리 활동의 중요성 인식은 <표 2>와 같다. 환 자안전관리 활동의 중요성 인식 점수의 총 평균 평점은 5점 만점에 4.68±0.33이었으 며,세부영역별로는 수혈이 4.80±0.32으로 가장 높았으며 환자확인 4.78±0.34,이송 시 환자간호 4.72±0.35, 감염 4.66±0.37, 투약 4.64±0.39, 시설 4.62±0.51, 낙상 4.58±0.51,통증/진정/억제대 4.57±0.49,의사소통 4.56±0.47순으로 나타났다. <표 2> 대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식 (N=183) 환자안전관리 활동 중요성 인식 평균 표준편차 최저 최대 전체 4.68 0.33 3.6 5.0 투약 4.64 0.39 3.0 5.0 수혈 4.80 0.32 3.3 5.0 이송 시 환자간호 4.72 0.35 3.3 5.0 감염 4.66 0.37 3.6 5.0 환자확인 4.78 0.34 3.7 5.0 의사소통 4.56 0.47 3.2 5.0 통증/진정/억제대 4.57 0.49 3.0 5.0 낙상 4.58 0.51 3.0 5.0 시설 4.62 0.51 3.0 5.0
C.대상자의 환자안전관리 활동의 수행 중환자실 간호사의 환자안전관리활동 수행 정도 점수는 <표 3>과 같다.환자 안전관리 수행 정도의 총 평균 점수는 5점 만점에 4.41±0.35이었으며,세부영역 별 점수는 수혈이 4.65±0.35로 가장 높았으며 이송 시 환자간호 4.53±0.43,환자확인 4.51±0.47, 낙상 4.51±0.56, 시설 4.49±0.55, 감염 4.38±0.39, 통증/진정/억제대 4.33±0.51,투약 4.26±0.47,의사소통 3.96±0.60순으로 나타났다. <표 3> 대상자의 환자안전관리 활동의 수행 (N=183) 환자안전관리 활동 수행 평균 표준편차 최저 최대 전체 4.41 0.35 3.4 5.0 투약 4.26 0.47 3.0 5.0 수혈 4.65 0.35 3.6 5.0 이송 시 환자간호 4.53 0.43 3.1 5.0 감염 4.38 0.39 3.1 5.0 환자확인 4.51 0.47 2.7 5.0 의사소통 3.96 0.60 2.4 5.0 통증/진정/억제대 4.33 0.51 2.8 5.0 낙상 4.51 0.56 3.0 5.0 시설 4.49 0.55 3.0 5.0
D.대상자의 환자안전관리 활동의 영역별 중요성 인식과 수행 차이 대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 점수 차이를 분석한 결 과는 <표 4>와 같다.총 환자안전관리 활동의 수행점수는 4.41±0.35로 중요성 인식 4.68(±0.33)보다 낮았으며 그 차이는 통계적으로 유의하였다(t=3.32,p<.001). 하부 영역별로 보면,투약(t=12.66,p<.001),감염(t=10.44,p<.001),환자확인 (t=8.46, p<.001), 이송 시 환자간호(t=6.85, p<.001), 통증/진정/억제대(t=6.69 p<.001),수혈(t=5.81,p<.001),시설(t=3.93,p<.001)에서 환자안전관리 활동의 수행 점수가 중요성 인식 점수보다 낮았으며,그 차이는 통계적으로 유의하였다.그러나 낙상에서는 중요성 인식(4.58±0.51)과 수행의 점수 차이(4.51±0.56)가 통계적으로 유 의하지 않았다(t=1.93,p=.055). <표 4> 대상자의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행 차이 검증 (N=183) 환자안전관리 활동 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 전체 4.68±0.33 4.41±0.35 3.32 <.001 투약 4.64±0.39 4.26±0.47 12.66 <.001 수혈 4.80±0.32 4.65±0.35 5.81 <.001 이송 시 환자간호 4.72±0.35 4.53±0.43 6.85 <.001 감염 4.66±0.37 4.38±0.39 10.44 <.001 환자확인 4.78±0.34 4.51±0.47 8.46 <.001 의사소통 4.56±0.47 3.96±0.60 14.04 <.001 통증/진정/억제대 4.57±0.49 4.33±0.51 6.69 <.001 낙상 4.58±0.51 4.51±0.56 1.93 .055 시설 4.62±0.51 4.49±0.55 3.93 <.001
1.투약 하부 영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 투약 영역의 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항은 ‘매 투약 시마다 Fiveright를 준수 한다’가 최대 5점 만점에 평균평점 4.85±0.40로 가장 높게 나타났으며 중요성 인식이 가장 낮은 문항은 ‘환자에게 투약 시 약의 효 능,용법,주의사항에 대하여 설명 한다’가 평균평점 4.36±0.60로 가장 낮았다. 투약 영역의 문항별 수행이 가장 높은 문항은 ‘고위험,고주의 약물은 지정된 장소에 별도 보관한다’가 평균평점 4.65±0.56이었으며,수행이 가장 낮은 문항은 ‘환자에게 투약 시 약의 효능,용법,주의사항에 대하여 설명한다’가 평균평점 3.55±0.77로 가장 수행도가 낮은 것으로 나타났다. 투약영역에서 중요성 인식과 수행의 차이를 분석한 결과는 <표 4-1>와 같다. ‘환자에게 투약 시 약의 효능,용법,주의사항에 대하여 설명 한다’(t=14.45,p<.001) 는 문항이 수행점수가 중요성 인식 점수보다 낮았고,그 차이도 통계적으로 유의하 게 나타났으며, ‘고위험, 고주의 약물은 지정된 장소에 별도 보관한다’(t=0.65, p=.517)와 ‘마약, 향정신성 약물 경우 이중 잠금 장치가 된 보관함에 보관한 다’(t=1.05,p=.295)라는 문항에서는 중요성 인식과 수행의 차이가 통계적으로 유의 하지 않았다.
항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 매 투약 시마다 Fiveright를 준수 한다. 4.85±0.40 4.25±0.69 11.70 <.001 환자에게 투약 시 약의 효능,용법, 주의사항에 대하여 설명한다. 4.36±0.60 3.55±0.77 14.45 <.001 경구 투약의 경우 직접 투약 하거나 복용 여부를 확인한다. 4.68±0.53 4.55±0.62 2.91 .004 투약 후 부작용 발생 여부를 확인한다. 4.63±0.52 3.94±0.77 12.74 <.001 Infusionpump를 사용하는 경우 지속적으로 주입 되는 약물의 용량 및 속도가 처방과 일치하는지 확인 한다. 4.76±0.46 4.52±0.62 5.58 <.001 약물 보관 방법에 따라 보관한다. 4.66±0.51 4.49±0.63 4.04 <.001 고위험,고주의 약물은 지정된 장소에 별도 보관한다. 4.68±0.52 4.65±0.56 0.65 .517 투약 전 약물의 유효기간을 확인한다. 4.50±0.61 3.81±0.94 10.82 <.001 마약,향정신성 약물의 경우 이중 잠금 장치가 된 보관함에 보관한다. 4.69±0.50 4.65±0.64 1.05 .295 <표4-1> 투약 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183)
2.수혈 하부 영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 수혈 영역의 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항은 ‘수혈 검체 채취 시 환자의 등록번호,환자명,채혈일자,채혈자 자필 서명 등을 확 인 한다’가 최대 5점 만점에 평균평점 4.87±0.34로 가장 높게 나타났으며 중요성 인 식이 가장 낮은 문항은 ‘수혈 전 환자에게 수혈 목적 및 방법을 설명한다’가 평균평 점 4.64±0.53으로 가장 낮았다. 수혈 영역의 문항별 수행이 가장 높은 문항은 ‘매 수혈 시마다 의사와 간호사 또는 간호사 2인이 이중 확인 한다’가 평균평점 4.80±0.47이었으며,수행이 가장 낮 은 문항은 ‘수혈 전 환자에게 수혈 목적 및 방법을 설명한다.’가 평균평점 4.22±0.77 로 가장 수행도가 낮은 것으로 나타났다. 수혈 영역에서 중요성 인식과 수행의 차이를 분석한 결과는 <표 4-2>와 같 다.‘수혈 전 환자에게 수혈 목적 및 방법을 설명 한다’(t=7.99,p<.001)에서 수행점 수가 중요성 인식점수보다 낮아 그 차이가 통계적으로 유의하였다.그러나 ‘매 수혈 시마다 의사와 간호사 또는 간호사 2인이 이중 확인한다’(t=1.41,p=.158),‘PRBC의 경우 매 수혈 시 마다 수혈세트를 교환한다’(t=1.59,p=.112),‘혈액 불출 후 30분 이 내에 수혈 한다’(t=1.58,p=.114)와 ‘혈액과 정맥 주사를 동시에 주입하지 않는다’ (t=.00,p=1.000)는 통계적으로 유의하지 않았다.
<표4-2> 수혈 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183) 항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 수혈 검체 채취 시 환자의 등록번호, 환자명,채혈 일자 채혈자 자필 서명 등을 확인한다. 4.87±0.34 4.77±0.49 3.40 <.001 혈액 종류에 따라 적절한 방법으로 보관하여 운반한다 4.80±0.41 4.67±0.49 3.53 <.001 매 수혈 시마다 의사와 간호사 또는 간호사 2인이 이중 확인한다. 4.85±0.37 4.80±0.47 1.41 .158 혈액 확인 시 화자용 팔찌와 환자가 이름을 직접 말하도록 하여 환자를 확인한다. 4.84±0.36 4.49±0.66 7.86 <.001 수혈 전 환자에게 수혈 목적 및 방법을 설명 한다 4.64±0.53 4.22±0.77 7.99 <.001 수혈 시작 15분 후 활력증후를 측정한다. 4.80±0.42 4.70±0.56 2.53 .012 수혈시작,수혈 후 15분 후,수혈 종료 시 환자상태,부작용 유무에 대하여 기록한다. 4.81±0.42 4.66±0.56 3.39 <.001 PRBC의 경우 매 수혈 시 마다 수혈 세트를 교환한다. 4.72±0.48 4.65±0.59 1.59 .112 혈액 불출 후 30분 이내에 수혈한다. 4.83±0.39 4.77±0.44 1.58 .114 혈액과 정맥 주사를 동시에 주입하지 않는다. 4.86±0.37 4.86±0.37 0.00 1.000
3.이송 시 환자간호 하부 영역의 환자안전관리활동의 중요성 인식과 수행의 차 이 이송 시 환자간호의 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항은 ‘이송 후 인공기도,동맥관/정맥관/배액관의 고정 상태를 확인한다.’로 평균 평점 4.80±0.41로 가장 높은 중요성 인식을 나타냈으며 중요성 인식이 낮은 문항은 ‘이송 시 이송요원은 적절한 자격을 가진 자가 담당한다’라는 문항으로 평균평점 4.56±0.54로 낮았다. 이송 시 환자간호 영역에서 문항별 수행 정도를 살펴보면 ‘이송 후 인공기도,동 맥관/정맥관/배액관의 고정 상태를 확인한다.’로 평균평점 4.64±0.54로 가장 수행도 가 높은 것으로 나타났으며 ‘이송 시 이송요원은 적절한 자격을 가진 자가 담당한 다’라는 문항으로 평균평점 4.27±0.77로 낮은 수행을 보였다. 이송 시 환자간호 영역에서 중요성 인식과 수행의 차이를 분석한 결과는 <표 4-3>과 같다.‘인공기도를 가지고 있는 환자의 경우 이송 전 흡인을 시행하고, balloon 상태 및 고정 상태를 확인한다’(t=6.34,p<.001)에서 수행점수가 중요성 인 식점수보다 낮으며 그 차이가 통계적으로 유의하게 나타났다.
<표 4-3> 이송 시 환자간호영역의 문항별 환자안전관리활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183) 항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 이송 전 환자의 활력증후,의식상태 등에 대하여 확인한다 4.67±0.50 4.55±0.57 3.06 .003 이송 시 이송요원은 적절한 자격을 가진 자가 담당한다 4.56±0.54 4.27±0.77 4.67 <.001 인공기도를 가지고 있는 환자의 경우 이송 전 흡인을 시행하고, balloon상태 및 고정 상태를 확인한다 4.71±0.47 4.42±0.65 6.34 <.001 이송 중에 지속적인 산호 흡입이 필요한 경우 portableO2tank의 산소가 충분한지 확인한다 4.77±0.45 4.61±0.62 3.96 <.001 각종 배액관을 가진 환자의 경우 배액이 역류되거나 과도하게 배액 되지 않도록 조치를 취한다 4.79±0.40 4.60±0.57 4.82 <.001 지속적으로 약물주입을 하면서 이송하는 경우 line의 개방성 및 안정성을 확인한다 4.75±0.43 4.55±0.59 5.35 <.001 환자를 옮길 때에는 반드시 침대 바퀴를 고정 한다 4.79±0.42 4.63±0.54 4.34 <.001 이송 시 환자생태 확인을 위해 portable monitor를 준비한다 4.73±0.45 4.56±0.63 3.85 <.001 이송 후 환자의 활력증후,의식 상태 등에 대하여 확인한다 4.80±0.41 4.64±0.54 4.44 <.001 이송 후 인공기도,동맥관/정맥관/배액관의 고정 상태를 확인한다 4.77±0.43 4.62±0.54 3.92 <.001
4.감염 하부 영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 감염 영역에서 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항 은 ‘전염성 질환자는 격리시켜 간호한다’로 평균평점 4.80±0.39로 가장 높은 중요성 인식을 나타냈으며,중요성 인식이 낮은 문항은 ‘체위변경 시 체위방향에 따라 소변 주머니를 옮긴다’라는 문항으로 평균평점 3.94±1.00으로 낮았다. 감염 영역의 문항별 수행 정도를 살펴보면 ‘소변이 역류되지 않도록 유치 도 뇨관과 소변주머니는 방광보다 아래에 위치시킨다’가 평균평점 4.80±0.43으로 가장 수행도가 높은 것으로 나타났으며,‘체위변경 시 체위방향에 따라 소변주머니를 옮 긴다’라는 문항이 평균평점 2.83±1.26으로 낮은 수행을 보였다. 감염 영역에서 중요성 인식과 수행의 차이를 분석한 결과는 <표 4-4>와 같 다.‘체위변경 시 체위방향에 따라 소변주머니를 옮긴다’(t=13.45,p<.001)에서 수행 점수가 중요성 인식점수보다 낮고 그 차이가 통계적으로 유의하였으며 ‘소변이 역 류되지 않도록 유치 도뇨관과 소변주머니는 방광보다 아래에 위치시킨다’(t=-0.78, p=.436),‘소변주머니는 바닥에 닿지 않도록 한다’(t=0.27,p=.786),‘유치 도뇨관을 가 진 환자의 경우 1일 1회 이상의 회음부 간호를 시행한다’(t=1.48,p=.140)에서는 중 요성 인식점수와 수행의 점수 차이가 통계적으로 유의하지 않았다.
<표4-4> 감염 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183) 항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 환자접촉 전후,청결,무균 시술 전,혈액 체액 접촉 후,주변 환경 접촉 후 손 위생을 실시한다. 4.74±0.53 4.22±0.63 11.34 <.001 소변이 역류되지 않도록 유치 도뇨관과 소변주머니는 방광보다 아래에 위치 시킨다. 4.78±0.43 4.80±0.43 -0.78 .436 소변 주머니는 바닥에 닿지 않도록 한다. 4.69±0.48 4.68±0.55 0.27 .786 체위변경 시 체위방향에 따라 소변 주머니를 옮긴다 3.94±1.00 2.83±1.26 13.45 <.001 소변을 비우거나 소변 주머니를 만진 후 손을 씻는다. 4.64±0.50 4.42±0.65 4.52 <.001 유치 도뇨관을 통한 검체 채집시 채집부위를 반드시 베타딘으로 소독하고 마른 것을 확인(2분)한 후 채취하며 Closesystem을 유지 한다. 4.62±0.53 4.14±0.53 8.15 <.001 유치 도뇨관을 가진 환자의 경우 1일 1회 이상의 회음부 간호를 시행한다. 4.64±0.50 4.57±0.65 1.48 .140 정맥주사 전,후 손을 씻는다. 4.69±0.47 4.41±0.65 6.14 <.001 중심 정맥관은 closesystem을 유지한다. 4.75±0.44 4.55±0.59 4.93 <.001 전염성 질환자는 격리시켜 간호한다 4.80±0.39 4.67±0.56 3.49 .001 전염성 질환자는 간호 시 보호 장비를 착용 한다. 4.80±0.44 4.56±0.68 5.32 <.001 인공호흡기 적용 환자의 경우 감염 예방을 위해 상체 거상 30도를 유지한다. 4.73±0.44 4.56±0.59 4.18 <.001 흡인 전,후 손을 씻는다. 4.74±0.46 4.43±0.63 6.83 <.001 흡인 시 매번 카데터를 교환한다. 4.66±0.60 4.25±1.05 6.53 <.001 감염성 폐기물은 분리 수거한다. 4.70±0.52 4.54±0.66 4.46 <.001
5.환자확인 하부 영역의 환자안전관리활동의 중요성 인식과 수행의 차이 환자확인 영역에서 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항은 ‘수술 전,후 환자는 환자 팔찌 착용여부를 확인한다’로 평균평점 4.86±0.34 이며 중요성 인식이 낮은 문항은 ‘투약/수혈/채혈/임상검사/수술/처치나 치료절차 이전에 환자이름,생년월일,주민번호,병원등록번호 중 2가지 이상의 방법으로 확 인한다’로 평균평점 4.79±0.43로 낮았다. 환자확인 영역의 문항별 수행 정도를 살펴보면 ‘수술 전,후 환자는 환자 팔찌 착용여부를 확인한다’로 평균평점 4.73±0.48로 가장 수행도가 높은 것으로 나타났으 며 ‘투약/수혈/채혈/임상검사/수술/처치나 치료절차 이전에 환자이름,생년월일,주민 번호,병원등록번호 중 2가지 이상의 방법으로 확인한다’로 평균평점 4.38±0.66으로 낮은 수행을 보였다. 환자확인 영역에서 중요성 인식과 수행 차이를 분석한 결과는 <표 4-5>와 같 다.‘투약/수혈/채혈/임상검사/수술/처치나 치료절차 이전에 환자이름,생년월일,주 민번호,병원등록번호 중 2가지 이상의 방법으로 확인한다’(t=8.81,p<.001)라는 문 항에서 수행점수가 중요성 인식점수보다 낮으며,그 차이도 통계적으로 유의하였다.
<표 4-5> 환자확인 영역의 문항별 환자안전관리활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183) 항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 투약,수혈,채혈,임상검사, 수술,처치나 치료절차 이전에 환자이름,생년월일, 주민번호,병원등록번호 중 2가지 이상의 방법으로 확인한다. 4.79±0.43 4.38±0.66 8.81 <.001 수술,시술전 확인절차가 환자가 이동하는 단계별(중환자실/수술 및 시술 장소/수술 및 시술직전)로 확인한다. 4.80±0.66 4.56±0.56 5.79 <.001 수술 환자는 수술 전 수술 부위 표식 여부를 확인한다. 4.84±0.36 4.60±0.56 5.79 <.001 수술 전,후 환자는 환자 팔찌 착용 여부를 확인한다. 4.86±0.34 4.73±0.48 4.05 <.001
6.의사소통 하부 영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 의사소통 영역에서 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항은 ‘구두처방 시 처방자에게 구두로 재확인(read back) 한다’로 평균평점 4.61±0.54로 가장 높은 중요성 인식을 나타냈으며,중요성 인식이 낮은 문항은 ‘구두 처방을 받은 후 의사에게 Backsign을 받는다’평균평점 4.42±0.69로 낮았다. 의사소통 영역의 문항별 수행 정도를 살펴보면 ‘구두처방 시 처방자에게 구두 로 재확인(readback)한다’로 평균평점 4.26±0.73으로 높은 수행을 ‘응급상황,무균적 시술 등 불가피한 상황에서만 구두 처방을 받는다’평균평점 3.34±1.09로 낮은 수행 을 보였다. 의사소통 영역에서 중요성 인식과 수행의 차이를 분석한 결과는 <표 4-6>와 같다.‘응급상황,무균적 시술 등 불가피한 상황에서만 구두 처방을 받는다’(t=13.51, p<.001)는 문항에서 수행점수가 중요성 인식점수보다 낮으며 그 차이가 통계적으로 유의하였다.
<표4-6> 의사소통 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183) 항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 구두/전화 처방의 경우 별도의 처방전에 구두처방을 기록한다. 4.48±0.60 3.84±0.85 10.47 <.001 구두 처방 시 처방자에게 구두로 재확인(readback)한다. 4.61±0.54 4.26±0.73 6.89 <.001 구두 처방을 받은 후 의사에게 back sign을 받는다. 4.42±0.69 3.60±.1.03 10.43 <.001 응급 상황,무균적 시술 등 불가피한 상황에서만 구두 처방을 받는다. 4.45±0.69 3.34±1.097 13.51 <.001 비정상적인 검사결과 보고 시 wirte down& read back을 시행 후 보고한다. 4.45±0.59 4.03±8.6 8.45 <.001
7.통증/진정/억제대 하부 영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 통증/진정/억제대 영역에서 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항은 ‘의식이 명료하지 못한 환자의 경우 의사의 처방에 따라 억제대 를 적용한다’평균평점 4.65±0.52로 가장 높은 중요성 인식을 나타냈으며 중요성 인 식이 낮은 문항은 ‘매 근무 시 마다 환자의 통증 정도를 사정하고,적합한 중재 후 효과 및 부작용을 관찰하고 기록한다’평균평점 4.49±0.61로 낮았다. 통증/진정/억제대 영역의 문항별 수행 정도를 살펴보면 ‘의식이 명료하지 못한 환자의 경우 의사의 처방에 따라 억제대를 적용한다’가 평균평점 4.56±0.60를 보였 고 ‘매 근무 시 마다 환자의 통증 정도를 사정하고,적합한 중재 후 효과 및 부작용 을 관찰하고 기록한다’평균평점 4.28±0.68를 보였다. 통증/진정/억제대 영역에서 중요성 인식과 수행의 차이를 분석한 결과는 <표 4-7>와 같다.‘억제대 적용 환자의 경우 억제대 적용 부위의 피부상태 및 감 각,운동,순환상태를 2시간마다 확인한다’(t=5.29,p<.001)가 수행점수가 중요성 인 식점수보다 낮으며,그 차이가 통계적으로 유의하였다.
<표4-7> 통증/진정/억제대 영역의 문항별 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183) 항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 매 근무 시 마다 환자의 통증 정도를 사정하고,적합한 중재 후 효과 및 부작용을 관찰하고 기록한다. 4.49±0.61 4.28±0.68 4.40 <.001 진정 상태의 환자의 경우 매 근무 시 마다 진정 수준을 확인한다. 4.59±0.58 4.50±0.59 2.08 <.001 의식이 명료하지 못한 환자의 경우 의사의 처방에 따라 억제대를 적용한다. 4.65±0.52 4.56±0.60 2.06 .039 억제대 적용 환자의 경우 억제대 적용 부위의 피부상태 및 감각,운동, 순환상태를 2시간 마다 확인한다 4.61±0.54 4.32±0.76 5.29 .040
8.낙상 하부 영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 낙상 영역에서 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항 은 ‘낙상위험도에 따라 적절한 낙상 예방활동을 실시한다’평균평점 4.61±0.52로 가 장 높은 중요성 인식을 나타냈으며 중요성 인식이 낮은 문항은 ‘낙상발생건수,낙상 으로 인한 상해의 심각성 등의 지표로 낙상예방 활동에 대한 평가를 최소한 연 1회 이상 실시한다’평균 평점 4.56±0.58로 낮은 중요성 인식을 나타냈다. 낙상 영역의 문항별 수행 정도를 살펴보면 ‘낙상위험도에 따라 적절한 낙상 예방활동을 실시한다’평균평점 4.61±0.58로 높은 수행을 ‘낙상발생건수,낙상으로 인한 상해의 심각성 등의 지표로 낙상예방 활동에 대한 평가를 최소한 연 1회 이상 실시한다’평균평점 4.38±0.76으로 낮은 수행을 보였다. 낙상 영역에서 중요성 인식과 수행의 차이를 분석한 결과는 <표 4-8>와 같 다.‘낙상발생건수,낙상으로 인한 상해의 심각성 등의 지표로 낙상예방 활동에 대 한 평가를 최소한 연 1회 이상 실시한다’(t=3.65,p<.001)는 문항에서 수행점수가 중요성 인식 점수보다 낮으며 그 차이가 통계적으로 유의하였으며,‘모든 환자는 낙 상위험도를 평가하여 평가점수이상이면 낙상 고 위험 환자로 분류한다’(t=-0.54, p=.588)와 ‘낙상위험도에 따라 적절한 낙상 예방활동을 실시한다’(t=1.61,p=.190)는 문항은 중요성 인식과 수행의 점수 차이가 통계적으로 유의하지 않았다.
<표 4-8> 낙상 영역의 문항별 환자안전관리활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183) 항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 모든 환자는 낙상위험도를 평가하여 평가점수 이상이면 낙상 고 위험 환자로 분류한다. 4.58±0.53 4.61±0.58 -0.54 .588 낙상위험도에 따라 적절한 낙상 예방활동을 실시한다. 4.61±0.52 4.55±0.58 1.61 .190 낙상발생건수,낙상으로 인한 상해의 심각성 등의 지표로 낙상예방 활동에 대한 평가를 최소한 연 1회 이상 실시한다. 4.56±0.58 4.38±0.76 3.65 <.001
9.시설 하부 영역의 환자안전관리 활동의 중요성 인식과 수행의 차이 시설 영역에서 문항별 중요성 인식을 살펴보면 중요성 인식이 가장 높은 문항 은 ‘의료기구 작동 이상, 파손의 발견 즉시 수리, 교체를 의뢰한다’평균평점 4.64±0.53으로 가장 높은 중요성 인식을 나타냈으며 중요성 인식이 낮은 문항은 ‘병 동에서 사용하는 의료기구는 정기적으로 점검한다’평균평점 4.61±0.62로 낮았다. 시설 영역의 문항별 수행 정도를 살펴보면 ‘의료기구 작동 이상,파손의 발견 즉시 수리,교체를 의뢰한다’가 평균평점 4.57±0.57로 높은 수행을 ‘병동에서 사용하 는 의료기구는 정기적으로 점검한다’평균평점 4.45±0.63으로 낮은 수행을 보였다. 시설 영역에서 중요성 인식과 수행의 차이를 분석한 결과는 <표 4-9>와 같 다.‘의료기구 작동 이상,파손의 발견 즉시 수리,교체를 의뢰한다'(t=20.38,p<.001) 는 문항에서 수행점수가 중요성 인식점수보다 낮으며 그 차이도 통계적으로 유의하 였다. <표 4-9> 시설 영역의 문항별 환자안전관리활동의 중요성 인식과 수행의 차이 (N=183) 항 목 중요성 인식 수행 t p 평균±표준편차 평균±표준편차 병동에서 사용하는 의료 기구는 정기적으로 점검한다. 4.61±0.62 4.45±0.63 3.72 <.001 의료기구 작동 이상,파손의 발견 즉시 수리,교체를 의뢰한다. 4.64±0.53 4.57±0.57 20.38 .043 중환자실 시설,의료기기,위험물질은 안전관리계획에 따라 관리한다. 4.63±0.54 4.46±0.63 4.27 <.001
E.대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동의 중요성 인식 점수 차이 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 활동의 중요성 인식의 점수 차이 의 분석 결과는 <표 5>과 같다. 간호사 1인당 환자 수에서 3명 이하 환자를 맡고 있는 대상자(4.71±0.30)가 3 명 이상을 담당하고 있는 대상자(4.61±0.36)보다 중요성 인식의 점수 차이가 높았으 며 그 차이도 통계적으로 유의하였다(t=4.26,p=.040). 총 근무 경력이 3년 이상 5년 미만인 간호사(4.75±0.27)가 근무경력이 3년 미 만인 간호사(4.61±0.37)보다 중요성 인식의 점수 차이가 높았으며,그 차이도 통계적 으로 유의하였다(t=3.17,p=.026).그러나 그 외,연령(t=2.23,p=.110),결혼 상태 (t=0.81,p=.368),최종학력(t=1.30,p=.273),종교(t=0.06,p=.793),근무 부서(t=0.00, p=.980),중환자실 근무경력(t=1.96,p=.143),현재직급(t=2.12,p=.147),병원인증 평가 경험 유무(t=2.24,p=.136),안전관리교육 경험 유무(t=2.53,p=.113)에서의 환자안전 관리 활동의 중요성 인식 점수 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
