가. 학술적 개념
DUR(drug utilization review)은 drug use review, drug use evaluation, medication use evaluation으로(Hennessy 등, In Strom, 2005), Wertheimer(1988)는 의약품 사 용에 있어서 적정수준의 질을 확보하고 비용을 절감하기 위하여 의약품 사용 자료를 수집, 분석, 평가하고 이에 따라 의사를 교육, 시정하며 평가결과를 규 명해가는 순환적인 임상과정으로 정의하고 있다. 또한, Erwin(1991)은 부적절한 처방을 최소화하고 이를 예방하기 위한 시도로, 미리 정해진 표준에 따라 약 물사용양상을 검토․분석․해석하는 공식적이고 조직화된 시도로 정의했다.
DUR program은 전향적/동시적/후향적으로 구분되기도 하고, 전향적/후향적으로 분류되기도 한다. 동시적(concurrent) DUR 혹은 전향적(prospective) DUR이 조제 투약이 이루어지기 전에 잠재적인 위험을 감지하는 것이라면, 후향적 (retrospective) DUR은 투약이 이루어진 후 잠재적으로 부적절한 처방이 이루어 졌는지를 확인하는 것이다.
그러나, DUR은 전산에 정보를 탑재해 실시간으로 안전성 등의 정보를 점검 하는 것으로 통용되고 있다. 미국에서도 DUR program은 1970~80년대 약사의 지식에 기반해 CS(cognitive service)를 제공해왔던 개념에서, 1990년대 미국 메 디케이드 OPDUR(computerized online prospective DUR) 시범사업과 같이 전산에 정보를 탑재해 실시간으로 점검하는 사업의 개념으로 변화하였다(Chui MA 등, 2000).
유사하지만 대별되는 의약품 사용연구(drug utilization study)나 의약품 통계 (drug statistics)와 비교해보면 개념은 더욱 명확해진다.
주체 약사대상 의사대상 환자대상
사업 수행국가 사업 수행국가 사업 수행국가
정부
retroDUR 미국, 캐나다 retroDUR 미국, 캐나다 정보제공 cDUR=OPDUR 미국 처방평가 영국, 호주, 프랑스 교육
정보제공/교육 영국, 호주, 프랑스, 캐나다
EHR 주요 국가
CDSS 주요 국가
전자처방 미국
약사 CS 미국
HMR 미국, 호주
<표 1> DUR과 유사한 개념 구별
구 분 약물통계 의약품 사용 연구 의약품 사용평가
프로그램
동의어 약물사용데이터 약물사용연구
의약품 사용연구
약물 점검 시스템 DUR 프로그램
정량적 접근법 ○ 일반적으로 정량적 일반적으로 정량적
정성적 접근법 × 정성적일 수도 있음. ○
중재 × - ○
지속성 일반적으로 지속적 × ○
비고 실제적 상황
출처 : Lee D & Bergman U. Chapter 27. Studies of Drug Utilization. In Pharmacoepidemiology 4th ed. 2005
본 연구에서는 DUR을 단순히 약국 전산에 정보를 탑재해 실시간으로 점검 하는 사업에서 나아가 의약품을 적정하게 사용하는 포괄적 프로그램으로 정의 하고, <표 2>와 같이 주체와 대상별로 의약품을 안전하고 적절하게 사용하기 위한 제반 사업을 다루고자 한다.
<표 2> 수행주체별 대상별 DUR의 범주
주체 약사대상 의사대상 환자대상
사업 수행국가 사업 수행국가 사업 수행국가
의사
진료정보 교류 미국, 한국 등 CDSS
주요 국가 CPOE
EHR 진료정보 교류사업
주 : DUR - drug utilization review; cDUR - concurrent DUR; retroDUR - retrospective DUR;
CDSS - computerized clinical decision support system; CPOE - computerized physician order entry system; CS: cognitive service; HMR: home medication review
나. DUR 유형
본 연구에서는 외래 DUR 프로그램, 유럽의 처방평가, 병원중심의 CDSS, 환 자교육 등 4개의 유형으로 구분하였다.
첫째, 미국, 스웨덴에서는 약국을 중심으로 조제시 점검하는 외래 중심의 DUR(Drug Utilization Review) program을 실시해왔다. 미국 연방법에서는 cDUR 을 “수혜자가 전달받거나, 처방이 조제되기 전에 약물치료를 실시간으로 검토 하는 것”으로 정의하고 있고, 후향적 DUR은 사후에 처방을 검토하는 것으로
“의사, 약사, 메디케이드 수혜자, 특정 약물이나 약물군에 관련된 사기(fraud), 남용(overuse), 오용(misuse), 부적절하거나 의학적으로 불필요한 의료서비스에 대한 유형을 확인하는 것”으로 정의하고 있다.
둘째, 유럽과 스칸디나비아에서는 성인의 복용 약물량인 일일상용량(Defined Daily Dose, DDD)을 이용해 1000명 환자당 얼마의 DDD를 사용하는지 지역별, 국가별로 비교해왔다. 또한 처방을 점검(audit)해 의사의 처방행태를 바꾸려는 처방지표와 교육 프로그램이 주로 개발되어왔으며, 이를 넓게는 후향적 의약 품 사용평가로 간주한다(Wertheimer 등, 1988). 의사의 처방을 분석하고, 피드백 하는 사례를 살펴보았다.
셋째, 임상적 의사결정을 향상시키기 위해 설계된 정보 시스템인 전산화된 임상결정지원시스템(computerized clinical decision support system, CDSS), 전자처 방 등을 살펴보았다. CDSS는 전산화된 정보와 환자의 개인 특성을 연결한 소
구 분 목적 대상 점검항목 실시사례
구 분 목적 대상 점검항목 실시사례
의약품 처방․조제 지원서비스
의약품 처방․조제시 의약품 안전성과 관련된 정보를 실시 간으로 점검하도록 함으로써, 부적절한 의약품 사용을 사전 에 예방
병의원, 약국
약물상호작용, 임부
금기, 성분중복 국내
주 : DUR - drug utilization review; cDUR - concurrent DUR; retroDUR - retrospective DUR;
CDSS - computerized clinical decision support system; CPOE - computerized physician order entry system
<표 4> DUR의 유형별 실시국가
구 분 미국 캐나다 호주 영국 프랑스 한국
약국 중심의 DUR program 실시(cDUR, retroDUR) ○ ○ △
유럽의 처방평가 및 피드백 및 교육 ○ ○ ○ ○
CDSS(computerized clinical decision support system) ○ △
전자처방, 의료기록 전산화 ○
환자교육 ○ ○