1) 사업수행자 및 연계조직
북암보건진료소 만성질환관리 건강증진사업의 수행자는 보건소 사업의 일환으로 추진되었으며 당뇨중심 소그룹 사례관리를 중심으로 보건진료 소에서 실시하였다.
2) 사업의 배경
급속한 인구고령화와 생활습관 변화는 질병양상을 만성질환 위주로 재편되어 가고 있으며, 연령이 증가할 수 록 만성질환자수사 증가하고 있는 실정이다.
지난 10년간(1995-2005)고혈압, 당뇨병 환자의 건강보험 진료비는 각 각 9배, 8배 증가하여 전체 건강보험 진료비 증가율을 크게 상회, 건강 보험 재정약화의 주요 원인으로 작용하여 적절한 관리 대책이 시급하다 고 발표하였다. 만성질환은 그 특성상 개인의 건강행태 변화로 예방이 가능하고, 노인의 취약계층에 빈발하며 개인의 생명활동 능력 장애를 초 래하며, 장기요양의 필요로 인해 건강 및 사회의료 재원의 막대한 비중 을 소비하며 노동력 손실의 원인이 되므로 국가적으로 관리의 필요성이 매우 크다 하겠다. 보건기관의 보건사업은 노인체조 경연대회 및 발표회, 걷기대회 등으로 표면화 되다보니 활동 가능한 노인을 대상으로 진행될 수 밖에 없었다. 따라서 취약계층을 중심으로 건강교실을 운영하거나 클 리닉 운영의 사례가 매우 부족하다. 고령의 만성질환 대상자 및 허약노 인을 대상으로 적극적인 건강관리 사업의 중재로 장기요양 상태로 넘어 가지 않도록 방지하는 프로그램의 운영이 절실하다 하겠다.
맟춤형 방문건강사업으로 일한으로 의료급여 대상자 중 당뇨병을 갖 고 있거나 만성질환을 갖고 있는 허약노인 중 이동이 자유롭지 못한 취 약계층의 대상자를 보건진료소내로 이동하여 탄성밴드 운동 프로그램과 보건교육을 실시하고 근력강화, 혈당하강, 혈중 지질의 변화 및 당뇨병 관리에 대한 지식수준의 변화를 비교해 보고자 한다.
3) 사례관리의 목적
맞춤형 방문건강관리사업은 건강관리의 동기와 자신감, 자가관리 능력 을 증대시킴으로써 위험요인 관리행위 실천율을 높이고, 만성질환으로 인 한 합병증을 예방하며, 맞춤형만성질환 건강클리닉 운영프로그램에 능동적 참여를 유도하고 규칙적인 운동으로 기초체력을 향상시키며, 단조로운 일 상생활의 활력을 줌으로써 궁극적으로 삶의 질을 향상 시키고자 한다.
4) 대상자 선정기준
방문요구도 판정에서 Ⅱ-1군으로 판정된자 대상자 중,
① 사례관리에 프로그램 참여에 동의한 자
② 사례관리에 대한 호응도가 높고 의지가 있는자
③ 거동가능하고 국문 해독 가능한자
5) 보건교육자료
① 충북만성질환관리 사업지원단교재, 맞춤형 방문보건관리사업 중재
② 2009년 보은군 건강걷기 교실 교육자료 “당뇨병 바로 알기”
③ 2006년 충북 CHP 연구팀 “고혈압 자가관리 길잡이”등
사례관리
7) 사례관리 프로그램 운영 매뉴얼
기관 지원조직 세부 지원조직현황
보건진료소 주간보호실
행정체계 무안군 보건소 행정계
일로읍 사무소
지원체계
일로병원 일로복지관
운영협의회 마을건강원 자문위원회 및 평가기관