1. 건강증진의 흐름
본 절에서는 세계적인 건강증진의 흐름을 세계보건기구에서 개최한 세계건강 증진대회의 선언문을 중심으로 살펴보고자 한다. 건강증진의 개념, 전략 방법 등의 내용은 세계보건기구가 1986년부터 2005년까지 여섯 차례에 걸쳐 개최한
“세계건강증진대회”에서 정리되었다. 이는 건강증진의 흐름을 보여주는 것으로 사회정책적 환경을 반영한 건강증진의 이념과 실질적인 수행전략을 제시한다.
가. 건강증진대회의 배경
건강증진은 질병으로 인하여 야기되는 짐을 감축하는데, 그리고 질병의 사회 적 경제적 영향을 희석시키는데 있어서 효과적이다. 질병의 사전예방기능은 비 용 효과적인 면에서 더 의의가 있다. 또한 건강증진에서 강조되는 점은 건강의 증진에서 건강은 건강에 영향을 주는 인적‧경제적 개발 간에 상호 연결되어 있 어, 건강의 증진의 기반으로서 인적사회적환경의 개발이 우선되어야 하나, 인적 사회적 환경의 안정은 또한 건강의 증진으로 연결되어 상호보완적인 역할을 한 다는 것이다.
“모든 이에게 건강을”은 다양한 부분에서의 활동의 결과 달성되어지는 사회 적 목표이다. 이러한 수준의 건강은 모든 사람들이 사회적, 경제적으로 생산적 인 삶을 살 수 있도록 지원한다. 이러한 “모든 이에게 건강을”이라는 비전은 1978년 알마아타(구소련)에서 세계보건기구와 국제연합아동기금에서 공동으로 후원하여 개최된 제1차 세계일차보건의료대회에서 제시 되었다. 이후 1979년
제32차 세계보건총회에서 “2000년까지 도달할 만인의 건강” 선언문을, 2년 후 인 34차 총회에서 만인의 건강을 위한 세계전략을 만장일치로 채택하였다주1). 이 선언의 의의는 그동안의 건강증진 전략의 근본적인 수정을 요구한 것으 로, 보건부문 자체만의 역량을 넘어서, 여러 부분의 참여를 통하여 건강을 저해 하는 문제점의 파악과 해결이 가능하다는 것이다. 건강증진은 이러한 새로운 전략의 수요에 부응하고, 새로운 공중보건을 지행하기 위한 첫 번째 단계로서 출현한 것이다.
이후 1986년 캐나다 오타와에서 제1차 건강증진국제대회(이 곳을 선택한 이 유는 1970년 캐나다보건부장관 이었던 마크 라론드의 건강을 증진하고 질병을 예방하겠다는 정치적 헌약 때문임-라론드보고서)와 그 결과로 나온 오타와 헌 장은 현대의 건강증진에 관한 개념과 원리의 기초로 세계적으로 널리 인정받고 있다. 오타와 대회는 일차보건의료에 관한 알마아타 선언의 정신을 한 걸음 더 진척시켰으며, 호주의 아델레이드 대회(1988), 스위덴의 선즈볼 대회(1991), 자 카르타 대회(1997), 멕시코시 대회(2000) 등으로 연달아 개최된 대회이면서 동 시에 ‘모든 사람을 건강하게’란 구호를 성취할 수 있도록 건강의 결정요소를 다루는 행동들의 방향과 지침을 제공하였다. 행동적 중재를 비롯하여 사회적, 정책적 그리고 환경적 중재들을 통하여 건강증진은 사람들의 건강 관련 습관을 긍정적으로 변화시키는 데 기여하였으며, 이는 결과적으로 심장병, 도로에서의 상해, 감염성 질병, 그리고 HIV/AIDS 등과 같은 질병과 사망의 원인을 감소시 켰다. 그러나 이러한 편익은 사회‧경제적으로 상태가 보다 높은 사람들에게 돌 아가고 있다는 것이 분명하다. 따라서 취약 집단들이 보다 나은 건강을 누릴 수 있는 조건들을 창출하는 정책을 세워 위험 요인들을 감소시키는 보완적 프 로그램들을 개발할 긴급성이 있다.
주1) 세계보건총회 결의안
42.44 건강증진, 공중정보와 보건교육(1989년 5월) 51.12 건강증진(1988년 5월)
57.16 건강증진과 건강에 이로운 생활양식(2004년 5월)
오타와 대회 이래 건강증진 전략들이 실제로 적용되는 상황들이 현저하게 변
건강증진정의, 구성요소 건강증진핵심활동
실제적으로 건강개발 잠재력을 가진다는 전제하에 수립되었다. 건강은 사람들 이 살고 사랑하고 일하고 즐기는 장소에서 만들어지기 때문에 매일 일상생활의 삶의 현장이 건강에 도움이 되는 환경을 제공해야하는 것이다.
건강에 이로운 생활터의 중요한 요소들은 다음을 포함한다.
∙ 명백한 정책과 전략적 목표 ∙ 정치적 전문적 수준에서의 실행 ∙ 조직의 개발과 제도의 변화에 집중
∙ 부문, 분야별 학문 정치적 행정적 의사결정자 간의 제휴와 협력 ∙ 지역사회참여와 역량강화
이러한 건강에 이로운 생활터와 건강에 이로운 환경을 확립하여야 모든 사람 들이 건강에 이로운 선택을 보다 쉽게 할 수 있다.
2) 2차: 건강에 이로운 공공정책에 관한 아델레이드 권고문, 1988
1988년 호주에서 개최, 오타와헌장의 내용 중 “건강에 이로운 공공정책”에 초점을 두었다. 이는 건강에 이로운 공공정책에 의해 건강증진의 다른 네 분야 의 활동 영역이 가능한 환경이 조성된다는 근거에 의한 것이었다. 모든 정책은 정책이 가지는 건강에 대한 잠재적인 영향에 대하여 책임을 지도록 수립되어야 한다. 정부가 경제정책, 사회정책, 보건정책을 서로 연결함으로써 건강을 증진 할 것을 촉구하였다. 오타와 헌장에서 언급된 것과 같이 건강부분을 넘어서기 위해서는 건강상의 형평에 대한 요구가 재확인되었다. 정부는 각 노동조합, 사 업 및 산업체, 학회, 종교지도자, 비정부기관, 지역사회조직과 제휴하여야 한다.
대회는 건강에 이로운 공공정책에서 우선순위가 높은 중요한 영역으로 네 분 야를 천명하였다. ‘여성의 건강을 개선하기-세계에서 일차적으로 건강을 증진하 는 사람들; 식품과 영양-모든 사람들에게 적절한 양의 건강에 이로운 식품을 확보하는 것; 담배와 술-즉시 조치를 취하여야 할 주요 건강위해물질; 지원적 환경창출-건강이 촉진되고 보호될 수 있도록 하였다.
2차 건강증진 세계대회 이후로 많은 국제기구들과 중앙 및 지방, 지역 정부 들이 아델레이드 권고문의 정신을 구체화시키는 건강에 이로운 공공정책을 채 택하고 있다.
3) 3차: 지원적인 환경에 관한 선즈볼 성명, 1991
불평등과 환경적 건강위험 요인에 대한 문제는 전통적 건강관리 체계를 넘어 서야만 해결할 수 있으며, 모든 사람들이 각자 맡아야 할 역할이 있다. 건강한 삶으로 이끄는 지원적인 환경을 창출하기 위한 핵심적으로써 다음의 네가지 활 동이 강조되었다. ① 지역사회 활동(참여)을 통한 옹호의 강화; ② 지역사회에 권한 부여(평생교육과 역량강화에 대한 동등한 기회를 제공); ③ 건강과 지원적 인 환경을 위한 제휴; ④ 배타적인 이익 관계에 대한 중재(지원적인 환경에 대 한 동등한 접근 보장을 통하여)
모든 사람들은 환경을 해칠 수 있고, 지원적인 환경을 창출할 수도 있는 잠 재력을 가지고 있다. 이러한 점 때문에 환경 및 건강영향평가, 잠재적 위해 제 품의 교역 및 판매에 대하여 관리하는 법규의 강화와 같은 건강과 생태에 대하 여 책임을 규명하는 절차가 필요하다. 선즈볼 성명과 대회의 보고서는 1992년 리오지구정상회담에서 발표되었으며, 의제 21의 개발에 공헌하였다.
4) 4차: 새로운 시대의 새로운 역군들, 21세기로 건강증진을 선도하는 자카르타 선언문, 1997
이 대회는 민간부분이 참여한 첫 번째 대회이다. 다음세기로 건강증진을 효 과적으로 이끌어가기 위하여, 세계보건기구의 회원국들이 만인의 건강을 위한 세계 전략에 헌약하고, 새로운 참여자들과 전략을 규정하고, 기존의 참여자들과 전략을 재확인한지 20년 만에 개최되었다.
이 대회 기간 중에는 오타와 이후 지난 11년 동안 효과적인 건강증진에 대하 여 배워온 것이 무엇인지에 대한 검토와 반영, 건강결정요인에 대한 재검정, 21 세기에서 건강을 증진하기 위한 도전을 다루기 위하여 채택되어야 할 방향과
전략의 규명 등 세계화와 관련된 쟁점들이 처음으로 논의되었다.
대회는 선진국이나 개발도상국 모두에 있어서 건강을 진전시킴에 있어서 건 강증진을 그 핵심 위치에 두어야 하는 타당성을 확인하였다. 효과적인 건강증 진에 대하여 학습한 것들을 되새겨 볼 때, 오타와 헌장의 활동 영역들이 여전 히 유효하다는 증거를 확인하였다.
- 건강을 지키기 위하여 포괄적인 접근이 가장 효과적이다.
- 장별 접근은 포괄적인 전략을 시행하기 위한 실질적인 기회를 제공한다.
- 지속적으로 노력하게 하기 위해서는 참여가 필수적이다.
- 건강지식(건강에 대한 무지해소)은 참여를 촉진한다.
새롭게 나타나는 건강상의 위협요소를 밝혀서 대처하기 위해서는 동반자 관 계를 형성할 필요가 있다. 사회에 존재하는 관리 기구의 모든 수준에서 서로 다른 다양한 부문간의 협력은 필수적인 것으로 다시 한번 부각되었다. 대회의 참석자들은 변화하는 건강결정인자에 대한 인식의 제고, 우수한 사업실적에 관 한 지식의 축적, 건강증진에 관한 투명성과 공공의 책임성의 촉구 등을 우선순 위 예로서 제시하면서 ‘세계건강증진연맹’의 구성을 뒷받침하였다.
자카르타 선언 외에도, 여러 가지 많은 성명들이 대회에서 비롯되었다. 예를 들면 건강부분 내에서 공공부분 내에서 상호도시간의 건강도시를 위한 성공적 인 협력체계 구축에 대한 헌약을 핵심으로 하는 건강도시 협력체계 구축에 관
자카르타 선언 외에도, 여러 가지 많은 성명들이 대회에서 비롯되었다. 예를 들면 건강부분 내에서 공공부분 내에서 상호도시간의 건강도시를 위한 성공적 인 협력체계 구축에 대한 헌약을 핵심으로 하는 건강도시 협력체계 구축에 관