인구집단의 종합적 건강 수준을 측정하는 건강지표로는 질보정생활연수 (QALYs: Quality Adjusted Life Years), 건강생활연수(HEALYs:
Healthy Life Years), 활동장애가 없는 건강여명(DFLE: Disability-free life expectancy), 활동적 건강여명(ALE: Active Life Expectancy), 장애 보정손실연수(DALYs: Disability-adjusted Life Years) 등이 있다.
이 중 DALYs는 사망과 질병을 기반으로 인구집단의 전반적인 건강 수 준을 측정하는 방법으로 보건분야와 건강영향평가에서 널리 사용되고 있 다. DALYs는 세계보건기구에 의해 개발된 지표로 조기사망으로 손실된 연수(YLL: Years of Life Lost)와 비치명적 건강 결과인 장애로 손실된 연수(YLD: Years lost due to disability)를 합한 지표이다.
여기서 는 임의로 정해지는 어떤 수명의 한계에서 사인 1로 인해 조기에 사망한 시점의 연령을 차감하는 방식으로 계산되며, 는 이 특정 질병이 가져오는 장애의 종류와 그 중증도에 따라서 가중치를 주어 계산하며 사망을 1로 보고 완벽한 건강상태를 0으로 보아 그 사이의 값을 부여한다. 위 식을 이용하여 구한 장애보정손실년 1은 조기 사망 또는 특 정 질병의 이환이나 상해로 잃어버린 건강한 삶 1년에 해당하므로 DALY 가 크면 클수록 질병 부담은 크다는 것을 의미한다.
일반적으로 건강영향평가에서 DALY는 건강 위험의 요인별 질병 부담 (DALY) 또는 환경성 질병 부담(EBD: Environmental burden of dis-ease)의 형태로 사용되는데 이때 건강 위험의 요인별 질병 부담은 특정 요인으로 발생하는 질병 부담의 크기를 말하며 [그림 2-5]와 같은 로직을 거쳐 산출된다.
〔그림 2-5〕 위험 요인에 따른 DALY
자료: Fehr, R., & Mekel, O. (eds.) (2010) Quantifying the health impacts of policies-Principles, methods, and models. Scientific Expert Workshop, Dusseldorg, Germany, 16-17 March 2010. LIGA.NRW,LIGA.Fokus series, no.11, ISBN 978-3-88139-173-3.
DALY 등 인간의 건강 수준을 측정(SMPH)하는 방법은 비교 가능하고 표준화된 방법을 적용하여 인구집단의 건강 수준을 측정한다는 점에서 정책결과의 객관성을 유지할 수 있으며, 누구나 쉽게 이용할 수 있고, 과 학적 근거를 바탕으로 한 건강 수준 측정 방법이라는 점 때문에 건강영향 평가 측정 도구로 널리 사용되고 있다.
물론 DALY를 이용한 질병 부담 연구가 한편에서 활발하게 진행되고 있으나, 측정도구로서 DALY를 이용하는 것에 대한 비판도있다. 그중 대 표적인 것은 장애에 대한 평가 문제이다. DALY의 평가 기준에 따르면 장 애를 가진 상태로 1년을 사는 것은 장애가 없이 사는 것보다 가치가 낮은 것으로 간주된다. 따라서 장애가 있는 사람의 수명을 연장하는 중재는 장 애가 없는 사람의 수명을 연장하는 것에 비해 낮게 평가될 수 있고, 이는 장애가 있는 사람에 대한 자원 배분을 감소시킬 수 있다고 비판받기도 한 다. 또한 질병의 부담에 영향을 주는 요소가 연령과 성별뿐이라는 평등주 의 원칙 역시 비판의 대상이 되고 있는데, 질병을 가진 환자의 환경, 즉 소득의 크기나 가족과 친구의 지지에 따라 환자가 실제로 느끼는 질병의 부담에는 차이가 있을 것이며, 이를 고려하지 않는 것은 가장 필요한 사 람이 도움을 받아야 한다는 원칙에 위배된다. 자원 배분에 대한 우선순위 를 결정하는 측면에서도, DALY를 통해 측정하는 것은 문제의 크기이며, 자원 배분에서 고려해야 할 중요한 요소로는 DALY의 크기보다는 중재의 한계 비용 효과성(marginal cost effectiveness)이라는 지적이 있다. 또 한 연령별 가중치, 즉 성인에게 가중치를 더 주는 특징과 시간 할인율의 적용은 이러한 특징이 연령별, 세대별 차별을 초래한다는 점에서 반대하 는 의견이 있다(오인환 등, 2010).
도구 도구명 국가 일반/특정 ARMADA Age Related Morbidity and Death
Analysis UK Environmental
risks DYNAMO-HIA Dynamic Modelling for Health
Impact Assessment EU(NL) Generic HECOS Health and Economic
Consequences of smoking
UK for
WHO Smoking
Foresight
Obesity Model NA UK Obesity
Health
Forecasting NA USA (CA) Generic
IMPACT Generic Tool for Modelling and
Simulation Public Health Policy UK Cardiovascular disease ICT Impact Calculation Tool EU(FL, NL) Environmental
risks
INTARESE/HEI MTSA
Integrated Assessment of Health Risks of Environmental Stressors
in Europe/Health and Environment Integrated methodology and Toolbox for
Scenario Assessment